匯報(bào)人：XXX經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激治療痛性糖尿病神經(jīng)病變專家共識解讀引言適應(yīng)證與禁忌證操作流程療效評估并發(fā)癥處理治療效果與展望結(jié)論目錄引言01PDN治療新選擇痛性糖尿病神經(jīng)病變（PDN）為糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致疼痛、感覺異常、睡眠障礙，甚至增加抑郁、焦慮等心理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PDN痛難忍傳統(tǒng)的治療方法如藥物治療等在部分患者中效果欠佳，且可能存在較多的不良反應(yīng)。經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激（PPSCS）作為新興的治療手段，近年來逐漸受到關(guān)注。PDN新療法PPSCS治療PDN共識01PPSCS專家共識PPSCS治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的專家共識（2024版）正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更加科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，推動了該治療方法在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。02權(quán)威指導(dǎo)PPSCS治療PDN的專家共識由權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)共同制定，經(jīng)過嚴(yán)格的審稿和驗(yàn)證，確保內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性，為臨床醫(yī)生提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。規(guī)范PDN治療新依據(jù)規(guī)范治療發(fā)布為臨床醫(yī)生規(guī)范應(yīng)用PPSCS治療PDN提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)。該共識詳細(xì)介紹了PPSCS的治療原理、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程及并發(fā)癥處理等方面。精準(zhǔn)應(yīng)用通過深入解讀共識內(nèi)容，臨床醫(yī)生將能夠更好地理解和應(yīng)用PPSCS技術(shù)，為患者提供更加規(guī)范、有效的治療，對于提高PDN的治療水平具有重要意義。適應(yīng)證與禁忌證02患者需符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴典型PDN癥狀，如雙側(cè)或單側(cè)肢體疼痛、麻木、刺痛、燒灼感等，癥狀持續(xù)超3月，且醫(yī)學(xué)檢查支持PDN診斷。PDN診斷金標(biāo)準(zhǔn)在診斷PDN時，需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如腰椎病變、神經(jīng)根炎等，以確保診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診或漏診導(dǎo)致治療不當(dāng)。排除其他病因明確診斷是關(guān)鍵藥物治療效果不佳患者經(jīng)過規(guī)范的藥物治療，如使用抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）、抗抑郁藥（如阿米替林、度洛西?。┑?，疼痛緩解不明顯。藥物治療不佳經(jīng)過藥物治療后，患者的疼痛程度仍然較高，視覺模擬評分（VAS）大于4分（滿分10分），表明患者的疼痛問題較為嚴(yán)重，需要尋求其他治療方法。疼痛程度評估患者有強(qiáng)烈的治療意愿01治療意愿強(qiáng)烈患者對PPSCS治療有充分的認(rèn)識和了解，深知該治療方法可能帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)，仍然愿意嘗試并積極配合治療。02治療耐受性良好患者具備較好的身體條件和心理素質(zhì)，能夠耐受手術(shù)和電刺激過程，不會出現(xiàn)過于緊張、焦慮等不良反應(yīng)。凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)大凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜、血友病等，導(dǎo)致血液凝固能力顯著下降，增加手術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。PPSCS安全考慮在PPSCS操作過程中，由于需要穿刺血管和脊髓，凝血功能障礙會延長術(shù)后出血時間，增加血腫壓迫脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。