醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露登記與報(bào)告制度1.總則1.1制定目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露事件的登記與報(bào)告管理，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《艾滋病防治條例》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）等法律法規(guī)及規(guī)范性文件要求，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度。1.2基本原則遵循“及時(shí)處理、規(guī)范登記、準(zhǔn)確報(bào)告、科學(xué)防控”的原則，實(shí)現(xiàn)職業(yè)暴露事件的閉環(huán)管理，降低暴露后感染發(fā)生率。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有工作人員（包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員、實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員、規(guī)培生等）發(fā)生的職業(yè)暴露事件。3.定義與分類3.1職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員或其他工作人員在從事診療、護(hù)理、檢驗(yàn)、消毒等工作過程中，接觸到病原體（如艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等）的血液、體液、分泌物、排泄物或被其污染的物品，或經(jīng)呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，可能導(dǎo)致感染的事件。3.2暴露類型分類（1）銳器傷：被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或割傷，導(dǎo)致皮膚破損并接觸污染物。（2）黏膜暴露：眼睛、口腔、鼻腔等黏膜接觸到污染物。（3）皮膚暴露：完整或破損的皮膚接觸到污染物（破損皮膚包括擦傷、裂傷、潰瘍等）。（4）呼吸道暴露：吸入含有病原體的氣溶膠（如經(jīng)呼吸道傳播的傳染病患者咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫，或進(jìn)行支氣管鏡檢查、吸痰等操作時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠）。（5）消化道暴露：誤食被病原體污染的食物或水，或手被污染后未洗手接觸口腔、鼻腔等。4.登記與報(bào)告流程4.1即時(shí)處理（暴露后1小時(shí)內(nèi)）發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取以下措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)：（1）銳器傷：①擠血：用流動(dòng)水沖洗傷口，同時(shí)從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出污染血液（禁止直接按壓傷口）；②沖洗：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘以上；③消毒：用碘伏或75%乙醇消毒傷口；④包扎：必要時(shí)用無菌紗布包扎傷口。（2）黏膜暴露：用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗黏膜（如眼睛用生理鹽水沖洗10分鐘以上，口腔用生理鹽水漱口多次）。（3）皮膚暴露：①完整皮膚：用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染部位；②破損皮膚：按照銳器傷處理流程處理。（4）呼吸道暴露：立即佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，脫離暴露環(huán)境，前往通風(fēng)處，必要時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗。（5）消化道暴露：立即用清水漱口，飲用大量清水（如誤食污染物，可催吐，但需避免誤吸）。4.2登記要求暴露者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露登記本》（以下簡稱《登記本》），內(nèi)容包括：（1）暴露者信息：姓名、性別、年齡、工號(hào)、科室、崗位、聯(lián)系方式。（2）暴露情況：暴露時(shí)間、地點(diǎn)、方式（如銳器傷的具體操作：靜脈穿刺、手術(shù)縫合等）、暴露部位（如手指、前臂、眼睛等）、污染物類型（如血液、體液、分泌物等）、污染物來源（如患者姓名、病歷號(hào)、診斷：艾滋病、乙肝等）。（3）即時(shí)處理措施：沖洗方式、消毒藥物、包扎情況等。（4）暴露后評(píng)估：暴露級(jí)別（如銳器傷的深度、是否有出血；黏膜暴露的面積等）、病原體風(fēng)險(xiǎn)（如患者是否為傳染病患者、病毒載量等）。4.3報(bào)告流程（1）科室報(bào)告：暴露者填寫《登記本》后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人需在24小時(shí)內(nèi)審核《登記本》內(nèi)容，確認(rèn)無誤后，提交至醫(yī)院感染管理科（以下簡稱“感控科”）。（2）感控科報(bào)告：感控科收到《登記本》后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成以下工作：①對暴露事件進(jìn)行評(píng)估，確定暴露級(jí)別（如一級(jí)暴露：皮膚完整接觸污染物；二級(jí)暴露：皮膚破損或黏膜接觸污染物；三級(jí)暴露：銳器傷深、有出血或接觸大量污染物）；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定暴露后預(yù)防措施（如HIV暴露后的抗病毒治療、乙肝暴露后的疫苗接種等）；③將評(píng)估結(jié)果和預(yù)防措施反饋給暴露者及所在科室；④填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露報(bào)告表》，報(bào)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)備案。（3）特殊情況報(bào)告：若暴露涉及艾滋病病毒、狂犬病病毒等高風(fēng)險(xiǎn)病原體，感控科應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）報(bào)告，并配合疾控中心開展后續(xù)調(diào)查與處理。5.暴露后處理5.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感控科應(yīng)聯(lián)合臨床科室、檢驗(yàn)科等部門，對暴露事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括：（1）暴露級(jí)別：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，將暴露分為三級(jí)：一級(jí)暴露：接觸到污染物，但皮膚完整，無破損。二級(jí)暴露：皮膚破損（如擦傷、裂傷）或黏膜接觸污染物，但暴露程度較輕（如銳器傷淺、無出血；黏膜暴露面積?。Ｈ?jí)暴露：銳器傷深、有出血；黏膜暴露面積大；接觸大量污染物（如患者的血液噴濺至面部）。