2025神經(jīng)內(nèi)科學(xué)同步習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是A.癥狀持續(xù)時間通常<1小時B.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見的癥狀是對側(cè)單肢無力C.椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性表現(xiàn)為短暫性全面遺忘癥D.頭顱CT或MRI檢查無責(zé)任病灶答案：C解析：短暫性全面遺忘癥是椎基底動脈系統(tǒng)TIA的典型表現(xiàn)之一，但并非“特征性”，其特征性表現(xiàn)應(yīng)為交叉性感覺運動障礙或雙眼視力障礙。2.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時，BP180/100mmHg，急診頭顱CT未見高密度影。最優(yōu)先的處理措施是A.立即靜脈注射烏拉地爾降壓B.急查凝血功能及血常規(guī)C.靜脈滴注甘露醇降顱壓D.評估靜脈溶栓適應(yīng)癥答案：D解析：患者為急性缺血性卒中超早期（<4.5小時），CT排除出血后應(yīng)優(yōu)先評估靜脈溶栓（如rtPA）適應(yīng)癥，血壓≤185/110mmHg時無需緊急降壓。3.阿爾茨海默病（AD）患者腦脊液生物標(biāo)志物的典型改變是A.Aβ42升高，總tau蛋白降低B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白升高C.神經(jīng)絲輕鏈（NfL）降低，S100B升高D.髓鞘堿性蛋白（MBP）升高，IgG指數(shù)降低答案：B解析：AD核心腦脊液標(biāo)志物為Aβ42減少（淀粉樣蛋白沉積）、總tau和磷酸化tau升高（神經(jīng)纖維纏結(jié)）。4.癲癇全面強直陣攣發(fā)作的首選預(yù)防用藥是A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.拉莫三嗪答案：B解析：丙戊酸鈉對全面性發(fā)作（包括GTCS）療效確切，是國內(nèi)外指南推薦的一線藥物（除非有禁忌證如肝?。?.帕金森?。≒D）患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機制是A.多巴胺受體敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動C.紋狀體多巴胺能神經(jīng)元進行性丟失D.抗膽堿能藥物副作用累積答案：B解析：劑末現(xiàn)象（療效減退）主要因外源性左旋多巴半衰期短（約1.5小時），導(dǎo)致血藥濃度波動，無法維持穩(wěn)定的多巴胺能刺激。6.吉蘭巴雷綜合征（GBS）最常見的電生理表現(xiàn)是A.運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅降低B.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢，F(xiàn)波消失C.運動神經(jīng)遠端潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，F(xiàn)波異常D.肌電圖可見纖顫電位，運動單位電位時限增寬答案：C解析：GBS以運動神經(jīng)受累為主，電生理表現(xiàn)為運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢、遠端潛伏期（DL）延長、F波潛伏期延長或消失（提示神經(jīng)根損害）。7.患者女性，32歲，反復(fù)左眼視力下降伴右側(cè)肢體麻木2年，每次發(fā)作后部分緩解。查體：左眼視力0.3（矯正無助），右側(cè)痛覺減退，雙側(cè)巴氏征（+）。最可能的診斷是A.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）B.多發(fā)性硬化（MS）C.急性播散性腦脊髓炎（ADEM）D.腦膠質(zhì)瘤答案：B解析：青年女性，復(fù)發(fā)緩解病程，累及視神經(jīng)（視力下降）和脊髓/腦白質(zhì)（肢體麻木、錐體束征），符合MS的時間和空間多發(fā)性特征。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者最具診斷價值的輔助檢查是A.頭顱CT平掃B.腰椎穿刺腦脊液檢查C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.頭顱MRI+MRA答案：A解析：SAH急性期（72小時內(nèi)）頭顱CT陽性率>95%，可直接顯示腦池/腦溝高密度影，是首選檢查；DSA用于明確病因（如動脈瘤）。9.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）的急性期治療不包括A.口服潑尼松（1mg/kg/d）B.患側(cè)眼罩保護角膜C.盡早針灸治療D.維生素B1、B12肌肉注射答案：C解析：貝爾麻痹急性期（1周內(nèi)）不推薦針灸，可能加重局部炎癥；激素、神經(jīng)營養(yǎng)、角膜保護為常規(guī)治療。10.偏頭痛與緊張型頭痛的主要鑒別點是A.發(fā)作時有無惡心、嘔吐B.頭痛部位是否固定C.疼痛性質(zhì)（搏動性vs緊箍感）D.