局部皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)高植入風(fēng)險(xiǎn)增加電極需要通過經(jīng)皮穿刺的方式植入體內(nèi)，皮膚感染會增加感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后深部組織感染，影響治療效果和患者的安全。皮膚感染禁忌患者局部皮膚存在感染病灶，如癤、癰等，細(xì)菌可能通過穿刺點(diǎn)進(jìn)入體內(nèi)，引起深部組織感染，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。嚴(yán)重的精神疾病難治愈精神疾病難控患者患有嚴(yán)重的精神疾病，如精神分裂癥、嚴(yán)重的抑郁癥等，導(dǎo)致患者無法配合治療過程，影響治療的順利進(jìn)行。01移位風(fēng)險(xiǎn)增加精神類疾病可能會導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)異常行為或情緒波動，進(jìn)而影響電極的穩(wěn)定性和治療效果。02植入部位有瘢痕組織01瘢痕影響固定瘢痕組織，堅(jiān)韌難愈，挑戰(zhàn)手術(shù)精準(zhǔn)度，電極植入難度升級，固定效果或受影響，電刺激傳導(dǎo)路徑受阻，治療成效堪憂。02謹(jǐn)慎評估植入面對此挑戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)需加倍謹(jǐn)慎，全面評估后制定個性化方案，精細(xì)操作，力求最佳植入效果，保障治療安全與成效。心臟起搏器與植入式電子設(shè)備共存，電刺激療法或生干擾之憂。頻率紊亂、功能異常，安全之虞悄然浮現(xiàn)，治療策略需慎之又慎。設(shè)備干擾風(fēng)險(xiǎn)治療前行專業(yè)評估，專業(yè)人員指導(dǎo)操作，必要時精細(xì)調(diào)整設(shè)備參數(shù)，確保治療安全無憂，守護(hù)患者健康與福祉，治療策略需慎之又慎。專業(yè)指導(dǎo)調(diào)整體內(nèi)有植入式電子設(shè)備操作流程03術(shù)前評估病史采集全面了解患者糖尿病歷程、血糖控制、PDN癥狀及治療史，細(xì)致詢問疼痛特征、伴隨疾病等，為精準(zhǔn)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查為核心，評估肌力、肌張力、感覺異常范圍及皮膚狀況，確保植入部位適宜，保障手術(shù)安全與效果。影像學(xué)檢查脊柱X線、CT、MRI檢查，排除畸形、腫瘤等，確保電極植入安全無誤，提供詳盡解剖學(xué)信息，保障治療精準(zhǔn)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血、肝腎功能、血糖等全面檢查，評估患者狀況與手術(shù)耐受性，確保治療安全可行，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作患者準(zhǔn)備俯臥位穩(wěn)定，消毒鋪巾嚴(yán)。利多卡因局麻效，安全舒適手術(shù)間。為電極精準(zhǔn)植入，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。電極植入X線或CT引導(dǎo)，穿刺針精準(zhǔn)至硬膜外。電極置入調(diào)位置，覆蓋疼痛區(qū)域顯成效。電測感覺異常區(qū)，確認(rèn)療效保安全。連接脈沖發(fā)生器電極連發(fā)生器，參數(shù)初設(shè)定。頻率40-60Hz，脈寬200-300μs，電壓調(diào)耐受度。微麻感適宜，無痛效佳。精準(zhǔn)調(diào)控，治療更有效。術(shù)后處理5天傷口可愈合。傷口護(hù)理據(jù)疼痛緩解與不良反應(yīng)，術(shù)后逐步調(diào)參數(shù)。首調(diào)術(shù)后1-2周，之后每2-4周一次，直至最佳療效穩(wěn)。精準(zhǔn)調(diào)控，治療更貼心。參數(shù)調(diào)整指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如肢體的伸展、握拳等運(yùn)動，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。告知患者注意休息，防電極移位。康復(fù)指導(dǎo)010203療效評估04疼痛評估視覺模擬評分，直觀反映疼痛程度，0分無痛至10分劇痛，患者在線段標(biāo)記得分，前后對比緩?fù)葱В?0%以上為佳。VAS疼痛評估數(shù)字評分法讓患者從0到10中選擇數(shù)字代表疼痛程度，0分無痛，10分劇痛，以簡便易懂的方式量化疼痛感受。NRS數(shù)字評分生活質(zhì)量評估SF36健康調(diào)查簡明問卷覆蓋身體功能、疼痛等8維度，全面評估健康相關(guān)生活質(zhì)量。治療前后的評分變化，有效評估治療的效果。DN4問卷評估糖尿病神經(jīng)問卷測疼痛、感覺異常等，10題全面反映生活質(zhì)量。