（2）病原體風(fēng)險(xiǎn)：①污染物來源患者的情況：是否為傳染病患者（如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等）、是否處于傳染期、病毒載量（如HIV患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量）；②病原體的傳染性：如艾滋病病毒的傳染性較強(qiáng)，乙肝病毒的傳染性與病毒載量相關(guān)。5.2預(yù)防措施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，感控科應(yīng)制定個(gè)性化的預(yù)防措施：（1）乙肝病毒（HBV）暴露：①若暴露者未接種乙肝疫苗或疫苗接種后無應(yīng)答（抗-HBs＜10mIU/mL），應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并接種乙肝疫苗（0、1、6個(gè)月程序）；②若暴露者已接種乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，無需特殊處理。（2）艾滋病病毒（HIV）暴露：①高風(fēng)險(xiǎn)暴露（如暴露于HIV陽性患者的血液、銳器傷深、有出血）：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)開始服用暴露后預(yù)防藥物（PEP），療程為28天；②低風(fēng)險(xiǎn)暴露（如暴露于HIV未知狀態(tài)患者的體液、皮膚完整）：可根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否使用PEP；③暴露后需定期檢測HIV抗體：第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月。（3）丙型肝炎病毒（HCV）暴露：①目前無有效的暴露后預(yù)防藥物，需定期檢測HCV抗體：第4周、第8周、第12周、第6個(gè)月；②若HCV抗體陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測HCVRNA，確診后給予抗病毒治療。（4）梅毒暴露：①高風(fēng)險(xiǎn)暴露（如接觸梅毒患者的血液、黏膜暴露）：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射芐星青霉素（240萬U，肌肉注射，每周1次，共3次）；②低風(fēng)險(xiǎn)暴露：可定期檢測梅毒抗體（第4周、第8周、第12周）；③若梅毒抗體陽性，應(yīng)給予青霉素治療。5.3隨訪與記錄感控科應(yīng)建立《職業(yè)暴露隨訪檔案》，對暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪，內(nèi)容包括：（1）暴露后預(yù)防措施的執(zhí)行情況（如PEP的服用依從性、疫苗接種情況）；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如乙肝抗體、HIV抗體、HCV抗體等）；（3）健康狀況（如是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、乏力等感染癥狀）；（4）隨訪時(shí)間：根據(jù)病原體類型確定，如HIV暴露隨訪至第6個(gè)月，乙肝暴露隨訪至疫苗接種完成后1個(gè)月（檢測抗-HBs）。6.監(jiān)督與管理6.1部門職責(zé)（1）感控科：①負(fù)責(zé)制定職業(yè)暴露登記與報(bào)告制度，定期修訂；②組織開展職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（每年至少2次），內(nèi)容包括：職業(yè)暴露的預(yù)防（如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷防護(hù)）、即時(shí)處理、登記與報(bào)告流程；③審核《登記本》《報(bào)告表》，指導(dǎo)科室開展暴露后處理；④匯總職業(yè)暴露數(shù)據(jù)，每季度向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，每年向疾控中心提交《職業(yè)暴露年度報(bào)告》；⑤監(jiān)督科室執(zhí)行本制度的情況，定期檢查《登記本》填寫情況。（2）臨床科室：①負(fù)責(zé)本科室職業(yè)暴露事件的初始處理與報(bào)告；②組織科室人員學(xué)習(xí)本制度，提高防護(hù)意識(shí)；③定期檢查科室防護(hù)用品（如手套、口罩、銳器盒）的配備情況，確保充足。（3）人事部門：①配合感控科開展職業(yè)暴露隨訪，提供暴露者的人事信息；②將職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)納入新員工入職培訓(xùn)內(nèi)容。（4）檢驗(yàn)科：①負(fù)責(zé)對污染物來源患者的病原體檢測（如HIV、乙肝、丙肝、梅毒等），及時(shí)向感控科反饋結(jié)果；②協(xié)助感控科開展暴露后實(shí)驗(yàn)室檢測。6.2培訓(xùn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括所有工作人員（含實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）職業(yè)暴露的定義、分類、風(fēng)險(xiǎn)因素；（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的使用、銳器處理）；（3）職業(yè)暴露后的即時(shí)處理流程；（4）登記與報(bào)告制度；（5）常見病原體（如HIV、乙肝、丙肝、梅毒）的暴露后預(yù)防措施。7.責(zé)任追究（1）暴露者責(zé)任：①未按規(guī)定填寫《登記本》或延遲報(bào)告的，給予批評(píng)教育；②因個(gè)人防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致職業(yè)暴露的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予考核扣分或紀(jì)律處分。（2）科室責(zé)任：①科室負(fù)責(zé)人未及時(shí)審核《登記本》或提交報(bào)告的，給予科室考核扣分；②科室未開展職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)的，給予科室負(fù)責(zé)人批評(píng)教育。（3）感控科責(zé)任：①未及時(shí)評(píng)估暴露事件或制定預(yù)防措施的，給予感控科負(fù)責(zé)人批評(píng)教育；②未匯總職業(yè)暴露數(shù)據(jù)或向疾控中心報(bào)告的，給予紀(jì)律處分。（4）嚴(yán)重后果責(zé)任：因未按規(guī)定處理職業(yè)暴露導(dǎo)致感染（如HIV、乙肝等）的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。8.附則（1）本制度由醫(yī)院感控科負(fù)責(zé)解釋和修訂。（2）本制度自發(fā)布之日起施行。附件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)暴露登記本》模板（略）備注：《登記本》應(yīng)包括暴露者信息、暴露情況、即時(shí)處理措施、暴露后評(píng)估、預(yù)防措施、隨訪記錄等內(nèi)容，由感控科統(tǒng)一印制，各科室留存。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國傳染病防