一、疾病介紹血管角皮瘤是一種以真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮角化過度為特征的良性皮膚血管性腫瘤，臨床較為少見。根據(jù)發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)的不同，可分為肢端型、陰囊型、丘疹型、限界型和泛發(fā)型等多種類型，其中肢端型最為常見，多發(fā)生于肢端部位，如手指、足趾、手掌、足底等，常與寒冷刺激、外傷等因素相關(guān)。該疾病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與遺傳因素、血管壁結(jié)構(gòu)異常、局部血液循環(huán)障礙、慢性刺激等有關(guān)。遺傳因素在某些類型的血管角皮瘤發(fā)病中起重要作用，如家族性血管角皮瘤為X連鎖隱性遺傳病，由基因突變導(dǎo)致α-半乳糖苷酶A缺乏引起。局部血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高，血管壁受損，進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮角化過度。慢性刺激如長期摩擦、擠壓等也可能誘發(fā)或加重病情。血管角皮瘤的臨床表現(xiàn)多樣，典型皮損為紅色、紫紅色或暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)，表面粗糙，呈角化過度，部分可融合成片。一般無明顯自覺癥狀，部分患者可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或灼熱感，當(dāng)皮損受到摩擦、外傷時(shí)可出現(xiàn)破潰、出血。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、皮膚組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)特征為真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍可見炎性細(xì)胞浸潤，表皮角化過度、棘層肥厚。治療方法包括激光治療、冷凍治療、電灼治療、手術(shù)切除等，具體治療方案需根據(jù)患者的病情、皮損部位、大小、數(shù)量等因素綜合選擇。護(hù)理在血管角皮瘤患者的治療和康復(fù)過程中起著重要作用，良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)皮損愈合，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“雙足背部紅色丘疹反復(fù)發(fā)作5年，加重1個(gè)月”于2025年7月10日入院。患者5年前無明顯誘因雙足背部出現(xiàn)散在紅色小丘疹，直徑約0.2-0.3cm，無明顯自覺癥狀，未予重視及治療。此后丘疹逐漸增多、增大，部分融合，偶有輕微瘙癢，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“濕疹”，給予外用“皮炎平軟膏”治療，癥狀無明顯緩解。1個(gè)月前，患者因長時(shí)間行走后，足背部皮損受摩擦出現(xiàn)破潰、少量出血，伴有明顯疼痛，瘙癢癥狀也較前加重，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“血管角皮瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙足背部可見多個(gè)紅色、紫紅色丘疹及結(jié)節(jié)，大小不一，直徑0.3-1.0cm，表面粗糙，角化明顯，部分皮損破潰，有少量血性滲出，周圍皮膚輕度紅腫。心肺腹檢查未見明顯異常，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。血糖5.3mmol/L。皮膚組織病理學(xué)檢查：真皮淺層可見大量擴(kuò)張的毛細(xì)血管，周圍有少量炎性細(xì)胞浸潤，表皮角化過度，棘層肥厚，符合血管角皮瘤的病理改變。三、護(hù)理評估（一）生理評估皮膚狀況：雙足背部皮損情況如病史簡介所述，丘疹及結(jié)節(jié)表面粗糙、角化明顯，部分破潰伴血性滲出，周圍皮膚輕度紅腫。未見其他部位皮膚異常。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，患者當(dāng)前疼痛評分為4分，主要為足背部破潰皮損處的持續(xù)性脹痛，行走時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，體重指數(shù)22.9kg/m2，處于正常范圍。食欲良好，飲食規(guī)律，每日進(jìn)食主食約250g，肉類50-100g，蔬菜300-400g，水果200g左右，營養(yǎng)均衡。睡眠狀況：患者每日睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)，入睡尚可，但因足背部瘙癢及疼痛，偶有夜間醒來情況，睡眠質(zhì)量尚可。排泄功能：大小便正常，無便秘、腹瀉等情況?；顒?dòng)能力：患者日?；顒?dòng)尚可，但因足背部疼痛，行走時(shí)步態(tài)略有異常，活動(dòng)耐力較發(fā)病前有所下降。（二）心理社會(huì)評估心理狀態(tài)：患者對疾病的診斷和治療存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心皮損難以治愈、遺留瘢痕影響外觀，以及治療過程中可能出現(xiàn)的疼痛和并發(fā)癥，表現(xiàn)出輕度焦慮情緒。采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，得分為52分，處于輕度焦慮水平。認(rèn)知水平：患者文化程度為高中，對血管角皮瘤的疾病知識(shí)了解較少，僅知道皮損影響外觀和引起不適，對治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)等缺乏認(rèn)識(shí)。社會(huì)支持：患者家庭關(guān)系和睦，妻子對其關(guān)心照顧，能給予情感和經(jīng)濟(jì)上的支持。患者有穩(wěn)定的工作，同事關(guān)系良好，單位也給予了一定的假期支持其治療。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療和護(hù)理費(fèi)用，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來的壓力。（三）治療依從性評估患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的檢查和治療，按時(shí)用藥，對護(hù)理指導(dǎo)能夠聽從，但由于對疾病知識(shí)的缺乏，在日常護(hù)理中存在一些不規(guī)范的行為，如偶爾會(huì)搔抓皮損處。四、護(hù)理問題皮膚完整性受損：與血管角皮瘤皮損破潰、滲出有關(guān)?；颊唠p足背部部分皮損因摩擦出現(xiàn)破潰，有少量血性滲出，周圍皮膚輕度紅腫，存在皮膚完整性受損的情況。急性疼痛：與皮損破潰、炎癥刺激有關(guān)?；颊咦惚巢科茲⑵p處有持續(xù)性脹痛，NRS評分為4分，行走時(shí)疼痛加劇，存在急性疼痛問題。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚完整性受損、局部潮濕有關(guān)。破潰的皮損為細(xì)菌入侵提供了途徑，且滲出液可能導(dǎo)致局部潮濕，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及外觀影響有關(guān)。患者SAS評分為52分，表現(xiàn)出輕度焦慮。知識(shí)缺乏：與對血管角皮瘤的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)不了解有關(guān)。活動(dòng)受限：與足背部疼痛有關(guān)?；颊咭蛱弁葱凶邥r(shí)步態(tài)異常，活動(dòng)耐力下降，存在活動(dòng)受限的問題。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮損部位清潔干燥，每日用生理鹽水清洗破潰處，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭。清洗后用無菌紗布輕輕吸干水分，防止局部潮濕。遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），每日2次，預(yù)防感染。涂抹時(shí)注意無菌操作，用無菌棉簽蘸取藥膏均勻涂抹于皮損處及周圍皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)鞋襪，避免摩擦皮損部位。鞋子選擇稍大一點(diǎn)的尺碼，減少對足背的壓迫。禁止患者搔抓皮損，告知搔抓可能導(dǎo)致破潰加重、感染擴(kuò)散。若瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定）口服，或外用爐甘石洗劑止癢。觀察皮損變化，每日記錄皮損的大小、顏色、滲出情況及周圍皮膚狀況。如發(fā)現(xiàn)皮損擴(kuò)大、滲出增多、周圍皮膚紅腫加劇或出現(xiàn)膿性分泌物，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）疼痛護(hù)理評估患者疼痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素等，每日定時(shí)采用NRS評分法進(jìn)行評估，并記錄疼痛變化。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時(shí)間站立或行走，減少對足背部的刺激，減輕疼痛。休息時(shí)可將雙足抬高，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解脹痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，口服。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。營造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有助于緩解疼痛。（三）預(yù)防感染護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行皮膚護(hù)理、換藥等操作時(shí)，遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日用紫外線消毒病房1次，每次30分鐘。地面、床頭柜等用含氯消毒劑擦拭，每周2次。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸破潰的皮損。家屬探視時(shí)也要注意手部衛(wèi)生，避免將細(xì)菌帶入病房。觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，如出現(xiàn)體溫升高（超過37.3℃），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。合理安排患者飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者解釋血管角皮瘤是一種良性腫瘤，經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。向患者介紹治療成功的案例，讓其了解治療效果，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技巧，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。每日協(xié)助患者進(jìn)行1-2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，減輕心理壓力。定期評估患者的焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。如焦慮情緒明顯加重，及時(shí)請心理醫(yī)生會(huì)診。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解血管角皮瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓其對疾病有全面的了解。發(fā)放疾病宣傳手冊，便于患者隨時(shí)查閱。治療指導(dǎo)：告知患者當(dāng)前所采用的治療方法（如激光治療）的原理、過程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累。保持皮膚清潔，避免接觸刺激性物質(zhì)。飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。康復(fù)指導(dǎo)：告知患者治療后皮損可能需要一段時(shí)間才能完全恢復(fù)，在此期間要注意保護(hù)皮損部位，避免摩擦、外傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缟⒉降?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于康復(fù)。（六）活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的疼痛情況和活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在疼痛較輕時(shí)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次。隨著疼痛緩解，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和次數(shù)。指導(dǎo)患者正確的行走姿勢，避免因疼痛而采取不良步態(tài)，導(dǎo)致其他部位不適。行走時(shí)可借助拐杖等輔助工具，減輕足背部的負(fù)重?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、心慌等不適癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息，并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，防止關(guān)節(jié)僵硬，改善活動(dòng)功能。每日進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙足背部血管角皮瘤入院，入院時(shí)存在皮膚完整性受損、急性疼痛、輕度焦慮、知識(shí)缺乏及活動(dòng)受限等問題。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了一定的控制。皮膚破潰處滲出減少，周圍紅腫減輕，皮膚完整性逐漸恢復(fù)；疼痛癥狀有所緩解，NRS評分降至2分；焦慮情緒得到改善，SAS評分降至45分；患者對血管角皮瘤的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理；活動(dòng)耐力有所提高，行走時(shí)疼痛減輕。在護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理，有效預(yù)防了感染的發(fā)生；采取有效的疼痛護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦；實(shí)施心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮情緒；開展健康指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力；進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，改善了患者的活動(dòng)功能。但仍需繼續(xù)觀察患者的病情變化，尤其是皮損的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予激光治療，每周1次，共治療3-5次。治療后注意保持皮損部位清潔干燥，避免感染。用藥方面：繼續(xù)口服氯雷他定片，每次10mg，每晚1次，緩解瘙癢癥狀；疼痛明顯時(shí)可口服