囊腔型肺癌(LUNG

CANCER

PRESENT

ING

AS

THIN-WALLED

CYSTS)1.概述◆囊腔型肺癌/薄壁囊腔型肺癌(lung

cancer

presenting

as

thin-walled

cysts),是

一種以薄壁囊腔為主要表現(xiàn)的特殊類型肺癌。

最早由英國的Anderson

和Piece于1954年報道，發(fā)病率較低，在國際早期肺癌行動

計劃

(I-ELCAP)篩查中發(fā)現(xiàn)，囊腔型肺癌的發(fā)病率約為3.6%?！舸蟛糠譄o臨床癥狀，因體檢偶然發(fā)現(xiàn)，實驗室腫瘤標(biāo)記物可正常，好發(fā)于中老年，男

性患者略多于女性。◆荷蘭-比利時肺癌篩查

(NELSON)

研究的結(jié)果表明，由于其

CT

征象不典型，漏診的肺

癌中約23%為囊腔型肺癌。

提高對囊腔型肺癌的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)、減少誤診、漏診，可提高肺癌患者的生存率。2.相關(guān)概念◆

空洞

(cavity

)系指肺部病灶內(nèi)發(fā)生變性壞死后，經(jīng)引流支氣管排出而形成的透亮區(qū)。常見的癌性空洞主要表現(xiàn)為厚壁不規(guī)則空洞，以肺鱗癌多見◎◆

空腔

(aircontainingspace)

是指肺部原有腔隙(肺泡、支氣管等)的病理性擴大。2.相關(guān)概念◆

囊腔

(cysticairspace)是指肺內(nèi)壁菲薄、張力較大的含氣透亮影。主要包

括3種類型：肺大泡

(bulla):是指直徑>

1cm的肺內(nèi)含氣腔，壁菲薄，厚度≤1mm,邊緣銳利，多伴鄰近肺氣腫；肺大皰

(bleb):系指位于臟層胸膜內(nèi)或胸膜下肺內(nèi)的含氣小腔隙，直

徑≤1cm;肺氣囊(cyst):是指肺部任何圓形的空腔影，周圍環(huán)繞不同厚度的上皮或纖維性薄壁。3.發(fā)病機制◆

形成機制尚不明確，可能的機制在以往研究中總結(jié)為以下四種：(1)

肺泡/支氣管壁上瘤細胞堵塞，氣道狹窄后的“活瓣”機制；(2)在已有的囊腔性結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上發(fā)生癌變；(3)病變中心液化、壞死經(jīng)支氣管排出；(4)肺周圍組織的彈性回縮引起壁變薄。目前研究中前兩種機制為更多學(xué)者認(rèn)可。4.病理病理分型中腺癌最多(62

.96%),鱗癌其次(25

.93%),占少數(shù)的是小細胞癌、大囊壁增厚型肺癌患者病理檢查結(jié)果

(蘇木精-伊紅染色×100)多囊性病變肺癌患者病理檢查結(jié)果細胞癌、腺鱗癌。5.CT特征征象1.多為周圍型肺癌，分布于不同肺葉，多單發(fā)，偶有多發(fā)。2.

囊腔特征表現(xiàn)：①病變囊腔大小不等；②初始壁厚度≤4mm;壁不均勻增厚；范

圍多≥3/4囊壁；

③腔內(nèi)/腔外出現(xiàn)附壁結(jié)節(jié)；④內(nèi)部多見厚薄不均分隔，可見支

氣管或血管穿行。3.周圍可具有一般肺癌征象：如分葉征，毛刺征、胸膜牽拉征、血管集束征等；

特

殊征象：周圍毛玻璃混濁和不規(guī)則邊緣。4.隨訪、動態(tài)觀察對于早期缺乏特異性病變的診斷具有重要意義。Type

lType

llTypeIIType

IVl

型：結(jié)節(jié)位于囊腔外部Ⅱ型：結(jié)節(jié)位于囊腔內(nèi)部Ⅲ型：囊腔壁呈環(huán)形增厚IV型：多房囊腔與實性或非

實性結(jié)節(jié)混合各型是可以相互演變、轉(zhuǎn)換的6.影像分型2015年Mascalchi等根據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為四型：6.CT影像表現(xiàn)及分型左圖：I型實性結(jié)節(jié)位于囊腔外部。病變邊緣

見分葉、短毛刺、胸膜牽拉。右圖：Ⅱ型實性結(jié)節(jié)位于囊腔內(nèi)部。囊壁薄

,形態(tài)較規(guī)則。左圖：Ⅲ型囊壁偏心環(huán)形增厚，病變形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見分葉及毛刺征，周圍肺氣腫表現(xiàn)。右圖：Ⅲ型囊壁環(huán)形增厚，病變形態(tài)呈類圓形，內(nèi)壁凹凸不平可見結(jié)節(jié)，邊緣可見分葉及毛刺征。6.CT影像表現(xiàn)及分型6.CT

