急危重癥患者搶救、優(yōu)先處置制度及流程考試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者搶救的第一責(zé)任人為：A.值班護(hù)士B.現(xiàn)場最高年資醫(yī)師C.急診科主任D.患者家屬指定醫(yī)師答案：B2.根據(jù)優(yōu)先處置原則，以下哪類患者不屬于“需立即優(yōu)先搶救”范疇？A.心跳呼吸驟停患者B.急性心肌梗死伴血壓80/50mmHgC.閉合性骨折伴局部腫脹D.大面積燒傷伴意識(shí)模糊答案：C3.搶救過程中，若患者無自主呼吸，需立即進(jìn)行人工通氣，首選方式為：A.口對口人工呼吸B.簡易呼吸器輔助通氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.面罩吸氧答案：B（注：現(xiàn)場無插管條件時(shí)，簡易呼吸器為首選）4.急危重癥患者搶救時(shí)，多學(xué)科會(huì)診的相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)在接到通知后多久到達(dá)現(xiàn)場？A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)答案：B5.搶救車內(nèi)藥品、物品的“五定”管理原則不包括：A.定數(shù)量品種B.定人保管C.定期更換包裝D.定期檢查維修答案：C（正確“五定”為定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）6.患者因車禍致開放性顱腦損傷，無家屬陪同且無法聯(lián)系，需緊急手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循：A.等待家屬簽字后手術(shù)B.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后手術(shù)C.由值班護(hù)士代簽D.暫停手術(shù)直至聯(lián)系到家屬答案：B7.心跳驟?；颊叩摹包S金搶救時(shí)間”為：A.1-2分鐘B.4-6分鐘C.8-10分鐘D.12-15分鐘答案：B8.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多久內(nèi)完成？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：D9.急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，若需跨樓層轉(zhuǎn)運(yùn)，至少需要幾名醫(yī)護(hù)人員陪同？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B（注：1名醫(yī)師+1名護(hù)士，病情極危重時(shí)需增加至3名）10.搶救過程中，發(fā)現(xiàn)患者血色素50g/L需緊急輸血，正確流程為：A.先輸血后補(bǔ)辦申請手續(xù)B.等待家屬簽署輸血同意書后輸血C.由值班醫(yī)師口頭申請，護(hù)士雙人核對后輸血，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫申請單D.聯(lián)系血庫緊急配送，無需核對直接輸注答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.急危重癥患者優(yōu)先處置的“四優(yōu)先”原則是：________、________、________、________。答案：優(yōu)先檢查、優(yōu)先診斷、優(yōu)先治療、優(yōu)先住院2.搶救室應(yīng)配備的核心設(shè)備包括：________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。答案：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管包（或呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等）3.搶救過程中，醫(yī)師與護(hù)士的分工遵循“________”原則，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需________，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后________小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。答案：醫(yī)師決策、復(fù)述一遍、64.創(chuàng)傷患者的評估遵循“________”順序，即首先評估________，再評估________。答案：ABCDE（A氣道、B呼吸、C循環(huán)、D殘疾、E暴露）、生命體征、局部傷情5.緊急情況下，非值班醫(yī)護(hù)人員接到搶救通知后，應(yīng)在________分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場；二線值班醫(yī)師需在________分鐘內(nèi)到達(dá)。答案：10、156.搶救車藥品有效期管理要求：近效期藥品（距失效期________個(gè)月）需標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，距失效期________個(gè)月的藥品應(yīng)及時(shí)更換。答案：3、17.患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，胸外按壓的頻率為________次/分，深度為________cm，按壓與通氣比為________。答案：100-120、5-6、30:2三、判斷題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者搶救時(shí)，護(hù)士可獨(dú)立決定使用急救藥品。（）答案：×（需醫(yī)師開具醫(yī)囑或口頭醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行）2.患者因急性左心衰入院，呼吸35次/分，血壓180/110mmHg，應(yīng)優(yōu)先給予降壓治療而非改善通氣。（）答案：×（優(yōu)先改善通氣，糾正缺氧是關(guān)鍵）3.搶救記錄需詳細(xì)記錄患者到達(dá)時(shí)間、搶救開始時(shí)間、各項(xiàng)操作時(shí)間（精確到分鐘）及用藥劑量。（）答案：√4.轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者時(shí)，若途中出現(xiàn)病情變化，陪同護(hù)士可自行決定返回?fù)尵仁?，無需通知接收科室。（）答案：×（需立即通知接收科室并啟動(dòng)途中搶救）5.多學(xué)科會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)主持會(huì)診并記錄會(huì)診意見。