主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）B.殘氣量/肺總量（RV/TLC）C.一氧化碳彌散量（DLco）D.肺總量（TLC）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，最有效的緩解氣道痙攣的藥物是A.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.白三烯調(diào)節(jié)劑3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌，首選的抗生素是A.亞胺培南B.頭孢曲松C.莫西沙星D.青霉素G4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.葉段性實(shí)變影D.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的血?dú)夥治霎惓Ｊ茿.低氧血癥伴高碳酸血癥B.低氧血癥伴低碳酸血癥C.正常氧分壓伴高碳酸血癥D.正常氧分壓伴低碳酸血癥6.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒7.關(guān)于肺癌TNM分期中“T2”的定義，正確的是A.腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織B.腫瘤最大徑>3cm但≤5cm，或侵犯臟層胸膜C.腫瘤最大徑>5cm但≤7cm，或侵犯膈肌D.腫瘤最大徑>7cm，或侵犯縱隔胸膜8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查的典型表現(xiàn)是A.外觀呈血性，LDH<200U/LB.李凡他試驗(yàn)陰性，細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主C.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L，淋巴細(xì)胞比例>50%D.葡萄糖水平>60mg/dL，pH>7.359.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需要收入ICU的次要標(biāo)準(zhǔn)不包括A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgC.血尿素氮>7.14mmol/LD.多肺葉浸潤10.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，既往體健。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，血壓100/60mmHg，雙肺呼吸音清，P?亢進(jìn)。D二聚體5000ng/mL（正常<500）。最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥D.主動(dòng)脈夾層11.慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，最主要的治療措施是A.洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮B.利尿劑減輕水鈉潴留C.控制呼吸道感染，改善呼吸功能D.血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓12.關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.慢性咳嗽，咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.病變部位固定濕啰音D.肺功能檢查呈限制性通氣障礙13.患者男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，胸片示右肺中葉大片致密影。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌14.哮喘患者長期治療的首選藥物是A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.口服糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）15.關(guān)于間質(zhì)性肺疾病（ILD）的分類，屬于已知病因的是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結(jié)節(jié)病C.過敏性肺泡炎D.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）16.患者男性，70歲，吸煙40年，近期出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片示右肺門腫塊影。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE）17.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤A.200mmHgB.300mmHgC.150mmHgD.100mmHg18.患者女性，65歲，COPD急性加重期，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?65mmHg。下一步應(yīng)選擇A.繼續(xù)無創(chuàng)通氣，調(diào)整參數(shù)B.改為有創(chuàng)機(jī)械通氣C.增加氧流量至6L/minD.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒19.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是A.首選青霉素治療厭氧菌感染B.療程需持續(xù)至胸片空洞和炎癥消失C.體位引流有助于排痰D.大咯血時(shí)應(yīng)立即手術(shù)切除病灶20.患者男性，50歲，反復(fù)喘息發(fā)作10年，多在春季發(fā)作，伴打噴嚏、流清涕。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計(jì)值65%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.心源性哮喘C.支氣管哮喘D.COPD二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.吸煙史≥10包年B.不完全可逆的氣流受限（FEV?/FVC<0.7）C.肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC<0.7D.存在慢性咳嗽、咳痰癥狀2.重癥哮喘的處理措施包括A.高流量吸氧（維持SpO?≥93%）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.立即給予機(jī)械通氣（無論是否有呼吸衰竭）D.聯(lián)合使用SABA和SAMA霧化吸入3.關(guān)于肺炎的病原學(xué)診斷，正確的是A.痰培養(yǎng)前需進(jìn)行痰涂片篩選（鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，中性粒細(xì)胞>25個(gè)）B.血培養(yǎng)陽性對(duì)診斷菌血癥肺炎有確診價(jià)值C.軍團(tuán)菌感染可通過尿抗原檢測快速診斷D.支原體肺炎需血清學(xué)檢查（IgM抗體≥1:160）4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷依據(jù)包括A.HRCT顯示雙下肺基底部網(wǎng)格影伴蜂窩肺B.肺功能呈限制性通氣障礙（FVC<80%預(yù)計(jì)值）C.血清抗核抗體（ANA）陽性D.排除其他已知病因的間質(zhì)性肺疾病6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移7.結(jié)核性胸腔積液的治療原則包括A.積極抽液（每次≤1000mL）B.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）C.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）D.胸腔內(nèi)注射抗生素8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括A.小潮氣量通氣（6mL/kg理想體重）B.高PEEP（防止肺泡塌陷）C.液體管理（保持負(fù)平衡）D.早期使用廣譜抗生素9.支氣管擴(kuò)張癥的治療包括A.體位引流促進(jìn)排痰B.長期口服抗生素預(yù)防感染C.咯血時(shí)使用垂體后葉素D.病變局限者可行手術(shù)切除10.關(guān)于機(jī)械通氣的并發(fā)癥，正確的是A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）C.氧中毒（長時(shí)間高濃度吸氧）D.肺不張（低PEEP）三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰25年，加重伴氣促5天”入院。25年來，患者每于冬季出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050mL/日，無咯血。近5年活動(dòng)后氣促，爬2層樓即感呼吸困難。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多至100mL/日，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯，夜間不能平臥。既往吸煙40年，20支/日，已戒3年。查體：T38.2℃，R24次/分，P105次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率105次/分，律齊，P?>A?，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.37，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV?1.2L（占預(yù)計(jì)值45%），F(xiàn)EV?/FVC58%。胸部CT：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，雙下肺可見散在斑片狀高密度影。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡述當(dāng)前的治療原則。（6分）案例2（15分）：患者女性，35歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛，呈尖銳刺痛，深呼吸時(shí)加重，伴呼吸困難，無咳嗽、咯血。既往體健，無手術(shù)史，月經(jīng)正常，未口服避孕藥。查體：T36.8℃，R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，氣管右偏，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，左側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，右側(cè)呼吸音清。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.45，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg；胸片：左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約60%，縱隔右移。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述治療措施。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.C12.D13.C14.A15.C16.C17.B18.B19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ACD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，極重度）；雙下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭（代償性呼吸性酸中毒）。（評(píng)分要點(diǎn)：COPD急性加重2分，GOLD分級(jí)2分，肺炎1分，呼吸衰竭類型1分）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張癥：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高；④肺結(jié)核：午后低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片可見結(jié)核灶。（每點(diǎn)1分，共4分）3.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣：使用SABA（沙丁胺醇）+SAMA（異丙托溴銨）霧化吸入，靜脈使用茶堿類藥物；③糾正呼吸衰竭：低流量吸氧（12L/min），若無創(chuàng)通氣（BiPAP）后血?dú)鉄o改善，需氣管插管有創(chuàng)通氣；④糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍4080mg/日，短期使用（57天）；⑤祛痰治療：氨溴索、N乙酰半胱氨酸；⑥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。（每點(diǎn)1分，共6分）案例2答案：1.診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸（大量，肺壓縮60%）；Ⅰ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛、呼吸困難病史；②左側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失；③胸片示左側(cè)肺壓縮60%；④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?55mmHg），PaCO?降低（呼吸性堿中毒）。（診斷2分，依據(jù)3分）2.鑒別診斷：①肺血栓栓塞癥：多有D二聚體升高，CTPA可見肺動(dòng)脈充盈缺損；②急性心肌