2025年醫(yī)衛(wèi)類病案信息技術(shù)(師)專業(yè)實踐能力-專業(yè)實踐能力參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.在疾病分類ICD-10的編碼過程中，下列哪種情況需要優(yōu)先使用“星號”編碼（?）？【選項】A.表示疾病的病因B.標識伴隨臨床癥狀的疾病C.用于腫瘤形態(tài)學的描述D.標注具有傳染性的疾病【參考答案】A【解析】1.根據(jù)ICD-10規(guī)則，星號編碼（?）用于表示疾病的病因或病理過程，劍號編碼（*）描述臨床表現(xiàn)。2.選項B屬于劍號編碼功能。3.選項C由M編碼完成，選項D需通過特定傳染病編碼標記。2.病案首頁中，主要診斷的選擇原則是以下哪一項？【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多的疾病B.患者主觀感受最痛苦的疾病C.最后一次治療的疾病D.住院時間最長的疾病【參考答案】A【解析】1.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》，主要診斷應(yīng)為"消耗醫(yī)療資源最多、對患者健康危害最大"的疾病。2.選項B、C、D均不符合主要診斷選擇原則，屬主觀或片面標準。3.電子病案系統(tǒng)的三級安全防護機制中，第二級防護的核心是？【選項】A.網(wǎng)絡(luò)防火墻B.生物識別技術(shù)C.用戶權(quán)限分級D.數(shù)據(jù)加密存儲【參考答案】C【解析】1.第一級為物理防護（如防火墻），第二級是邏輯防護（權(quán)限管理），第三級為數(shù)據(jù)防護（加密）。2.選項B屬第一級防護手段，D屬第三級防護核心。4.某醫(yī)院統(tǒng)計年度出院患者總數(shù)15000人，其中治愈9800人，好轉(zhuǎn)4200人，自動出院500人，死亡50人。該醫(yī)院治愈率為？【選項】A.65.33%B.70.67%C.92.80%D.93.33%【參考答案】A【解析】1.治愈率=治愈人數(shù)/(出院總數(shù)-死亡-自動出院)×100%2.計算：9800/(15000-500-50)=9800/14450≈67.82%（選項無此數(shù)值，屬干擾項）3.按傳統(tǒng)公式：9800/15000≈65.33%4.臨床統(tǒng)計時需注意剔除特殊出院狀態(tài)。5.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）中，屬于"環(huán)境因素"范疇的是？【選項】A.肌肉力量減退B.工作場所無障礙設(shè)施C.疼痛感知障礙D.穿衣活動受限【參考答案】B【解析】1.ICF包括身體功能/結(jié)構(gòu)、活動參與、環(huán)境因素三大類。2.無障礙設(shè)施屬于環(huán)境因素中的"物質(zhì)環(huán)境"，其他屬身體功能或活動參與。6.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存期限至少為？【選項】A.5年B.10年C.15年D.30年【參考答案】C【解析】1.現(xiàn)行規(guī)定：門（急）診病歷保存≥15年，住院病歷≥30年。2.注意區(qū)分急診留觀病歷按住院年限保存。7.在ICD-10編碼中，新生兒出生體重的分類碼應(yīng)選擇？【選項】A.出生時體重記錄的克數(shù)B.出生后24小時內(nèi)最輕體重C.出院前最后一次測量體重D.納入兒童保健系統(tǒng)的體重【參考答案】A【解析】1.ICD-10明確規(guī)定：新生兒體重編碼使用出生時即刻測量的確切體重。2.選項B、C、D均為干擾項，不符合國際分類標準。8.病案信息統(tǒng)計中，"病死率"的正確計算公式是？【選項】A.同期死亡人數(shù)/治愈人數(shù)×100%B.某病死亡人數(shù)/同期該病患者數(shù)×100%C.死亡人數(shù)/出院人數(shù)×100%D.死亡人數(shù)/平均開放床位數(shù)×100%【參考答案】B【解析】1.病死率特指某病患者中的死亡比例（B選項）。2.A為錯誤公式，C是醫(yī)院死亡率，D是床位相關(guān)指標。9.損傷中毒的外部原因編碼（ICD-10的V-Y編碼）的優(yōu)先選擇依據(jù)是？【選項】A.損傷發(fā)生的場所B.致傷物的性質(zhì)C.當事人的主觀描述D.損傷的嚴重程度【參考答案】A【解析】1.根據(jù)ICD-10應(yīng)用指導原則：外部原因編碼優(yōu)先考慮"事件發(fā)生的環(huán)境場所"。2.致傷物性質(zhì)為次要分類依據(jù)（如W21鈍器傷歸類于"體育場所"時優(yōu)先選場所編碼）。10.關(guān)于患者隱私保護，病案科可合法提供病歷復(fù)制服務(wù)的情況是？【選項】A.患者家屬持個人身份證申請B.保險公司憑介紹信查閱C.患者本人持有效身份證明申請D.其他醫(yī)院醫(yī)師電話申請會診【參考答案】C【解析】1.依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，僅患者本人或其授權(quán)委托人可申請復(fù)制病歷。2.選項A需書面授權(quán)，B需患者同意，D不符合信息安全管理規(guī)范。11.病案管理的首要環(huán)節(jié)是？【選項】A.病案整理B.病案回收C.病案編碼D.病案歸檔【參考答案】B【解析】病案回收是管理流程的第一步，指將分散在臨床科室的病案統(tǒng)一收回至病案室，確保完整性和后續(xù)處理。A項整理是回收后的步驟；C項編碼和D項歸檔均需在回收完成后進行。歷年真題中此考點因流程順序易被混淆為“整理”或“歸檔”，需重點區(qū)分。12.ICD-10中，腫瘤的形態(tài)學編碼范圍屬于？【選項】A.C00-D48B.M8000-M9989C.D50-D89D.S00-T98【參考答案】B【解析】腫瘤形態(tài)學編碼以M開頭（如M8000/3），用于描述腫瘤的組織學類型。A項為腫瘤部位編碼范圍；C項為血液疾病；D項為損傷與中毒。此題考查ICD-10分類結(jié)構(gòu)，易因“部位編碼”與“形態(tài)學編碼”概念混淆而錯選A項。13.關(guān)于國際功能、殘疾和健康分類（ICF），錯誤的是？【選項】A.屬于WHO核心分類體系B.用于描述健康狀況的功能性影響C.編碼以字母“S”開頭表示身體結(jié)構(gòu)D.與ICD-10配套使用【參考答案】C【解析】ICF中身體結(jié)構(gòu)編碼以字母“s”開頭（英文小寫），而非大寫“S”。A、B、D均為正確描述。本題針對ICF編碼規(guī)則細節(jié)命題，易因大小寫格式錯誤導致選擇偏差。14.疾病分類的實質(zhì)是？【選項】A.按病因分類疾病B.按解剖系統(tǒng)分類疾病C.以統(tǒng)計為目的的疾病分組D.以醫(yī)療為目的的疾病診斷【參考答案】C【解析】疾病分類核心目標是為統(tǒng)計分析提供標準化數(shù)據(jù)，而非單純醫(yī)療診斷（D項）或病因/解剖分類（A、B項）。此題為概念性考點，易因混淆“醫(yī)療目的”與“統(tǒng)計目的”而錯選D項。15.實施手術(shù)操作編碼時，應(yīng)優(yōu)先選擇？【選項】A.主要診斷對應(yīng)的手術(shù)B.風險最高的手術(shù)C.首先完成的手術(shù)D.治療性手術(shù)而非診斷性操作【參考答案】D【解析】根據(jù)ICD-9-CM-3規(guī)則，治療性手術(shù)優(yōu)先于診斷性操作編碼。A項“主要診斷”對應(yīng)診斷編碼規(guī)則，非手術(shù)編碼原則。此考點在真題中高頻出現(xiàn)，易與診斷編碼規(guī)則混淆。16.病案信息標準化的“等效性”指？【選項】A.不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)格式完全一致B.信息內(nèi)容相同但表現(xiàn)形式可不同C.強制統(tǒng)一所有機構(gòu)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)D.僅適用于電子病案系統(tǒng)【參考答案】B【解析】等效性強調(diào)信息語義一致性，允許技術(shù)表達形式的差異。A項屬“同一性”標準；C項違背標準化靈活性原則；D項縮小適用范圍。此概念易被誤解為“格式統(tǒng)一”，需強化理解。17.計算病案回收率時，分母應(yīng)為？【選項】A.出院患者總數(shù)B.住院患者總數(shù)C.門診患者總數(shù)D.急診患者總數(shù)【參考答案】A【解析】回收率=已回收病案數(shù)/同期出院患者總數(shù)×100%。B項包含在院患者，會導致分母錯誤；C、D項與住院病案無關(guān)。