《凝血功能的檢測(cè)及臨床應(yīng)用》考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)凝血檢測(cè)項(xiàng)目主要反映外源性凝血途徑的功能？A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.凝血酶時(shí)間（TT）D.纖維蛋白原（FIB）2.正常成年人纖維蛋白原（FIB）的參考范圍是？A.0.5-1.5g/LB.1.5-3.5g/LC.3.5-5.5g/LD.5.5-7.5g/L3.血友病A患者的凝血功能異常主要表現(xiàn)為？A.PT延長(zhǎng)，APTT正常B.PT正常，APTT延長(zhǎng)C.PT和APTT均延長(zhǎng)D.TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低4.關(guān)于D-二聚體的描述，正確的是？A.是纖維蛋白單體的降解產(chǎn)物B.升高僅見(jiàn)于DICC.正常參考值為＜0.5mg/L（FEU）D.不受纖溶酶活性影響5.華法林抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)通常選擇？A.APTTB.PT/INRC.TTD.血小板計(jì)數(shù)6.肝病患者出現(xiàn)凝血功能異常時(shí)，最可能升高的指標(biāo)是？A.FIBB.因子ⅧC.D-二聚體D.PT/APTT7.凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因是？A.因子Ⅶ缺乏B.纖維蛋白原減少或結(jié)構(gòu)異常C.因子Ⅹ缺乏D.血小板數(shù)量減少8.新生兒生理性凝血功能特點(diǎn)不包括？A.維生素K依賴(lài)因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）水平較低B.APTT和PT較成人延長(zhǎng)C.纖維蛋白原水平與成人相近D.因子Ⅷ水平顯著低于成人9.以下哪種情況不會(huì)導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)？A.血友病B（因子Ⅸ缺乏）B.普通肝素治療C.因子ⅩⅢ缺乏D.狼瘡抗凝物陽(yáng)性10.纖維蛋白原（FIB）降低最常見(jiàn)于？A.急性感染B.惡性腫瘤C.DIC消耗期D.糖尿病二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.凝血功能檢測(cè)的主要項(xiàng)目包括？A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.PT及INRC.APTTD.TTE.D-二聚體2.關(guān)于PT的臨床意義，正確的是？A.反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、FIB）B.延長(zhǎng)見(jiàn)于維生素K缺乏C.縮短見(jiàn)于DIC早期D.INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于抗凝監(jiān)測(cè)E.正常參考值為11-13秒3.肝素抗凝治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及目標(biāo)范圍是？A.APTT延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5-2.5倍B.抗Xa因子活性（普通肝素）0.3-0.7IU/mLC.PT延長(zhǎng)至正常2倍以上D.TT延長(zhǎng)至正常3倍以上E.低分子肝素需監(jiān)測(cè)APTT4.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.PLT＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.FIB＜1.5g/L或進(jìn)行性下降C.D-二聚體升高（＞1倍正常值）D.PT延長(zhǎng)＞3秒或縮短＜3秒E.3P試驗(yàn)陽(yáng)性5.血友病患者的凝血功能特點(diǎn)包括？A.APTT延長(zhǎng)B.PT正常C.TT正常D.FIB正常E.因子Ⅷ或Ⅸ活性降低三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的檢測(cè)原理及臨床意義。2.列舉5種導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因。3.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含主要指標(biāo)及次要指標(biāo)）。4.肝病患者為何常出現(xiàn)凝血功能異常？需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？5.抗凝治療中，華法林與普通肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)范圍有何不同？四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，56歲，因“肝硬化失代償期”入院，既往有乙肝病史20年。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT85×10?/L（正常100-300×10?/L），PT22秒（正常11-13秒），APTT48秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.2g/L（正常1.5-3.5g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。問(wèn)題：（1）該患者凝血功能異常的可能機(jī)制是什么？（2）需警惕哪些臨床風(fēng)險(xiǎn)？案例2（15分）：患者女，28歲，因“產(chǎn)后大出血”轉(zhuǎn)入ICU，血壓85/50mmHg，意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT45×10?/L，PT30秒，APTT65秒，F(xiàn)IB0.8g/L，D-二聚體5.2mg/L（FEU）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些治療措施？（3）治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些凝血指標(biāo)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.D7.B8.D9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.BCDE2.ABCDE3.AB4.ABDE（注：DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中D-二聚體需＞1倍正常值上限，3P試驗(yàn)為可選次要指標(biāo)）5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.PT檢測(cè)原理：在受檢血漿中加入組織因子（TF）和Ca2?