健康管理師(3級(jí))技能操作考前練習(xí)題及答案一、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：高血壓患者健康管理患者張某，男，56歲，身高172cm，體重85kg，機(jī)關(guān)單位辦公室主任，日常久坐辦公，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≤1次（每次約20分鐘散步）。吸煙史25年，日均15支；飲酒史10年，每周34次，每次飲用高度白酒約100ml。母親因“腦梗死”70歲去世，父親因“冠心病”65歲去世。近3個(gè)月體檢顯示：血壓158/96mmHg（非同日3次測(cè)量），空腹血糖6.2mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。問題1：根據(jù)現(xiàn)有信息，列出張某的主要健康危險(xiǎn)因素（5分）。問題2：針對(duì)張某的血壓水平，需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查以明確診斷（5分）？問題3：為張某制定3個(gè)月的個(gè)性化健康干預(yù)計(jì)劃（10分）。案例2：社區(qū)糖尿病高危人群篩查某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃對(duì)轄區(qū)內(nèi)40歲以上居民開展糖尿病高危人群篩查。已知該社區(qū)40歲以上常住居民共2000人，其中超重/肥胖者占45%，有糖尿病家族史者占18%，高血壓患者占30%，既往空腹血糖受損（IFG）者占5%。問題1：糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)包括哪些關(guān)鍵指標(biāo)（5分）？問題2：設(shè)計(jì)本次篩查的具體流程（7分）。問題3：若篩查中發(fā)現(xiàn)1例空腹血糖7.2mmol/L的居民，需如何處理（8分）？案例3：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告解讀某健康管理機(jī)構(gòu)為客戶李某（女，42歲，BMI27.3kg/m2，吸煙史10年，日均5支，父親有2型糖尿病史）出具了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，結(jié)果顯示：未來10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)12%（同年齡同性別人群平均風(fēng)險(xiǎn)8%），2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)25%（平均風(fēng)險(xiǎn)10%）。問題1：解釋“缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)12%”的含義（4分）。問題2：分析李某2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素（6分）。問題3：針對(duì)李某的風(fēng)險(xiǎn)水平，提出健康指導(dǎo)的核心內(nèi)容（10分）。二、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）題目1簡(jiǎn)述健康信息收集過程中“個(gè)人基本信息表”需包含的主要內(nèi)容（至少列出8項(xiàng)）。題目2健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本步驟包括哪些？請(qǐng)簡(jiǎn)要說明每一步的核心任務(wù)。題目3在健康指導(dǎo)中，如何運(yùn)用“5A”干預(yù)模式幫助吸煙者戒煙？請(qǐng)具體說明每個(gè)“A”的操作要點(diǎn)。三、計(jì)算題（共1題，10分）某女性患者，48歲，身高160cm，體重72kg，診斷為2型糖尿?。崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L），日常活動(dòng)以家務(wù)和慢走為主（日均活動(dòng)量約3000步）。問題1：計(jì)算該患者的BMI，并判斷體重分類（3分）。問題2：若目標(biāo)BMI為24kg/m2，計(jì)算其目標(biāo)體重（3分）。問題3：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，建議該患者每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)時(shí)的靶心率范圍（4分）。答案及解析案例1答案問題1：主要健康危險(xiǎn)因素①血壓升高（158/96mmHg，1級(jí)高血壓）；②超重（BMI=85/(1.722)=28.7kg/m2，屬肥胖前期）；③不良生活方式：久坐、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)不足150分鐘中等強(qiáng)度）、吸煙（日均15支）、過量飲酒（每周酒精攝入≥350g）；④家族史（父母均患心腦血管疾?。虎萏侵x異常（空腹血糖6.2mmol/L屬IFG，總膽固醇及LDLC升高，HDLC降低）。問題2：進(jìn)一步檢查項(xiàng)目①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（排除白大衣高血壓）；②尿常規(guī)、腎功能（血肌酐、尿素氮）、心電圖（評(píng)估靶器官損害）；③眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）；④餐后2小時(shí)血糖（明確糖代謝狀態(tài)）；⑤高敏C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)）；⑥心臟超聲（左心室肥厚）。問題3：3個(gè)月個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃（1）生活方式干預(yù)飲食：①低鹽（每日鹽≤5g）、低脂（膽固醇≤300mg/d，飽和脂肪酸占比＜10%）；②增加蔬菜（每日500g）、全谷物（占主食1/3）；③控制酒精（白酒≤25ml/d，逐步戒酒）；④規(guī)律進(jìn)餐（每日3餐，避免暴飲暴食）。運(yùn)動(dòng)：①每周5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次30分鐘（心率=170年齡=114次/分）；②每日步數(shù)目標(biāo)8000步，逐步增加至10000步；③避免久坐（每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）。