有無畏光、畏聲答案：C解析：偏頭痛多為搏動性疼痛，緊張型頭痛為壓迫感/緊箍感，是最具特征性的鑒別點。11.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是A.單神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）D.自主神經(jīng)病變答案：C解析：DSPN占糖尿病神經(jīng)病變的70%以上，表現(xiàn)為手套襪套樣感覺障礙，下肢重于上肢。12.患者男性，78歲，突發(fā)意識障礙伴左側(cè)肢體無力1小時，BP220/120mmHg，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml。首要處理是A.立即靜脈注射硝普鈉快速降壓B.急診開顱血腫清除術(shù)C.靜脈滴注甘露醇125mlq6hD.氣管插管保持呼吸道通暢答案：D解析：腦出血患者首要處理是維持生命體征穩(wěn)定，意識障礙者需優(yōu)先確保氣道通暢（如氣管插管），避免誤吸導(dǎo)致窒息。13.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)“肌無力危象”的直接原因是A.抗膽堿酯酶藥物過量B.感染誘發(fā)乙酰膽堿受體抗體增多C.乙酰膽堿酯酶活性過高D.神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿傳遞障礙加重答案：D解析：肌無力危象是MG病情加重導(dǎo)致呼吸肌無力，本質(zhì)是神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能進一步受損，多因感染、停藥等誘發(fā)。14.關(guān)于病毒性腦炎的腦脊液特點，錯誤的是A.壓力正?；蜉p度升高B.白細胞數(shù)輕度增多（101000×10?/L），以淋巴細胞為主C.糖和氯化物正常D.蛋白質(zhì)明顯升高（>2g/L）答案：D解析：病毒性腦炎腦脊液蛋白多輕度升高（0.51.5g/L），明顯升高（>2g/L）多見于化膿性或結(jié)核性腦膜炎。15.患者女性，50歲，近3個月出現(xiàn)動作緩慢、行走時前沖步態(tài)，查體：面具臉，雙上肢靜止性震顫（4Hz），肌張力鉛管樣增高。最可能的輔助檢查異常是A.頭顱MRI示黑質(zhì)致密帶信號減低B.多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）SPECT示紋狀體攝取降低C.腦脊液多巴胺代謝產(chǎn)物HVA升高D.肌電圖可見肌強直放電答案：B解析：PD患者DATSPECT顯示紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運體攝取減少，反映黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)末梢變性，是重要的功能影像學(xué)標(biāo)志。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌證包括A.近3個月有缺血性卒中或腦外傷史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHgD.頭顱CT提示多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）答案：ABCD解析：以上均為《中國急性缺血性卒中診治指南2023》中靜脈溶栓的絕對禁忌證。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括A.首劑靜脈注射地西泮（1020mg）B.發(fā)作控制后立即停用抗癲癇藥物C.保持氣道通暢，吸氧D.監(jiān)測生命體征及血氣分析答案：ACD解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需快速控制發(fā)作（地西泮為一線）、支持治療（氣道、生命體征），控制后需長期抗癲癇治療預(yù)防復(fù)發(fā)。3.多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年McDonald標(biāo)準(zhǔn)）包括A.至少2次臨床發(fā)作+至少2個病灶B.1次臨床發(fā)作+至少2個病灶+時間多發(fā)性證據(jù)C.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性D.頭顱MRI顯示病灶符合空間多發(fā)性（≥1個幕下、≥1個皮層/近皮層、≥3個腦室周圍病灶）答案：ABD解析：McDonald標(biāo)準(zhǔn)核心是時間多發(fā)性（2次發(fā)作或MRI顯示新舊病灶）和空間多發(fā)性（MRI病灶分布符合），腦脊液寡克隆區(qū)帶為支持證據(jù)，非必需。4.帕金森病的非運動癥狀包括A.便秘B.嗅覺減退C.快動眼睡眠行為障礙（RBD）D.直立性低血壓答案：ABCD解析：PD非運動癥狀涵蓋自主神經(jīng)（便秘、直立性低血壓）、感覺（嗅覺減退）、睡眠（RBD）、精神（抑郁、認知障礙）等多方面。5.吉蘭巴雷綜合征的支持治療措施包括A.機械通氣（當(dāng)肺活量<15ml/kg）B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天C.血漿置換（PE）5次（每次交換11.5倍血漿容量）D.