2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副高題庫試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天。現(xiàn)癥：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，目脹睛突，痰黃黏稠，身熱微惡寒，口渴欲飲，溲黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.痰濁壅肺證B.痰熱郁肺證C.痰蒙神竅證D.肺腎氣虛證答案：B解析：患者咳逆喘息氣粗、痰黃黏稠、身熱口渴、舌紅苔黃膩，符合痰熱郁肺證的特征；痰濁壅肺以痰白黏膩為主，痰蒙神竅見神昏譫語，肺腎氣虛見動則喘甚、腰膝酸軟，故答案為B。2.某冠心病患者，癥見心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，伴心悸不寧，舌紫暗，有瘀斑，脈沉澀。其治法應(yīng)為：A.辛溫通陽，開痹散寒B.通陽泄?jié)?，豁痰宣痹C.益氣養(yǎng)陰，活血通脈D.活血化瘀，通脈止痛答案：D解析：心胸刺痛、固定不移、舌紫暗瘀斑為血瘀證主癥，治法當活血化瘀、通脈止痛；辛溫通陽用于寒凝心脈，豁痰宣痹用于痰濁閉阻，益氣養(yǎng)陰用于氣陰兩虛，故答案為D。3.慢性萎縮性胃炎患者胃鏡提示胃黏膜紅白相間以白為主，伴腸上皮化生，中醫(yī)辨證見胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)。其證型為：A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃陰不足證D.脾胃濕熱證答案：C解析：胃脘隱痛、饑不欲食、口燥咽干、舌紅少津為胃陰不足典型表現(xiàn)；肝胃不和見脹痛連脅，脾胃虛寒見喜溫喜按，脾胃濕熱見脘腹痞滿、苔黃膩，故答案為C。4.糖尿病患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，伴手足麻木、刺痛，夜間加重，舌暗有瘀斑，脈細澀。其中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)首選：A.二甲雙胍+黃芪桂枝五物湯B.胰島素+補陽還五湯C.格列齊特+知柏地黃丸D.達格列凈+血府逐瘀湯答案：A解析：患者血糖控制未達標（HbA1c＞7.0%），但未達到胰島素絕對指征（如酮癥、嚴重并發(fā)癥），首選口服藥（二甲雙胍為一線）；手足麻木刺痛屬糖尿病周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，黃芪桂枝五物湯益氣通脈活血，符合治療原則，故答案為A。5.慢性腎衰竭（CKD4期）患者，血肌酐580μmol/L，癥見倦怠乏力，腰膝酸軟，惡心嘔吐，口中尿味，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉弱。其中醫(yī)治法為：A.溫補脾腎，化濕降濁B.滋腎平肝，清熱息風C.益氣養(yǎng)陰，活血化瘀D.清熱利濕，通腑泄?jié)岽鸢福篈解析：倦怠乏力、腰膝酸軟為脾腎氣虛，惡心嘔吐、口中尿味為濕濁上泛，舌淡胖苔白膩為寒濕內(nèi)停，治法當溫補脾腎、化濕降濁；滋腎平肝用于肝風內(nèi)動，益氣養(yǎng)陰用于氣陰兩虛，清熱利濕用于濕熱證，故答案為A。6.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，F(xiàn)EV1/FVC65%，PEF變異率35%，癥見喉中哮鳴如吼，喘而氣粗，胸高脅脹，咳痰色黃，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其西醫(yī)分級為：A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：B解析：哮喘急性發(fā)作分級中，中度表現(xiàn)為FEV1/FVC60%~70%，PEF變異率30%~50%，能講話成句，符合題干描述；輕度FEV1/FVC＞70%，重度不能成句，危重度意識改變，故答案為B。7.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。中醫(yī)辨證見胸痛劇烈，面色蒼白，四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕。其證型為：A.氣滯心胸證B.寒凝心脈證C.氣陰兩虛證D.心陽欲脫證答案：D解析：胸痛劇烈、四肢厥冷、汗出淋漓、脈微欲絕為心陽暴脫、陰陽離決之象；氣滯心胸見脹痛走竄，寒凝心脈見遇寒加重，氣陰兩虛見氣短乏力、舌紅少津，故答案為D。8.潰瘍性結(jié)腸炎活動期患者，腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，黏液膿血便每日6次，伴里急后重，發(fā)熱（T38.5℃），舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其西醫(yī)治療首選：A.柳氮磺吡啶B.甲潑尼龍C.英夫利昔單抗D.美沙拉嗪栓劑答案：B解析：患者為中重度活動期（每日6次膿血便+發(fā)熱），輕度首選5ASA（美沙拉嗪），中重度需激素（甲潑尼龍）誘導(dǎo)緩解；英夫利昔用于激素無效或依賴的重度患者，故答案為B。