2025年全國內科主治醫(yī)師資格考試題庫與解析一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題僅有一個正確選項）1.患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并右心衰竭C.肺炎鏈球菌肺炎D.特發(fā)性肺纖維化E.肺結核答案：B解析：患者有長期咳嗽咳痰史（>2年，每年>3個月），符合COPD病程特點；桶狀胸、過清音為肺氣腫體征；活動后氣促提示肺功能下降；雙下肢水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽性為右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息，無慢性咳嗽基礎；肺炎起病急，無慢性病史；肺纖維化以進行性干咳、Velcro啰音為特征；肺結核常有低熱盜汗，影像學可見結核灶。2.患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I2.8ng/mL（正常<0.04）。首選的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.口服美托洛爾C.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油E.皮下注射低分子肝素答案：C解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷（持續(xù)胸痛>30分鐘，硝酸甘油無效，ST段抬高+肌鈣蛋白升高）。STEMI的關鍵治療是盡早實現(xiàn)心肌再灌注，發(fā)病12小時內首選急診PCI，可顯著降低死亡率。其他選項為輔助治療（如抗凝、抗缺血），但再灌注治療是核心。3.患者男性，45歲，乙肝病史15年，近1月腹脹、尿少。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下4cm。實驗室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，HBVDNA5×10^5IU/mL。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.自發(fā)性細菌性腹膜炎C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.門靜脈血栓形成答案：B解析：肝硬化患者出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水（移動性濁音陽性），結合乙肝病史及肝功能異常（低白蛋白、高膽紅素），需考慮腹水相關并發(fā)癥。自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹水增長、腹痛（部分患者癥狀不典型），需通過腹水常規(guī)（中性粒細胞>250×10^6/L）確診。原發(fā)性肝癌多有AFP升高或影像學占位；肝腎綜合征以血肌酐升高、少尿為特征；肝性腦病有神經精神癥狀；門靜脈血栓多表現(xiàn)為腹痛、腹水加重。4.患者女性，30歲，反復泡沫尿2年，血壓150/100mmHg。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），24小時尿蛋白定量3.8g。血白蛋白25g/L，血肌酐85μmol/L。腎活檢示腎小球系膜細胞和基質彌漫增生，基底膜增厚，“釘突”形成。最可能的病理類型是：A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.IgA腎病答案：C解析：腎病綜合征（大量蛋白尿>3.5g/d、低白蛋白<30g/L）患者，腎活檢見基底膜增厚、“釘突”形成（銀染色特征），符合膜性腎病病理表現(xiàn)。微小病變光鏡下腎小球基本正常；系膜增生性腎炎以系膜區(qū)增生為主；局灶節(jié)段硬化可見部分腎小球節(jié)段性硬化；IgA腎病以系膜區(qū)IgA沉積為特征。5.患者男性，60歲，乏力、面色蒼白3個月。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg，WBC5.2×10^9/L，PLT200×10^9/L。血清鐵5μmol/L（正常927），鐵蛋白8μg/L（正常20300），總鐵結合力65μmol/L（正常4572）。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細胞貧血E.骨髓增生異常綜合征答案：C解析：小細胞低色素貧血（MCV<80fl，MCH<27pg），血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結合力升高，符合缺鐵性貧血特征。再障表現(xiàn)為全血細胞減少；慢性病性貧血鐵蛋白正?；蛏?，總鐵結合力降低；巨幼貧為大細胞性貧血；MDS可見病態(tài)造血。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有25個正確選項）1.肺血栓栓塞癥的常見危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進D.惡性腫瘤E.先天性抗凝血酶缺乏答案：ABDE解析：肺栓塞的危險因素包括VTE三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內皮損傷）。長期臥床（血流淤滯）、口服避孕藥（雌激素致高凝）、惡性腫瘤（腫瘤細胞促凝）、先天性抗凝血酶缺乏（抗凝因子缺陷）均為常見危險因素。甲亢與VTE無直接關聯(lián)。2.急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖特征包括：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.對應導聯(lián)ST段壓低E.PR間期延長答案：ABCD解析：STEMI典型心電圖演變：超急性期T波高尖→ST段弓背向上抬高→病理性Q波形成→T波倒置。對應導聯(lián)（如前壁梗死時下壁導聯(lián)）可出現(xiàn)ST段壓低（鏡像反應）。PR間期延長多見于房室傳導阻滯，非STEMI特異性表現(xiàn)。3.潰瘍性結腸炎的腸外表現(xiàn)包括：A.外周關節(jié)炎B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.結節(jié)性紅斑D.葡萄膜炎E.壞疽性膿皮病答案：ABCDE解析：UC腸外表現(xiàn)可涉及多系統(tǒng)，包括：①肌肉骨骼：外周關節(jié)炎、強直性脊柱炎；②皮膚黏膜：結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病；③眼：葡萄膜炎、鞏膜炎；④肝膽：PSC、脂肪肝；⑤其他：血栓栓塞、淀粉樣變等。4.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括：A.嚴重腹瀉B.心力衰竭C.雙側輸尿管結石D.腎動脈狹窄E.大量失血答案：ABDE解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見于有效循環(huán)血容量減少（如失血、腹瀉）、心輸出量下降（心衰）、腎血管收縮（如腎動脈狹窄）。