胸腔穿刺置管術(shù)理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.胸腔穿刺置管術(shù)最常用于以下哪種情況？A.胸腔內(nèi)注入藥物B.檢查胸腔積液的性質(zhì)C.抽液減壓D.以上都是答案：D。胸腔穿刺置管術(shù)可用于胸腔內(nèi)注入藥物以進(jìn)行局部治療；抽取胸腔積液進(jìn)行檢查以明確積液性質(zhì)，如滲出液、漏出液、是否有癌細(xì)胞等；還能通過抽液減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解患者呼吸困難等癥狀。2.胸腔穿刺置管術(shù)的穿刺點(diǎn)通常選擇在：A.肩胛線或腋后線第7-9肋間B.鎖骨中線第2肋間C.腋前線第5-6肋間D.以上都不對(duì)答案：A。肩胛線或腋后線第7-9肋間是胸腔穿刺置管術(shù)常用的穿刺點(diǎn)，此處胸腔積液容易積聚且相對(duì)安全，不易損傷重要臟器。鎖骨中線第2肋間常用于氣胸的穿刺排氣。3.胸腔穿刺置管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不包括：A.向患者及家屬解釋操作目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥B.常規(guī)胸部X線或超聲檢查定位C.準(zhǔn)備好穿刺包、局部麻醉藥、引流裝置等D.讓患者自行簽署知情同意書答案：D。術(shù)前需要向患者及家屬詳細(xì)解釋操作目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得他們的理解和配合；通過胸部X線或超聲檢查進(jìn)行準(zhǔn)確定位；準(zhǔn)備好穿刺所需的物品。而簽署知情同意書應(yīng)是在充分告知患者及家屬相關(guān)情況后，由患者或其授權(quán)的家屬簽署，不能讓患者自行簽署，要確保家屬也知曉相關(guān)信息。4.關(guān)于胸腔穿刺置管術(shù)的局部麻醉，以下說法正確的是：A.麻醉藥應(yīng)注射到胸膜B.從皮膚至胸膜逐層浸潤(rùn)麻醉C.只需要麻醉皮膚即可D.麻醉過程中不需要回抽答案：B。胸腔穿刺置管術(shù)的局部麻醉應(yīng)從皮膚至胸膜逐層浸潤(rùn)麻醉，以減輕穿刺過程中的疼痛。麻醉藥不應(yīng)直接注射到胸膜，只麻醉皮膚無法有效減輕深部組織穿刺時(shí)的疼痛。麻醉過程中需要回抽，以避免將麻醉藥注入血管內(nèi)。5.胸腔穿刺置管時(shí)，進(jìn)針方向一般為：A.垂直進(jìn)針B.與肋骨上緣平行進(jìn)針C.與肋骨下緣平行進(jìn)針D.以上都可以答案：B。胸腔穿刺置管時(shí)，應(yīng)與肋骨上緣平行進(jìn)針，因?yàn)槔唛g神經(jīng)和血管走行于肋骨下緣，與肋骨上緣平行進(jìn)針可避免損傷這些結(jié)構(gòu)。6.胸腔穿刺置管術(shù)中，首次抽液量一般不超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B。首次抽液量一般不超過600ml，過多過快抽液可能導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。后續(xù)抽液可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加，但每次一般不超過1000ml。7.胸腔穿刺置管術(shù)后，觀察患者的內(nèi)容不包括：A.生命體征B.穿刺部位有無滲血、滲液C.引流液的顏色、量及性質(zhì)D.患者的飲食情況答案：D。胸腔穿刺置管術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等；觀察穿刺部位有無滲血、滲液，防止感染和出血等并發(fā)癥；觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，以判斷病情變化?；颊叩娘嬍城闆r一般不是術(shù)后重點(diǎn)觀察內(nèi)容。8.以下哪種情況不適合進(jìn)行胸腔穿刺置管術(shù)？A.胸腔積液量較多，有壓迫癥狀B.凝血功能嚴(yán)重障礙C.患者精神緊張但能配合D.包裹性胸腔積液可在超聲定位下穿刺答案：B。凝血功能嚴(yán)重障礙的患者進(jìn)行胸腔穿刺置管術(shù)容易導(dǎo)致出血不止，是該操作的禁忌證。胸腔積液量較多有壓迫癥狀是穿刺置管的適應(yīng)證；患者精神緊張但能配合，可在適當(dāng)安撫和指導(dǎo)下進(jìn)行操作；包裹性胸腔積液可在超聲定位下準(zhǔn)確穿刺。9.胸腔穿刺置管術(shù)后，若引流管不通暢，可采取的措施不包括：A.擠壓引流管B.調(diào)整引流管位置C.用生理鹽水沖洗引流管D.立即拔出引流管答案：D。當(dāng)引流管不通暢時(shí)，可先擠壓引流管，促進(jìn)堵塞物排出；調(diào)整引流管位置，可能使其恢復(fù)通暢；也可用生理鹽水沖洗引流管。但不能立即拔出引流管，應(yīng)先嘗試其他方法解決不通暢問題。10.胸腔穿刺置管術(shù)記錄應(yīng)包括的內(nèi)容不包括：A.穿刺時(shí)間、部位B.患者術(shù)中的感受C.引流液的最終處理方式D.患者的家族病史答案：D。胸腔穿刺置管術(shù)記錄應(yīng)包括穿刺時(shí)間、部位，這是操作的基本信息；記錄患者術(shù)中的感受有助于了解患者的反應(yīng)和耐受情況；引流液的最終處理方式也需要記錄。而患者的家族病史與本次穿刺置管術(shù)操作本身關(guān)系不大，一般不在此記錄。11.胸腔穿刺置管過程中，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止操作，讓患者平臥B.加快抽液速度C.給予強(qiáng)心藥物D.繼續(xù)完成穿刺置管答案：A?；颊咴诖┐踢^程中出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，可能是發(fā)生了胸膜反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，密切觀察生命體征，一般經(jīng)休息后癥狀可逐漸緩解。加快抽液速度會(huì)加重患者不適；在未明確具體情況時(shí)不宜盲目給予強(qiáng)心藥物；繼續(xù)完成穿刺置管會(huì)加重患者病情。12.胸腔穿刺置管術(shù)后，為防止引流管脫落，以下措施錯(cuò)誤的是：A.妥善固定引流管B.告知患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管C.引流管固定在床單上D.定期檢查引流管的固定情況答案：C。引流管不能固定在床單上，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)時(shí)床單移動(dòng)可能導(dǎo)致引流管牽拉、扭曲甚至脫落。應(yīng)妥善固定引流管在患者身上，告知患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，定期檢查引流管的固定情況。13.胸腔穿刺置管術(shù)中，若抽到血性液體，首先應(yīng)考慮的是：A.損傷血管B.胸腔內(nèi)有出血性病變C.標(biāo)本被污染D.以上都有可能答案：D。抽到血性液體可能是穿刺過程中損傷了血管；也可能胸腔內(nèi)本身存在出血性病變，如腫瘤、結(jié)核等侵犯血管導(dǎo)致出血；還可能是標(biāo)本采集過程中被穿刺部位的血液污染。需要進(jìn)一步檢查和分析來明確原因。14.胸腔穿刺置管術(shù)后，引流瓶應(yīng)放置的位置是：A.高于胸腔B.與胸腔同一水平C.低于胸腔D.以上都可以答案：C。引流瓶應(yīng)放置低于胸腔的位置，利用重力作用使胸腔內(nèi)液體順利流入引流瓶，防止引流液逆流回胸腔導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。15.胸腔穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證不包括：A.氣胸B.胸腔內(nèi)有氣體但無癥狀C.胸腔積液原因不明D.膿胸答案：B。胸腔內(nèi)有氣體但無癥狀一般不需要進(jìn)行胸腔穿刺置管術(shù)，可先觀察，待氣體自行吸收。氣胸、胸腔積液原因不明、膿胸等情況都是胸腔穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證。二、多選題（每題3分，共30分）1.胸腔穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.出血C.感染D.復(fù)張性肺水腫E.胸膜反應(yīng)答案：ABCDE。胸腔穿刺置管術(shù)可能導(dǎo)致氣胸，多因穿刺過程中損傷肺組織；出血可能是損傷血管引起；由于操作過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致感染；過快過多抽液可能引發(fā)復(fù)張性肺水腫；部分患者在穿刺過程中會(huì)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗等。2.胸腔穿刺置管術(shù)前需要評(píng)估患者的內(nèi)容有：A.生命體征B.凝血功能C.胸部影像學(xué)檢查結(jié)果D.患者的心理狀態(tài)E.患者的既往史答案：ABCDE。術(shù)前評(píng)估患者生命體征可了解患者的基本狀況；凝血功能評(píng)估可判斷患者是否有出血風(fēng)險(xiǎn)；胸部影像學(xué)檢查結(jié)果有助于確定穿刺部位和了解胸腔內(nèi)情況；了解患者的心理狀態(tài)，可給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?，提高患者的配合度；患者的既往史可幫助醫(yī)生了解患者的基礎(chǔ)疾病，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.以下關(guān)于胸腔穿刺置管術(shù)引流裝置的說法正確的有：A.引流裝置應(yīng)保持密閉B.引流管應(yīng)定期更換C.引流瓶應(yīng)定期更換D.引流裝置應(yīng)避免受壓、扭曲E.引流裝置應(yīng)標(biāo)明日期和引流量答案：ABCDE。引流裝置保持密閉可防止外界空氣進(jìn)入胸腔導(dǎo)致氣胸；引流管和引流瓶定期更換可減少感染的機(jī)會(huì)；引流裝置避免受壓、扭曲可保證引流的通暢；標(biāo)明日期和引流量有助于觀察病情變化。4.胸腔穿刺置管術(shù)后護(hù)理措施包括：A.觀察患者的呼吸情況B.保持引流管通暢C.定期更換穿刺部位敷料D.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸E.記錄引流液的量和性質(zhì)答案：ABCDE。術(shù)后觀察患者呼吸情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無氣胸、呼吸困難等并發(fā)癥；保持引流管通暢是保證引流效果的關(guān)鍵；定期更換穿刺部位敷料可預(yù)防感染；鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸有助于促進(jìn)肺復(fù)張；記錄引流液的量和性質(zhì)可了解病情變化。5.胸腔穿刺置管術(shù)的禁忌證包括：A.嚴(yán)重心肺功能不全B.穿刺部位有感染C.不能配合的患者D.有精神疾病史E.對(duì)局部麻醉藥過敏答案：ABCE。嚴(yán)重心肺功能不全患者可能無法耐受穿刺操作；穿刺部位有感染進(jìn)行穿刺可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散；不能配合的患者容易在穿刺過程中出現(xiàn)意外；對(duì)局部麻醉藥過敏無法進(jìn)行局部麻醉，這些都是胸腔穿刺置管術(shù)的禁忌證。有精神疾病史但能配合操作的患者不一定是禁忌證。6.胸腔穿刺置管術(shù)中，正確的操作步驟包括：A.常規(guī)消毒、鋪巾B.局部麻醉C.沿肋骨下緣進(jìn)針D.穿刺成功后固定穿刺針，置入導(dǎo)絲E.拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入引流管答案：ABDE。胸腔穿刺置管術(shù)應(yīng)常規(guī)消毒、鋪巾以保證無菌操作；進(jìn)行局部麻醉減輕患者疼痛；應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間神經(jīng)和血管；穿刺成功后固定穿刺針，置入導(dǎo)絲，然后拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入引流管。7.胸腔穿刺置管術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有：A.感染B.吸收熱C.藥物熱D.胸膜反應(yīng)E.復(fù)張性肺水腫答案：ABC。術(shù)后發(fā)熱可能是由于感染，如穿刺部位感染、胸腔內(nèi)感染等；吸收熱是機(jī)體對(duì)胸腔內(nèi)液體吸收過程中的一種反應(yīng)；藥物熱可能是患者對(duì)使用的藥物過敏或不耐受引起。胸膜反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、心慌等癥狀，一般不會(huì)引起發(fā)熱；復(fù)張性肺水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，也不是發(fā)熱的常見原因。8.胸腔穿刺置管術(shù)的目的包括：A.明確胸腔積液的性質(zhì)B.緩解胸腔內(nèi)壓力C.向胸腔內(nèi)注入藥物D.促進(jìn)肺復(fù)張E.預(yù)防胸腔感染答案：ABCD。胸腔穿刺置管術(shù)可抽取胸腔積液進(jìn)行檢查以明確其性質(zhì)；通過抽液減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解患者呼吸困難等癥狀；還可向胸腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行局部治療；有助于促進(jìn)肺復(fù)張。該操作本身并不能預(yù)防胸腔感染，若操作不當(dāng)還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。9.關(guān)于胸腔穿刺置管術(shù)的超聲定位，以下說法正確的有：A.可準(zhǔn)確確定胸腔積液的部位和深度B.有助于選擇最佳穿刺點(diǎn)C.可判斷胸腔內(nèi)有無分隔D.超聲定位后就不需要再進(jìn)行其他檢查E.對(duì)于包裹性胸腔積液定位更準(zhǔn)確答案：ABCE。超聲定位可準(zhǔn)確確定胸腔積液的部位和深度，有助于選擇最佳穿刺點(diǎn)，提高穿刺的成功率和安全性；還能判斷胸腔內(nèi)有無分隔，對(duì)于包裹性胸腔積液定位更準(zhǔn)確。但超聲定位后仍可能需要結(jié)合胸部X線等其他檢查綜合判斷病情。10.胸腔穿刺置管術(shù)后，患者的飲食指導(dǎo)包括：A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.避免辛辣刺激性食物D.多飲水E.戒煙戒酒答案：ABCDE。術(shù)后患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素飲食有助于身體恢復(fù)；避免辛辣刺激性食物可減少對(duì)身體的刺激；多飲水有助于維持身體的正常代謝；戒煙戒酒有利于身體健康和病情恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸腔穿刺置管術(shù)的操作步驟。答：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋操作目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書；常規(guī)進(jìn)行胸部X線或超聲檢查定位；準(zhǔn)備好穿刺包、局部麻醉藥、引流裝置等物品；評(píng)估患者生命體征、凝血功能等情況。（2）患者體位：協(xié)助患者取合適體位，一般取坐位或半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭，充分暴露穿刺部位。（3）消毒鋪巾：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌巾。（4）局部麻醉：用注射器抽取適量局部麻醉藥，從皮膚至胸膜逐層浸潤(rùn)麻醉，麻醉過程中注意回抽，避免將麻醉藥注入血管。（5）穿刺置管：在定位處用穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，當(dāng)穿過胸膜時(shí)可有突破感，回抽有液體或氣體時(shí)，固定穿刺針，置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針。沿導(dǎo)絲置入引流管，深度一般為10-15cm，拔出導(dǎo)絲。（6）固定引流管：用縫線將引流管妥善固定在皮膚上，覆蓋無菌紗布。（7）連接引流裝置：將引流管與引流裝置連接，觀察引流是否通暢。（8）術(shù)后處理：整理用物，囑患者臥床休息，觀察患者生命體征、穿刺部位有無滲血滲液及引流液的顏色、量和性質(zhì)等，并做好記錄。2.簡(jiǎn)述胸腔穿刺置管術(shù)的注意事項(xiàng)。答：（1）術(shù)前注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)有凝血功能障礙等禁忌證的患者應(yīng)謹(jǐn)慎操作或避免操作。-向患者及家屬充分解釋操作過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得他們的理解和配合，簽署知情同意書。-做好定位，可通過胸部X線、超聲等檢查確定最佳穿刺部位。-準(zhǔn)備好齊全的物品和急救藥品。（2）術(shù)中注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-局部麻醉要充分，進(jìn)針時(shí)要沿肋骨上緣，避免損傷肋間神經(jīng)和血管。-穿刺過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥，給予相應(yīng)處理。-首次抽液量一般不超過600ml，以后每次不超過1000ml，避免過快過多抽液導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：-囑患者臥床休息，觀察患者生命體征、呼吸情況、穿刺部位有無滲血滲液等。-保持引流管通暢，避免受壓、扭曲，定期擠壓引流管。-定期更換穿刺部位敷料，防止感染。-觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。-做好記錄，包括穿刺時(shí)間、部位、引流量、患者反應(yīng)等。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴胸悶1周”入院。胸部超聲檢查提示右側(cè)胸腔大量積液。擬行胸腔穿刺置管術(shù)。1.請(qǐng)闡述該患者胸腔穿刺置管術(shù)的術(shù)前評(píng)估內(nèi)容。答：（1）一般情況評(píng)估：包括患者的年齡、生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸），了解患者目前的基本身體狀況。（2）病史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的