9.甲狀腺功能亢進癥患者，癥見頸前腫大，眼突，手顫，心悸失眠，多食易饑，消瘦，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.肝火旺盛證B.痰結(jié)血瘀證C.氣陰兩虛證D.心肝陰虛證答案：D解析：心悸失眠（心陰不足）、口咽干燥、舌紅少苔（陰虛）、手顫（肝陰不足動風）為心肝陰虛證；肝火旺盛見煩躁易怒、目赤，痰結(jié)血瘀見頸前腫塊質(zhì)硬，氣陰兩虛見神疲乏力，故答案為D。10.慢性心力衰竭（NYHAⅢ級）患者，LVEF35%，癥見心悸氣短，動則尤甚，下肢水腫，尿少，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脈沉細。其中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)選用：A.呋塞米+卡托普利+參附湯B.美托洛爾+螺內(nèi)酯+生脈散C.地高辛+硝酸甘油+血府逐瘀湯D.沙庫巴曲纈沙坦+達格列凈+真武湯答案：D解析：慢性心衰（HFrEF）指南推薦“新四聯(lián)”（ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑），沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）和達格列凈（SGLT2i）符合；中醫(yī)辨證為心腎陽虛、水飲內(nèi)停，真武湯溫陽利水，故答案為D。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的中西醫(yī)治療原則包括：A.西醫(yī)：控制感染、擴張氣道、祛痰、氧療B.中醫(yī)：急性期以祛邪為主，宣肺、化痰、清熱C.若出現(xiàn)呼吸衰竭，盡早機械通氣D.穩(wěn)定期中醫(yī)以補肺、健脾、益腎為主E.無論病情輕重，均需使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：AECOPD激素使用需評估（中重度推薦，輕度不常規(guī)），故E錯誤；其余選項均符合指南（GOLD2023）及中醫(yī)分期論治原則。2.糖尿病腎病（DKD）Ⅲ期的臨床表現(xiàn)包括：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30~300mg/24hB.腎小球濾過率（eGFR）輕度下降C.血壓正?；蜉p度升高D.尿常規(guī)蛋白陽性（+~++）E.出現(xiàn)顯性水腫及腎功能不全答案：AB解析：DKDⅢ期為微量白蛋白尿期（UAE30~300mg/d），eGFR正?；蜉p度下降，尿常規(guī)蛋白陰性（需敏感方法檢測），無顯性水腫；Ⅳ期為臨床蛋白尿期（尿常規(guī)蛋白陽性），Ⅴ期為腎衰竭期（水腫、腎衰），故CDE錯誤。3.肝硬化失代償期常見并發(fā)癥包括：A.上消化道出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE解析：肝硬化失代償期五大常見并發(fā)癥為出血、肝性腦病、SBP、肝腎綜合征、肝癌，全選。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期的實驗室指標包括：A.抗dsDNA抗體滴度升高B.補體C3、C4降低C.紅細胞沉降率（ESR）增快D.血小板計數(shù)升高E.24小時尿蛋白定量＞0.5g答案：ABCE解析：SLE活動期血小板常減少（免疫性破壞），故D錯誤；其余均為活動期指標（ACR/SLICC標準）。5.急性胰腺炎的中醫(yī)辨證常見證型有：A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.胃腸熱結(jié)證D.熱毒熾盛證E.脾腎陽虛證答案：ABCD解析：急性胰腺炎屬中醫(yī)“胰癉”，急性期以實證為主（氣滯、濕熱、熱結(jié)、熱毒），脾腎陽虛多見于慢性期，故E錯誤。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，咳黃膿痰，量多難咯，喘息氣促，不能平臥，發(fā)熱（T38.9℃），口渴喜飲，尿黃便干，唇甲發(fā)紺，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心率112次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC13.2×10?/L，N%85%；血氣分析pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT示雙肺透亮度增高，雙下肺斑片狀高密度影。問題：1.西醫(yī)診斷及依據(jù)（5分）？2.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)（5分）？3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則及具體方案（10分）？答案：1.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、雙下肺肺炎。依據(jù)：①慢性咳嗽咳痰20年+活動后氣短（COPD病史）；②近期發(fā)熱、咳黃膿痰、喘息加重（AECOPD）；③血氣PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；④血常規(guī)WBC及N%升高，胸部CT雙下肺斑片影（肺炎）。