治療后評分降，生活質(zhì)量升，有效評估治療效應(yīng)。使用神經(jīng)電生理檢查設(shè)備，測定患者的感覺閾值，如振動覺閾值、溫度覺閾值等。治療后感覺閾值的改善提示神經(jīng)功能的恢復(fù)。感覺閾值測定檢測神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維中的傳導(dǎo)速度，評估神經(jīng)纖維的完整性和功能狀態(tài)。如果治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加，說明神經(jīng)功能得到了一定程度的改善。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)功能評估并發(fā)癥處理05感染風(fēng)險(xiǎn)與防控感染原因主要與手術(shù)操作過程中的無菌技術(shù)不規(guī)范、患者自身免疫力低下等因素有關(guān)。感染表現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)深部組織感染。感染處理輕度感染可使用抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素?；颊咝g(shù)后活動不當(dāng)、咳嗽、打噴嚏等劇烈動作可能導(dǎo)致電極移位。電極移位原因患者感覺疼痛緩解效果下降，電刺激的感覺異常區(qū)域與疼痛區(qū)域不相符。電極移位表現(xiàn)通過X線或CT檢查確定電極的位置，必要時在局部麻醉下重新調(diào)整電極的位置。電極移位處理電極移位與調(diào)整皮膚過敏與應(yīng)對患者對電極材料或固定電極的膠布等過敏，植入部位皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、皮疹等癥狀。皮膚過敏原因更換電極材料或膠布，局部使用抗過敏藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥膏等，緩解癥狀。皮膚過敏處理治療效果與展望06治療效果顯著多項(xiàng)研究證實(shí)根據(jù)多項(xiàng)臨床研究的證實(shí)，PPSCS治療PDN顯示出顯著的療效。大部分患者在接受治療后，其疼痛癥狀得到明顯減輕，生活質(zhì)量得到顯著提升。效果因人而異PPSCS治療的效果存在一定的個體差異。這些差異受到患者病情嚴(yán)重程度、病程長短、血糖控制情況等多種因素的影響。因此，在制定治療方案時，需要充分考慮這些個體差異。緩解疼痛感PPSCS治療不僅有效緩解了患者的疼痛癥狀，還改善了患者的睡眠質(zhì)量，減輕了焦慮、抑郁等心理問題。神經(jīng)功能評估顯示，部分患者的感覺閾值和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所恢復(fù)。未來展望前景廣闊隨著技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步與創(chuàng)新，PPSCS治療PDN有望突破現(xiàn)有局限，實(shí)現(xiàn)更佳療效。電極設(shè)計(jì)優(yōu)化，提升電刺激精準(zhǔn)度與有效性，為PDN治療開辟新途徑。技術(shù)優(yōu)化提效多法協(xié)同增效機(jī)制研究的深入未來PPSCS治療可融合康復(fù)治療、中醫(yī)藥治療等多手段，通過協(xié)同效應(yīng)增強(qiáng)治療效果，為患者帶來更為全面、高效的疼痛緩解方案，提升生活質(zhì)量。深化PPSCS治療機(jī)制的研究，將為我們提供更堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)個性化、精準(zhǔn)化的治療方案的制定與執(zhí)行，惠及更多PDN患者。結(jié)論07共識指導(dǎo)PDN治療2024版專家共識詳細(xì)闡述了PPSCS治療PDN的各個方面，為臨床醫(yī)生提供了全面、規(guī)范的指導(dǎo)。專家共識指導(dǎo)遵循共識，醫(yī)生可精準(zhǔn)應(yīng)用PPSCS技術(shù)，緩解PDN疼痛，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。PPSCS治療規(guī)范針對PDN患者，醫(yī)生應(yīng)秉持個體化治療原則，依據(jù)共識靈活調(diào)整治療方案，以達(dá)最佳治療效果。個體化治療優(yōu)化010203嚴(yán)格掌握適應(yīng)證禁忌證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證范圍，精準(zhǔn)篩選符合PPSCS治療條件的PDN患者，確保治療有效性與安全性。禁忌證排查嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致評估患者禁忌證，全面排查潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保PPSCS治療安全邊界，保障患者生命安全與健康權(quán)益。治療決策審慎綜合考量適應(yīng)證與禁忌證，審慎制定治療計(jì)劃，確保P