2025年ct檢查診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，急診行頭顱CT平掃。以下哪項(xiàng)CT表現(xiàn)最支持急性腦梗死早期診斷？A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征（MCA征）B.右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶C.右側(cè)腦溝變淺伴中線移位D.右側(cè)島葉皮質(zhì)密度減低（島帶征）2.女性患者，45歲，咳嗽伴痰中帶血1月，胸部CT示右肺上葉前段類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，直徑1.8cm，邊緣可見(jiàn)分葉、毛刺及胸膜凹陷征，內(nèi)部見(jiàn)空泡征。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.周?chē)头伟〥.肺膿腫3.兒童患者，5歲，突發(fā)腹痛伴嘔吐，腹部CT顯示“靶環(huán)征”，最可能的診斷是？A.腸套疊B.腸梗阻C.急性闌尾炎D.腸系膜淋巴結(jié)炎4.患者男性，32歲，高處墜落傷后腰痛，腰椎CT矢狀位重組圖像顯示L1椎體壓縮約1/3，椎體內(nèi)見(jiàn)縱行透亮線，椎弓根完整，無(wú)神經(jīng)壓迫。其骨折分型應(yīng)為？A.壓縮性骨折（AO分型A1型）B.爆裂性骨折（AO分型A3型）C.安全帶骨折（AO分型B型）D.骨折脫位（AO分型C型）5.關(guān)于肝臟海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)表現(xiàn)，正確的是？A.動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期持續(xù)強(qiáng)化B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期向中心填充C.動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，延遲期環(huán)形強(qiáng)化D.動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，門(mén)脈期邊緣強(qiáng)化6.患者女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，CT平掃密度低于正常甲狀腺，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化程度下降，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)沙粒樣鈣化。最可能的診斷是？A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺髓樣癌7.關(guān)于胸部CT肺窗的窗寬窗位設(shè)置，正確的是？A.窗寬800-1600HU，窗位-600--800HUB.窗寬300-500HU，窗位30-50HUC.窗寬1000-2000HU，窗位-200--400HUD.窗寬150-300HU，窗位-100--200HU8.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，胸部CT顯示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，以雙肺上葉為著，可見(jiàn)多發(fā)無(wú)壁含氣囊腔。最符合以下哪種肺氣腫類(lèi)型？A.小葉中心型肺氣腫B.全小葉型肺氣腫C.間隔旁型肺氣腫D.瘢痕旁型肺氣腫9.關(guān)于胰腺CT檢查的技術(shù)要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.掃描前需空腹4-6小時(shí)B.口服1.5%泛影葡胺500-800ml充盈胃及十二指腸C.動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間為25-30秒D.層厚建議5-8mm以減少輻射劑量10.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，血hCG升高，盆腔CT顯示子宮右側(cè)混合密度包塊，內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影（CT值約45HU），最可能的診斷是？A.卵巢巧克力囊腫B.輸卵管妊娠破裂C.卵巢畸胎瘤D.子宮肌瘤紅色變性11.關(guān)于急性胰腺炎的CT分級(jí)（Balthazar分級(jí)），以下哪項(xiàng)屬于E級(jí)？A.胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)液體積聚B.胰腺?gòu)浡阅[大伴胰周脂肪間隙模糊C.胰腺內(nèi)或胰周多個(gè)液體積聚，伴胰腺壞死D.胰腺及胰周廣泛出血12.患者男性，60歲，食管癌術(shù)后1年，復(fù)查胸部CT示左肺下葉后基底段類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊緣光滑，密度均勻（CT值約-85HU）。