2025年高危孕產(chǎn)婦管理知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（2025年修訂版）》，以下哪項(xiàng)不屬于“橙色預(yù)警”的高危因素？A.妊娠合并慢性高血壓（血壓≥160/100mmHg）B.妊娠合并中度貧血（血紅蛋白60-99g/L）C.既往有2次及以上剖宮產(chǎn)史D.妊娠合并甲狀腺功能減退（未控制）答案：B（解析：橙色預(yù)警為“較高風(fēng)險(xiǎn)”，需二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)管理；中度貧血屬于黃色預(yù)警，血紅蛋白≤60g/L為橙色預(yù)警）2.某孕婦孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，無(wú)出血傾向，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)標(biāo)記為？A.綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）B.黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）C.橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）D.紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）答案：C（解析：血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（無(wú)論是否出血）屬于橙色預(yù)警；＜20×10?/L為紅色預(yù)警）3.關(guān)于高危孕產(chǎn)婦首次評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，正確的是？A.孕6-13??周B.孕14-27??周C.孕28-36??周D.臨產(chǎn)入院時(shí)答案：A（解析：首次評(píng)估應(yīng)在孕早期（6-13??周）完成，以便早期干預(yù)）4.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇中，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范？A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常者可陰道試產(chǎn)B.心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者建議剖宮產(chǎn)C.所有合并心臟病孕婦均需提前至34周終止妊娠D.陰道試產(chǎn)時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度答案：C（解析：終止妊娠時(shí)機(jī)需個(gè)體化評(píng)估，無(wú)產(chǎn)科指征且心功能穩(wěn)定者可至38周左右終止）5.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤？A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A（解析：2025年指南更新GDM血糖目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）6.以下哪項(xiàng)不屬于“紅色預(yù)警”的高危因素？A.妊娠合并未控制的癲癇（每月發(fā)作≥2次）B.妊娠合并慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）C.妊娠合并重型再生障礙性貧血（血紅蛋白＜60g/L）D.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（游離T4≥正常上限1.5倍）答案：D（解析：紅色預(yù)警為“極高風(fēng)險(xiǎn)”，需三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)或省級(jí)專家組評(píng)估；甲亢未控制（如游離T4≥正常上限2倍或伴甲亢危象）為紅色預(yù)警，D項(xiàng)屬于橙色預(yù)警）7.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不符合規(guī)范？A.轉(zhuǎn)診前由主治及以上醫(yī)師評(píng)估病情并簽署轉(zhuǎn)診知情同意書(shū)B(niǎo).攜帶完整產(chǎn)檢資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲報(bào)告等）C.途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）D.若為緊急轉(zhuǎn)診，可先轉(zhuǎn)運(yùn)后補(bǔ)寫(xiě)轉(zhuǎn)診記錄答案：D（解析：緊急轉(zhuǎn)診需在轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)電話通知接收機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)運(yùn)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全書(shū)面記錄，但不可“先轉(zhuǎn)運(yùn)后補(bǔ)寫(xiě)”）8.