早期康復(fù)訓(xùn)練（如被動關(guān)節(jié)活動）答案：ABCD解析：GBS支持治療包括呼吸管理（機械通氣指征為肺活量<15ml/kg或動脈血氧分壓<70mmHg）、免疫調(diào)節(jié)（IVIG/PE）及早期康復(fù)。6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括A.再出血（最常見于發(fā)病后24小時內(nèi)）B.腦血管痙攣（多發(fā)生于出血后314天）C.正常顱壓腦積水（發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月）D.癲癇發(fā)作（發(fā)生率約1020%）答案：ABCD解析：SAH并發(fā)癥包括再出血（24小時內(nèi)風(fēng)險最高）、腦血管痙攣（遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損）、腦積水及癲癇等。7.重癥肌無力的臨床特征包括A.癥狀波動性（晨輕暮重）B.眼外肌受累最常見（約80%首發(fā)）C.新斯的明試驗陽性D.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）低頻（3Hz）遞減>10%答案：ABCD解析：MG典型表現(xiàn)為波動性肌無力（晨輕暮重），眼外肌為最常見首發(fā)部位，新斯的明試驗和低頻RNS遞減是重要診斷依據(jù)。8.阿爾茨海默病的核心臨床表現(xiàn)包括A.情景記憶障礙（近事遺忘為主）B.執(zhí)行功能障礙（如計劃、決策困難）C.視空間能力損害（如迷路）D.失語（以命名性失語早期出現(xiàn)）答案：ABCD解析：AD核心癥狀為進行性認知減退，早期以情景記憶障礙最突出，隨病情進展出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間、語言等多領(lǐng)域損害。9.糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療包括A.嚴格控制血糖（HbA1c<7%）B.加巴噴丁或普瑞巴林治療神經(jīng)痛C.甲鈷胺（甲基維生素B12）營養(yǎng)神經(jīng)D.避免使用血管擴張劑（如前列腺素類似物）答案：ABC解析：DSPN治療包括血糖控制、神經(jīng)痛管理（加巴噴丁類）、神經(jīng)營養(yǎng)（甲鈷胺）及改善微循環(huán)（如前列腺素E1）。10.病毒性腦炎的常見病原體包括A.單純皰疹病毒（HSV1）B.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）C.腸道病毒（如柯薩奇病毒）D.結(jié)核分枝桿菌答案：ABC解析：病毒性腦炎以HSV（最常見）、VZV、腸道病毒為主，結(jié)核分枝桿菌引起結(jié)核性腦膜炎，屬細菌性。三、病例分析題（每題10分，共2題）（一）患者男性，62歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”入院。既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病5年。查體：BP175/105mmHg，神清，構(gòu)音不清，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力2級，左側(cè)病理征（+）。急診頭顱CT未見異常。1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.下一步應(yīng)完善哪些檢查？3.目前應(yīng)采取的治療措施有哪些？答案：1.診斷：急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。需鑒別：腦出血（CT已排除）、腦腫瘤卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)>1小時）、吉蘭巴雷綜合征（無感覺障礙，急性起病但多為對稱性）。2.檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/INR）、血糖、肝腎功能、心電圖、頭顱MRI+DWI（明確責(zé)任病灶）、頸部血管超聲或CTA（評估血管狹窄）。3.治療：①評估靜脈溶栓適應(yīng)癥（發(fā)病3小時在rtPA時間窗內(nèi)，血壓≤185/110mmHg可溶栓）；②抗血小板（如未溶栓，發(fā)病24小時后予阿司匹林300mg）；③控制血壓（維持收縮壓140180mmHg，避免過度降壓）；④控制血糖（目標(biāo)7.810mmol/L）；⑤神經(jīng)保護（如丁苯酞）；⑥早期康復(fù)介入。（二）患者女性，28歲，“復(fù)視、雙下肢無力1周，加重伴呼吸困難2天”入院。10天前有上呼吸道感染史。查體：神清，雙側(cè)外展受限，雙下肢肌力2級，四肢腱反射消失，雙側(cè)病理征（），深感覺正常。腦脊液檢查：蛋白0.8g/L，細胞數(shù)5×10?/L（以淋巴細胞為主）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：吉蘭巴雷綜合征（急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，AIDP）。診斷依據(jù)：①急性起病（1周內(nèi)達峰）；②前驅(qū)感染史；③對稱性肢體無力（雙下肢為主），伴顱神經(jīng)受累（外展神經(jīng)）；④腱反射消失；⑤腦