一、疾病介紹（一）定義套細胞淋巴瘤是一種較為少見的B細胞非霍奇金淋巴瘤，約占所有非霍奇金淋巴瘤的6%-8%。該疾病的腫瘤細胞起源于濾泡外套區(qū)的B淋巴細胞，具有較強的侵襲性，惡性程度較高，預后相對較差。其特征性的分子改變?yōu)閠（11；14）（q13；q32）染色體易位，導致細胞周期蛋白D1過度表達，從而促使細胞異常增殖。（二）病理特征套細胞淋巴瘤的腫瘤細胞通常較小至中等大小，形態(tài)較為一致，核呈圓形或輕微不規(guī)則，染色質較密集，核仁不明顯。在組織學上，腫瘤細胞可圍繞正常生發(fā)中心形成套區(qū)樣結構，也可彌漫性浸潤淋巴結等組織器官。免疫表型上，腫瘤細胞表達CD5、CD19、CD20等B細胞標志物，同時強表達細胞周期蛋白D1，這是其重要的診斷依據之一。（三）臨床表現套細胞淋巴瘤患者的臨床表現多樣，常見的癥狀包括無痛性淋巴結腫大，可累及頸部、腋窩、腹股溝等多個部位的淋巴結。隨著病情進展，患者可能出現全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等。此外，該疾病還常侵犯胃腸道、骨髓、脾臟等結外器官，當胃腸道受累時，患者可能出現腹痛、腹瀉、腸梗阻等癥狀；骨髓受累時，可導致貧血、白細胞減少、血小板減少等血液學異常。（四）診斷方法診斷套細胞淋巴瘤主要依靠病理組織學檢查，結合免疫組化和細胞遺傳學分析。病理活檢是確診的金標準，通過對腫大的淋巴結或其他受累組織進行病理檢查，觀察細胞形態(tài)和組織結構特征。免疫組化檢測細胞周期蛋白D1、CD5、CD20等標志物的表達情況，有助于明確診斷。細胞遺傳學檢查發(fā)現t（11；14）（q13；q32）染色體易位，可進一步證實診斷。此外，還需進行全面的影像學檢查，如CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）等，以評估病變的范圍和程度；血液學檢查，如血常規(guī)、生化指標等，可了解患者的全身狀況和器官功能。（五）治療原則套細胞淋巴瘤的治療以化療為主，常用的化療方案包括R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）、HyperCVAD（高劑量環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、地塞米松與甲氨蝶呤、阿糖胞苷交替）等。對于年輕、體能狀態(tài)較好的患者，在化療達到緩解后，可考慮進行造血干細胞移植，以提高治療效果，延長生存期。此外，靶向治療藥物如伊布替尼等也可用于套細胞淋巴瘤的治療，尤其適用于復發(fā)或難治性患者。治療過程中需密切監(jiān)測患者的病情變化和不良反應，及時調整治療方案。二、病史簡介患者張某，男，58歲，因“發(fā)現左頸部淋巴結腫大3月余，伴乏力、體重下降1月”于2025年3月10日入院。3月前，患者無意間發(fā)現左側頸部有一約1.5cm×1.0cm大小的淋巴結，質地較硬，無疼痛、紅腫，活動度尚可，未予重視。1月前，患者自覺上述淋巴結較前增大，同時出現全身乏力，活動后明顯，伴體重下降，近1月來體重減輕約5kg，無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大約3.0cm×2.5cm，質地硬，活動度差，無壓痛；右側頸部、腋窩、腹股溝區(qū)未觸及明顯腫大淋巴結。皮膚黏膜無黃染、出血點，鞏膜無黃染。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數230×10?/L。血生化：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。乳酸脫氫酶250U/L。頸部淋巴結超聲：左側頸部可見多個低回聲結節(jié)，較大者3.2cm×2.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見血流信號。胸部CT：縱隔內可見多個腫大淋巴結，最大徑約2.0cm。腹部CT：未見明顯異常。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活躍，可見少量異常淋巴細胞，占3%。左側頸部淋巴結活檢病理：鏡下可見小至中等大小的淋巴細胞彌漫性浸潤，細胞核圓形或不規(guī)則，染色質密集，核仁不明顯。免疫組化：CD5（+）、CD19（+）、CD20（+）、CyclinD1（+）、Ki-67指數約30%。細胞遺傳學檢查：存在t（11；14）（q13；q32）染色體易位?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日約10支，飲酒20年，每日約2兩白酒。已婚，育有1子1女，子女體健，家庭關系和睦，經濟狀況一般。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者目前主要表現為左側頸部多個腫大淋巴結，最大約3.0cm×2.5cm，質地硬，活動度差，無壓痛。存在全身乏力，活動后加重。