2025年中醫(yī)內科中醫(yī)辨證施治實踐考核答案及解析一、單項選題1.下列哪項不是實證的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛拒按B.呼吸氣粗C.五心煩熱D.大便秘結2.患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊，其辨證為（）A.風熱犯表證B.風寒束表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證3.咳嗽痰少，痰中帶血或反復咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數(shù)，其辨證為（）A.燥熱傷肺證B.肝火犯肺證C.陰虛肺熱證D.胃熱壅盛證4.患者胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A.疏肝解郁，理氣止痛B.化瘀通絡，理氣和胃C.溫胃散寒，行氣止痛D.消食導滯，和胃止痛5.下列哪項不是脅痛的常見病因（）A.肝氣郁結B.瘀血阻絡C.肝膽濕熱D.胃陰不足6.黃疸最主要的癥狀是（）A.目黃B.身黃C.小便黃D.大便黃7.水腫風水相搏證的治法是（）A.疏風清熱，宣肺行水B.宣肺解毒，利濕消腫C.健脾化濕，通陽利水D.溫腎助陽，化氣行水8.患者心悸，善驚易恐，坐臥不安，多夢易醒，舌苔薄白，脈虛數(shù)。其治法是（）A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神B.補血養(yǎng)心，益氣安神C.滋陰清火，養(yǎng)心安神D.溫補心陽，安神定悸9.頭痛牽引項背，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治療應首選（）A.川芎茶調散B.芎芷石膏湯C.羌活勝濕湯D.天麻鉤藤飲10.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其治法是（）A.平肝潛陽，清火息風B.補益氣血，調養(yǎng)心脾C.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓D.化痰祛濕，健脾和胃二、多項選題1.中醫(yī)內科疾病的辨證方法包括（）A.八綱辨證B.氣血津液辨證C.臟腑辨證D.六經辨證E.衛(wèi)氣營血辨證2.下列屬于內傷發(fā)熱病因的有（）A.久病體虛B.飲食勞倦C.情志失調D.外傷出血E.感受外邪3.胃痛的辨證要點包括（）A.辨虛實B.辨寒熱C.辨氣血D.辨臟腑E.辨兼夾證4.下列哪些是脅痛的常見證型（）A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.瘀血阻絡證D.肝絡失養(yǎng)證E.膽腑郁熱證5.水腫的治療原則包括（）A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.健脾E.溫腎6.心悸的病因包括（）A.體質虛弱B.飲食勞倦C.七情所傷D.感受外邪E.藥物中毒7.頭痛的治療原則包括（）A.疏風止痛B.平肝潛陽C.化痰降逆D.活血化瘀E.補益氣血8.眩暈的常見證型有（）A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證E.瘀血阻竅證三、填空題1.中醫(yī)內科疾病的治療原則包括_____、_____、_____、_____。2.感冒的基本病機是_____。3.咳嗽的病變部位主要在_____，與_____、_____等臟腑密切相關。4.胃痛的基本病機是_____。5.脅痛的病位主要在_____，與_____、_____等臟腑有關。6.黃疸的病理因素主要有_____、_____、_____。7.水腫的病位在_____，關鍵在_____。8.心悸的病位主要在_____，與_____、_____、_____等臟腑密切相關。四、判斷題（√/×）1.實證感冒的治療原則是辛溫解表或辛涼解表。（）2.咳嗽的治療應分清邪正虛實，實證以祛邪利肺為主，虛證以扶正補虛為主。（）3.胃痛的治療以理氣和胃止痛為基本原則。（）4.脅痛的治療當以疏肝和絡止痛為基本治則。（）5.黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。（）6.水腫的治療，發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。（）7.心悸的治療應分虛實，虛證宜補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證宜祛痰、化飲、清火、行瘀。（）8.頭痛的治療應根據頭痛的部位選藥，如太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎。（）五、簡答題1.簡述中醫(yī)內科疾病辨證論治的基本步驟。六、案例分析患者，男，45歲。反復胃脘疼痛5年，加重1周。現(xiàn)癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。問題1：請寫出該患者的中醫(yī)診斷及辨證分型。問題2：請簡述該患者的治法及代表方劑。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：實證常見癥狀有發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁甚至神昏譫語、呼吸氣粗、痰涎壅盛、大便秘結、小便不利等，五心煩熱為虛證表現(xiàn)。2.答案：B解析：惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈浮緊為風寒束表證的典型表現(xiàn)，風熱犯表證有發(fā)熱重、惡寒輕等特點，暑濕傷表證有身熱不揚等表現(xiàn)，氣虛感冒證有氣虛表現(xiàn)。3.答案：C解析：咳嗽痰少、痰中帶血、潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)等為陰虛肺熱證表現(xiàn)，燥熱傷肺證多有燥熱表現(xiàn)，肝火犯肺證有肝火癥狀，胃熱壅盛證主要表現(xiàn)為吐血等。