血液透析中的抗凝技術(shù)應(yīng)用及護(hù)理理論考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析最常用的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.普通肝素C.低分子肝素D.阿加曲班2.普通肝素的首劑量一般為（）A.0.2～0.5mg/kgB.0.5～1.0mg/kgC.1.0～1.5mg/kgD.1.5～2.0mg/kg3.低分子肝素的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.抗凝作用強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)低C.生物利用度高D.需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）4.枸櫞酸鈉局部抗凝時(shí)，枸櫞酸鈉溶液的輸入部位是（）A.動(dòng)脈端B.靜脈端C.動(dòng)脈端和靜脈端同時(shí)輸入D.以上都不對5.血液透析過程中，患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，首先考慮（）A.凝血功能障礙B.抗凝劑過量C.血小板減少D.血管損傷6.應(yīng)用普通肝素進(jìn)行抗凝時(shí)，需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.APTTD.纖維蛋白原7.以下哪種情況不適合使用肝素抗凝（）A.急性腎衰竭B.有明顯出血傾向C.慢性腎衰竭D.高血壓8.枸櫞酸鈉抗凝的主要機(jī)制是（）A.抑制凝血酶的活性B.與鈣離子結(jié)合，降低血鈣濃度C.抑制血小板的聚集D.促進(jìn)纖維蛋白溶解9.血液透析中使用低分子肝素抗凝，一般在透析前（）分鐘靜脈注射。A.5～10B.10～15C.15～20D.20～3010.對于有高凝傾向的患者，血液透析時(shí)可選擇的抗凝方案是（）A.無肝素透析B.低劑量普通肝素C.低分子肝素聯(lián)合普通肝素D.加大普通肝素首劑量11.無肝素透析時(shí)，為防止透析器和管路凝血，一般每隔（）分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器和管路。A.15～30B.30～60C.60～90D.90～12012.應(yīng)用阿加曲班抗凝時(shí)，其作用機(jī)制是（）A.直接抑制凝血酶B.抑制凝血因子ⅩaC.促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ的活性D.抑制血小板的功能13.血液透析過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即（）A.減慢血流量B.停止透析C.加大抗凝劑劑量D.給予抗過敏藥物14.以下關(guān)于抗凝劑儲存的說法，錯(cuò)誤的是（）A.普通肝素應(yīng)冷藏保存B.低分子肝素應(yīng)常溫保存C.枸櫞酸鈉溶液應(yīng)避免陽光直射D.阿加曲班應(yīng)在高溫環(huán)境下保存15.對于透析患者的抗凝護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.密切觀察患者有無出血傾向B.定期監(jiān)測凝血指標(biāo)C.透析結(jié)束后，可立即拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針D.告知患者避免碰撞、外傷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.血液透析常用的抗凝方法有（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸櫞酸鈉局部抗凝D.無肝素透析E.阿加曲班抗凝2.普通肝素的不良反應(yīng)包括（）A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.過敏反應(yīng)E.肝功能損害3.低分子肝素與普通肝素相比，其特點(diǎn)有（）A.半衰期長B.生物利用度高C.出血風(fēng)險(xiǎn)低D.不需要常規(guī)監(jiān)測APTTE.對血小板功能影響小4.枸櫞酸鈉局部抗凝的優(yōu)點(diǎn)有（）A.全身抗凝作用小B.出血風(fēng)險(xiǎn)低C.對凝血因子影響小D.可有效防止體外循環(huán)凝血E.適用于有明顯出血傾向的患者5.血液透析抗凝護(hù)理中，需要觀察的內(nèi)容有（）A.患者的生命體征B.有無出血傾向C.透析器和管路的凝血情況D.凝血指標(biāo)的變化E.患者的心理狀態(tài)三、判斷題（每題2分，共10分）1.血液透析中使用的抗凝劑劑量越大，抗凝效果越好，越能防止凝血。（）2.無肝素透析適用于所有血液透析患者。（）3.枸櫞酸鈉局部抗凝時(shí)，不需要監(jiān)測體內(nèi)的凝血指標(biāo)。（）4.應(yīng)用低分子肝素抗凝時(shí)，一般不需要監(jiān)測血小板數(shù)量。（）5.透析患者在使用抗凝劑期間，應(yīng)避免食用富含維生素K的食物。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述普通肝素抗凝的優(yōu)缺點(diǎn)。2.枸櫞酸鈉局部抗凝的操作要點(diǎn)有哪些？3.血液透析中如何觀察患者的抗凝效果及有無出血傾向？五、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因慢性腎衰竭行維持性血液透析治療2年。