中醫(yī)內(nèi)科正高考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳逆上氣，胸滿氣粗，痰黃質(zhì)黏，伴身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其病機關(guān)鍵在于A.風寒襲肺，肺氣不宣B.風熱犯肺，肺失清肅C.痰熱壅肺，肺失宣降D.肝火犯肺，肺失肅降答案：C2.《金匱要略》中“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”的主方是A.瓜蔞薤白白酒湯B.瓜蔞薤白半夏湯C.枳實薤白桂枝湯D.人參湯答案：A3.患者眩暈日久，精神萎靡，腰膝酸軟，五心煩熱，少寐多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)。其治法應(yīng)為A.平肝潛陽，清火息風B.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓C.補養(yǎng)氣血，健運脾胃D.化痰祛濕，健脾和胃答案：B4.治療濕熱痢的代表方劑是A.白頭翁湯B.芍藥湯C.駐車丸D.胃苓湯答案：B5.患者水腫反復(fù)不愈，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。其證型屬于A.風水相搏證B.濕毒浸淫證C.脾陽虛衰證D.腎陽衰微證答案：C6.下列哪項不是虛勞肺陰虛證的臨床表現(xiàn)A.干咳少痰B.痰中帶血C.潮熱盜汗D.形寒肢冷答案：D7.患者咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸脅滿悶，舌苔白膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選A.柴胡疏肝散B.半夏厚樸湯C.丹梔逍遙散D.甘麥大棗湯答案：B8.《景岳全書·泄瀉》提出“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策”，其理論依據(jù)是A.利小便以實大便B.通因通用C.塞因塞用D.升清降濁答案：A9.患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。其辨證為A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.下消（陰陽兩虛）答案：B10.治療真心痛寒凝心脈證的首選方劑是A.當歸四逆湯B.枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯C.參附湯合右歸飲D.生脈散合人參養(yǎng)榮湯答案：B11.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。其治法是A.疏肝理氣B.祛瘀通絡(luò)C.清熱利濕D.養(yǎng)陰柔肝答案：D12.下列哪項不屬于鼓脹的“標實”范疇A.氣滯B.血瘀C.水停D.正虛答案：D13.患者夜寐盜汗，五心煩熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療應(yīng)選用A.當歸六黃湯B.玉屏風散C.歸脾湯D.龍膽瀉肝湯答案：A14.肺脹痰蒙神竅證的主要臨床表現(xiàn)不包括A.神志恍惚B.譫妄煩躁C.咳逆喘促D.面浮肢腫答案：D15.治療郁證心腎陰虛證的代表方劑是A.天王星補心丹合六味地黃丸B.歸脾湯C.甘麥大棗湯D.柴胡疏肝散答案：A16.患者小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦嘔惡，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。其診斷為A.膏淋B.石淋C.熱淋D.血淋答案：C17.《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》提出的“燥咳”治療原則是A.溫肺散寒B.清肺泄熱C.潤肺生津D.燥濕化痰答案：C18.患者吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。其治法應(yīng)為A.瀉肝清胃，涼血止血B.滋陰降火，涼血止血C.健脾益氣，攝血止血D.活血祛瘀，寧絡(luò)止血答案：C19.下列哪項是痿證與痹證的主要鑒別點A.肢體是否疼痛B.肢體是否痿軟無力C.肌肉是否萎縮D.關(guān)節(jié)是否腫大答案：A20.患者癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦面紅，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。其證型屬于A.痰氣郁結(jié)證B.心脾兩虛證C.痰火擾神證D.