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）孕婦的孕期管理中，錯(cuò)誤的是？A.定期監(jiān)測(cè)抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體滴度B.羥氯喹可全程使用以控制病情活動(dòng)C.若病情穩(wěn)定，可在孕34周后終止妊娠D.產(chǎn)后需立即停用糖皮質(zhì)激素以減少新生兒副作用答案：D（解析：產(chǎn)后需根據(jù)SLE活動(dòng)度調(diào)整激素劑量，突然停藥可能誘發(fā)病情反跳）9.關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義，正確的是？A.既往有剖宮產(chǎn)史，本次胎盤附著于子宮下段且覆蓋宮頸內(nèi)口B.既往有剖宮產(chǎn)史，本次胎盤附著于原子宮瘢痕處，伴或不伴胎盤植入C.胎盤植入深度達(dá)子宮漿膜層或膀胱D.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口且合并胎盤早剝答案：B（解析：兇險(xiǎn)性前置胎盤特指既往有剖宮產(chǎn)史，本次胎盤附著于原瘢痕處，伴或不伴植入，是導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血的高危因素）10.某孕婦孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），無(wú)頭痛、視物模糊，其妊娠期高血壓疾病分類為？A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度）C.子癇前期（重度）D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C（解析：2025年標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），且合并以下任一情況為重度子癇前期：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg；血小板＜100×10?/L；血肌酐＞1.1mg/dL或無(wú)其他原因的腎功能不全；肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上）；肺水腫；新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或視覺(jué)障礙。該患者血壓150/100mmHg（未達(dá)160/110），但尿蛋白（++）提示≥0.3g/24h，且合并重度水腫，屬于重度子癇前期）11.產(chǎn)后出血（PPH）的高危因素中，不包括？A.巨大兒（出生體重≥4000g）B.羊水過(guò)多（AFI≥25cm）C.孕晚期血紅蛋白110g/LD.子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮瘢痕答案：C（解析：孕晚期血紅蛋白≥110g/L為正常范圍，貧血（＜110g/L）是PPH高危因素）12.關(guān)于妊娠合并HIV感染的管理，錯(cuò)誤的是？A.所有HIV感染孕婦均需抗病毒治療（ART）以降低母胎傳播風(fēng)險(xiǎn)B.分娩方式首選剖宮產(chǎn)（孕38周前擇期）C.新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）預(yù)防D.產(chǎn)后禁止母乳喂養(yǎng)答案：B（解析：HIV感染孕婦的分娩方式需綜合評(píng)估：病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)建議擇期剖宮產(chǎn)（孕38周前）；病毒載量≤1000拷貝/mL且無(wú)其他指征時(shí)可陰道分娩）13.某孕婦孕34周，既往有1次自然流產(chǎn)史，現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度1.5cm，無(wú)宮縮，其早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理正確的是？A.低風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需干預(yù)B.中風(fēng)險(xiǎn)，需使用宮縮抑制劑C.高風(fēng)險(xiǎn)，需立即住院并給予黃體酮陰道制劑D.極高風(fēng)險(xiǎn)，需緊急宮頸環(huán)扎術(shù)答案：C（解析：孕24-34周宮頸長(zhǎng)度＜25mm為早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)宮縮時(shí)首選黃體酮陰道制劑（200mg/d）或微?；S體酮膠囊（200mg/d）；宮頸環(huán)扎術(shù)適用于宮頸縮短伴宮縮或既往有早產(chǎn)史者）14.妊娠合并慢性乙型肝炎（CHB）的母嬰阻斷措施中，正確的是？A.孕婦HBVDNA≥2×10?IU/mL時(shí)需在孕24-28周開(kāi)始服用替比夫定（LdT）B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，無(wú)需接種乙肝疫苗C.產(chǎn)后可母乳喂養(yǎng)，無(wú)需考慮母親病毒載量D.