，啟動(dòng)外源性凝血途徑，測(cè)定血漿凝固時(shí)間。反映因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ及纖維蛋白原（FIB）的水平。臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于維生素K缺乏、肝病、DIC、口服華法林；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)（如DIC早期、血栓性疾?。?。APTT檢測(cè)原理：在受檢血漿中加入接觸激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（替代PF3），啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，測(cè)定血漿凝固時(shí)間。反映因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ及共同途徑因子（Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、FIB）的水平。臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于血友?。á?Ⅸ缺乏）、肝病、普通肝素治療、狼瘡抗凝物；縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)（如DIC早期）。2.導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因：（1）內(nèi)源性凝血因子缺乏（如血友病A/B、因子Ⅺ缺乏）；（2）共同途徑因子缺乏（如因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ缺乏，纖維蛋白原減少）；（3）抗凝物質(zhì)存在（如狼瘡抗凝物、因子Ⅷ抑制物）；（4）普通肝素治療（中和因子Ⅱa、Ⅹa）；（5）嚴(yán)重肝病（合成因子減少）；（6）維生素K缺乏（影響因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，但對(duì)APTT影響較小，除非合并內(nèi)源性因子減少）。3.DIC實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)ISTH評(píng)分系統(tǒng)）：主要指標(biāo)：-PLT＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；-FIB＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；-PT延長(zhǎng)＞3秒（或INR＞1.5）；-D-二聚體＞1倍正常值上限（或3P試驗(yàn)陽(yáng)性）。次要指標(biāo)（可選）：抗凝血酶（AT）活性降低、因子Ⅷ活性降低等。評(píng)分≥5分可診斷DIC，＜5分需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。4.肝病患者凝血功能異常的機(jī)制：（1）肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、FIB）合成減少；（2）合并脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增多（PLT減少）；（3）肝內(nèi)膽汁淤積影響維生素K吸收，加重維生素K依賴(lài)因子缺乏；（4）纖溶系統(tǒng)異常（如纖溶酶原激活物抑制物-1減少，纖溶亢進(jìn)）；（5）門(mén)脈高壓導(dǎo)致胃腸道出血，進(jìn)一步加重凝血因子消耗。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：PT/INR、APTT、FIB、PLT、D-二聚體（排除DIC）。5.華法林與普通肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)范圍：-華法林：監(jiān)測(cè)PT/INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）。目標(biāo)范圍：一般血栓預(yù)防INR2.0-3.0；機(jī)械瓣置換術(shù)INR2.5-3.5。-普通肝素：監(jiān)測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間），目標(biāo)為正常對(duì)照的1.5-2.5倍（通常50-70秒）；或監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性（0.3-0.7IU/mL）。低分子肝素一般無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，需監(jiān)測(cè)時(shí)查抗Xa因子活性（0.5-1.0IU/mL）。四、案例分析題案例1：（1）機(jī)制：肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、FIB）減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板破壞增多（PLT降低）；可能合并維生素K吸收障礙（加重維生素K依賴(lài)因子缺乏）。（2）臨床風(fēng)險(xiǎn)：自發(fā)性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）；手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)止血困難；若合并感染或休克，可能進(jìn)展為DIC。案例2：（1）最可能診斷：產(chǎn)后DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。依據(jù)：產(chǎn)后大出血病史；PLT顯著降低（45×10?/L）；PT、APTT延長(zhǎng)（提示凝血因子消耗）；FIB降低（0.8g/L）；D-二聚體顯著升高（5.2mg/L），提示纖溶亢進(jìn)。（2）治療措施：-補(bǔ)充凝血因子：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀（補(bǔ)充FIB、因子Ⅷ）；-補(bǔ)充血小板：輸注單采血小板（目標(biāo)