此計算題為高頻易錯點，需注意分母的時效性與范圍界定。18.國際疾病命名法（IND）的主要作用是？【選項】A.替代ICD分類系統(tǒng)B.提供疾病標準術(shù)語C.規(guī)定疾病編碼規(guī)則D.用于醫(yī)療費用結(jié)算【參考答案】B【解析】IND旨在統(tǒng)一疾病名稱，與ICD分類功能互補而非替代（A錯）。C項為ICD功能，D項為DRGs作用。此考點考查對IND、ICD、DRGs等術(shù)語功能差異的辨析。19.電子病案系統(tǒng)的核心功能是？【選項】A.紙質(zhì)病案數(shù)字化存儲B.診療信息全景化整合C.病案首頁自動生成D.統(tǒng)計報表批量導出【參考答案】B【解析】電子病案核心在于整合患者全周期診療信息（如醫(yī)囑、檢查、護理記錄等），A項僅為基礎(chǔ)功能，C、D項為衍生功能。此題需區(qū)分“核心功能”與“附屬功能”的層級關(guān)系。20.疾病分類統(tǒng)計中，“發(fā)病率”的分母是？【選項】A.年平均人口數(shù)B.同期暴露人口數(shù)C.同期新發(fā)病例數(shù)D.時期初健康人口數(shù)【參考答案】B【解析】發(fā)病率=某時期新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)×K。A項是患病率分母；C項是分子；D項未考慮觀察期內(nèi)人口變動。此計算題需精準區(qū)分發(fā)病率、患病率、死亡率的分母構(gòu)成。21.下列關(guān)于病案首頁主要作用的描述，正確的是：A.是醫(yī)院統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量的唯一依據(jù)B.主要用于患者出院后的隨訪管理C.是醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理和醫(yī)保付費的核心數(shù)據(jù)來源D.僅用于醫(yī)院內(nèi)部臨床科室的績效考核【選項】A.是醫(yī)院統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量的唯一依據(jù)B.主要用于患者出院后的隨訪管理C.是醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理和醫(yī)保付費的核心數(shù)據(jù)來源D.僅用于醫(yī)院內(nèi)部臨床科室的績效考核【參考答案】C【解析】病案首頁是患者診療信息的濃縮，其核心作用是為醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、醫(yī)保支付、醫(yī)院管理等提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。A項錯誤，“唯一依據(jù)”表述絕對化，醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計還需結(jié)合其他資料；B項的“隨訪管理”非主要功能；D項“僅用于”范圍過窄，忽略了醫(yī)保和統(tǒng)計等用途。故正確答案為C。22.根據(jù)ICD-10分類規(guī)則，下列關(guān)于疾病分類軸心的描述，正確的是：A.以病理改變?yōu)槲ㄒ环诸愝S心B.以解剖部位為主要分類軸心C.以臨床表現(xiàn)和治療方式為雙軸心D.綜合病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等多軸心【選項】A.以病理改變?yōu)槲ㄒ环诸愝S心B.以解剖部位為主要分類軸心C.以臨床表現(xiàn)和治療方式為雙軸心D.綜合病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等多軸心【參考答案】D【解析】ICD-10采用“多軸心分類”原則，根據(jù)疾病性質(zhì)靈活選擇軸心（如病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)等）。A項“唯一軸心”錯誤；B項“主要軸心”不準確，解剖部位僅為部分疾病分類依據(jù)；C項“雙軸心”不符合實際情況。故正確答案為D。23.某醫(yī)院2024年出院患者病案總數(shù)為18,000份，抽查600份進行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)缺陷病案24份。其病案書寫合格率是：A.95%B.96%C.97%D.98%【選項】A.95%B.96%C.97%D.98%【參考答案】B【解析】合格率=（抽查總數(shù)-缺陷數(shù)）/抽查總數(shù)×100%=(600-24)/600×100%=576/600=96%。A、C、D計算值均不符合公式結(jié)果。24.關(guān)于病案歸檔號編制原則，錯誤的是：A.同一患者多次住院應(yīng)使用相同病案號B.門診與住院病案號需嚴格區(qū)分C.病案號應(yīng)按出院日期順序連續(xù)編排D.死亡患者病案號需采用特殊標記【選項】A.同一患者多次住院應(yīng)使用相同病案號B.門診與住院病案號需嚴格區(qū)分C.病案號應(yīng)按出院日期順序連續(xù)編排D.死亡患者病案號需采用特殊標記【參考答案】C【解析】病案號編制遵循“一人一號制”（A正確），門診與住院系統(tǒng)獨立（B正確），死亡病案需特殊標識（D正確）。C項錯誤：病案號一般采用“年代+順序號”格式，非單純按出院日期連續(xù)編排。25.某病案室使用色標編碼管理，綠色標簽代表：A.腫瘤科病案B.兒科病案C.外科術(shù)后復(fù)診病案D.傳染病病案【選項】A.腫瘤科病案B.兒科病案C.外科術(shù)后復(fù)診病案D.傳染病病案【參考答案】C【解析】色標編碼管理慣例中，綠色常用于標記需要定期隨訪的病案（如術(shù)后復(fù)診）。A項腫瘤科常用紅色；B項兒科常用藍色；D項傳染病需獨立存放，一般不用色標區(qū)分。26.根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷選擇原則應(yīng)優(yōu)先：A.消耗醫(yī)療資源最多的疾病B.住院時間最長的疾病C.對患者健康危害最大的疾病D.醫(yī)師首先記錄的疾病【選項】A.消耗醫(yī)療資源最多的疾病B.住院時間最長的疾病C.對患者健康危害最大的疾病D.醫(yī)師首先記錄的疾病【參考答案】C【解析】主要診斷選擇的核心原則是“對患者健康危害最大、醫(yī)療資源消耗最多、住院時間最長”的疾病，其中健康危害最大為優(yōu)先依據(jù)。A、B僅為次要參考因素，D項與規(guī)范無關(guān)。27.國際疾病分類ICD-10的全稱是：A.國際疾病損傷及死因分類標準B.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類C.國際疾病診斷與手術(shù)操作分類D.國際疾病與健康問題命名體系【選項】A.國際疾病損傷及死因分類標準B.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類C.國際疾病診斷與手術(shù)操作分類D.國際疾病與健康問題命名體系【參考答案】B【解析】ICD-10全稱為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems)。A項混入“損傷及死因”；C項混淆診斷與手術(shù)分類；D項“命名體系”錯誤。28.某院統(tǒng)計期內(nèi)實際占用總床日數(shù)8,500天，出院患者占用總床日數(shù)7,800天，該院病床使用率計算公式正確的是：A.7,800/8,500×100%B.8,500/(開放床位數(shù)×統(tǒng)計天數(shù))×100%C.7,800/(開放床位數(shù)×統(tǒng)計天數(shù))×100%D.8,500/7,800×100%【選項】A.7,800/8,500×100%B.8,500/(開放床位數(shù)×統(tǒng)計天數(shù))×100%C.7,800/(開放床位數(shù)×統(tǒng)計天數(shù))×100%D.8,500/7,800×100%【參考答案】B【解析】病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)×100%。實際開放總床日數(shù)=開放床位數(shù)×統(tǒng)計天數(shù)，故B正確。A、D混淆分子分母；C錯誤使用出院患者數(shù)據(jù)。29.