孕婦HBsAg陽(yáng)性時(shí)，新生兒需在出生后12小時(shí)內(nèi)完成HBIG和首劑乙肝疫苗接種答案：D（解析：A項(xiàng)應(yīng)為HBVDNA≥2×10?IU/mL時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療；B項(xiàng)需同時(shí)接種疫苗；C項(xiàng)僅當(dāng)母親病毒載量＜1×10?IU/mL且新生兒已接種HBIG和疫苗時(shí)可母乳喂養(yǎng)；D項(xiàng)正確）15.關(guān)于羊水栓塞（AFE）的早期識(shí)別，以下哪項(xiàng)最具特征性？A.突然寒戰(zhàn)、咳嗽B.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）伴血氧飽和度下降（＜90%）C.子宮收縮乏力性出血D.胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速答案：B（解析：AFE典型表現(xiàn)為分娩前后突發(fā)的低氧血癥（血氧飽和度下降）、低血壓（或心臟驟停）和凝血功能障礙，三者中至少出現(xiàn)兩項(xiàng)）16.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不包括？A.產(chǎn)后3天B.產(chǎn)后14天C.產(chǎn)后28天D.產(chǎn)后42天答案：A（解析：規(guī)范要求產(chǎn)后隨訪為出院后7天內(nèi)、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天，產(chǎn)后42天為常規(guī)健康檢查）17.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓（PH）孕婦的管理中，錯(cuò)誤的是？A.輕度PH（靜息肺動(dòng)脈收縮壓30-50mmHg）可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至孕34周終止妊娠B.中重度PH（＞50mmHg）建議早期終止妊娠（孕12周前）C.分娩方式首選硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)后需使用麥角新堿促進(jìn)子宮收縮答案：D（解析：麥角新堿可收縮肺血管，加重PH，應(yīng)避免使用；產(chǎn)后出血時(shí)首選縮宮素，次選卡貝縮宮素或前列腺素類藥物（如卡前列素氨丁三醇需評(píng)估肺血管反應(yīng)））18.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷，核心指標(biāo)是？A.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/LB.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高C.皮膚瘙癢（以四肢為主）D.膽紅素升高答案：A（解析：ICP的診斷需滿足：①皮膚瘙癢；②血清TBA≥10μmol/L（為核心指標(biāo)）；③排除其他肝?。?9.某孕婦孕37周，診斷為“完全性前置胎盤”，無(wú)陰道出血，胎心正常，其最佳分娩時(shí)機(jī)是？A.孕34周B.孕36周C.孕37周D.孕38周答案：C（解析：完全性前置胎盤無(wú)出血者，建議孕37-38周終止妊娠；有出血者根據(jù)出血量及胎兒成熟度提前）20.關(guān)于多胎妊娠的高危因素管理，錯(cuò)誤的是？A.雙胎妊娠屬于“黃色預(yù)警”（一般風(fēng)險(xiǎn)）B.三胎及以上妊娠屬于“橙色預(yù)警”（較高風(fēng)險(xiǎn)）C.雙胎輸血綜合征（TTTS）屬于“紅色預(yù)警”（極高風(fēng)險(xiǎn)）D.多胎妊娠需每2周進(jìn)行1次超聲檢查監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)答案：A（解析：雙胎妊娠（絨毛膜性未明確）屬于“黃色預(yù)警”；單絨毛膜雙胎（如TTTS）屬于“橙色或紅色預(yù)警”）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“紅色預(yù)警”的高危因素有？A.妊娠合并急性病毒性肝炎（重型）B.妊娠合并肺動(dòng)脈高壓（靜息肺動(dòng)脈收縮壓＞70mmHg）C.妊娠合并精神分裂癥（未控制）D.妊娠合并血小板減少癥（血小板＜20×10?/L）答案：ABCD（解析：紅色預(yù)警包括：①嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。ㄈ缰匦透窝?、中重度PH、未控制的精神疾病）；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病（血小板＜20×10?/L、血紅蛋白＜40g/L）等）2.高危孕產(chǎn)婦“五色管理”中，橙色預(yù)警的管理要求包括？A.由二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理B.每2-4周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查C.孕32周后每周進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)D.分娩時(shí)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、內(nèi)科、麻醉科等）在場(chǎng)答案：ABCD（解析：橙色預(yù)警為較高風(fēng)險(xiǎn)，需二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)管理，增加產(chǎn)檢頻率，分娩時(shí)多學(xué)科協(xié)作）3.