影像表現(xiàn)及分型左圖：IV

型多房囊腔。病變形態(tài)不規(guī)則，囊

壁及分隔略厚，邊緣可見分葉征及毛刺征，囊腔邊緣壁厚可見少許實性成分。右圖：

IV型多房囊腔。病變形態(tài)不規(guī)則，囊壁及分隔增厚，內(nèi)壁凹凸不平，邊緣可見

分葉征及毛刺征，周圍可見胸膜牽拉征。a)基線

CT示左肺下葉薄壁囊腔性病灶，囊壁較均勻，欠光滑；b)23

個月CT隨訪示囊腔增大伴后壁向外生長實性結(jié)節(jié)影，同時可見葉間裂胸膜牽拉征；c)病理圖片示囊壁結(jié)節(jié)狀肺鱗癌病灶。7.CT影像表現(xiàn)、動態(tài)演變及病理2010=03

2011-122013-03

2017-05b.a.8.鑒別診斷◆

薄壁空洞性肺結(jié)核◆

空洞型肺癌◆

肺曲霉球病◆

肺大泡及支氣管囊狀擴張8-1薄壁空洞性肺結(jié)核◆青少年多見，結(jié)核感染史，好發(fā)部位為上肺尖后段及下葉背段，形態(tài)多不規(guī)則，囊腔內(nèi)

壁較光整，內(nèi)少見血管穿行，周圍可見衛(wèi)星灶。圖2薄壁空洞性肺結(jié)核CT;男，62歲，既往肺結(jié)核病史，位于

右肺下葉背段，大小為32.14mm×21.45mm,

可見長毛刺，含氣

腔隙內(nèi)壁光整，周圍可見少許衛(wèi)星灶，鄰近胸膜牽拉凹陷，壁厚薄不均，最厚處為3,31mm。圖

1

薄壁囊腔型肺癌CT;男，59歲，薄壁囊腔型肺癌，檢

查發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物正常，病灶大小為9.62mm×11.54mm,邊緣模糊，可見短毛刺征，含氣腔隙內(nèi)壁不光整，囊壁

厚薄不均，邊緣見小壁結(jié)節(jié)，大小約3.10mm×3.61mm?？斩葱头伟撼Ｒ娪邝[狀細胞癌。機制為腫瘤中心壞死液化被引流支氣

管排出所致。多位于中央或偏心性，

內(nèi)壁多較光滑

,

洞

壁

厚

度

>

4mm

,厚薄不均，可

有壁結(jié)節(jié)，其內(nèi)多無血管結(jié)構(gòu)，外壁

常見分葉、毛刺及胸膜凹陷征等。8-2

空洞型肺癌8-3

肺曲霉球病空氣半月征為其典型表現(xiàn)，薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立性球性灶，空腔內(nèi)孤立性球性灶可移動。圖5A,B男，72歲，變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。變動體位后，擴張的中心性支氣管內(nèi)曲霉球移位8-4

肺大泡、支氣管囊狀擴張肺大泡：均勻壁薄、周圍無實性結(jié)節(jié)或磨玻璃密度病變，囊腔內(nèi)無分隔，動

態(tài)觀察無變化。支氣管囊狀擴張：于支氣管走行一致，囊壁薄，內(nèi)壁光滑，外壁無分葉及毛

刺，長期隨訪無變化。9.治療及預(yù)后◆該型肺癌生物學(xué)行為及分化程度相對較好，早期手術(shù)切除，預(yù)后

相對較好。10.小結(jié)◆

囊腔型肺癌是一種特殊類型的肺癌?！?/p>

薄壁囊腔較典型的CT特點：薄壁不均勻增厚；腔內(nèi)/腔外出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)；內(nèi)部多見分隔；可見支氣管或血管穿行；周圍磨玻璃混濁和不規(guī)則邊緣?！?/p>

提高對囊腔型肺癌的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)、減少誤診、漏診，可提高肺癌患者的生存率。病例一

48歲男性，胸前正中區(qū)域疼痛1月病例二59歲男性，體檢胸片提示肺部結(jié)節(jié)臨床資料一-病例1◆

男性，48歲◆

主訴：深呼吸時胸前正中區(qū)域疼痛◆

現(xiàn)病史：1月外院胸部CT顯示結(jié)節(jié)◆

既往史：扁桃體摘除術(shù)后40年，脂肪肝7年，高血壓5年◆

家族史：父親診斷肝癌和肺癌病例一病例一病例一影像學(xué)特點及病理病例1◆

影像表現(xiàn)：左肺下葉一含氣囊腔性病灶，囊腔大小約1.7×1.4cm,囊壁稍厚內(nèi)

壁尚光滑、外壁部分毛糙，腔內(nèi)可見分隔影；囊腔后下壁可見一向外生長約0.8cm實性結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)局部毛糙及少許磨玻璃改變?！?/p>

病理標(biāo)本：腫瘤位于左肺下葉，質(zhì)地硬，剖開可見薄壁囊腔，邊緣實性部分呈

灰白色，冰凍病理提示為：肺腺癌，部分呈貼壁樣生長，局灶伴微小浸潤。臨床資料一-病例2◆

男性，59歲◆

主訴：體檢胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)5個月◆

現(xiàn)病史：5個月術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等呼吸

道癥狀◆

既往史：5個月前因左腎透明細胞癌行左腎切除術(shù)后，糖尿病病史2年，腦

梗病史1年。

病例二病例二病例二影像學(xué)特點及病理病例2◆

影像表現(xiàn)：左肺上葉見一