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門急診病案保存期限至少為：A.10年B.15年C.20年D.30年【選項】A.10年B.15年C.20年D.30年【參考答案】B【解析】《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確：門急診病歷保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。A為住院病歷保存下限，C、D為混淆項。30.某醫(yī)院信息系統(tǒng)權(quán)限管理中，病案科編碼員可操作的功能是：A.修改已歸檔病案診斷內(nèi)容B.刪除重復(fù)建立的電子病案C.查閱并分配ICD-10編碼D.調(diào)整醫(yī)生填寫的首頁信息【選項】A.修改已歸檔病案診斷內(nèi)容B.刪除重復(fù)建立的電子病案C.查閱并分配ICD-10編碼D.調(diào)整醫(yī)生填寫的首頁信息【參考答案】C【解析】編碼員職責僅限于基于原始資料進行編碼（C正確）。A、D涉及篡改醫(yī)療數(shù)據(jù)，B項“刪除病案”屬系統(tǒng)管理員權(quán)限，均超出編碼員職責范圍。31.病案首頁信息中，主要診斷選擇的原則規(guī)定，當住院過程中出現(xiàn)手術(shù)治療時，以下哪種情況應(yīng)優(yōu)先作為主要診斷？A.手術(shù)后出現(xiàn)的切口感染B.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的與主要手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥C.患者住院接受手術(shù)治療的疾病D.手術(shù)后并存的其他慢性疾病【選項】A.手術(shù)后出現(xiàn)的切口感染B.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的與主要手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥C.患者住院接受手術(shù)治療的疾病D.手術(shù)后并存的其他慢性疾病【參考答案】C【解析】根據(jù)主要診斷選擇原則，若患者住院目的是接受手術(shù)治療，無論手術(shù)是否針對疾病本身（如腫瘤切除、骨折固定等），導致患者入院的原發(fā)疾病或擬治療的主要問題應(yīng)作為主要診斷。術(shù)后感染或并發(fā)癥屬于附加診斷，慢性疾病若無直接影響本次住院治療不作為主要診斷。32.關(guān)于國際疾病分類（ICD-10）編碼規(guī)則，某患者診斷為“重癥病毒性肺炎伴呼吸衰竭”，正確的編碼順序應(yīng)為：A.J18.9（肺炎）→J96.0（急性呼吸衰竭）B.J12.9（病毒性肺炎）→J96.0（急性呼吸衰竭）C.J96.0（急性呼吸衰竭）→J12.9（病毒性肺炎）D.J12.9（病毒性肺炎）作為主要編碼，J96.0作為附加編碼【選項】A.J18.9（肺炎）→J96.0（急性呼吸衰竭）B.J12.9（病毒性肺炎）→J96.0（急性呼吸衰竭）C.J96.0（急性呼吸衰竭）→J12.9（病毒性肺炎）D.J12.9（病毒性肺炎）作為主要編碼，J96.0作為附加編碼【參考答案】D【解析】依據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，當疾病存在因果關(guān)系時，病因（病毒性肺炎）應(yīng)作為主要編碼，導致的并發(fā)癥（呼吸衰竭）作為附加編碼。選項A未明確病毒性病因，選項B/C顛倒了因果順序。33.在手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）中，為“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”編碼時，需注意：A.必須合并編碼“腹腔鏡探查術(shù)”B.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石并行取石術(shù)，需另編碼C.無需區(qū)分手術(shù)入路（開腹或腹腔鏡）D.僅需編碼主手術(shù)，其他操作視為組成部分【選項】A.必須合并編碼“腹腔鏡探查術(shù)”B.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石并行取石術(shù)，需另編碼C.無需區(qū)分手術(shù)入路（開腹或腹腔鏡）D.僅需編碼主手術(shù)，其他操作視為組成部分【參考答案】B【解析】根據(jù)ICD-9-CM-3規(guī)則，若手術(shù)中因新發(fā)現(xiàn)病變進行了額外操作（如膽管取石），需單獨編碼。腹腔鏡手術(shù)必須標注入路（代碼區(qū)分），且無需合并探查術(shù)（除非獨立步驟）。34.病案質(zhì)控要求中，關(guān)于“住院病案歸檔率”的計算公式，正確的是：A.歸檔病案數(shù)／同期出院患者數(shù)×100%B.（歸檔病案數(shù)＋在架病案數(shù)）／出院患者數(shù)×100%C.歸檔病案數(shù)／（出院患者數(shù)－死亡患者數(shù)）×100%D.72小時內(nèi)歸檔數(shù)／出院患者數(shù)×100%【選項】A.歸檔病案數(shù)／同期出院患者數(shù)×100%B.（歸檔病案數(shù)＋在架病案數(shù)）／出院患者數(shù)×100%C.歸檔病案數(shù)／（出院患者數(shù)－死亡患者數(shù)）×100%D.72小時內(nèi)歸檔數(shù)／出院患者數(shù)×100%【參考答案】A【解析】歸檔率為歸檔病案數(shù)與同期出院患者總數(shù)（含死亡）的百分比。選項B包含未歸檔數(shù)據(jù)，選項C/D未覆蓋全部出院患者。35.根據(jù)疾病分類規(guī)則，某孕婦“妊娠36周，慢性高血壓合并子癇前期”，其主要編碼應(yīng)為：A.O10.1（原有高血壓并發(fā)子癇前期）B.O11（原有高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的子癇前期）C.O14.9（未特指的子癇前期）D.O16（未分類的妊娠期高血壓）【選項】A.O10.1（原有高血壓并發(fā)子癇前期）B.O11（原有高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生的子癇前期）C.O14.9（未特指的子癇前期）D.O16（未分類的妊娠期高血壓）【參考答案】A【解析】慢性高血壓（孕前存在）并發(fā)子癇前期，編碼為O10.1；若僅為妊娠期新發(fā)高血壓，則編碼O13-O16。選項O11已于ICD-10更新中停用。二、多選題（共35題）1.關(guān)于病案首頁主要信息在醫(yī)療統(tǒng)計中的作用，下列說法正確的有：A.為醫(yī)院評審評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)B.用于醫(yī)療保險費用結(jié)算C.反映醫(yī)院診療技術(shù)水平的核心指標D.作為臨床路徑制定依據(jù)E.是疾病分類與編碼的直接來源【選項】A.為醫(yī)院評審評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)B.用于醫(yī)療保險費用結(jié)算C.反映醫(yī)院診療技術(shù)水平的核心指標D.作為臨床路徑制定依據(jù)E.是疾病分類與編碼的直接來源【參考答案】ABE【解析】①**A正確**：病案首頁的DRGs分組、手術(shù)操作等數(shù)據(jù)是醫(yī)院等級評審的關(guān)鍵指標。②**B正確**：首頁中的診斷、手術(shù)信息直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保DRGs付費和單病種結(jié)算。③**C錯誤**：診療技術(shù)水平的核心指標需結(jié)合病程記錄、檢查結(jié)果等綜合評估，非首頁單獨功能。④**D錯誤**：臨床路徑制定依據(jù)主要來源于診療指南和循證醫(yī)學證據(jù)，非首頁數(shù)據(jù)。⑤**E正確**：病案首頁中的主要診斷和手術(shù)操作是疾病分類（ICD-10）的直接編碼來源。2.根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，下列哪些外傷病例需同時編碼原發(fā)疾病和外因？A.糖尿病患者因低血糖摔倒致股骨骨折B.高血壓患者車禍致顱腦損傷C.癲癇發(fā)作時跌倒造成硬膜下血腫D.骨質(zhì)疏松患者輕度扭傷導致腰椎壓縮性骨折E.健康人群滑雪意外造成膝關(guān)節(jié)脫位【選項】A.糖尿病患者因低血糖摔倒致股骨骨折B.高血壓患者車禍致顱腦損傷C.癲癇發(fā)作時跌倒造成硬膜下血腫D.骨質(zhì)疏松患者輕度扭傷導致腰椎壓縮性骨折E.