妊娠合并糖尿病孕婦的孕期監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.空腹及餐后血糖（每周至少3天，每天4次）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）每4-6周檢測(cè)1次C.胎兒超聲（監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水指數(shù)、臍血流）D.腎功能（血肌酐、尿微量白蛋白）每trimester檢測(cè)1次答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為GDM或妊娠合并糖尿病的規(guī)范監(jiān)測(cè)內(nèi)容）4.產(chǎn)后出血的三級(jí)預(yù)警處理措施包括？A.一級(jí)預(yù)警（出血量≥300mL）：?jiǎn)?dòng)“急救團(tuán)隊(duì)”，按摩子宮，使用縮宮素B.二級(jí)預(yù)警（出血量≥500mL）：快速補(bǔ)液，檢查軟產(chǎn)道，準(zhǔn)備輸血C.三級(jí)預(yù)警（出血量≥1000mL）：實(shí)施B-Lynch縫合、子宮動(dòng)脈栓塞或切除D.無(wú)論出血量多少，均需使用氨甲環(huán)酸（TXA）答案：ABC（解析：TXA需在出血早期（＜3小時(shí)）使用，且無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)用，并非所有PPH均需使用）5.關(guān)于妊娠合并甲狀腺功能減退（甲減）的管理，正確的有？A.孕早期TSH目標(biāo)值：2.5mIU/L以下B.孕中晚期TSH目標(biāo)值：3.0mIU/L以下C.左甲狀腺素（L-T4）需空腹服用，與鐵劑間隔4小時(shí)D.產(chǎn)后需將L-T4劑量恢復(fù)至孕前水平答案：ABCD（解析：甲減孕婦需調(diào)整L-T4劑量，孕早期TSH＜2.5，孕中晚期＜3.0；藥物需空腹服用，避免與鐵劑、鈣劑同服；產(chǎn)后6周復(fù)查TSH，調(diào)整劑量至孕前水平）6.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、介入科、泌尿外科等）B.備血（紅細(xì)胞懸液8-10U，新鮮冰凍血漿800-1000mL）C.術(shù)前行子宮動(dòng)脈球囊預(yù)置（必要時(shí)）D.向家屬告知子宮切除風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的術(shù)前關(guān)鍵準(zhǔn)備）7.子癇前期孕婦的終止妊娠指征包括？A.孕＜24周，經(jīng)治療無(wú)改善B.孕24-28周，胎兒存活但母胎風(fēng)險(xiǎn)高C.孕≥34周，病情穩(wěn)定D.任何孕周出現(xiàn)子癇發(fā)作答案：ABCD（解析：終止妊娠指征需綜合孕周、病情嚴(yán)重程度：①孕＜24周：建議終止；②24-28周：權(quán)衡利弊；③≥34周：可終止；④子癇發(fā)作：控制后2小時(shí)終止）8.妊娠合并心臟病孕婦的孕期禁忌包括？A.體重增長(zhǎng)過(guò)快（每周＞0.5kg）B.長(zhǎng)時(shí)間仰臥位（＞30分鐘）C.劇烈咳嗽（未及時(shí)鎮(zhèn)咳）D.預(yù)防性使用抗生素（如青霉素）答案：ABC（解析：D項(xiàng)為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的必要措施，尤其在分娩或手術(shù)前；A項(xiàng)體重增長(zhǎng)過(guò)快增加心臟負(fù)擔(dān)；B項(xiàng)仰臥位可導(dǎo)致下腔靜脈受壓，回心血量減少；C項(xiàng)劇烈咳嗽增加胸腔壓力，誘發(fā)心衰）9.關(guān)于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法，正確的有？A.孕24-34周宮頸長(zhǎng)度＜25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)B.胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽(yáng)性（≥50ng/mL）提示7-14天內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)C.超聲監(jiān)測(cè)宮頸擴(kuò)張＞1cm可診斷先兆早產(chǎn)D.陰道分泌物IL-6升高提示感染相關(guān)早產(chǎn)答案：ABD（解析：宮頸擴(kuò)張＞1cm伴規(guī)律宮縮（每10分鐘≥2次）才診斷先兆早產(chǎn)，單純擴(kuò)張不能作為依據(jù)）10.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分B.睡眠質(zhì)量（入睡困難、易醒）C.親子互動(dòng)（對(duì)新生兒的興趣、喂養(yǎng)意愿）D.社會(huì)支持系統(tǒng)（家屬陪伴、經(jīng)濟(jì)狀況）答案：ABCD（解析：產(chǎn)后心理評(píng)估需涵蓋情緒、睡眠、親子關(guān)系及社會(huì)支持，EPDS是常用篩查工具）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有高齡孕婦（≥35歲）均屬于高危妊娠，需標(biāo)記為黃色預(yù)警。（）答案：√（解析：高齡（≥35歲）是高危因素，屬于黃色預(yù)警）2.