新生兒疾病早期識別培訓(xùn)測試題一、測試說明新生兒由于生理發(fā)育尚未成熟，疾病表現(xiàn)常不典型，早期識別是降低病死率、減少后遺癥的關(guān)鍵。本測試旨在評估醫(yī)護人員對新生兒常見疾病早期癥狀、高危因素、鑒別診斷及處理原則的掌握程度，題型包括單選題、多選題及案例分析題，總分為100分，答題時間60分鐘。二、單選題（每題3分，共30分）答題要求：每題僅有1個正確答案，請將正確選項填入括號內(nèi)。1.新生兒病理性黃疸的核心識別要點是（）A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒黃疸持續(xù)時間＞7天C.早產(chǎn)兒黃疸峰值＜256μmol/L（15mg/dl）D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：A解析：病理性黃疸的關(guān)鍵特征包括：①出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（最核心）；②足月兒黃疸持續(xù)＞14天、早產(chǎn)兒＞21天；③黃疸退而復(fù)現(xiàn)；④血清膽紅素值超過相應(yīng)日齡的正常范圍（如足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞256μmol/L（15mg/dl））。選項B中足月兒持續(xù)時間應(yīng)為＞14天，選項C為生理性黃疸范圍，選項D為次要特征，故A正確。2.新生兒呼吸急促的定義是（）A.足月兒呼吸頻率＞50次/分，早產(chǎn)兒＞60次/分B.足月兒呼吸頻率＞60次/分，早產(chǎn)兒＞80次/分C.足月兒呼吸頻率＞70次/分，早產(chǎn)兒＞90次/分D.所有新生兒呼吸頻率＞60次/分答案：B解析：新生兒正常呼吸頻率為40-60次/分（足月兒）、50-70次/分（早產(chǎn)兒）。呼吸急促的診斷標準為：足月兒＞60次/分，早產(chǎn)兒＞80次/分，持續(xù)1分鐘以上。選項A、C數(shù)值錯誤，選項D未區(qū)分足月兒與早產(chǎn)兒，故B正確。3.新生兒敗血癥最常見的早期非特異性表現(xiàn)是（）A.高熱B.抽搐C.吃奶減少、精神萎靡D.皮膚瘀斑答案：C解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為“五不”（不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增），其中“不吃（吃奶減少）、不動（精神萎靡）”是最常見的非特異性表現(xiàn)。選項A中新生兒敗血癥多為體溫不升而非高熱；選項B、D為晚期表現(xiàn)，故C正確。4.下列哪項是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期預(yù)警信號（）A.頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁B.果醬樣便C.腹部包塊D.呼吸衰竭答案：A解析：NEC早期表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受（如嘔吐、腹脹、胃潴留），嘔吐物可含膽汁或咖啡樣物；隨著病情進展，出現(xiàn)血便（果醬樣或鮮血便）、腹部包塊、呼吸衰竭等。選項B、C、D為晚期表現(xiàn)，故A正確。5.新生兒顱內(nèi)出血的高危因素不包括（）A.早產(chǎn)B.出生時窒息C.母親妊娠期高血壓D.母乳喂養(yǎng)答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血的高危因素包括：早產(chǎn)（尤其是＜32周）、出生時窒息（缺氧缺血）、產(chǎn)傷（如胎位異常、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、母親妊娠期并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病）、凝血功能異常等。母乳喂養(yǎng)與顱內(nèi)出血無直接關(guān)聯(lián)，故D正確。6.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的典型臨床表現(xiàn)是（）A.出生后立即出現(xiàn)呼吸困難、呻吟B.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰C.