內(nèi)科學(xué)知識要點(diǎn)總結(jié)與練習(xí)題解答一、選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改變，下列哪項(xiàng)描述不正確？A.氣道炎癥B.氣道重塑C.肺氣腫D.肺血管阻力降低E.肺泡壁破壞2.診斷2型糖尿病最重要的指標(biāo)是：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%E.尿糖陽性3.急性心肌梗死溶栓治療禁忌證不包括：A.近3個(gè)月有腦卒中史B.活動(dòng)性出血C.顱內(nèi)腫瘤D.血壓>180/110mmHgE.血小板計(jì)數(shù)>350×10^9/L4.下列哪種情況不屬于慢性腎衰竭尿毒癥期表現(xiàn)？A.血肌酐>707μmol/LB.尿量持續(xù)減少C.血紅蛋白<60g/LD.血壓正常E.酸中毒5.治療社區(qū)獲得性肺炎常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物不包括：A.阿奇霉素B.紅霉素C.麥迪霉素D.四環(huán)素E.克拉霉素6.下列關(guān)于高血壓危險(xiǎn)分層描述錯(cuò)誤的是：A.1級高血壓（收縮壓140-159mmHg）伴1個(gè)危險(xiǎn)因素為低危B.2級高血壓（收縮壓160-179mmHg）伴0個(gè)危險(xiǎn)因素為高危C.3級高血壓（收縮壓≥180mmHg）為高危D.血壓160/100mmHg伴3個(gè)危險(xiǎn)因素為極高危E.收縮壓150mmHg伴4個(gè)危險(xiǎn)因素為低危7.診斷慢性胃炎最可靠的檢查方法是：A.胃鏡+活組織檢查B.幽門螺桿菌檢測C.胃酸測定D.腹部超聲E.CT檢查8.下列哪種藥物不屬于β受體阻滯劑？A.美托洛爾B.比索洛爾C.卡維地洛D.硝苯地平E.腎上腺素9.嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選的吸入藥物是：A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.孟魯司特E.異丙托溴銨10.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重，最可能的誘因是：A.肺部感染B.血容量不足C.嚴(yán)重心律失常D.腎功能惡化E.以上都是二、填空題（每空1分，共10空）1.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、治療誘因和使用__________。2.急性肺水腫時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧，并使用__________和__________。3.慢性腎衰竭的治療目標(biāo)包括控制血壓、血糖，減少__________，延緩__________。4.高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、惡心嘔吐，應(yīng)警惕__________的可能。5.消化性潰瘍的主要病因是__________感染和長期使用非甾體抗炎藥。6.急性心肌梗死溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo)包括出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和__________。7.呼吸系統(tǒng)疾病患者氧療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度和__________。8.慢性心力衰竭的藥物治療包括利尿劑、__________、__________和醛固酮受體拮抗劑。9.2型糖尿病的病理基礎(chǔ)是__________功能缺陷和__________抵抗。10.慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因是__________感染和藥物使用不當(dāng)。三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平。（×）2.急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行再灌注治療可顯著改善預(yù)后。（√）3.慢性腎衰竭患者透析治療的主要目的是替代腎臟的排泄功能。（√）4.高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg。（√）5.消化性潰瘍合并出血時(shí)，首選急診內(nèi)鏡下止血治療。（√）6.哮喘患者長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。（×）7.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸提示病情加重。（√）8.2型糖尿病發(fā)病與遺傳因素?zé)o關(guān)。（×）9.慢性阻塞性肺疾病患者氧療時(shí)應(yīng)給予高流量吸氧。（×）10.慢性腎衰竭尿毒癥期患者需終身透析治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷要點(diǎn)。2.簡述2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.簡述高血壓患者合并糖尿病的治療原則。4.簡述慢性心力衰竭的病因分類。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述社區(qū)獲得性肺炎的抗生素選擇原則。2.論述慢性腎衰竭的防治策略。答案與解析一、選擇題答案1.D解析：COPD的病理改變包括氣道炎癥、氣道重塑、肺氣腫和肺血管阻力增高，而非降低。2.C解析：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L是診斷2型糖尿病的重要指標(biāo)。3.E解析：溶栓治療禁忌證包括活動(dòng)性出血、近期（<3個(gè)月）腦卒中、血小板計(jì)數(shù)過高（>350×10^9/L）等，而血壓>180/110mmHg屬于相對禁忌證。4.D解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者常伴有高血壓，而非血壓正常。5.D解析：四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，而非大環(huán)內(nèi)酯類。6.E解析：收縮壓150mmHg伴4個(gè)危險(xiǎn)因素屬于高危，而非低危。7.A解析：胃鏡+活組織檢查是診斷慢性胃炎最可靠的檢查方法。8.D解析：硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑，而非β受體阻滯劑。9.A解析：沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，是嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)首選的吸入藥物。10.E解析：慢性心力衰竭急性加重常見誘因包括感染、血容量不足、嚴(yán)重心律失常和腎功能惡化等。二、填空題答案1.胰島素2.硝酸甘油、呋塞米3.蛋白尿、腎功能惡化4.腦出血5.幽門螺桿菌6.凝血時(shí)間7.呼吸頻率8.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑9.胰島β細(xì)胞、胰島素受體10.細(xì)菌三、判斷題答案1.×解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)年齡、并發(fā)癥情況等個(gè)體化，不宜過高或過低。2.√解析：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行再灌注治療可顯著改善心肌梗死預(yù)后。3.√解析：透析治療主要替代腎臟的排泄功能。4.√解析：高血壓控制目標(biāo)一般<140/90mmHg，糖尿病合并高血壓應(yīng)<130/80mmHg。5.√解析：內(nèi)鏡下止血是消化性潰瘍出血的首選治療方法。6.×解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等副作用。7.√解析：端坐呼吸是慢性心力衰竭加重的重要表現(xiàn)。8.×解析：2型糖尿病發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。9.×解析：慢性阻塞性肺疾病患者氧療應(yīng)給予低流量吸氧。10.√解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者需終身透析或腎移植治療。四、簡答題答案1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷要點(diǎn)：-癥狀加重：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀突然加重。-體征變化：呼吸頻率增快、雙肺啰音增多、氧飽和度下降。-輔助檢查：血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和/或高碳酸血癥，胸片可顯示肺氣腫征象。2.2型糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療原則：-臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識模糊、脫水等。-治療原則：補(bǔ)液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療誘因。3.高血壓患者合并糖尿病的治療原則：-血壓控制目標(biāo)：<130/80mmHg。-藥物選擇：優(yōu)先使用ACEI或ARB，可聯(lián)合β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。-生活方式干預(yù)：控制體重、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4.慢性心力衰竭的病因分類：-心瓣膜病-冠心?。ㄗ畛Ｒ姡?高血壓-擴(kuò)張型心肌病-心肌炎等五、論述題答案1.社區(qū)獲得性肺炎的抗生素選擇原則：-根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選擇：輕癥可口服治療，重癥需靜脈給藥。-考慮病原體：常見為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等。-注意耐藥情況：部分地區(qū)耐青霉素肺炎鏈球菌比例較高。-藥物選擇：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸）、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。-聯(lián)合用藥：重癥或疑有混合感染時(shí)