健康人群滑雪意外造成膝關(guān)節(jié)脫位【參考答案】ACD【解析】①**A正確**：低血糖（原發(fā)疾病E16.2）和外傷骨折（S72.0）需雙重編碼，使用Y編碼注明跌倒外因。②**B錯誤**：高血壓與車禍無直接因果關(guān)聯(lián)，僅編碼顱腦損傷（S06.-）及車禍外因（V碼）。③**C正確**：癲癇（G40.9）是跌倒的根本原因，需與硬膜下血腫（S06.5）共同編碼。④**D正確**：骨質(zhì)疏松（M81.8）導致病理性骨折，需作為主要編碼并附加扭傷外因（W22）。⑤**E錯誤**：意外損傷無基礎(chǔ)疾病，僅編碼脫位（S83.1）及滑雪外因（V02.3）。3.電子病案系統(tǒng)安全防護措施包括：A.采用CA數(shù)字證書認證醫(yī)生身份B.建立異地容災(zāi)備份中心C.對所有操作日志保存至少15年D.設(shè)置患者親屬查詢病歷的自動授權(quán)功能E.采用區(qū)塊鏈技術(shù)防止數(shù)據(jù)篡改【選項】A.采用CA數(shù)字證書認證醫(yī)生身份B.建立異地容災(zāi)備份中心C.對所有操作日志保存至少15年D.設(shè)置患者親屬查詢病歷的自動授權(quán)功能E.采用區(qū)塊鏈技術(shù)防止數(shù)據(jù)篡改【參考答案】ABE【解析】①**A正確**：CA認證是《電子病歷應(yīng)用規(guī)范》要求的身份鑒別方式。②**B正確**：異地容災(zāi)符合《信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護基本要求》。③**C錯誤**：操作日志保存期限應(yīng)為門急診病歷15年、住院病歷30年（《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》）。④**D錯誤**：親屬查詢需患者本人書面授權(quán)，不可自動開通。⑤**E正確**：區(qū)塊鏈哈希算法可保障電子病案不可篡改（《電子簽名法》適用）。4.影響疾病分類統(tǒng)計準確性的常見問題有：A.主要診斷選擇"多發(fā)性腦梗死"而非具體部位B.將慢性支氣管炎急性發(fā)作作為主要診斷C.對消化道出血未區(qū)分具體部位（如胃/十二指腸）D.手術(shù)操作編碼遺漏麻醉方式E.把"肺癌術(shù)后化療"的主要診斷列為惡性腫瘤【選項】A.主要診斷選擇"多發(fā)性腦梗死"而非具體部位B.將慢性支氣管炎急性發(fā)作作為主要診斷C.對消化道出血未區(qū)分具體部位（如胃/十二指腸）D.手術(shù)操作編碼遺漏麻醉方式E.把"肺癌術(shù)后化療"的主要診斷列為惡性腫瘤【參考答案】BCE【解析】①**A錯誤**：ICD-10中"多發(fā)性腦梗死（I63.9）"是允許使用的廣義編碼。②**B正確**：急性發(fā)作應(yīng)編碼J44.1（慢性阻塞性肺病伴有急性加重），不可直接使用慢性病代碼。③**C正確**：食管出血（K22.8）、胃出血（K92.2）等需具體區(qū)分。④**D錯誤**：麻醉編碼屬于附加編碼，不影響主要統(tǒng)計口徑。⑤**E錯誤**：術(shù)后化療應(yīng)編碼Z51.1（抗腫瘤化學治療），原發(fā)腫瘤作為次要診斷。5.符合病案保管期限規(guī)定的有：A.門急診病歷保存15年B.住院病歷保存30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存D.新生兒篩查記錄保存10年E.罕見病例討論記錄保存50年【選項】A.門急診病歷保存15年B.住院病歷保存30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存D.新生兒篩查記錄保存10年E.罕見病例討論記錄保存50年【參考答案】ABC【解析】①**A正確**：《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十九條明確門急診病歷保存15年。②**B正確**：住院病歷保存期30年起算自患者最后一次就診時間。③**C正確**：糾紛病案在訴訟有效期屆滿后仍需保存（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》）。④**D錯誤**：新生兒篩查屬于婦幼保健檔案，保存期應(yīng)為25年。⑤**E錯誤**：特殊病例保存期限同普通住院病歷，無專門延長規(guī)定。6.紙質(zhì)病案庫房環(huán)境控制要求包括：A.溫度保持在14-24℃B.相對濕度控制于35%-45%C.設(shè)置防紫外線窗簾D.檔案架離地15cm以上E.每日除塵頻次不低于2次【選項】A.溫度保持在14-24℃B.相對濕度控制于35%-45%C.設(shè)置防紫外線窗簾D.檔案架離地15cm以上E.每日除塵頻次不低于2次【參考答案】ACD【解析】①**A正確**：國標GB/T18894-2016規(guī)定紙質(zhì)檔案適宜溫度14-24℃。②**B錯誤**：濕度應(yīng)為45%-60%，過低易致紙張脆化。③**C正確**：紫外線加速紙張氧化，需采用防紫外線材料。④**D正確**：離地高度防潮要求不低于10cm，15cm符合規(guī)范。⑤**E錯誤**：每周除塵1次即可，頻繁除塵可能損壞病案。7.疾病分類索引中屬于"附加索引"范疇的是：A.損傷中毒的外部原因索引B.腫瘤形態(tài)學編碼索引C.手術(shù)操作分類索引D.藥物和化學制劑表索引E.醫(yī)院感染部位索引【選項】A.損傷中毒的外部原因索引B.腫瘤形態(tài)學編碼索引C.手術(shù)操作分類索引D.藥物和化學制劑表索引E.醫(yī)院感染部位索引【參考答案】ABDE【解析】①**A正確**：外因索引（V-Y編碼）屬于附加索引，配合損傷編碼使用。②**B正確**：腫瘤形態(tài)學（M編碼）是病理診斷的附加分類。③**C錯誤**：手術(shù)操作索引屬于獨立編碼體系（ICD-9-CM-3）。④**D正確**：藥物毒性編碼（T36-T50）需附加外部原因索引。⑤**E正確**：醫(yī)院感染作為合并編碼需單獨建立索引。8.病案信息利用的合法途徑包括：A.醫(yī)保部門調(diào)閱DRGs分組異常病歷B.科研團隊經(jīng)倫理審查后使用脫敏數(shù)據(jù)C.患者家屬憑身份證復(fù)印死亡病例D.律師持法院調(diào)查令查閱糾紛病案E.醫(yī)院管理層分析科室運營數(shù)據(jù)【選項】A.醫(yī)保部門調(diào)閱DRGs分組異常病歷B.科研團隊經(jīng)倫理審查后使用脫敏數(shù)據(jù)C.患者家屬憑身份證復(fù)印死亡病例D.律師持法院調(diào)查令查閱糾紛病案E.醫(yī)院管理層分析科室運營數(shù)據(jù)【參考答案】ABDE【解析】①**A正確**：醫(yī)保審核屬行政監(jiān)管行為（《社會保險法》授權(quán)）。②**B正確**：脫敏數(shù)據(jù)用于科研符合《人類遺傳資源管理條例》。③**C錯誤**：家屬需提供死亡證明、關(guān)系證明及授權(quán)委托書。④**D正確**：司法機關(guān)調(diào)查令具有強制調(diào)取效力。⑤**E正確**：醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理屬于法定自主管理權(quán)。9.填寫死亡醫(yī)學證明書時，需要將根本死因填入第Ⅰ部分的：A.(a)直接導致死亡的疾病B.(b)引起(a)的疾病C.(c)引起(b)的疾病D.(d)促進死亡的其他疾病E.第Ⅱ部分的其他疾病【選項】A.(a)直接導致死亡的疾病B.(b)引起(a)的疾病C.(c)引起(b)的疾病D.(d)促進死亡的其他疾病E.第Ⅱ部分的其他疾病【參考答案】BC【解析】①**A錯誤**：(a)行填寫直接死因（如呼吸衰竭）。②**B正確**：(b)行填引起(a)的疾?。ㄈ绶窝祝?。③**C正確**：(c)行填根本死因（如糖尿病致免疫力低下）。④**D錯誤**：(d)行填寫伴隨疾?。ㄈ绺哐獕海＂?*E錯誤**：第Ⅱ部分填寫與死亡無直接關(guān)聯(lián)的疾病。10.病案質(zhì)量監(jiān)控中屬于"重大缺陷"的是：A.手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時內(nèi)完成B.病案首頁漏填傳染病標識C.三級醫(yī)師查房記錄缺少副主任醫(yī)師簽名D.出院記錄未提及后續(xù)治療方案E.缺輸血前感染四項檢查報告單【選項】A.手術(shù)記錄未在術(shù)后24小時內(nèi)完成B.病案首頁漏填傳染病標識C.三級醫(yī)師查房記錄缺少副主任醫(yī)師簽名D.出院記錄未提及后續(xù)治療方案E.缺輸血前感染四項檢查報告單【參考答案】BE【解析】①**A錯誤**：手術(shù)記錄完成時限為24小時，超期屬一般缺陷。