出生后3天出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺D.出生后1周出現(xiàn)喘息、氣促答案：A解析：RDS主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏引起，多見于早產(chǎn)兒。典型表現(xiàn)為出生后6小時內(nèi)（尤其是1-2小時）出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、三凹征，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭。選項B、C、D不符合RDS的發(fā)病時間及特征，故A正確。7.新生兒低血糖的診斷標準是（）A.全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）B.全血血糖＜3.3mmol/L（60mg/dl）C.血漿血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）D.血漿血糖＜3.9mmol/L（70mg/dl）答案：A解析：新生兒低血糖的診斷標準為全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），無論胎齡、日齡。血漿血糖＜2.6mmol/L（47mg/dl）也可作為診斷依據(jù)，但臨床最常用全血血糖＜2.2mmol/L。選項B、C、D數(shù)值錯誤，故A正確。8.下列哪項是新生兒溶血病（ABO型）的典型表現(xiàn)（）A.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)重度黃疸B.出生后72小時出現(xiàn)輕度黃疸C.黃疸持續(xù)時間＞21天D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：A解析：ABO溶血病多見于母親O型、胎兒A型或B型，典型表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且進展迅速（血清膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl））。選項B為生理性黃疸常見時間，選項C、D為病理性黃疸的其他原因（如膽道閉鎖、感染），故A正確。9.新生兒肺炎的早期不典型表現(xiàn)是（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸急促、吐沫C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.胸痛、呼吸困難答案：B解析：新生兒肺炎（尤其是吸入性或感染性）早期癥狀不典型，常表現(xiàn)為呼吸急促（＞60次/分）、口吐泡沫、吃奶減少、精神差，而咳嗽、發(fā)熱等“典型”呼吸道癥狀較少見。選項A、C、D為年長兒肺炎的表現(xiàn)，故B正確。10.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的核心病理改變是（）A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善B.皮下脂肪凝固變硬C.循環(huán)障礙D.感染答案：B解析：硬腫癥的主要原因是寒冷、早產(chǎn)、感染等，核心病理改變是皮下脂肪（尤其是飽和脂肪酸含量高）遇冷凝固變硬，導(dǎo)致局部組織缺氧、血液循環(huán)障礙。選項A是發(fā)病的基礎(chǔ)因素，選項C、D是并發(fā)癥，故B正確。三、多選題（每題5分，共30分）答題要求：每題有2-4個正確答案，請將正確選項填入括號內(nèi)，多選、少選均不得分。1.新生兒病理性黃疸的常見病因包括（）A.ABO溶血病B.新生兒敗血癥C.膽道閉鎖D.母乳性黃疸答案：ABCD解析：病理性黃疸的病因分為三類：①膽紅素生成過多（如溶血病、感染、紅細胞增多癥）；②膽紅素代謝障礙（如母乳性黃疸、先天性甲狀腺功能減退）；③膽紅素排泄障礙（如膽道閉鎖、膽總管囊腫）。選項A屬于生成過多，選項B屬于生成過多（感染導(dǎo)致紅細胞破壞增加），選項C屬于排泄障礙，選項D屬于代謝障礙，均正確。2.新生兒感染的高危因素包括（）A.胎膜早破＞18小時B.母親有絨毛膜羊膜炎C.出生時Apgar評分＜7分（1分鐘）D.