4.答案：D解析：患者胃脘脹滿拒按、噯腐吞酸等為飲食積滯表現(xiàn)，治法應為消食導滯、和胃止痛，A為肝郁氣滯證治法，B為瘀血停胃證治法，C為寒邪客胃證治法。5.答案：D解析：脅痛常見病因有肝氣郁結、瘀血阻絡、肝膽濕熱、肝絡失養(yǎng)等，胃陰不足一般不導致脅痛。6.答案：A解析：黃疸以身黃、目黃、小便黃為主癥，其中目睛黃染為本病的重要特征，故最主要癥狀是目黃。7.答案：A解析：水腫風水相搏證為風邪襲表，肺氣失宣，水道不利所致，治法為疏風清熱、宣肺行水，B為濕毒浸淫證治法，C為水濕浸漬證治法，D為腎陽衰微證治法。8.答案：A解析：患者心悸、善驚易恐等為心虛膽怯表現(xiàn)，治法為鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神，B為心血不足證治法，C為陰虛火旺證治法，D為心陽不振證治法。9.答案：A解析：頭痛牽引項背、惡風畏寒、脈浮緊為風寒頭痛表現(xiàn)，川芎茶調散為風寒頭痛代表方，芎芷石膏湯為風熱頭痛方，羌活勝濕湯為風濕頭痛方，天麻鉤藤飲為肝陽頭痛方。10.答案：D解析：眩暈頭重昏蒙、胸悶惡心、舌苔白膩等為痰濕中阻證表現(xiàn)，治法為化痰祛濕、健脾和胃，A為肝陽上亢證治法，B為氣血虧虛證治法，C為腎精不足證治法。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：中醫(yī)內科疾病的辨證方法有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證等多種，各有其特點和適用范圍。2.答案：ABCD解析：內傷發(fā)熱病因有久病體虛、飲食勞倦、情志失調、外傷出血等，感受外邪一般導致外感發(fā)熱，而非內傷發(fā)熱。3.答案：ABCE解析：胃痛辨證要點包括辨虛實、寒熱、氣血、兼夾證等，辨臟腑不是胃痛辨證的主要要點。4.答案：ABCD解析：脅痛常見證型有肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻絡證、肝絡失養(yǎng)證，膽腑郁熱證也可導致脅痛，但相對較少見。5.答案：ABCDE解析：水腫的治療原則有發(fā)汗、利尿、瀉下逐水，同時根據病情可配合健脾、溫腎等治法，以標本兼顧。6.答案：ABCDE解析：心悸病因包括體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪、藥物中毒等，多種因素均可導致心悸的發(fā)生。7.答案：ABCDE解析：頭痛治療原則根據不同證型有疏風止痛、平肝潛陽、化痰降逆、活血化瘀、補益氣血等，需辨證論治。8.答案：ABCDE解析：眩暈常見證型有肝陽上亢證、氣血虧虛證、腎精不足證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證等，不同證型治療方法不同。三、填空題（答案）1.答案：整體觀念、辨證論治、扶正祛邪、調整陰陽解析：中醫(yī)內科疾病治療原則體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想，扶正祛邪、調整陰陽是治療的重要方法。2.答案：衛(wèi)表不和解析：感冒是由于外邪侵襲人體，導致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而引起的，衛(wèi)表不和是其基本病機。3.答案：肺、脾、腎解析：咳嗽的病變部位主要在肺，與脾、腎等臟腑密切相關，脾為生痰之源，腎為氣之根，肺為貯痰之器。4.答案：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛解析：胃痛的基本病機是胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，各種病因均可導致胃氣不暢而引起胃痛。5.答案：肝、膽、脾解析：脅痛的病位主要在肝，與膽、脾等臟腑有關，肝主疏泄，膽附于肝，脾胃為后天之本，與肝的關系密切。6.答案：濕邪、熱邪、寒邪解析：黃疸的病理因素主要有濕邪、熱邪、寒邪，濕邪困遏脾胃，熏蒸肝膽，導致膽汁不循常道而外溢，形成黃疸。7.答案：肺、脾、腎，腎解析：水腫的病位在肺、脾、腎，肺主通調水道，脾主運化水濕，腎主水，其中腎在水腫的發(fā)生發(fā)展中起關鍵作用。8.答案：心、肝、脾、腎解析：心悸的病位主要在心，與肝、脾、腎等臟腑密切相關，心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精血同源，相互影響。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：實證感冒多由外感六淫之邪所致，治療應以祛邪為主，根據邪氣的性質分別采用辛溫解表或辛涼解表等方法。2.答案：√解析：咳嗽的治療應根據病情的虛實進行辨證論治，實證以祛邪利肺為主，虛證以扶正補虛為主，同時可根據兼夾證進行加減。3.答案：√解析：胃痛的基本病機是胃氣郁滯，治療應以理氣和胃止痛為基本原則，根據不同證型采用相應的治法。4.答案：√解析：脅痛的病因多與肝郁氣滯、瘀血阻絡等有關，治療當以疏肝和絡止痛為基本治則，根據具體證型進行辨證論治。5.答案：√解析：黃疸的病理因素主要為濕邪，治療大法為化濕邪，利小便，使?jié)裥皬男”愣?，同時可根據病情配合清熱、解毒、化瘀等治法。6.答案：√解析：水腫的治療應根據病情的輕重緩急，分別采用發(fā)汗、利尿、瀉下逐水等方法，同時可配合健脾、溫腎等治法，以提高療效。7.答案：√解析：心悸的治療應根據病情的虛實進行辨證論治，虛證以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等為主，實證以祛痰、化飲、清火、行瘀等為主，同時可根據兼夾證進行加減。8.答案：√解析：頭痛的治療應根據頭痛的部位選藥，如太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎等，陽明頭痛選用白芷、葛根等，少陽頭痛選用柴胡、黃芩等，