妊娠合并慢性高血壓患者，孕期血壓控制目標(biāo)為130-155/80-105mmHg。（）答案：√（解析：2025年指南推薦慢性高血壓孕婦孕期收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg，避免過(guò)低影響胎盤灌注）3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦的主要危害是胎兒窘迫和早產(chǎn)，與孕周無(wú)關(guān)。（）答案：×（解析：ICP的胎兒風(fēng)險(xiǎn)隨孕周增加而升高，孕36周后需考慮終止妊娠）4.兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦若無(wú)陰道出血，可在家待產(chǎn)至預(yù)產(chǎn)期。（）答案：×（解析：需住院密切監(jiān)測(cè)，避免突發(fā)大出血）5.妊娠合并貧血孕婦（血紅蛋白＜70g/L）應(yīng)立即輸注紅細(xì)胞懸液糾正。（）答案：√（解析：重度貧血（Hb＜70g/L）需及時(shí)輸血以改善母胎氧供）6.羊水栓塞（AFE）的治療中，應(yīng)首先處理凝血功能障礙，再糾正低氧血癥和低血壓。（）答案：×（解析：AFE需多管齊下，優(yōu)先維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（氧療、升壓），同時(shí)處理凝血障礙）7.多胎妊娠孕婦的鐵和葉酸需求量是單胎的2倍，需常規(guī)補(bǔ)充。（）答案：√（解析：多胎妊娠易發(fā)生缺鐵性貧血和葉酸缺乏，需增加補(bǔ)充量）8.妊娠合并癲癇孕婦的抗癲癇藥物（AEDs）應(yīng)在孕早期減量或停藥，以降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×（解析：隨意減量或停藥可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，增加母胎風(fēng)險(xiǎn)，需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）9.產(chǎn)后出血（PPH）的“四步處理法”包括：宮縮劑、子宮按摩、手術(shù)止血、介入治療。（）答案：×（解析：四步處理法為：①宮縮劑；②子宮按摩+壓迫；③手術(shù)止血（如B-Lynch縫合）；④介入或子宮切除）10.高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42天檢查時(shí)，若血壓、血糖等指標(biāo)正常，可終止長(zhǎng)期隨訪。（）答案：×（解析：部分高危因素（如妊娠合并慢性高血壓、糖尿?。┬杞K身隨訪，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。答案：①綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理；②黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）：有1項(xiàng)一般高危因素（如高齡、輕度貧血），由二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)管理；③橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）：有1項(xiàng)較高危因素（如中度貧血、單絨毛膜雙胎），由二級(jí)及以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)或三級(jí)機(jī)構(gòu)管理；④紅色（極高風(fēng)險(xiǎn)）：有1項(xiàng)或多項(xiàng)極高危因素（如未控制的心臟病、血小板＜20×10?/L），需三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)或省級(jí)專家組評(píng)估；⑤紫色（傳染病）：合并傳染?。ㄈ鏗IV、梅毒），由指定助產(chǎn)機(jī)構(gòu)管理，同時(shí)納入傳染病管理體系。2.列舉妊娠合并心臟病孕婦的5項(xiàng)孕期監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：①心功能評(píng)估：每4周由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能（NYHA分級(jí)）；②超聲心動(dòng)圖：孕20周、32周各查1次，監(jiān)測(cè)心腔大小、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③生命體征監(jiān)測(cè)：每日記錄心率（靜息心率＞110次/分提示心功能不全）、血壓、血氧飽和度；④限制活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)，保證每日10小時(shí)睡眠；⑤預(yù)防感染：尤其上呼吸道感染，及時(shí)治療齒齦炎等；⑥營(yíng)養(yǎng)管理：控制體重增長(zhǎng)（每周＜0.3kg），限制鹽攝入（＜5g/d）；⑦胎兒監(jiān)測(cè)：孕28周后每周1次胎心監(jiān)護(hù)，超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)。（答出5項(xiàng)即可）3.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾?。