2.中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）。辨證依據(jù)：咳逆喘息氣促、痰黃膿量多、發(fā)熱口渴、尿黃便干、舌紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)，符合痰熱壅肺、肺失宣降之病機。3.治療原則：西醫(yī)控制感染、改善通氣、糾正呼衰；中醫(yī)清熱化痰、宣肺平喘。具體方案：西醫(yī)：①抗感染：根據(jù)當?shù)厮幟暨x第三代頭孢（如頭孢他啶2gq8h）或呼吸喹諾酮（左氧氟沙星0.5gqd）；②平喘：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇霧化）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨霧化），聯(lián)合氨茶堿0.25g靜滴；③祛痰：氨溴索30mgtid；④氧療：低流量吸氧（1~2L/min），維持SpO?88%~92%；⑤若病情無改善，考慮無創(chuàng)機械通氣（BiPAP）。中醫(yī)：方劑選桑白皮湯加減（桑白皮15g、黃芩12g、黃連6g、梔子10g、杏仁10g、貝母10g、蘇子10g、半夏9g）；發(fā)熱重加石膏30g（先煎）、知母12g；痰多加瓜蔞15g、竹茹10g；便秘加大黃6g（后下）。案例2患者女，52歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。3年來每因情緒波動或飲食不節(jié)出現(xiàn)上腹隱痛，伴飽脹、噯氣，曾查胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎”，HP（+），予根除治療后未復(fù)查。1周前因爭吵后癥狀加重，現(xiàn)癥：胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣頻繁，矢氣后稍減，煩躁易怒，善太息，納少，舌淡紅，苔薄白，脈弦。問題：1.西醫(yī)初步診斷及進一步檢查（5分）？2.中醫(yī)診斷、證型及治法（5分）？3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）？答案：1.西醫(yī)初步診斷：功能性消化不良（FD）？慢性萎縮性胃炎待排。進一步檢查：①胃鏡復(fù)查（明確胃黏膜情況，是否進展為萎縮/腸化）；②HP檢測（尿素呼氣試驗或快速尿素酶試驗）；③腹部B超（排除肝膽胰疾?。?；④血常規(guī)、肝腎功能（排除其他系統(tǒng)疾?。?。2.中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃不和證）。證型依據(jù)：胃脘脹痛連脅、噯氣矢氣后減、煩躁易怒、善太息、脈弦，符合肝氣犯胃、胃失和降之病機。治法：疏肝理氣，和胃止痛。3.治療方案：西醫(yī)：①若HP陽性（需復(fù)查確認），予四聯(lián)根除治療（奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+膠體果膠鉍200mgbid，療程14天）；②對癥治療：促動力藥（莫沙必利5mgtid）改善腹脹；③調(diào)節(jié)情緒：必要時予抗焦慮藥（如黛力新1片qd，短期使用）。中醫(yī)：方劑選柴胡疏肝散加減（柴胡12g、香附10g、川芎10g、白芍15g、枳殼10g、陳皮10g、甘草6g）；噯氣頻加旋覆花10g（包煎）、代赭石15g（先煎）；納少加神曲12g、雞內(nèi)金10g；煩躁加梔子10g、合歡皮15g。四、論述題（共1題，20分）試述慢性心力衰竭（HFrEF）的中西醫(yī)結(jié)合治療進展。答案要點：1.西醫(yī)治療進展：“新四聯(lián)”方案：①血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦）替代ACEI/ARB，改善預(yù)后；②β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）從小劑量起始，逐步滴定至目標劑量；③醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）用于NYHAⅡ~Ⅳ級；④SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈），無論是否合并糖尿病，均能降低心衰住院及死亡風險。器械治療：心臟再同步化治療（CRT）用于QRS增寬（≥130ms）的患者；植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）預(yù)防猝死。2.中醫(yī)治療進展：辨證分型：多參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南》，常見證型為氣陰兩虛、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛等。有效方藥：①參附注射液（溫陽益氣）用于心陽虛脫；②芪藶強心膠囊（益氣溫陽、活血利水）循證研究證實可改善LVEF及NTproBNP；③生脈注射液（益氣養(yǎng)陰）用于氣陰兩虛證。中西醫(yī)協(xié)