最可能的診斷是？A.肺癌轉(zhuǎn)移灶B.肺內(nèi)淋巴結(jié)C.肺脂肪瘤D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤13.關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHOⅠ-Ⅱ級(jí)）多表現(xiàn)為低密度灶，邊界不清B.高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHOⅢ-Ⅳ級(jí)）常見(jiàn)囊變、壞死及出血C.增強(qiáng)掃描低級(jí)別膠質(zhì)瘤多無(wú)明顯強(qiáng)化D.腫瘤周?chē)[程度與級(jí)別呈負(fù)相關(guān)14.患者女性，40歲，雙側(cè)乳腺脹痛1月，乳腺CT顯示雙乳腺體組織增多，呈片狀密度增高影，未見(jiàn)明確腫塊及鈣化。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺脂肪壞死15.關(guān)于主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)，正確的是？A.增強(qiáng)掃描可見(jiàn)真假腔之間的內(nèi)膜片B.真腔通常較假腔小且強(qiáng)化延遲C.內(nèi)膜破口多位于主動(dòng)脈弓部D.夾層累及范圍不超過(guò)升主動(dòng)脈為DeBakeyⅢ型16.患者男性，5歲，發(fā)熱伴左耳痛3天，顳骨CT顯示左側(cè)乳突氣房密度增高，部分氣房間隔破壞，鼓室腔內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影。最可能的診斷是？A.先天性膽脂瘤B.急性化膿性中耳炎C.慢性乳突炎D.中耳癌17.關(guān)于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.多為單側(cè)，圓形或橢圓形腫塊B.平掃密度均勻，CT值多為30-50HUC.增強(qiáng)掃描呈明顯持續(xù)強(qiáng)化D.可伴壞死、囊變及鈣化18.患者男性，35歲，車(chē)禍后胸痛，胸部CT顯示左側(cè)第4-6肋骨連續(xù)性中斷，斷端錯(cuò)位，左側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)條片狀高密度影（CT值約30HU），肺組織受壓萎陷。最可能的診斷是？A.左側(cè)氣胸B.左側(cè)血胸C.左側(cè)液氣胸D.左側(cè)肺挫傷19.關(guān)于肝臟CT多期增強(qiáng)掃描的時(shí)間設(shè)定，正確的是？A.動(dòng)脈期25-30秒，門(mén)脈期60-70秒，延遲期180秒B.動(dòng)脈期35-40秒，門(mén)脈期60-70秒，延遲期120秒C.動(dòng)脈期20-25秒，門(mén)脈期50-60秒，延遲期150秒D.動(dòng)脈期40-45秒，門(mén)脈期70-80秒，延遲期200秒20.患者女性，65歲，漸進(jìn)性記憶力減退2年，頭顱CT顯示雙側(cè)海馬萎縮，側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，腦溝增寬以額顳葉為著。最支持以下哪種疾病？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病癡呆D.正常壓力性腦積水二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下哪些屬于CT檢查的禁忌證或相對(duì)禁忌證？A.嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞300μmol/L）需行增強(qiáng)掃描B.妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）C.碘對(duì)比劑過(guò)敏史D.躁動(dòng)無(wú)法配合檢查的患者2.關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的CT特征，提示惡性可能的有？A.直徑＞8mmB.內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)性成分（混合性GGO）C.邊緣清晰，可見(jiàn)分葉、毛刺D.隨訪過(guò)程中體積增大3.腹部CT檢查前口服對(duì)比劑的目的包括？A.充盈胃腸道，避免與腹腔腫塊混淆B.增加胃腸道與周?chē)M織的對(duì)比度C.減少偽影，提高圖像質(zhì)量D.評(píng)估胃腸道蠕動(dòng)功能4.關(guān)于腦出血的CT演變規(guī)律，正確的有？A.超急性期（＜6小時(shí)）：血腫密度均勻增高（CT值60-80HU），周?chē)鸁o(wú)明顯水腫B.急性期（6小時(shí)-3天）：血腫密度稍降低，周?chē)霈F(xiàn)低密度水腫帶C.亞急性期（3天-4周）：血腫邊緣密度降低，中心仍為高密度，水腫逐漸減輕D.慢性期（＞4周）：血腫完全吸收，形成低密度囊腔5.關(guān)于CT輻射防護(hù)的措施，正確的有？A.遵循ALARA原則（合理最低劑量）B.對(duì)非檢查部位使用鉛防護(hù)屏蔽C.兒童患者應(yīng)減少掃描參數(shù)（如管電流、管電壓）D.盡量避免對(duì)孕婦進(jìn)行腹部CT檢查三、病例分析題（共45分）（一）（15分）患者男性，58歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥（血壓控制在140/90mmHg左右）。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐1次（非噴射性），右側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法行走。急診查體：意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肌力5級(jí)；病理征（右側(cè)+，左側(cè)-）。急診頭顱CT平掃圖像如下（描述：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)類(lèi)圓形高密度灶，大小約3.5cm×4.0cm，邊界清晰，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向右移位約0.5cm）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該疾病的CT分期及各期典型表現(xiàn)。（6分）問(wèn)題3：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（二）（15分）患者女性，42歲，反復(fù)上腹痛2月，加重伴皮膚鞏膜黃染1周。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素32μmol/L（正常0-6.8），ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L（正常0-40），CA19-985U/ml（正常＜37）。上腹部CT增強(qiáng)掃描圖像如下（描述：胰腺頭部見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.0cm×2.5cm，動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)，門(mén)脈期強(qiáng)化仍不明顯；胰管擴(kuò)張（直徑約0.8cm），膽總管下段截?cái)啵四懝軘U(kuò)張（最寬處約1.5cm）；肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)小圓形低密度灶，動(dòng)脈期邊緣輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問(wèn)題2：分析CT圖像中“胰管擴(kuò)張+膽總管擴(kuò)張”的臨床意義。（6分）問(wèn)題3：肝內(nèi)低密度灶的可能性質(zhì)及CT依據(jù)是什么？（6分）（三）（15分）患者男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。胸部CT圖像如下（描述：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右肺上葉可見(jiàn)直徑約2.5cm無(wú)壁透亮區(qū)；左肺下葉背段見(jiàn)片狀高密度影，邊界模糊，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征）。問(wèn)題1：該患者的基礎(chǔ)肺部疾病是什么？CT診斷依據(jù)有哪些？（5分）問(wèn)題2：左肺下葉病變最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述其CT特征。（5分）問(wèn)題3：結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者存在哪種類(lèi)型的呼吸衰竭？其發(fā)生機(jī)制與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系是什么？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（急性腦梗死早期（0-6小時(shí)）CT可出現(xiàn)MCA征（閉塞動(dòng)脈高密度）、島帶征（島葉皮質(zhì)密度減低）等，其中MCA征是最早期征象；低密度灶通常在6小時(shí)后出現(xiàn)）2.C（周?chē)头伟┑湫捅憩F(xiàn)為分葉、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征；肺結(jié)核球多有衛(wèi)星灶，錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)脂肪/鈣化，肺膿腫多有厚壁空洞）3.A（腸套疊CT特征性表現(xiàn)為“靶環(huán)征”或“同心圓征”）4.A（壓縮性骨折僅椎體高度丟失，無(wú)椎弓根破壞；爆裂性骨折有椎體內(nèi)骨折線及骨碎片突入椎管）5.B（肝血管瘤增強(qiáng)呈“早出晚歸”模式：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門(mén)脈期向中心填充，延遲期與肝實(shí)質(zhì)等密度）6.C（甲狀腺乳頭狀癌常見(jiàn)沙粒樣鈣化（微小鈣化），增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式）7.A（肺窗需顯示肺實(shí)質(zhì)細(xì)節(jié)，窗寬800-1600HU，窗位-600--800HU；縱隔窗窗寬300-500HU，窗位30-50HU）8.A（小葉中心型肺氣腫好發(fā)于上葉，累及小葉中心；全小葉型多見(jiàn)于下葉，間隔旁型靠近胸膜）9.D（胰腺掃描層厚建議2-3mm，以提高小病灶檢出率）10.B（輸卵管妊娠破裂CT可見(jiàn)附件區(qū)混合密度包塊，內(nèi)見(jiàn)胚胎組織（CT值約40-50HU），結(jié)合hCG升高可確診）11.C（BalthazarE級(jí)：胰腺及胰周廣泛壞死、膿腫或積液）12.C（肺脂肪瘤CT值為-80--120HU，邊緣光滑；錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)脂肪+鈣化）13.D（膠質(zhì)瘤周?chē)[程度與級(jí)別正相關(guān)，高級(jí)別水腫更明顯）14.C（乳腺囊性增生病CT表現(xiàn)為腺體密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)明確腫塊；纖維腺瘤多為類(lèi)圓形腫塊）15.A（主動(dòng)脈夾層增強(qiáng)可見(jiàn)內(nèi)膜片，真腔強(qiáng)化早且密度高；DeBakeyⅠ型累及升主動(dòng)脈，Ⅲ型僅累及降主動(dòng)脈）16.B（急性化膿性中耳炎CT顯示乳突氣房密度增高、間隔模糊，鼓室積液；慢性期可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或膽脂瘤）17.B（嗜鉻細(xì)胞瘤因富含血竇，平掃密度多不均勻，常見(jiàn)壞死囊變（CT值可＜30HU））18.B（血胸CT值約30-70HU，氣胸為極低密度（-1000HU），液氣胸可見(jiàn)氣液平面）19.A（肝臟多期掃描：動(dòng)脈期25-30秒（肝動(dòng)脈強(qiáng)化），門(mén)脈期60-70秒（門(mén)靜脈強(qiáng)化），延遲期180秒（平衡期））20.A（阿爾茨海默病CT特征為海馬及顳葉萎縮；血管性癡呆可見(jiàn)多發(fā)梗死灶）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（嚴(yán)重腎衰患者增強(qiáng)掃描可能誘發(fā)對(duì)比劑腎?。蝗焉镌缙谳椛滹L(fēng)險(xiǎn)高；碘過(guò)敏需謹(jǐn)慎；躁動(dòng)患者影響圖像質(zhì)量）2.ABCD（直徑＞8mm、混合性GGO、惡性征象（分葉/毛刺）、生長(zhǎng)速度加快均提示惡性可能）3.ABC（口服對(duì)比劑主要用于充盈胃腸道，提高對(duì)比度，減少偽影；評(píng)估蠕動(dòng)需動(dòng)態(tài)檢查）4.ABCD（腦出血各期CT表現(xiàn)：超急性期（＜6h）高密度；急性期（6h-3d）密度稍降+水腫；亞急性期（3d-4w）邊緣吸收+中心高密度；慢性期（＞4w）囊腔形成）5.ABCD（ALARA原則是輻射防護(hù)核心；鉛屏蔽保護(hù)非受檢部位；兒童需降低劑量；孕婦腹部CT需嚴(yán)格評(píng)估）三、病例分析題（一）問(wèn)題1：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（急性期）。（3分）問(wèn)題2：CT分期及表現(xiàn)：①超急性期（＜6小時(shí)）：血腫呈均勻高密度（CT值60-80HU），邊界清晰，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，占位效應(yīng)輕；②急性期（6小時(shí)-3天）：血腫密度稍降低，周?chē)霈F(xiàn)低密度水腫帶，占位效應(yīng)逐漸明顯（如腦室受壓、中線移位）；③亞急性期（3天-4周）：血腫邊緣密度降低（溶解吸收），中心仍為高密度，水腫逐漸減輕，占位效應(yīng)緩解；④慢性期（＞4周）：血腫完全吸收，形成低密度囊腔（CT值接近腦脊液），周?chē)梢?jiàn)膠質(zhì)增生。（6分）問(wèn)題3：鑒別診斷：①腦梗死：超急性期CT可能陰性，24小時(shí)后出現(xiàn)低密度灶，無(wú)高密度出血影；②腦腫瘤卒中：可見(jiàn)腫瘤占位效應(yīng)（如瘤周水腫更廣泛），增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤強(qiáng)化；③動(dòng)靜脈畸形（AVM）出血：CT可見(jiàn)異常血管影，增強(qiáng)掃描顯示血管團(tuán)；④淀粉樣腦血管病出血：多見(jiàn)于腦葉（額顳頂枕葉），常為多發(fā)、反復(fù)出血。（6分）（二）問(wèn)題1：胰頭癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、梗阻性黃疸。（3分）問(wèn)題2：“雙管征”（胰管+膽總管擴(kuò)張）的意義：胰頭癌起源于胰管上皮，腫瘤生長(zhǎng)可同時(shí)壓迫