℉DP）的分類及核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①妊娠期高血壓：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：孕20周后血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）），或無(wú)蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重；⑤慢性高血壓：孕20周前或產(chǎn)后12周后仍存在的高血壓。4.試述產(chǎn)后出血（PPH）的“3P”病因及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：①宮縮乏力（最常見(jiàn)，占70%-80%）：處理原則為加強(qiáng)宮縮（縮宮素、卡貝縮宮素、前列腺素類藥物）、子宮按摩、宮腔填塞或球囊壓迫；②胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）：處理原則為人工剝離胎盤（滯留）、多學(xué)科手術(shù)（植入）、清宮術(shù)（殘留）；③軟產(chǎn)道損傷（宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷）：處理原則為及時(shí)縫合，注意隱匿性損傷（如陰道側(cè)穹窿）；④凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）：處理原則為補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），使用氨甲環(huán)酸（TXA）。5.簡(jiǎn)述妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）孕婦的分娩期管理要點(diǎn)。答案：①分娩方式：無(wú)產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)（＞12小時(shí)）；②產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心率（控制在＜100次/分）、體溫（警惕甲亢危象），必要時(shí)使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；③鎮(zhèn)痛：首選硬膜外麻醉，避免精神緊張誘發(fā)甲亢危象；④新生兒處理：出生后立即檢查甲狀腺功能（TSH、FT4），觀察有無(wú)甲亢癥狀（心動(dòng)過(guò)速、煩躁）；⑤產(chǎn)后管理：繼續(xù)抗甲狀腺藥物（ATD）治療（首選丙硫氧嘧啶，PTU），監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦甲狀腺功能及新生兒甲狀腺功能；⑥哺乳：PTU通過(guò)乳汁量少（＜0.1%），可在服藥后3-4小時(shí)哺乳；甲巰咪唑（MMI）需謹(jǐn)慎，建議換用PTU。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，32歲，G2P1（1年前剖宮產(chǎn)分娩1女?huà)耄F(xiàn)孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)：血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），血紅蛋白90g/L，血小板110×10?/L，超聲提示胎盤附著于子宮前壁下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮肌層分界不清。問(wèn)題：（1）該孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)標(biāo)記為何種顏色？依據(jù)是什么？（2）需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有哪些？（3）分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇依據(jù)是什么？答案：（1）紅色預(yù)警。依據(jù)：①子癇前期（重度，血壓≥160/110mmHg？不，該患者血壓155/105mmHg，但尿蛋白（++）提示≥0.3g/24h，且合并血小板減少（＜150×10?/L）、貧血（Hb＜100g/L）；②兇險(xiǎn)性前置胎盤（既往剖宮產(chǎn)史，胎盤附著于下段并覆蓋宮頸內(nèi)口）；③胎盤植入可能（超聲提示分界不清）。以上均屬于紅色預(yù)警的極高危因素。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①血壓、尿蛋白（每日監(jiān)測(cè)，24小時(shí)尿蛋白定量每周1次）；②血常規(guī)（血小板、血紅蛋白，每3天1次）；③肝腎功能（ALT、AST、血肌酐，每周1次）；④凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原，每周1次）；⑤胎兒超聲（胎盤位置、植入程度、胎兒生長(zhǎng)、臍血流，每2周1次）；⑥胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后每周2次）；⑦眼底檢查（評(píng)估視網(wǎng)膜病變）。（3）分娩時(shí)機(jī)及方式：①時(shí)機(jī)：若病情穩(wěn)定，可維持至34周終止；若出現(xiàn)血壓持續(xù)升高（≥160/11