戒煙：①設(shè)定戒煙日期（如1周內(nèi)）；②使用尼古丁替代療法（貼片/口香糖）；③加入戒煙小組，家屬監(jiān)督。（2）健康監(jiān)測(cè)每日早晚測(cè)血壓（固定時(shí)間、體位），記錄血壓值；每周測(cè)體重（晨起空腹，穿薄衣）；每2周復(fù)查空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖；每月評(píng)估運(yùn)動(dòng)和飲食執(zhí)行情況（通過24小時(shí)膳食回顧、運(yùn)動(dòng)日志）。（3）藥物干預(yù)若3個(gè)月生活方式干預(yù)后血壓仍≥140/90mmHg，啟動(dòng)降壓藥物（如ACEI類，卡托普利12.5mgbid）；監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如干咳、低血壓），定期復(fù)查血鉀、腎功能。案例2答案問題1：糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥40歲；②BMI≥24kg/m2（或中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）；③有糖尿病家族史（一級(jí)親屬患?。?；④高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；⑤血脂異常（HDLC≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）或正在接受調(diào)脂治療；⑥有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（嬰兒出生體重≥4kg）；⑦空腹血糖受損（IFG：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L）或糖耐量異常（IGT：7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L）；⑧長(zhǎng)期靜坐（每日活動(dòng)＜30分鐘）；⑨有一過性類固醇糖尿病史；⑩多囊卵巢綜合征患者。問題2：篩查流程設(shè)計(jì)①前期準(zhǔn)備：人員培訓(xùn)（醫(yī)護(hù)人員掌握篩查標(biāo)準(zhǔn)、問卷填寫規(guī)范）；物資準(zhǔn)備（血壓計(jì)、血糖儀、腰圍尺、篩查問卷、宣傳資料）；宣傳動(dòng)員（社區(qū)公告、微信群通知、入戶發(fā)放邀請(qǐng)函）。②現(xiàn)場(chǎng)篩查：第一步：?jiǎn)柧碚{(diào)查（收集年齡、家族史、既往病史、生活方式等信息）；第二步：體格測(cè)量（身高、體重、腰圍、血壓）；第三步：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（空腹血糖檢測(cè)，需空腹8小時(shí)以上；對(duì)空腹血糖6.17.0mmol/L者，加做OGTT試驗(yàn)）。③結(jié)果處理：對(duì)高危人群（符合≥1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）：建立健康檔案，納入糖尿病健康管理；對(duì)篩查異常者（FBG≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）：建議3日內(nèi)復(fù)查，確診后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)低危人群：發(fā)放健康科普資料，建議每年復(fù)查。問題3：空腹血糖7.2mmol/L的處理①立即復(fù)核：確認(rèn)患者是否空腹8小時(shí)以上，排除應(yīng)激、藥物等干擾因素；②重復(fù)檢測(cè)：建議3日內(nèi)再次檢測(cè)空腹血糖（≥7.0mmol/L）或行OGTT試驗(yàn)（2hPG≥11.1mmol/L）；③確診糖尿?。喝魪?fù)核結(jié)果仍異常，結(jié)合癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）明確診斷；④健康指導(dǎo)：飲食：控制總熱量（按理想體重2530kcal/kg計(jì)算），碳水化合物占50%60%，低GI食物為主；運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、騎自行車），餐后1小時(shí)開始；監(jiān)測(cè)：每日4次血糖（空腹+3餐后2小時(shí)），記錄血糖日志；⑤轉(zhuǎn)診：建議至上級(jí)醫(yī)院完善糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島功能等檢查，制定個(gè)體化治療方案；⑥隨訪：社區(qū)醫(yī)生每2周電話隨訪1次，1個(gè)月內(nèi)安排面訪評(píng)估依從性。案例3答案問題1：風(fēng)險(xiǎn)含義“未來10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)12%”指在當(dāng)前健康狀況（BMI、吸煙、家族史等）下，李某未來10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦梗死等缺血性心血管事件的概率為12%，高于同年齡、同性別人群的平均風(fēng)險(xiǎn)（8%），屬于中高危人群。問題2：糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素分析①肥胖（BMI27.3kg/m2，超重）：脂肪組織胰島素抵抗是2型糖尿病的核心機(jī)制；②吸煙：尼古丁可損傷胰島β細(xì)胞，降低胰島素敏感性；③家族史（父親患2型糖尿病）：遺傳易感性增加（一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的24倍）；④年齡（42歲）：隨著年齡增長(zhǎng)，胰島功能逐漸衰退，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)上升；⑤潛在代謝異常：雖未提供血糖數(shù)據(jù)，但超重合并吸煙、家族史提示胰島素抵抗可能已存在。