無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、腹痛等其他不適癥狀。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚黏膜完整，無破損、出血點。營養(yǎng)狀況：患者近1月體重下降約5kg，目前體重60kg，身高170cm，體重指數20.7kg/m2，屬于正常范圍。飲食尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜200g，水果100g。但存在食欲下降的情況，自覺進食量較前減少約1/3。睡眠狀況：患者入院后睡眠尚可，每日睡眠時間約6-7小時，入睡基本順利，偶有夜間覺醒，醒后可再次入睡?；顒幽芰Γ夯颊咭蚍αΓ粘；顒幽芰^前下降，平地行走約500米即感疲勞，上2層樓梯需中途休息。生活基本能自理，可自行完成洗漱、穿衣等活動。實驗室及影像學檢查：血常規(guī)、血生化指標基本正常，乳酸脫氫酶略高于正常。頸部超聲及胸部CT提示淋巴結腫大，骨髓穿刺可見少量異常淋巴細胞。（二）心理評估患者得知自己患有淋巴瘤后，出現明顯的焦慮情緒，表現為對疾病預后的擔憂，常常詢問醫(yī)護人員治療效果、生存時間等問題。對化療可能出現的不良反應感到恐懼，如脫發(fā)、惡心、嘔吐等。情緒較為低落，有時沉默寡言，對治療缺乏信心。在與家人交流時，也常流露出擔憂和不安。通過焦慮自評量表（SAS）測評，得分為65分，提示中度焦慮。（三）社會評估家庭支持：患者已婚，妻子對其照顧較為周到，能夠陪伴患者就診、治療，給予生活上的照顧和情感上的支持。子女雖然工作較忙，但也會經常來看望患者，關心其病情。家庭關系和睦，能夠共同面對疾病帶來的挑戰(zhàn)。經濟狀況：患者家庭經濟狀況一般，治療費用主要依靠醫(yī)保報銷和家庭積蓄。對于長期的治療費用，患者及家屬存在一定的擔憂。社會支持：患者有一定的社會交往圈子，朋友和同事在得知其患病后，也給予了關心和鼓勵?；颊咚趩挝荒軌虬凑找?guī)定給予病假，保障其基本的生活待遇。四、護理問題（一）焦慮與對疾病預后不確定、擔心化療不良反應有關?；颊弑憩F為情緒低落、頻繁詢問病情、對治療缺乏信心，SAS評分65分。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關?；颊呓?月體重下降5kg，進食量較前減少約1/3。（三）活動無耐力與腫瘤引起的乏力有關?；颊咂降匦凶?00米即感疲勞，上2層樓梯需中途休息。（四）有感染的風險與化療導致白細胞減少、機體免疫力下降有關。目前患者白細胞計數正常，但化療后可能出現白細胞降低，增加感染風險。（五）知識缺乏與對套細胞淋巴瘤的疾病知識、治療方法、護理要點不了解有關?；颊呒凹覍俣啻卧儐柤膊∠嚓P問題，對化療流程、注意事項等不清楚。（六）潛在并發(fā)癥：化療不良反應如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等?；熕幬镌跉[瘤細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，可能引起上述不良反應。五、護理措施（一）心理護理建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心的擔憂和需求，給予真誠的安慰和鼓勵。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的相關知識、治療方案和預后情況，減輕其對疾病的恐懼和焦慮。提供情感支持：鼓勵患者表達自己的情緒，允許其哭泣、發(fā)泄。向患者介紹治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。爭取家庭支持：與患者家屬溝通，告知其家庭支持對患者康復的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予其更多的關愛和支持。指導家屬如何與患者進行有效的溝通和交流，共同幫助患者緩解心理壓力。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導：根據患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進食辛辣、刺激性、油膩、生冷的食物。促進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新。鼓勵患者少量多餐，在進食前適當活動，促進胃腸蠕動。對于食欲明顯下降的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如甲地孕酮等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標，評估其營養(yǎng)狀況。根據監(jiān)測結果及時調整飲食計劃和營養(yǎng)支持方案。如患者營養(yǎng)狀況較差，可考慮給予腸內營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。