（）答案：√6.搶救室設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系設(shè)備科維修，無需備用設(shè)備替代。（）答案：×（需立即使用備用設(shè)備，確保搶救連續(xù)性）7.患者無家屬且無法聯(lián)系時(shí)，緊急手術(shù)需經(jīng)醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，無需記錄審批過程。（）答案：×（需在病歷中詳細(xì)記錄審批時(shí)間、批準(zhǔn)人及原因）8.新生兒窒息搶救時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓，再清理呼吸道。（）答案：×（優(yōu)先清理呼吸道，保持氣道通暢）9.搶救結(jié)束后，用過的一次性醫(yī)療用品需按感染性廢物處理，可重復(fù)使用的器械需立即送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。（）答案：√10.護(hù)士在搶救中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)囑錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕執(zhí)行并提醒醫(yī)師更正。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急危重癥患者的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（至少列出5項(xiàng)）。答案：①意識(shí)障礙（GCS評分≤8分）；②呼吸頻率>30次/分或<8次/分，或SpO?<90%（未吸氧狀態(tài)）；③心率>140次/分或<40次/分，或脈搏細(xì)弱、血壓<90/60mmHg（收縮壓）；④體溫>40℃或<35℃；⑤急性胸痛伴心電圖ST段抬高；⑥創(chuàng)傷患者ISS評分≥16分（損傷嚴(yán)重度評分）；⑦大量嘔血（>500ml/次）或便血伴休克表現(xiàn)；⑧糖尿病酮癥酸中毒（血糖>16.7mmol/L，血pH<7.35）。2.簡述搶救流程的核心步驟（以心跳驟停患者為例）。答案：①快速評估：輕拍雙肩、呼喚患者，判斷意識(shí)；觀察胸廓起伏，判斷呼吸（10秒內(nèi)完成）；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫周圍人員協(xié)助，推搶救車、除顫儀至現(xiàn)場；③基礎(chǔ)生命支持（BLS）：立即開始胸外按壓（位置：胸骨下半段，頻率100-120次/分，深度5-6cm），每30次按壓后給予2次人工呼吸（使用簡易呼吸器，潮氣量500-600ml）；④早期除顫：盡快使用AED，分析心律，若為室顫/無脈性室速，立即除顫1次，隨后繼續(xù)CPR2分鐘；⑤高級(jí)生命支持（ACLS）：建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；根據(jù)心律給予胺碘酮等抗心律失常藥物；⑥氣管插管：確認(rèn)氣道通暢，連接呼吸機(jī)輔助通氣；⑦監(jiān)測與評估：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每2分鐘評估一次心律、脈搏、血壓；⑧腦復(fù)蘇：維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，控制體溫32-36℃（目標(biāo)溫度管理）；⑨記錄與交接：準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、用藥、操作及生命體征變化，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，與ICU或病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接病情。3.簡述多學(xué)科協(xié)作搶救的實(shí)施要點(diǎn)。答案：①首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師為搶救總協(xié)調(diào)人，負(fù)責(zé)評估病情、啟動(dòng)會(huì)診、分配任務(wù)；②快速響應(yīng)：相關(guān)科室（如ICU、麻醉科、外科、心內(nèi)科等）接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場；③分工明確：醫(yī)師負(fù)責(zé)病情判斷、治療決策；護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、記錄；醫(yī)技人員（如檢驗(yàn)、影像）優(yōu)先處理急查項(xiàng)目；④信息共享：使用搶救記錄表或電子系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者數(shù)據(jù)（如生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果），確保團(tuán)隊(duì)成員同步掌握病情；⑤目標(biāo)一致：以“挽救生命、穩(wěn)定病情”為核心目標(biāo)，避免因?qū)W科爭議延誤搶救；⑥總結(jié)反饋：搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)組織病例討論，分析不足，優(yōu)化流程。4.簡述搶救設(shè)備與藥品的管理要求。答案：①“五定一及時(shí)”：定數(shù)量品種（搶救車藥品、物品按標(biāo)準(zhǔn)配置，數(shù)量固定）、定點(diǎn)放置（搶救車、除顫儀等固定存放于搶救室，標(biāo)識(shí)清晰）、定人保管（由搶救室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常管理）、定期消毒滅菌（呼吸機(jī)管路、喉鏡等每周消毒，遇污染隨時(shí)處理）、定期檢查維修（設(shè)備科每月檢測除顫儀、監(jiān)護(hù)儀功能，記錄狀態(tài)）；及時(shí)補(bǔ)充（使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊藥品、物品，近效期藥品提前3個(gè)月標(biāo)注，1個(gè)月內(nèi)更換）。②雙人核對：護(hù)士每日清點(diǎn)搶救車，與值班醫(yī)師雙人簽字確認(rèn)；使用藥品前核對名稱、劑量、有效期，無誤后使用。③備用設(shè)備：搶救室需備2臺(tái)以上可移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀、1臺(tái)備用除顫儀，確保1臺(tái)故障時(shí)立即替換。5.簡述緊急情況下患者知情同意的處理原則。