早產(chǎn)兒（＜37周）答案：ABCD解析：新生兒感染的高危因素包括：①母體因素（如胎膜早破＞18小時、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)時感染）；②胎兒因素（如早產(chǎn)、低出生體重、窒息（Apgar評分＜7分））；③醫(yī)源性因素（如侵入性操作、長期使用抗生素）。選項均符合，故全選。3.新生兒需要立即轉(zhuǎn)診的情況包括（）A.嚴重呼吸窘迫（如呻吟、三凹征、發(fā)紺）B.反復(fù)抽搐（＞2次/小時）C.血清膽紅素進行性升高（每日上升＞85μmol/L）D.體溫不升（＜35℃）且反應(yīng)差答案：ABCD解析：新生兒病情變化快，下列情況需立即轉(zhuǎn)診：①呼吸衰竭（如嚴重呼吸窘迫、血氧飽和度＜85%）；②驚厥（反復(fù)或持續(xù)抽搐）；③嚴重黃疸（膽紅素進行性升高、對藍光治療無反應(yīng)）；④嚴重感染（如敗血癥休克、體溫不升伴反應(yīng)差）；⑤顱內(nèi)出血（如抽搐、前囟飽滿）；⑥其他（如嚴重嘔吐、腹脹、血便）。選項均符合，故全選。4.新生兒喂養(yǎng)困難的早期表現(xiàn)包括（）A.吃奶時嗆咳、呼吸急促B.每次吃奶時間＞30分鐘C.每日體重增長＜10gD.嘔吐物含咖啡樣物答案：ABC解析：喂養(yǎng)困難的早期表現(xiàn)包括：①吸吮無力（如吃奶時停頓頻繁、時間延長＞30分鐘）；②吞咽困難（如嗆咳、呼吸急促）；③攝入不足（如每日體重增長＜10g、尿量＜6次/天）；④嘔吐（如頻繁嘔吐但無咖啡樣物，咖啡樣物提示上消化道出血，為晚期表現(xiàn)）。選項D為晚期表現(xiàn)，故排除，選ABC。5.新生兒顱內(nèi)出血的早期癥狀包括（）A.前囟飽滿、隆起B(yǎng).煩躁不安、易激惹C.呼吸不規(guī)則、暫停D.肢體癱瘓、抽搐答案：ABC解析：顱內(nèi)出血早期癥狀（輕度）包括：①意識改變（如煩躁、易激惹或嗜睡）；②顱內(nèi)壓增高（如前囟飽滿、隆起）；③呼吸異常（如呼吸不規(guī)則、暫停）；④肌張力改變（如肌張力增高或降低）。選項D（肢體癱瘓、抽搐）為重度顱內(nèi)出血的晚期表現(xiàn)，故排除，選ABC。6.新生兒呼吸窘迫綜合征的處理原則包括（）A.補充肺表面活性物質(zhì)（PS）B.機械通氣（如CPAP、呼吸機）C.保暖、維持正常體溫D.預(yù)防感染答案：ABCD解析：RDS的處理原則包括：①病因治療（補充PS，如豬肺磷脂注射液）；②呼吸支持（輕度用CPAP，重度用呼吸機）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（保暖、補液、糾正酸堿失衡）；④預(yù)防感染（因早產(chǎn)兒免疫力低下，易合并感染）；⑤營養(yǎng)支持（如靜脈營養(yǎng)或鼻飼）。選項均符合，故全選。四、案例分析題（每題20分，共40分）答題要求：結(jié)合案例描述，回答問題，需寫出診斷依據(jù)、檢查及處理措施，邏輯清晰，語言專業(yè)。案例1患兒，女，出生3天，足月順產(chǎn)（38周），出生體重3.2kg，母親B型血，患兒O型血。今日查房發(fā)現(xiàn)：皮膚黃染（面部及軀干），鞏膜黃染，吃奶減少（每次吃奶5-10分鐘，昨日每2小時吃1次，今日每3小時吃1次），精神差（不哭、不動），體溫35.8℃，呼吸65次/分，心率140次/分，前囟平軟，腹部稍脹，腸鳴音減弱。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？請寫出診斷依據(jù)。（8分）2.需完善哪些實驗室及輔助檢查？（6分）3.目前的緊急處理措施有哪些？（6分）答案：1.最可能診斷：新生兒病理性黃疸（感染性）、新生兒敗血癥（疑似）。診斷依據(jù)：病理性黃疸：出生后3天出現(xiàn)黃疸（雖在生理性黃疸時間內(nèi)，但伴隨異常表現(xiàn)）；黃疸進展（面部及軀干黃染）；伴隨癥狀（吃奶減少、精神差、體溫不升）。新生兒敗血癥（疑似）：高危因素（無明確產(chǎn)時感染史，但新生兒免疫力低下）；非特異性表現(xiàn)（不吃、不哭、不動、體溫不升）；體征（呼吸急促、腹部稍脹、腸鳴音減弱）。2.需完善的檢查：血清膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素）：明確黃疸程度及類型（結(jié)合膽紅素升高提示感染或膽道閉鎖）；血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白（CRP）：白細胞計數(shù)異常（升高或降低）、CRP升高提示感染；血培養(yǎng)+藥敏：敗血癥的金標準；肝功能：評估肝臟功能（如ALT、AST升高提示肝細胞損傷）；腹部超聲：排除膽道閉鎖、腸梗阻等外科疾病。