雙側輸尿管結石為腎后性梗阻病因。5.甲狀腺功能亢進癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱多汗B.心動過緩C.手震顫D.體重增加E.大便次數(shù)增多答案：ACE解析：甲亢為高代謝綜合征，表現(xiàn)為怕熱多汗、心悸（心動過速）、手顫、體重下降、胃腸蠕動增快（大便次數(shù)多）。心動過緩、體重增加為甲減表現(xiàn)。三、案例分析題（共5題，每題6分，含23個小題）（一）患者男性，72歲，COPD病史10年，近3天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率105次/分，律齊，雙下肢輕度水腫。血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3^32mmol/L。1.該患者的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3^代償性升高（32mmol/L，正常2227），符合慢性呼吸性酸中毒（COPD患者因長期高碳酸血癥，腎代償性重吸收HCO3^）。2.首要的治療措施是：A.靜脈滴注氨茶堿B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈注射呋塞米D.口服潑尼松E.抗感染治療答案：B解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），且pH<7.35提示呼吸衰竭失代償。COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），可改善通氣、糾正缺氧和CO2潴留?？垢腥臼腔A治療，但需同時糾正呼吸衰竭以挽救生命。（二）患者女性，58歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時，伴惡心、嘔吐。既往高血壓病史10年。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室性期前收縮。肌鈣蛋白I5.2ng/mL。1.最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B解析：持續(xù)胸痛>30分鐘，ST段廣泛抬高（V1V6），肌鈣蛋白升高，符合急性廣泛前壁心肌梗死診斷。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高及肌鈣蛋白升高；心包炎ST段呈弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差大；肺栓塞以呼吸困難為主，心電圖多為SⅠQⅢTⅢ。2.目前最危險的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.心源性休克C.室顫D.乳頭肌功能失調E.心臟破裂答案：C解析：急性心梗24小時內最常見的死亡原因是室性心律失常（尤其是室顫）?；颊咭殉霈F(xiàn)頻發(fā)室早（室顫先兆），需緊急處理。心源性休克（BP<90/60mmHg）雖存在，但室顫可立即危及生命。（三）患者男性，50歲，乙肝肝硬化病史8年，大量腹水1周，近2天發(fā)熱、腹痛。查體：T38.9℃，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。腹水檢查：外觀渾濁，比重1.018，白細胞650×10^6/L，中性粒細胞75%。1.最可能的診斷是：A.結核性腹膜炎B.繼發(fā)性腹膜炎（胃腸穿孔）C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.腹膜轉移癌E.急性胰腺炎答案：C解析：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水白細胞>500×10^6/L，中性粒細胞>50%（或>250×10^6/L），符合SBP診斷。結核性腹膜炎腹水以淋巴細胞為主，多有低熱盜汗；繼發(fā)性腹膜炎多有原發(fā)病灶（如穿孔），腹水白細胞常>1000×10^6/L；腹膜轉移癌腹水多為血性，可找到癌細胞；急性胰腺炎腹水淀粉酶升高。2.首選的抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢噻肟C.甲硝唑D.阿奇霉素E.亞胺培南答案：B解析：SBP常見致病菌為革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌），首選第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟），覆蓋腸道需氧菌。萬古霉素針對革蘭陽性菌（非首選）；甲硝唑針對厭氧菌（非主要）；阿奇霉素對革蘭陰性桿菌效果差；亞胺培南為廣譜抗生素，用于耐藥菌感染（非首選）。（四）患者女性，40歲，反復乏力、夜尿增多2年。查體：BP160/100mmHg，貧血貌。實驗室檢查：Hb85g/L，血肌酐450μmol/L（正常53106），血尿素氮18mmol/L，血鉀5.2mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷1.8mmol/L（正常0.811.45）。1.慢性腎臟?。–KD）分期為：A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案：D解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（6089）、3a期（4559）、3b期（3044）、4期（1529）、5期（<15）?；颊哐◆?50μmol/L（女性eGFR≈(140年齡)×體重×0.85/(血肌酐×72)，假設體重60kg，eGFR≈(14040)×60×0.85/(450×72)≈(100×60×0.85)/(32400)≈5100/32400≈15.7ml/min/1.73m2），屬于CKD4期（1529）。2.最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.高鈣血癥B.代謝性堿中毒C.腎性骨病D.低血糖E.高鈉血癥答案：C解析：CKD患者因1,25(OH)2D3生成減少、磷潴留，導致低鈣高磷，刺激PTH分泌（繼發(fā)性甲旁亢），引發(fā)腎性骨病（纖維囊性骨炎、骨軟化癥等）?；颊哐}降低、血磷升高，支持此診斷。CKD多伴代謝性酸中毒、高鉀、低鈉（晚期）、腎性貧血。（五）患者女性，35歲，怕熱、多汗、心悸2個月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，可聞及血管雜音，雙手細震顫。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2），TRAb陽性。1.最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺高功能腺瘤E.垂體性甲亢答案：C解析：Graves病表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺彌漫性腫大（可聞血管雜音）、TSH降低、FT3/FT4升高，TRAb陽性（特異性抗體）。亞甲炎有上感史