（三）活動與休息護理制定活動計劃：根據患者的體力狀況和活動耐力，制定循序漸進的活動計劃。指導患者從少量的活動開始，如床邊散步、室內活動等，逐漸增加活動量和活動時間。避免過度勞累，活動過程中如出現乏力、心慌、氣短等癥狀，應立即停止活動，休息片刻。保證充足休息：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠時間。指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣，避免熬夜。在患者休息時，盡量減少不必要的打擾。協(xié)助生活護理：對于活動耐力較差的患者，協(xié)助其完成洗漱、穿衣、進食等日常生活活動，避免患者過度勞累。同時，鼓勵患者在力所能及的范圍內進行自我護理，增強其自信心和自理能力。（四）預防感染護理環(huán)境護理：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。對患者的床單位、衣物、用品等定期進行清潔和消毒。個人衛(wèi)生護理：指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，尤其是在飯前便后、接觸污染物后。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，如有皮膚瘙癢，避免搔抓。病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每日測量體溫4次。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉等感染癥狀。定期復查血常規(guī)，了解白細胞計數等指標的變化，如發(fā)現白細胞降低，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物治療。（五）健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解套細胞淋巴瘤的病因、臨床表現、診斷方法、治療原則和預后等知識，讓其對疾病有一個全面的了解。發(fā)放疾病相關的健康教育資料，供患者及家屬閱讀。治療知識教育：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、療程、常見的不良反應及預防措施等。告知患者化療期間的注意事項，如飲食、休息、個人衛(wèi)生等。指導患者識別化療不良反應的早期癥狀，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、發(fā)熱等，一旦出現及時告知醫(yī)護人員。護理知識教育：指導患者及家屬進行自我護理，如如何觀察淋巴結的變化、如何測量體溫、如何進行口腔護理等。告知患者定期復查的重要性，指導其按照醫(yī)生的要求按時復查血常規(guī)、生化指標、影像學檢查等。（六）化療不良反應的護理惡心、嘔吐的護理：化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等?；熎陂g密切觀察患者的惡心、嘔吐情況，記錄嘔吐的次數、量、性質等。指導患者進食清淡、易消化的食物，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物。如患者嘔吐嚴重，應及時通知醫(yī)生，給予靜脈補液治療，防止脫水和電解質紊亂。脫發(fā)的護理：向患者解釋脫發(fā)是化療的常見不良反應，一般在化療結束后頭發(fā)會重新生長，減輕其對脫發(fā)的擔憂。指導患者選擇合適的假發(fā)或帽子，保持頭部溫暖，避免受涼。化療期間避免使用刺激性的洗發(fā)水和梳子，減少頭發(fā)的脫落。骨髓抑制的護理：化療后定期復查血常規(guī)，密切觀察白細胞、血小板、血紅蛋白等指標的變化。如出現白細胞降低，應采取嚴格的保護性隔離措施，避免感染。如血小板降低，應指導患者避免劇烈活動，防止外傷，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，一旦出現及時通知醫(yī)生處理。肝腎功能損害的護理：化療前及化療期間定期復查肝腎功能，觀察患者有無乏力、食欲不振、黃疸、少尿等癥狀。指導患者多飲水，促進藥物的排泄，減輕肝腎負擔。如出現肝腎功能損害，應及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保肝、護腎藥物治療。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，男，58歲，確診為套細胞淋巴瘤，目前存在焦慮、營養(yǎng)失調、活動無耐力、有感染的風險、知識缺乏及潛在化療不良反應等護理問題。通過實施心理護理、營養(yǎng)支持護理、活動與休息護理、預防感染護理、健康教育及化療不良反應的護理等措施，患者的焦慮情緒有所緩解，營養(yǎng)狀況得到改善，活動耐力逐漸增強，對疾病和治療的相關知識有了一定的了解，未發(fā)生明顯的感染及化療不良反應。在護理過程中，應繼續(xù)密切觀察患者的病情