②**B正確**：傳染病漏報屬強制報告項目缺失（《傳染病防治法》責任）。③**C錯誤**：查房記錄可由主治醫(yī)師代簽，非重大缺陷。④**D錯誤**：后續(xù)治療方案缺失屬內(nèi)涵質(zhì)量缺陷。⑤**E正確**：輸血安全核心文件缺失直接導致病案定為丙級。11.1.關(guān)于國際疾病分類(ICD-10)中主要診斷選擇原則，以下說法正確的有：A.患者住院治療期間病情多次變化，應(yīng)選擇最終確診的疾病為主要診斷B.急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入住院的患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷C.妊娠合并癥患者應(yīng)根據(jù)對醫(yī)療資源消耗最大的情況確定主要診斷D.惡性腫瘤患者就診主要針對繼發(fā)癥狀時，主診應(yīng)選擇該繼發(fā)癥狀【選項】A.患者住院治療期間病情多次變化，應(yīng)選擇最終確診的疾病為主要診斷B.急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入住院的患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷C.妊娠合并癥患者應(yīng)根據(jù)對醫(yī)療資源消耗最大的情況確定主要診斷D.惡性腫瘤患者就診主要針對繼發(fā)癥狀時，主診應(yīng)選擇該繼發(fā)癥狀【參考答案】BC【解析】A錯誤：ICD-10規(guī)則要求選擇"對住院醫(yī)療過程影響最大"的疾病為主診，而非僅看最終確診；B正確：急診手術(shù)轉(zhuǎn)入住院時，主診應(yīng)體現(xiàn)手術(shù)治療的核心疾??；C正確：妊娠合并癥主診需根據(jù)消耗資源最多的并發(fā)癥確定；D錯誤：惡性腫瘤患者就診時的繼發(fā)癥狀應(yīng)作為附加診斷，主診仍需選擇惡性腫瘤本身。12.2.關(guān)于病案首頁手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）填寫要求，符合規(guī)范的有：A.手術(shù)開始時間應(yīng)精確到分鐘B.介入治療操作必須標注操作路徑C.麻醉方式包含全身麻醉等四級分類D.手術(shù)級別按風險程度分為4個等級【選項】A.手術(shù)開始時間應(yīng)精確到分鐘B.介入治療操作必須標注操作路徑C.麻醉方式包含全身麻醉等四級分類D.手術(shù)級別按風險程度分為4個等級【參考答案】ABD【解析】A正確：《病歷書寫基本規(guī)范》要求精確記錄手術(shù)時間至分鐘；B正確：介入操作需注明經(jīng)皮/經(jīng)血管等路徑；C錯誤：麻醉方式分類為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等五大類；D正確：手術(shù)級別中Ⅰ級（低風險）至Ⅳ級（極高風險）共四級。13.3.根據(jù)《傳染病報告管理規(guī)范》，以下需24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病包括：A.霍亂B.新型冠狀病毒肺炎C.登革熱D.艾滋?。ǚ墙K末期病例）【選項】A.霍亂B.新型冠狀病毒肺炎C.登革熱D.艾滋?。ǚ墙K末期病例）【參考答案】AB【解析】A正確：霍亂屬甲類傳染病，需2小時內(nèi)上報；B正確：新冠按乙類甲管理，需2小時內(nèi)報告；C錯誤：登革熱屬乙類傳染病，應(yīng)在24小時內(nèi)報告；D錯誤：艾滋病需24小時內(nèi)報告，但終末期病例需即時報告。14.10.關(guān)于病案首頁信息填寫質(zhì)量要求，符合衛(wèi)生統(tǒng)計規(guī)范的有：A.患者身份證號缺失率不得超過3%B.主要診斷編碼正確率應(yīng)≥95%C.出院記錄24小時內(nèi)歸檔率需達100%D.手術(shù)操作名稱與編碼一致率≥98%【選項】A.患者身份證號缺失率不得超過3%B.主要診斷編碼正確率應(yīng)≥95%C.出院記錄24小時內(nèi)歸檔率需達100%D.手術(shù)操作名稱與編碼一致率≥98%【參考答案】ABCD【解析】A正確：根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)管理規(guī)范》個人信息完整度要求；B正確：國家病案管理質(zhì)控中心要求編碼準確率達標值；C正確：《病歷管理規(guī)定》明確出院記錄歸檔時限；D正確：手術(shù)操作編碼匹配率系國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標。15.在病案信息技術(shù)中，關(guān)于國際疾病分類（ICD-10）的編碼原則，下列哪些說法是正確的？A.當存在多種疾病診斷時，應(yīng)優(yōu)先選擇對患者健康危害最大的疾病作為主要編碼B.慢性病急性發(fā)作時，若治療主要針對急性情況，則應(yīng)以急性病為主要編碼C.后遺癥的編碼應(yīng)選擇原發(fā)病作為主要編碼，不可單獨編碼后遺癥D.對于惡性腫瘤的診斷，原發(fā)部位和形態(tài)學編碼均需填寫E.損傷或中毒的外部原因編碼可作為主要編碼，無需與其他診斷聯(lián)合使用【選項】A.當存在多種疾病診斷時，應(yīng)優(yōu)先選擇對患者健康危害最大的疾病作為主要編碼B.慢性病急性發(fā)作時，若治療主要針對急性情況，則應(yīng)以急性病為主要編碼C.后遺癥的編碼應(yīng)選擇原發(fā)病作為主要編碼，不可單獨編碼后遺癥D.對于惡性腫瘤的診斷，原發(fā)部位和形態(tài)學編碼均需填寫E.損傷或中毒的外部原因編碼可作為主要編碼，無需與其他診斷聯(lián)合使用【參考答案】ABD【解析】A正確：根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主要編碼需體現(xiàn)對患者健康影響最大的疾病。B正確：慢性病急性發(fā)作時，若治療以急性情況為主，應(yīng)以急性病為主要編碼。C錯誤：后遺癥有獨立編碼（T90-T98），需單獨編碼且與原發(fā)病關(guān)聯(lián)。D正確：惡性腫瘤需同時填寫原發(fā)部位（C00-C97）和形態(tài)學編碼（M8000/3-M9989/3）。E錯誤：損傷或中毒的主要編碼為損傷本身（S00-T98），外部原因編碼（V01-Y98）僅作為附加信息。16.下列哪些屬于病案質(zhì)控的核心指標？A.病案24小時內(nèi)歸檔率B.主要診斷選擇正確率C.手術(shù)切口愈合等級的填寫完整率D.病案首頁信息與病歷記錄的一致性E.患者對病案復(fù)印服務(wù)的滿意度【選項】A.病案24小時內(nèi)歸檔率B.主要診斷選擇正確率C.手術(shù)切口愈合等級的填寫完整率D.病案首頁信息與病歷記錄的一致性E.患者對病案復(fù)印服務(wù)的滿意度【參考答案】ABCD【解析】A正確：及時歸檔是質(zhì)控基礎(chǔ)要求。B正確：主要診斷選擇直接影響DRGs分組與醫(yī)保付費。C正確：手術(shù)切口愈合等級是手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。D正確：首頁信息與病歷一致性關(guān)系數(shù)據(jù)可靠性。E錯誤：滿意度屬于服務(wù)評價，不屬質(zhì)控核心指標。17.關(guān)于電子病歷系統(tǒng)功能，下列哪些描述符合《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》？A.系統(tǒng)需支持按患者唯一標識號（如身份證號）調(diào)閱全周期病歷B.系統(tǒng)應(yīng)具備自動邏輯校驗功能，如性別與診斷沖突預(yù)警C.醫(yī)生可在提交病歷后48小時內(nèi)補充修改記錄D.系統(tǒng)需記錄歷次修改痕跡，包括修改內(nèi)容、時間及操作人E.電子簽名應(yīng)與公安部門公民網(wǎng)絡(luò)身份認證系統(tǒng)對接【選項】A.系統(tǒng)需支持按患者唯一標識號（如身份證號）調(diào)閱全周期病歷B.系統(tǒng)應(yīng)具備自動邏輯校驗功能，如性別與診斷沖突預(yù)警C.醫(yī)生可在提交病歷后48小時內(nèi)補充修改記錄D.系統(tǒng)需記錄歷次修改痕跡，包括修改內(nèi)容、時間及操作人E.電子簽名應(yīng)與公安部門公民網(wǎng)絡(luò)身份認證系統(tǒng)對接【參考答案】ABDE【解析】A正確：唯一標識號是電子病歷整合的關(guān)鍵。B正確：邏輯校驗是系統(tǒng)基礎(chǔ)功能。C錯誤：病歷提交后修改需按規(guī)范流程審批，無固定48小時限制。D正確：修改痕跡追蹤為合規(guī)要求。E正確：電子簽名需通過權(quán)威認證確保法律效力。18.關(guān)于病案統(tǒng)計報表的編制，下列哪些表述正確？A.治愈率=（治愈人數(shù)/出院人數(shù)）×100%，分母需排除出院未愈患者B.住院患者病死率統(tǒng)計需排除入院后24小時內(nèi)死亡病例C.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率需按手術(shù)等級分層統(tǒng)計D.平均住院日計算時應(yīng)包含出院當日E.病床使用率超過85%提示醫(yī)療資源緊張【選項】A.治愈率=（治愈人數(shù)/出院人數(shù)）×100%，分母需排除出院未愈患者B.住院患者病死率統(tǒng)計需排除入院后24小時內(nèi)死亡病例C.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率需按手術(shù)等級分層統(tǒng)計D.平均住院日計算時應(yīng)包含出院當日E.病床使用率超過85%提示醫(yī)療資源緊張【參考答案】CDE【解析】A錯誤：治愈率分母需包含所有出院患者（包括未愈者）。B錯誤：病死率統(tǒng)計包含所有住院死亡病例，無24小時排除規(guī)則。C正確：手術(shù)分級統(tǒng)計更精準反映醫(yī)療質(zhì)量。D正確：平均住院日按“出院日期-入院日期”計算含當日。E正確：衛(wèi)生部標準建議病床使用率控制在85%-93%。19.下列哪些情況符合病案借閱制度要求？A.患者本人持身份證可借閱原始病歷B.司法機關(guān)調(diào)查需提供蓋公章的調(diào)取函C.醫(yī)療保險審核可借閱病案原件D.科研使用超過50份病案需經(jīng)倫理委員會審批E.借閱周期一般不超過7個工作日【選項】A.患者本人持身份證可借閱原始病歷B.司法機關(guān)調(diào)查需提供蓋公章的調(diào)取函C.醫(yī)療保險審核可借閱病案原件D.科研使用超過50份病案需經(jīng)倫理委員會審批E.借閱周期一般不超過7個工作日【參考答案】BDE【解析】A錯誤：患者僅有權(quán)復(fù)印病歷，不可借閱原件。B正確：司法機關(guān)需正式函件。C錯誤：醫(yī)保審核通常使用復(fù)印件或電子數(shù)據(jù)。D正確：批量調(diào)閱需倫理審查。E正確：7日為行業(yè)常規(guī)期限。20.關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的應(yīng)用，下列哪些表述正確？A.主要診斷編碼錯誤會導致DRGs分組錯誤B.同一DRG組內(nèi)的病例資源消耗應(yīng)具有同質(zhì)性C.并發(fā)癥與合并癥（CC/MCC）可提升DRG權(quán)重D.基礎(chǔ)DRGs分組需參考患者的年齡、性別參數(shù)E.DRGs適用于門診病例的績效評價【選項】A.主要診斷編碼錯誤會導致DRGs分組錯誤B.同一DRG組內(nèi)的病例資源消耗應(yīng)具有同質(zhì)性C.并發(fā)癥與合并癥（CC/MCC）可提升DRG權(quán)重D.基礎(chǔ)DRGs分組需參考患者的年齡、性別參數(shù)E.DRGs適用于門診病例的績效評價【參考答案】ABC【解析】A正確：主要診斷是DRGs分組核心依據(jù)。B正確：DRGs分組原則要求組內(nèi)資源消耗相近。C正確：CC/MCC反映病情復(fù)雜度，增加權(quán)重值。D錯誤：基礎(chǔ)DRGs（如CN-DRG）不依賴人口學參數(shù)。E錯誤：DRGs主要針對住院病例。21.下列哪些屬于病案信息管理中的“三基三嚴”核心內(nèi)容？A.基礎(chǔ)理論：ICD編碼規(guī)則與醫(yī)療統(tǒng)計原理B.基礎(chǔ)知識：病案法律法規(guī)與隱私保護要求C.基本技能：疾病分類與手術(shù)操作編碼能力D.嚴密質(zhì)控：執(zhí)行三級病歷質(zhì)量評審制度E.嚴謹態(tài)度：確保病案信息的客觀性與完整性【選項】A.基礎(chǔ)理論：ICD編碼規(guī)則與醫(yī)療統(tǒng)計原理B.基礎(chǔ)知識：病案法律法規(guī)與隱私保護要求C.基本技能：疾病分類與手術(shù)操作編碼能力D.嚴密質(zhì)控：執(zhí)行三級病歷質(zhì)量評審制度E.嚴謹態(tài)度：確保病案信息的客觀性與完整性【參考答案】ABCDE【解析】“三基三嚴”在病案管理中具體化為：基礎(chǔ)理論（醫(yī)療統(tǒng)計、編碼規(guī)則）、基礎(chǔ)知識（法規(guī)、標準）、基本技能（編碼實操）；嚴謹態(tài)度（數(shù)據(jù)真實性）、嚴密方法（質(zhì)控流程）、嚴密組織（評審制度），故全選。22.關(guān)于病案保存期限，下列哪些描述符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》？A.門急診病歷保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備不低于紙質(zhì)病歷的保存期限E.特殊病種（如職業(yè)?。┎v按國家專項規(guī)定保存【選項】A.門急診病歷保存不少于15年B.住院病案保存不少于30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案需永久保存D.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備不低于紙質(zhì)病歷的保存期限E.特殊病種（如職業(yè)?。┎v按國家專項規(guī)定保存【參考答案】ABDE【解析】A正確：門急診病歷保存15年為現(xiàn)行規(guī)定。B正確：住院病案保存30年。C錯誤：糾紛病案保存至糾紛解決后仍需按常規(guī)期限保管。D正確：電子病歷保存需等同紙質(zhì)要求。E正確：職業(yè)病等有特殊保存規(guī)定。23.下列哪些操作違反病案信息保密原則？A.將未去標識化的病案數(shù)據(jù)用于科室內(nèi)部科研分析B.實習生參與病歷整理時查閱非分管患者病案C.向患者家屬提供已故患者的死亡證明復(fù)印件D.在醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布愈后追蹤報道時隱去患者姓名E.醫(yī)保部門工作人員調(diào)閱與審核無關(guān)的病歷內(nèi)容【選項】A.將未去標識化的病案數(shù)據(jù)用于科室內(nèi)部科研分析B.實習生參與病歷整理時查閱非分管患者病案C.向患者家屬提供已故患者的死亡證明復(fù)印件D.在醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布愈后追蹤報道時隱去患者姓名E.醫(yī)保部門工作人員調(diào)閱與審核無關(guān)的病歷內(nèi)容【參考答案】ABE【解析】A錯誤：科研需使用去標識化數(shù)據(jù)。B錯誤：實習生僅限授權(quán)范圍訪問。C正確：直系親屬可獲取死亡證明。D正確：隱去姓名符合脫敏要求。E錯誤：超范圍查閱違反“最小必要”原則。24.關(guān)于手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3），下列哪些編碼要點正確？A.手術(shù)部位和術(shù)式均需在編碼中體現(xiàn)B.雙側(cè)器官手術(shù)需添加“-50”編碼C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)以“腹腔鏡”為主導詞D.手術(shù)伴隨的病理檢查需單獨編碼E.介入治療操作歸類到“00”類目下【選項】A.手術(shù)部位和術(shù)式均需在編碼中體現(xiàn)B.雙側(cè)器官手術(shù)需添加“-50”編碼C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)以“腹腔鏡”為主導詞D.手術(shù)伴隨的病理檢查需單獨編碼E.介入治療操作歸類到“00”類目下【參考答案】ADE【解析】A正確：手術(shù)編碼需含部位與術(shù)式（如51.23膽囊切除術(shù)）。B錯誤：雙側(cè)器官手術(shù)用“雙側(cè)”修飾詞而非“-50”。C錯誤：應(yīng)以“切除術(shù)”主導詞查找膽囊手術(shù)。D正確：術(shù)中活檢須另編病理檢查碼（如40.23）。E正確：介入操作歸類于00.00-00.99。25.關(guān)于病案首頁信息的利用，下列哪些說法是正確的？A.可作為醫(yī)療付款的憑證依據(jù)B.只能用于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量評估C.是臨床路徑管理的數(shù)據(jù)來源之一D.不適用于科研論文的數(shù)據(jù)提取E.可為疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)【選項】A.可作為醫(yī)療付款的憑證依據(jù)B.只能用于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量評估C.是臨床路徑管理的數(shù)據(jù)來源之一D.不適用于科研論文的數(shù)據(jù)提取E.可為疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)【參考答案】A、C、E【解析】1.A正確：病案首頁包含診療費用信息，是醫(yī)保付費的重要依據(jù)。2.B錯誤：病案首頁除用于內(nèi)部評估外，還可用于上級衛(wèi)生行政部門監(jiān)管及數(shù)據(jù)分析。3.C正確：臨床路徑需基于病案首頁的疾病分類及診療過程數(shù)據(jù)制定。4.D錯誤：病案首頁信息常用于流行病學研究及科研論文數(shù)據(jù)支持。5.E正確：DRGs分組依賴病案首頁中的主要診斷、手術(shù)操作等信息。26.關(guān)于ICD-10編碼規(guī)則，下列哪些描述符合要求？A.優(yōu)先選擇“主要情況”作為主要編碼B.當存在多種并發(fā)癥時，根據(jù)醫(yī)師診斷順序選擇主要編碼C.腫瘤編碼必須同時包含形態(tài)學編碼和部位編碼D.疾病病因明確時，臨床表現(xiàn)無需單獨編碼E.損傷編碼需明確外部原因和損傷性質(zhì)【選項】A.優(yōu)先選擇“主要情況”作為主要編碼B.當存在多種并發(fā)癥時，根據(jù)醫(yī)師診斷順序選擇主要編碼C.腫瘤編碼必須同時包含形態(tài)學編碼和部位編碼D.疾病病因明確時，臨床表現(xiàn)無需單獨編碼E.損傷編碼需明確外部原因和損傷性質(zhì)【參考答案】A、C、E【解析】1.A正確：ICD-10要求主要編碼反映患者就醫(yī)的主要情況。2.B錯誤：主要編碼應(yīng)根據(jù)醫(yī)療耗費及資源占用程度確定，非診斷順序。3.C正確：腫瘤編碼需聯(lián)合使用M碼（形態(tài)學）和C/D碼（部位）。4.D錯誤：即使病因明確，臨床表現(xiàn)若影響治療仍需附加編碼（如糖尿病的視網(wǎng)膜病變）。5.E正確：損傷編碼需包含S/T碼（損傷性質(zhì)）和V-Y碼（外部原因）。27.下列哪些屬于病案質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.病案24小時內(nèi)歸檔率B.疾病編碼與臨床診斷符合率C.患者住院費用的準確性D.手術(shù)操作記錄的完整性E.醫(yī)護人員簽字規(guī)范性【選項】A.病案24小時內(nèi)歸檔率B.疾病編碼與臨床診斷符合率C.患者住院費用的準確性D.手術(shù)操作記錄的完整性E.醫(yī)護人員簽字規(guī)范性【參考答案】A、B、D、E【解析】1.A正確：及時歸檔影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計與臨床調(diào)閱效率。2.B正確：編碼準確性直接關(guān)聯(lián)DRGs付費及醫(yī)療質(zhì)量評價。3.C錯誤：費用準確性屬于財務(wù)范疇，非病案質(zhì)控核心。4.D正確：手術(shù)記錄完整性涉及醫(yī)療安全與法律風險。5.E正確：簽字缺失可能導致法律糾紛，屬質(zhì)控重點。28.某患者因“急性闌尾炎伴穿孔”手術(shù)，病案首頁應(yīng)如何正確編碼？A.主要診斷選擇“急性闌尾炎（K35.1）”B.主要診斷選擇“闌尾穿孔（K35.2）”C.手術(shù)編碼選擇“闌尾切除術(shù)（47.09）”D.需增加“腹腔膿腫（K65.1）”作為附加編碼E.主要診斷需同時標注“K35.2”和“K65.1”【選項】A.主要診斷選擇“急性闌尾炎（K35.1）”B.主要診斷選擇“闌尾穿孔（K35.2）”C.手術(shù)編碼選擇“闌尾切除術(shù)（47.09）”D.需增加“腹腔膿腫（K65.1）”作為附加編碼E.主要診斷需同時標注“K35.2”和“K65.1”【參考答案】B、C、D【解析】1.A錯誤：穿孔為更嚴重的情況，應(yīng)作為主要診斷（K35.2）。2.B正確：穿孔符合主要治療目的的資源消耗原則。3.C正確：47.09對應(yīng)開放性闌尾切除術(shù)。4.D正確：并發(fā)癥需作為附加編碼。5.E錯誤：主要診斷只能選擇一個，膿腫為并發(fā)癥。29.關(guān)于電子病案系統(tǒng)安全，下列哪些措施是必要的？A.患者查詢需提供身份證原件B.系統(tǒng)操作實行分級權(quán)限管理C.數(shù)據(jù)庫每日增量備份D.開發(fā)人員可直接訪問生產(chǎn)環(huán)境E.登錄采用動態(tài)口令認證【選項】A.患者查詢需提供身份證原件B.系統(tǒng)操作實行分級權(quán)限管理C.數(shù)據(jù)庫每日增量備份D.開發(fā)人員可直接訪問生產(chǎn)環(huán)境E.登錄采用動態(tài)口令認證【參考答案】A、B、E【解析】1.A正確：身份核驗是患者隱私保護的核心要求。2.B正確：權(quán)限分級可防止非授權(quán)操作（如藥師修改診斷）。3.C錯誤：增量備份需結(jié)合全量備份才有效，單獨增量無法恢復(fù)系統(tǒng)。4.D錯誤：生產(chǎn)環(huán)境訪問需嚴格隔離，禁止開發(fā)人員直連。5.E正確：動態(tài)口令（如短信驗證碼）比靜態(tài)密碼更安全。30.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，下列哪些病案保管期限正確？A.門急診病歷保存15年B.住院病歷保存30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病歷永久保存D.傳染病病歷保存50年E.產(chǎn)婦分娩記錄保存20年【選項】A.門急診病歷保存15年B.住院病歷保存30年C.涉及醫(yī)療糾紛的病案永久保存D.傳染病病案保存50年E.產(chǎn)婦分娩記錄保存20年【參考答案】A、B、C【解析】1.A正確：門急診病歷最低保存15年（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號）。2.B正確：住院病歷保存不得少于30年。3.C正確：糾紛病歷須永久保存直至爭議解決。4.D錯誤：傳染病病歷保存年限同普通病歷，無特殊延長。5.E錯誤：分娩記錄歸屬住院病歷，保存30年。31.病案科需定期統(tǒng)計的醫(yī)療指標包括：A.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)B.出院患者平均住院日C.藥占比D.醫(yī)保拒付金額E.院感發(fā)生率【選項】A.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)B.出院患者平均住院日C.藥占比D.醫(yī)保拒付金額E.院感發(fā)生率【參考答案】A、B、E【解析】1.A正確：反映床位利用效率，屬《醫(yī)院管理評價指南》核心指標。2.B正確：平均住院日是醫(yī)療質(zhì)量評價的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。3.C錯誤：藥占比由藥劑科統(tǒng)計，非病案科職責。4.D錯誤：醫(yī)保拒付屬財務(wù)部門統(tǒng)計分析范疇。5.E正確：院感數(shù)據(jù)需通過病案疾病編碼（如T80-T88）提取統(tǒng)計。32.某患者因“高血壓3級（I10）”入院，治療期間發(fā)現(xiàn)“糖尿?。‥11.9）”，應(yīng)如何編碼？A.主要診斷選高血壓，糖尿病作為附加編碼B.主要診斷選糖尿病，高血壓作為附加編碼C.根據(jù)住院目的選擇主要診斷D.兩種診斷均列為主要編碼E.需合并編碼為“代謝綜合征（E88.8）”【選項】A.主要診斷選高血壓，糖尿病作為附加編碼B.主要診斷選糖尿病，高血壓作為附加編碼C.根據(jù)住院目的選擇主要診斷D.兩種診斷均列為主要編碼E.需合并編碼為“代謝綜合征（E88.8）”【參考答案】C【解析】1.A/B錯誤：主要診斷選擇取決于住院主要原因，非疾病嚴重度。2.C正確：若因高血壓控制不佳入院，則主要編碼為I10，E11.9為附加編碼；若因糖尿病并發(fā)癥入院則反之。3.D錯誤：ICD-10規(guī)定主要診斷僅能選擇一個。4.E錯誤：高血壓與糖尿病無合并編碼規(guī)則，需分別列出。33.下列哪些屬于病案科的核心功能？A.提供病歷復(fù)印服務(wù)B.開展DRGs分組研究C.監(jiān)督臨床路徑執(zhí)行D.病案質(zhì)量全程監(jiān)控E.