問題3：健康指導(dǎo)核心內(nèi)容①體重管理：目標(biāo)：6個(gè)月內(nèi)體重下降5%10%（當(dāng)前體重若為65kg，目標(biāo)58.561.75kg）；方法：控制每日熱量（女性15001800kcal/d），蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪＜30%；工具：使用食物秤記錄飲食，避免夜間加餐（晚8點(diǎn)后不進(jìn)食）。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）+2次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、深蹲）；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）；監(jiān)測(cè)：佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)，記錄每日步數(shù)（目標(biāo)8000步）、運(yùn)動(dòng)心率（靶心率=（220年齡）×60%70%=（22042）×60%=106.8次/分，即107124次/分）。③戒煙干預(yù)：認(rèn)知行為療法：明確吸煙與糖尿病的關(guān)聯(lián)（吸煙使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加30%40%），記錄吸煙觸發(fā)因素（如飯后、壓力大時(shí)）；替代行為：煙癮發(fā)作時(shí)嚼口香糖、喝水或散步10分鐘；藥物輔助：若自行戒煙困難，建議使用尼古丁貼片（14mg/d）或鹽酸安非他酮（150mgbid），需醫(yī)生指導(dǎo)。④代謝監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c（目標(biāo)＜7.0%）；每年檢測(cè)血脂（LDLC目標(biāo)＜2.6mmol/L）、血壓（＜130/80mmHg）、尿微量白蛋白（早期腎病篩查）；建立健康檔案，記錄體重、運(yùn)動(dòng)、飲食及檢測(cè)結(jié)果，每月與健康管理師復(fù)盤。簡(jiǎn)答題答案題目1：個(gè)人基本信息表主要內(nèi)容①姓名、性別、年齡、身份證號(hào)；②文化程度、職業(yè)、婚姻狀況；③聯(lián)系電話、居住地址；④既往史（慢性病、手術(shù)、外傷史）；⑤家族史（一級(jí)親屬患病情況）；⑥生活方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食偏好）；⑦目前健康狀況（癥狀、用藥情況）；⑧過敏史（藥物、食物）；⑨健康體檢異常結(jié)果（如血壓、血糖、血脂等）；⑩健康需求（如減重、控糖目標(biāo)）。題目2：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基本步驟①采集健康信息：通過問卷、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查收集個(gè)人基本信息、生活方式、生理指標(biāo)、疾病史等數(shù)據(jù)。②危險(xiǎn)分層：根據(jù)指南（如《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》），將危險(xiǎn)因素分為可改變（吸煙、飲食）和不可改變（年齡、家族史）。③選擇評(píng)估工具：針對(duì)目標(biāo)疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿。x用合適的評(píng)估模型（如Framingham模型、中國(guó)冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型）。④計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值：輸入個(gè)體數(shù)據(jù)至評(píng)估工具，得出絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（未來特定時(shí)間患病概率）和相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（與同人群比較）。⑤解釋評(píng)估結(jié)果：向受評(píng)者說明風(fēng)險(xiǎn)水平、主要驅(qū)動(dòng)因素及可干預(yù)空間（如“您的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是平均水平的2.5倍，主要因超重和家族史，通過減重5%可降低30%風(fēng)險(xiǎn)”）。⑥制定干預(yù)建議：基于風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果，提出個(gè)性化健康指導(dǎo)（如飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、定期監(jiān)測(cè)）。題目3：“5A”干預(yù)模式戒煙操作要點(diǎn)①Ask（詢問）：每次就診/隨訪時(shí)主動(dòng)詢問吸煙情況（“您現(xiàn)在吸煙嗎？每天吸多少支？”），記錄吸煙量、煙齡、戒煙意愿。②Advise（建議）：明確告知吸煙危害（“吸煙會(huì)增加您患糖尿病、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)”），用強(qiáng)烈、個(gè)性化的語言建議戒煙（“為了您的健康，我強(qiáng)烈建議您現(xiàn)在戒煙”）。③Assess（評(píng)估）：評(píng)估戒煙意愿（“您有考慮過在未來30天內(nèi)戒煙嗎？”），分為無意愿（需動(dòng)機(jī)干預(yù)）、猶豫（提供支持）、準(zhǔn)備（制定計(jì)劃）。④Assist（幫助）：行為支持：制定戒煙計(jì)劃（設(shè)定戒煙日期、避免觸發(fā)場(chǎng)景），提供戒煙工具（如戒煙日歷、替代物品）；藥物支持：推薦尼古丁替代療法（貼片、口香糖）或非尼古丁藥物（伐尼克蘭），指導(dǎo)用藥方法及不良反應(yīng)。⑤Arrange（安排）：安排隨訪（戒煙后第1周、1個(gè)月、3個(gè)月電話/面訪），評(píng)估戒斷癥狀（如焦慮、食欲增加），解決復(fù)吸誘因（如社交場(chǎng)合），強(qiáng)化成功經(jīng)驗(yàn)。計(jì)算題答案問題1：BMI計(jì)算及分類BMI=體重（kg）/身高（m）2=72/(1.602)=72/2.56=28.1kg/m2。根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥2