肺膿腫伴多重耐藥菌感染病人的護理查房一、病例介紹患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛2周”入院。患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽、咳大量膿性痰，有異味，右側(cè)胸痛，于深呼吸及咳嗽時加重。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無緩解，遂來我院就診。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸煙史40年，20支/日。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，口唇無發(fā)紺。右側(cè)胸廓呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，可聞及大量濕啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞18.5×10?/L，中性粒細胞百分比90%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原3.5ng/ml。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：多重耐藥鮑曼不動桿菌。胸部CT示右肺下葉大片狀致密影，內(nèi)見多個透亮區(qū)，可見氣液平面，考慮肺膿腫形成。二、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的既往史、個人史、家族史等?；颊哂蠧OPD病史，呼吸道防御功能減弱，加之長期吸煙，進一步損害呼吸道黏膜，增加了感染的風(fēng)險。（二）身體狀況1.生命體征：發(fā)熱提示存在感染，心率加快可能與發(fā)熱及機體應(yīng)激有關(guān)，呼吸增快可能因肺部病變導(dǎo)致通氣功能障礙。2.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳大量膿性痰且有異味是肺膿腫的典型表現(xiàn)，痰液的量、性質(zhì)和氣味變化可反映病情的轉(zhuǎn)歸。3.胸痛：胸痛與炎癥累及胸膜有關(guān)，評估胸痛的程度、性質(zhì)、部位及與呼吸、咳嗽的關(guān)系。4.營養(yǎng)狀況：患者因發(fā)熱、感染等消耗增加，且食欲可能受影響，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。評估患者的體重、飲食情況等。（三）心理-社會狀況患者因病情較重，對疾病的預(yù)后可能存在擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。了解患者的心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)，有助于提供針對性的心理護理。三、護理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力及肺部病變有關(guān)。3.疼痛：胸痛，與炎癥累及胸膜有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與發(fā)熱、感染消耗及食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克、膿胸等。6.有傳播感染的危險：與多重耐藥菌感染有關(guān)。四、護理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢。3.患者胸痛癥狀減輕。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。6.避免多重耐藥菌的傳播。五、護理措施（一）體溫過高的護理1.監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。2.采取降溫措施，體溫超過38.5℃時，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。3.補充水分和電解質(zhì)，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。4.保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，一般溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。5.做好皮膚護理，及時更換汗?jié)竦囊路痛矄危３制つw清潔干燥。（二）清理呼吸道無效的護理1.指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者取舒適體位，鼓勵患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。2.給予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用祛痰藥物，如氨溴索等，稀釋痰液，促進痰液排出。3.胸部物理治療，如胸部叩擊、震顫等，促進痰液松動和排出。叩擊時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。4.必要時吸痰，對于痰液黏稠、咳嗽無力的患者，可經(jīng)口鼻吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（三）疼痛的護理1.評估胸痛的程度、性質(zhì)、部位及與呼吸、咳嗽的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕胸痛。3.避免劇烈咳嗽，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物，減輕咳嗽對胸膜的刺激。4.疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理1.評估患者的營養(yǎng)狀況，了解患者的飲食喜好和進食情況。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。3.少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸等。（五）潛在并發(fā)癥的護理1.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律和深度等，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。2.保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整吸氧流量和濃度。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格按照用藥時間和劑量給藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，了解感染控制情況。5.做好胸腔閉式引流的護理，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。（六）多重耐藥菌感染的護理1.隔離措施：將患者安置在單人病房，或與同類多重耐藥菌感染患者安置在同一病房。病房門口懸掛隔離標(biāo)識，限制人員出入。2.醫(yī)務(wù)人員防護：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套、口罩，必要時穿隔離衣。3.物體表面消毒：每天用含氯消毒劑擦拭病房內(nèi)的物體表面，如床頭柜、床欄、門把手等。4.醫(yī)療器械管理：患者使用的醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計等，專人專用，定期消毒。5.患者及家屬教育：向患者及家屬解釋多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，指導(dǎo)其正確的防護措施，如勤洗手、不隨地吐痰等。六、護理評價1.患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢，痰液量明顯減少。3.患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受日?；顒印?.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白水平正常。5.患者未發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克、膿胸等并發(fā)癥。6.病房內(nèi)未發(fā)生多重耐藥菌的傳播，其他患者及醫(yī)務(wù)人員未受到感染。七、健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺膿腫和多重耐藥菌感染的病因、治療方法、預(yù)防措施等，提高患者的自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。病情允許時，適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。5.