3.緊急處理措施：保暖：將患兒置于暖箱中，維持體溫36.5-37℃（體溫不升會加重感染及代謝紊亂）；呼吸支持：監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度，若呼吸急促加重（＞80次/分）或發(fā)紺，給予CPAP輔助呼吸；抗感染治療：疑似敗血癥時，立即給予廣譜抗生素（如青霉素類+第三代頭孢菌素，如氨芐西林+頭孢噻肟），待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥；黃疸處理：若血清膽紅素超過足月兒日齡3天的正常范圍（＞221μmol/L），給予藍光照射（連續(xù)或間歇），監(jiān)測膽紅素變化；營養(yǎng)支持：若吃奶減少，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸），維持水電解質(zhì)平衡；監(jiān)測病情：每1-2小時監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓，觀察黃疸進展、精神狀態(tài)及腹部情況，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院（若出現(xiàn)抽搐、呼吸衰竭等）。案例2患兒，男，出生12小時，早產(chǎn)兒（32周），出生體重1.8kg，母親因“胎膜早破24小時”行剖宮產(chǎn)。出生時Apgar評分：1分鐘5分（呼吸2分、心率1分、肌張力1分、反射1分、膚色0分），5分鐘7分（呼吸2分、心率2分、肌張力1分、反射1分、膚色1分）。目前患兒表現(xiàn)為：呼吸急促（70次/分），呻吟，口周發(fā)紺，三凹征（+），四肢肌張力低下，反應(yīng)差，體溫35.2℃。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？請寫出診斷依據(jù)。（8分）2.需立即采取的搶救措施有哪些？（6分）3.該患兒的長期隨訪重點是什么？（6分）答案：1.最可能診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、早產(chǎn)兒、新生兒窒息（輕度）。診斷依據(jù)：RDS：高危因素（早產(chǎn)32周、胎膜早破24小時）；出生時窒息（Apgar評分1分鐘5分）；典型表現(xiàn)（出生12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征）；早產(chǎn)兒：胎齡32周（＜37周）；新生兒窒息（輕度）：1分鐘Apgar評分5分，5分鐘7分（＞7分提示窒息緩解）。2.立即搶救措施：呼吸支持：立即給予CPAP（持續(xù)正壓通氣），參數(shù)設(shè)置為壓力4-6cmH?O，F(xiàn)iO?（吸入氧濃度）根據(jù)血氧飽和度調(diào)整（維持SpO?88%-92%）；若CPAP無效（如呼吸衰竭加重），改用機械通氣（如SIMV模式）；補充肺表面活性物質(zhì)（PS）：早產(chǎn)兒RDS的關(guān)鍵治療，給予豬肺磷脂注射液（劑量____mg/kg），經(jīng)氣管插管注入；保暖：置于暖箱中，維持體溫36.5-37℃（早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，低體溫會加重呼吸衰竭）；糾正窒息后遺癥：監(jiān)測血糖（預(yù)防低血糖）、血氣分析（糾正酸堿失衡，如代謝性酸中毒給予碳酸氫鈉）；預(yù)防感染：胎膜早破24小時為感染高危因素，給予抗生素（如氨芐西林+頭孢噻肟）預(yù)防感染；監(jiān)測病情：持續(xù)監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，每小時記錄一次，觀察呻吟、三凹征是否緩解。3.長期隨訪重點：呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測肺功能（如有無反復(fù)喘息、呼吸困難），預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良（BPD）；神經(jīng)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦損傷（如腦室周圍白質(zhì)軟化），隨訪神經(jīng)運動發(fā)育（如抬頭、坐、爬等里程碑），必要時行頭顱MRI檢查；生長