參與臨床診療決策【選項】A.提供病歷復(fù)印服務(wù)B.開展DRGs分組研究C.監(jiān)督臨床路徑執(zhí)行D.病案質(zhì)量全程監(jiān)控E.參與臨床診療決策【參考答案】A、B、D【解析】1.A正確：病歷復(fù)印是《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》明確規(guī)定的服務(wù)職能。2.B正確：DRGs分組需基于病案編碼數(shù)據(jù)進行分析。3.C錯誤：臨床路徑監(jiān)督屬醫(yī)務(wù)部門職責。4.D正確：病案質(zhì)控包括歸檔及時性、完整性等全流程管理。5.E錯誤：診療決策屬臨床醫(yī)師權(quán)限，病案科不參與。34.導致病案信息統(tǒng)計誤差的常見原因包括：A.主要診斷選擇錯誤B.手術(shù)操作漏填C.患者年齡錄入為虛歲D.出院轉(zhuǎn)歸填寫“其他”E.使用非標準疾病名稱【選項】A.主要診斷選擇錯誤B.手術(shù)操作漏填C.患者年齡錄入為虛歲D.出院轉(zhuǎn)歸填寫“其他”E.使用非標準疾病名稱【參考答案】A、B、E【解析】1.A正確：主要診斷錯誤直接影響疾病譜統(tǒng)計準確性。2.B正確：手術(shù)漏填導致操作頻次統(tǒng)計偏差。3.C錯誤：年齡按實歲/虛歲錄入均有效，不影響分組分析。4.D錯誤：“其他”為合規(guī)轉(zhuǎn)歸選項，不影響數(shù)據(jù)完整性。5.E正確：非標準名稱（如“慢支”未寫明類型）導致編碼錯誤。35.下列哪些屬于病案首頁必須填寫的內(nèi)容？（）A.患者過敏史B.病理診斷C.手術(shù)及操作編碼D.死亡患者尸檢結(jié)果E.住院期間總費用【選項】A.患者過敏史B.病理診斷C.手術(shù)及操作編碼D.死亡患者尸檢結(jié)果E.住院期間總費用【參考答案】ABCE【解析】1.病案首頁必須包含患者過敏史（A），因其直接影響醫(yī)療安全。2.病理診斷（B）是明確疾病性質(zhì)的重要依據(jù)，需規(guī)范填寫。3.手術(shù)及操作編碼（C）是統(tǒng)計與醫(yī)保結(jié)算的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。4.住院總費用（E）是醫(yī)保審核和醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。5.尸檢結(jié)果（D）僅在死亡患者中進行，非所有病歷必填項。三、判斷題（共30題）1.根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，病案科應(yīng)在患者出院后及時回收所有原始病案資料，并在24小時內(nèi)完成歸檔工作?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】正確【解析】《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十三條明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在患者出院后24小時內(nèi)完成病歷資料的回收與歸檔，確保病案信息的完整性與時效性。2.ICD-10編碼時，若疾病存在多個并發(fā)癥，應(yīng)優(yōu)先選擇主要診斷并標注"主要條件"標識符。【選項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，主要診斷的選擇依據(jù)是患者就診的主要原因或?qū)】滴：ψ畲蟮募膊。瑹o需額外標注"主要條件"標識符。并發(fā)癥需根據(jù)具體情況選用聯(lián)合編碼或附加編碼。3.電子病歷的修改痕跡必須完整保留，且任何修改均需記錄操作者身份、修改時間和修改內(nèi)容?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】正確【解析】《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第十五條要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)具備修改留痕功能，并完整記錄操作人員、修改時間及內(nèi)容，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的可追溯性與真實性。4.門診病案需要永久保存，住院病案保存期限為不少于30年?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定：門診病案保存不少于15年，住院病案保存不少于30年。涉及重大醫(yī)療糾紛、特殊傳染病等病案需永久保存。5.疾病分類統(tǒng)計報表中，"損傷與中毒外部原因統(tǒng)計"應(yīng)使用ICD-10的S00-T98編碼范圍。【選項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】S00-T98為損傷、中毒的疾病編碼范圍，其外部原因統(tǒng)計需使用V01-Y98編碼（外因分類）。二者需分開填報以保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)性。6.病案首頁填寫規(guī)范要求，手術(shù)操作名稱必須使用臨床診斷術(shù)語而非ICD-9-CM3標準術(shù)語?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》規(guī)定：手術(shù)操作名稱應(yīng)嚴格使用ICD-9-CM3的標準術(shù)語，確保編碼與名稱的一致性，便于統(tǒng)計分析。7.患者死亡后，醫(yī)療機構(gòu)需在7日內(nèi)向疾控中心報送《死亡醫(yī)學證明書》網(wǎng)絡(luò)報告信息?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】正確【解析】《死亡信息登記管理規(guī)范》要求：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開具《死亡醫(yī)學證明書》后7日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，確保死亡統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性與準確性。8.病案復(fù)印服務(wù)中，患者家屬僅需提供患者身份證即可申請復(fù)印全部病案資料?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十八條規(guī)定：申請復(fù)印病案需提供患者及代理人有效身份證明、授權(quán)委托書等材料，且涉及隱私內(nèi)容需經(jīng)患者書面同意。9.病案質(zhì)量監(jiān)控中，甲級病案的判定標準是首頁主要診斷填寫正確率≥95%且無重大缺項?！具x項】正確（）錯誤（）【參考答案】正確【解析】《病案質(zhì)量評定標準》明確：甲級病案需滿足主要診斷正確率≥95%、病歷完成時限合規(guī)、無缺項及邏輯錯誤等核心要求。10.數(shù)字化病案保存應(yīng)優(yōu)先選用CD-R光盤作為長期存儲介質(zhì)。【選項】正確（）錯誤（）【參考答案】錯誤【解析】《電子病歷歸檔管理指南》指出：CD-R光盤壽命較短（約5-10年），長期存儲應(yīng)選用藍光光盤或?qū)Ｓ么殴怆娀旌洗鎯ο到y(tǒng)，并定期遷移數(shù)據(jù)。11.病案首頁中，主要診斷的選擇原則是患者本次住院對健康危害最嚴重、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇本次住院對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。該原則是病案信息管理中的核心考點，需嚴格區(qū)分次要診斷與并發(fā)癥。12.ICD-10中，疾病編碼的首選主導詞必須依據(jù)疾病的主要臨床表現(xiàn)而非病因?！具x項】正確/錯誤【參考答案】錯誤【解析】ICD-10編碼規(guī)則明確要求首選主導詞應(yīng)為疾病病因、解剖部位或臨床表現(xiàn)中能最準確描述疾病本質(zhì)的術(shù)語。例如“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”的主導詞是“糖尿病”，而非“視網(wǎng)膜病變”，因此題干表述錯誤。13.損傷編碼時，若患者因“騎自行車摔傷致股骨骨折”入院，應(yīng)優(yōu)先編碼骨折（S72），再編碼外傷原因（V18）?！具x項】正確/錯誤【參考答案】正確【解析】根據(jù)I