火盛陰傷證答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于肺癆虛火灼肺證的臨床表現(xiàn)有A.嗆咳氣急B.痰少質(zhì)黏或吐痰黃稠量多C.時時咯血，血色鮮紅D.午后潮熱，骨蒸顴紅E.盜汗量多答案：ACDE2.胸痹心痛的主要病機包括A.心脈痹阻B.陽微陰弦C.本虛標實D.痰瘀互結(jié)E.氣機逆亂答案：ABC3.治療黃疸陽黃熱重于濕證可選用的方劑有A.茵陳蒿湯B.茵陳五苓散C.甘露消毒丹D.梔子柏皮湯E.大柴胡湯答案：ADE4.下列關(guān)于眩暈肝陽上亢證的治法與用藥，正確的有A.治法：平肝潛陽，清火息風B.主方：天麻鉤藤飲C.若見目赤便秘，可加龍膽草、大黃D.若見腰膝酸軟，可加龜板、鱉甲E.若見失眠多夢，可加茯神、夜交藤答案：ABCE5.水腫腎陽衰微證的臨床表現(xiàn)包括A.面浮身腫，腰以下尤甚B.按之凹陷不起C.心悸，氣促D.腰部冷痛酸重E.尿少或反多答案：ABCDE6.下列屬于癇病發(fā)作期的治法有A.豁痰息風B.開竅定癇C.補益心脾D.滋養(yǎng)肝腎E.清肝瀉火答案：ABE7.胃痛肝胃郁熱證的辨證要點包括A.胃脘灼痛B.痛勢急迫C.煩躁易怒D.泛酸嘈雜E.口干口苦答案：ABCDE8.下列關(guān)于中風中臟腑脫證的描述，正確的有A.突然昏仆，不省人事B.目合口張，手撒肢冷C.二便自遺D.肢體強痙E.脈細弱或脈微欲絕答案：ABCE9.消渴的并發(fā)癥包括A.肺癆B.白內(nèi)障C.雀目D.耳聾E.瘡癤癰疽答案：ABCDE10.虛勞心陰虛證的臨床表現(xiàn)有A.心悸B.失眠C.煩躁D.潮熱E.盜汗答案：ABCDE三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者張某，男，62歲，退休教師。主訴：反復(fù)胸悶胸痛5年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者5年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，此后每因勞累或情緒波動誘發(fā)，未系統(tǒng)治療。3天前因家庭瑣事爭吵后，胸悶胸痛頻發(fā)，每日發(fā)作34次，每次持續(xù)1015分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯?，F(xiàn)癥：胸悶如窒，心前區(qū)刺痛，痛引肩背，伴心悸氣短，神疲乏力，形寒肢冷，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉細而澀。既往史：高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg左右；否認糖尿病史。輔助檢查：心電圖：V3V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV，T波倒置；心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），CKMB25U/L（正常＜24）；血脂：總膽固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。問題：1.中醫(yī)病名診斷及證型（3分）2.辨證分析（5分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物組成（5分）答案11.病名：胸痹；證型：心腎陽虛，寒凝血瘀證（或本虛標實，心腎陽氣虛衰，寒凝血瘀阻絡(luò)）。2.辨證分析：患者年逾六旬，陽氣漸衰，加之長期高血壓耗傷正氣，心腎陽虛，鼓動無力，寒凝血瘀，心脈痹阻，故見胸悶胸痛；寒凝則痛如針刺，遇寒（情緒波動引動內(nèi)寒）加重；陽氣不足，不能溫煦肢體，故形寒肢冷；心失所養(yǎng)則心悸氣短；氣虛則神疲乏力；舌紫暗有瘀斑、脈沉細而澀為陽氣虛衰、瘀血內(nèi)阻之象。3.治法：溫補心腎，散寒活血，通脈止痛。4.方劑：參附湯合右歸飲加減，合失笑散、丹參飲活血化瘀。藥物組成：人參10g（另煎）、附子6g（先煎）、肉桂3g（后下）、熟地黃15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、當歸12g、丹參20g、蒲黃10g（包煎）、五靈脂10g（包煎）、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。案例2患者李某，女，45歲，職員。主訴：反復(fù)胃脘疼痛8年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者8年前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘隱痛，饑餓時明顯，進食后緩解，曾診斷為“十二指腸潰瘍”，經(jīng)奧美拉唑等治療癥狀緩解，但每因飲食不慎或勞累復(fù)發(fā)。