此次透析前患者自述牙齦出血2天，檢查發(fā)現(xiàn)皮膚有散在瘀斑。透析采用普通肝素抗凝，首劑量30mg，維持劑量每小時(shí)5mg。透析2小時(shí)后，患者出現(xiàn)鼻出血，透析器及管路可見少量凝血塊。請問：1.該患者目前出現(xiàn)了什么問題？可能的原因是什么？2.應(yīng)采取哪些處理措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B。血液透析最常用的抗凝劑是普通肝素。2.B。普通肝素首劑量一般為0.51.0mg/kg。3.D。低分子肝素生物利用度高、抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)低，一般不需要監(jiān)測APTT。4.A。枸櫞酸鈉局部抗凝時(shí)，枸櫞酸鈉溶液從動(dòng)脈端輸入。5.B。血液透析中出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，首先考慮抗凝劑過量。6.C。應(yīng)用普通肝素抗凝需監(jiān)測APTT。7.B。有明顯出血傾向不適合使用肝素抗凝。8.B。枸櫞酸鈉抗凝主要是與鈣離子結(jié)合，降低血鈣濃度。9.B。低分子肝素一般在透析前1015分鐘靜脈注射。10.D。有高凝傾向患者可加大普通肝素首劑量。11.B。無肝素透析時(shí)，每隔3060分鐘用生理鹽水沖洗。12.A。阿加曲班直接抑制凝血酶。13.B。出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止透析。14.D。阿加曲班應(yīng)在常溫下保存，避免高溫。15.C。透析結(jié)束后，不能立即拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針，需壓迫止血。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE。血液透析常用抗凝方法有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、枸櫞酸鈉局部抗凝、無肝素透析、阿加曲班抗凝。2.ABCD。普通肝素不良反應(yīng)有出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松、過敏反應(yīng)。3.ABCDE。低分子肝素半衰期長、生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低、不需常規(guī)監(jiān)測APTT、對血小板功能影響小。4.ABCDE。枸櫞酸鈉局部抗凝全身抗凝作用小、出血風(fēng)險(xiǎn)低、對凝血因子影響小、可防止體外循環(huán)凝血、適用于有明顯出血傾向患者。5.ABCD。血液透析抗凝護(hù)理需觀察生命體征、出血傾向、透析器和管路凝血情況、凝血指標(biāo)變化。三、判斷題1.×?？鼓齽﹦┝窟^大易導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)，并非劑量越大越好。2.×。無肝素透析適用于有出血傾向等特殊情況患者，并非適用于所有患者。3.×。枸櫞酸鈉局部抗凝也需監(jiān)測體內(nèi)凝血指標(biāo)。4.√。應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測血小板數(shù)量。5.√。富含維生素K的食物會影響抗凝效果，透析患者使用抗凝劑期間應(yīng)避免食用。四、簡答題1.普通肝素抗凝的優(yōu)點(diǎn)：抗凝作用迅速、強(qiáng)大，能有效防止體外循環(huán)凝血。價(jià)格相對便宜，來源廣泛。有對抗劑（魚精蛋白），使用相對安全。缺點(diǎn)：個(gè)體差異大，劑量不易掌握，容易導(dǎo)致出血或抗凝不足。長期使用可引起血小板減少、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。需要頻繁監(jiān)測APTT等凝血指標(biāo)。2.枸櫞酸鈉局部抗凝的操作要點(diǎn)：枸櫞酸鈉溶液從動(dòng)脈端輸入，速度根據(jù)患者情況及血流量調(diào)整。同時(shí)在靜脈端補(bǔ)充鈣劑，以維持體內(nèi)血鈣平衡。密切監(jiān)測患者的血鈣濃度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整枸櫞酸鈉和鈣劑的輸入速度。定期監(jiān)測體外循環(huán)管路及透析器的凝血情況，以及體內(nèi)的凝血指標(biāo)。注意觀察患者有無枸櫞酸中毒的表現(xiàn)，如手足麻木、抽搐等。3.觀察抗凝效果：觀察透析器和管路的凝血情況，如有無纖維蛋白析出、血栓形成等。定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，如APTT、PT等，使其維持在合適的范圍。觀察患者的血流量是否穩(wěn)定，若血流量逐漸下降，可能提示有凝血發(fā)生。觀察出血傾向：觀察患者的皮膚、黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血等。詢問患者有無血尿、黑便、腹痛等癥狀。注意觀察傷口、穿刺部位有無滲血。五、案例分析題1.該患者目前出現(xiàn)了出血問題，表現(xiàn)為鼻出血，透析器及管路有少量凝血塊。可能的原因：患者透析前已有牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，使用普通肝素抗凝可能加重出血。普通肝素劑量可能偏