答案：①生命優(yōu)先原則：患者病情危急，不立即處理將導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重功能障礙時(shí)，優(yōu)先搶救，后補(bǔ)知情同意；②家屬溝通：若有家屬在場，簡要說明病情及風(fēng)險(xiǎn)，爭取理解；若家屬不在場，聯(lián)系其法定代理人（如配偶、子女），通過電話或視頻告知病情，記錄溝通時(shí)間、內(nèi)容及對方意見；③授權(quán)審批：無法聯(lián)系家屬或家屬拒絕簽字時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，報(bào)科室主任（夜間報(bào)總值班）批準(zhǔn)，在病歷中記錄批準(zhǔn)時(shí)間、批準(zhǔn)人及理由；④記錄要求：所有溝通、審批過程需詳細(xì)記錄于病歷，包括時(shí)間（精確到分鐘）、參與人員、告知內(nèi)容及家屬/代理人反饋。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”由120送入急診科。查體：意識(shí)模糊，面色蒼白，大汗，血壓75/45mmHg，心率135次/分，律不齊，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白陽性。家屬尚未到達(dá)，手機(jī)聯(lián)系中。問題：請結(jié)合搶救制度與流程，闡述現(xiàn)場處置步驟。答案：1.快速評估與優(yōu)先處置：患者符合急危重癥標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)模糊、低血壓、ST段抬高心梗），立即進(jìn)入搶救室，啟動(dòng)“四優(yōu)先”（優(yōu)先檢查、診斷、治療、住院）。2.生命支持：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、血氧；②高流量吸氧（4-6L/min），保持SpO?≥95%；③建立2條靜脈通路（肘正中靜脈），一條用于補(bǔ)液（生理鹽水快速輸注），一條用于急救用藥；④立即給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服（抗血小板），嗎啡3mg靜推（鎮(zhèn)痛、減輕心臟負(fù)荷）。3.啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作：首診醫(yī)師通知心內(nèi)科急會(huì)診（需10分鐘內(nèi)到達(dá)），同時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管室準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。4.知情同意處理：聯(lián)系家屬（記錄通話時(shí)間、對方身份），簡要說明病情（“患者為急性廣泛前壁心梗，合并心源性休克，需立即手術(shù)開通血管，否則隨時(shí)死亡”），家屬表示“盡快手術(shù)，我們馬上到”。因家屬未到場，由首診醫(yī)師報(bào)總值班批準(zhǔn)（記錄批準(zhǔn)時(shí)間、批準(zhǔn)人），在病歷中注明“家屬電話同意，未到場，經(jīng)總值班批準(zhǔn)后手術(shù)”。5.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：待心內(nèi)科醫(yī)師評估后，由2名醫(yī)護(hù)人員（1名醫(yī)師、1名護(hù)士）陪同轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，攜帶搶救設(shè)備（除顫儀、簡易呼吸器、急救藥品），途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)心跳驟停立即就地?fù)尵取?.記錄要求：記錄患者到達(dá)時(shí)間（如10:15）、搶救開始時(shí)間（10:17）、用藥時(shí)間（10:18給予嗎啡）、會(huì)診時(shí)間（10:20心內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)）、總值班批準(zhǔn)時(shí)間（10:22）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10:25），所有時(shí)間精確到分鐘。案例2：患者女性，28歲，孕38周，因“車禍后腹痛、陰道流血30分鐘”急診入院。查體：意識(shí)清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，子宮張力高，宮縮弱，胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速（最低80次/分）。B超提示胎盤早剝，面積約50%。問題：請根據(jù)優(yōu)先處置流程，列出需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)及處理措施。答案：1.病情評估：患者為妊娠期急危重癥（胎盤早剝、休克、胎兒窘迫），需立即啟動(dòng)產(chǎn)科-新生兒科-外科多學(xué)科搶救。2.抗休克治療：①快速補(bǔ)液：建立2條大口徑靜脈通路（16G留置針），輸注乳酸林格液1000ml（15-20分鐘內(nèi)），隨后根據(jù)血壓調(diào)整；②配血輸血：急查血常規(guī)、凝血功能，申請紅細(xì)胞4U、血漿400ml，執(zhí)行“先輸血后補(bǔ)單”流程（口頭申請，雙人核對后輸注）；③監(jiān)測指標(biāo)：每5分鐘記錄血壓、心率，每15分鐘復(fù)查血紅蛋白（目標(biāo)≥70g/L）。3.胎兒評估與處理：①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若胎心<100次/分且無恢復(fù)趨勢，提示胎兒窘迫，需立即終止妊娠；②通知新生兒科醫(yī)師到場，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（暖箱、氣管插管包、腎上腺素等）。4.緊急手術(shù)決策：胎盤早剝面積>50%，胎兒存活但窘迫，患者休克未糾正但無繼續(xù)惡化，立即送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。首診醫(yī)師聯(lián)系麻醉科（5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備手術(shù)間）、手術(shù)室（10分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備）。5.知情同意：向患者及家屬（若在場）說明病情（“胎盤早剝導(dǎo)致大出血，胎兒缺氧，需立即手術(shù)，否則母嬰均有生命危險(xiǎn)”），簽署手術(shù)同意書；若家屬未到場，按緊急流程報(bào)總值班批準(zhǔn)（記錄審批過程）。6.術(shù)中術(shù)后管理：①手術(shù)中控制出血（子宮按摩、縮