1周前因聚餐進食辛辣火鍋后，胃脘灼痛，痛勢急迫，伴脘腹痞悶，口干口苦，惡心欲吐，反酸嘈雜，大便秘結(jié)，3日未行，小便短黃。查體：體溫36.8℃，心率82次/分，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：胃鏡：十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫；幽門螺桿菌（Hp）檢測（+）。問題：1.中醫(yī)病名診斷及證型（3分）2.辨證分析（5分）3.治法（2分）4.代表方劑及藥物組成（5分）5.針對Hp陽性的常用中藥（1分）答案21.病名：胃痛；證型：肝胃郁熱，濕熱中阻證（或濕熱蘊結(jié)，胃失和降）。2.辨證分析：患者長期飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀生濕熱；復(fù)因進食辛辣，濕熱內(nèi)蘊，胃失和降，故胃脘灼痛、痛勢急迫；濕熱阻滯中焦，氣機不暢則脘腹痞悶；熱邪傷津則口干，濕熱上蒸則口苦；胃失和降，濁氣上逆則惡心欲吐、反酸嘈雜；熱結(jié)腸道則大便秘結(jié)、小便短黃；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。3.治法：清胃泄熱，疏肝理氣，化濕和中。4.方劑：化肝煎合左金丸加減。藥物組成：陳皮10g、青皮10g、牡丹皮12g、梔子12g、浙貝母12g、澤瀉12g、黃連6g、吳茱萸2g、蒲公英15g、煅瓦楞子15g（先煎）、枳實12g、大黃6g（后下）、竹茹10g、甘草6g。5.針對Hp陽性的常用中藥：黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草、大黃等（答出1味即可）。四、論述題（每題20分，共1題）試述“肺脹從肝論治”的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用。答案“肺脹從肝論治”是基于中醫(yī)整體觀念及臟腑相關(guān)理論提出的重要治法，其理論依據(jù)及臨床應(yīng)用如下：一、理論依據(jù)1.生理聯(lián)系：肺主氣司呼吸，肝主疏泄調(diào)氣機，二者通過“氣機調(diào)暢”密切相關(guān)。《素問·刺禁論》云“肝生于左，肺藏于右”，體現(xiàn)肝升肺降的氣機協(xié)調(diào)關(guān)系。肝疏泄正常則肺宣降有序，反之則肺失肅降。2.病理影響：肝郁氣滯：肝失疏泄，氣機不暢，可致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、喘促、胸悶等肺脹癥狀；肝火犯肺：肝郁化火，上逆犯肺，灼傷肺津，煉液為痰，加重肺中痰熱，見咳逆上氣、痰黃黏稠、胸脅脹痛；肝虛氣逆：肝陰不足，肝陽上亢，氣火上沖于肺，肺失清肅，發(fā)為喘促、咳逆；肝血不足：肝血虧虛，不能上榮于肺，肺絡(luò)失養(yǎng)，痰瘀膠結(jié)，加重肺脹本虛標實之候。3.經(jīng)典支持：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》提到“上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利，尤甚”，雖未明言肝，但“上氣”與氣機逆亂相關(guān)，肝主疏泄失常是氣機逆亂的重要原因?！兜は姆āた人浴分赋觥翱饶鏋椴。刑嫡咧魈担袩嵴咔寤穑杏粽呤嬗簟?，“舒郁”即包含疏肝。二、臨床應(yīng)用1.辨證分型：肝郁氣滯證：癥見胸脅脹滿，咳嗽喘促，每因情志誘發(fā)，苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣、降氣平喘，方選四逆散合蘇子降氣湯，藥用柴胡、枳殼、白芍、香附、紫蘇子、前胡等。肝火犯肺證：癥見咳逆陣作，痰黃質(zhì)黏，胸脅灼痛，面紅目赤，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火、清肺化痰，方選黛蛤散合瀉白散，藥用青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、黃芩、梔子等。肝陰不足證：癥見喘促氣短，干咳少痰，頭暈?zāi)垦?，脅痛隱隱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以滋陰柔肝、潤肺平喘，方選一貫煎合沙參麥冬湯，藥用生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、川楝子、杏仁等。肝血瘀阻證：癥見唇甲紫暗，胸脅刺痛，頸脈怒張，舌暗有瘀斑，脈澀。治以疏肝活血、化瘀平喘，方選血府逐瘀湯合葶藶大棗瀉肺湯，藥用桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、葶藶子、丹參等。2.用藥特點：疏肝不忘調(diào)肺：常配伍杏仁、紫菀、款冬花等宣肺止咳之品；清肝需顧護肺陰：肝火犯肺時，避