消化內科學模擬試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.胃食管反流病患者最典型的癥狀是（）A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.反酸、燒心D.咽部異物感2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血3.診斷幽門螺桿菌（Hp）感染的“金標準”是（）A.13C/14C尿素呼氣試驗B.快速尿素酶試驗C.胃黏膜組織病理學檢查D.血清Hp抗體檢測4.肝硬化患者出現肝性腦病的主要誘因是（）A.高蛋白飲食B.上消化道出血C.感染D.以上均是5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后（）A.26小時B.612小時C.1224小時D.2472小時6.潰瘍性結腸炎的典型內鏡表現是（）A.節(jié)段性黏膜充血、鵝卵石樣改變B.連續(xù)性黏膜糜爛、淺潰瘍，附著黏液膿血C.孤立性潰瘍，邊緣隆起D.黏膜血管紋理模糊，呈顆粒狀7.下列哪項不是腸易激綜合征（IBS）的臨床表現？（）A.腹痛與排便相關，排便后緩解B.糞便性狀改變（稀便、干硬便或黏液便）C.夜間因腹痛覺醒D.癥狀反復發(fā)作，病程≥6個月8.原發(fā)性肝癌最常見的轉移途徑是（）A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.腹腔種植9.治療重癥急性胰腺炎時，不宜使用的藥物是（）A.生長抑素B.質子泵抑制劑（PPI）C.嗎啡D.廣譜抗生素10.克羅恩病最常見的好發(fā)部位是（）A.直腸、乙狀結腸B.回盲部C.空腸D.全結腸11.上消化道出血患者首選的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐造影C.腹部CTD.放射性核素掃描12.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現是（）A.腹水、脾大、側支循環(huán)建立B.黃疸、肝掌、蜘蛛痣C.乏力、納差、腹脹D.肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎13.下列哪種藥物可用于胃食管反流病的維持治療？（）A.多潘立酮B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑D.雷尼替丁14.診斷慢性萎縮性胃炎最可靠的依據是（）A.胃鏡檢查B.血清胃泌素測定C.胃黏膜活組織病理學檢查D.上腹部不適癥狀15.急性胰腺炎患者出現GreyTurner征提示（）A.合并膽道感染B.胰周脂肪壞死C.胰腺假性囊腫形成D.重癥胰腺炎，腹膜后出血16.下列哪項是肝癌的腫瘤標志物？（）A.CA199B.CEAC.AFPD.CA12517.潰瘍性結腸炎活動期的主要表現是（）A.黏液膿血便B.腹部包塊C.便秘D.腸外表現（如關節(jié)炎）18.治療肝性腦病時，減少腸道氨生成的關鍵措施是（）A.限制蛋白質攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.應用抗生素（如利福昔明）19.消化性潰瘍患者需長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，首選的預防措施是（）A.餐后服藥B.聯用PPIC.聯用H2受體拮抗劑D.更換為選擇性COX2抑制劑20.下列哪項不是肝硬化腹水形成的機制？（）A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.抗利尿激素分泌減少D.有效循環(huán)血容量不足21.急性胰腺炎患者出現血鈣降低（<2mmol/L）提示（）A.病情較輕B.合并低蛋白血癥C.預后不良D.需補充維生素D22.克羅恩病與潰瘍性結腸炎的主要鑒別點是（）A.腹痛部位B.糞便性狀C.內鏡下黏膜連續(xù)性D.有無發(fā)熱23.診斷早期食管癌的金標準是（）A.食管鋇餐造影B.食管鏡+活檢C.胸部CTD.脫落細胞學檢查24.下列哪種疾病不會引起上消化道出血？（）A.胃癌B.膽道出血C.結腸息肉D.食管賁門黏膜撕裂綜合征（MalloryWeiss綜合征）25.治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線藥物是（）A.垂體后葉素B.生長抑素及其類似物（如奧曲肽）C.去甲腎上腺素冰鹽水D.質子泵抑制劑26.下列哪項是自身免疫性肝炎的特征性抗體？（）A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗線粒體抗體（AMA）D.抗肝腎微粒體抗體（LKM1）27.腸結核最常見的感染途徑是（）A.血行播散B.腹腔內結核病灶直接蔓延C.經口感染（吞咽含結核分枝桿菌的痰液）D.淋巴轉移28.下列哪項不是急性胰腺炎的手術指征？（）A.胰腺壞死合并感染B.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)存在C.膽道梗阻（如膽源性胰腺炎）D.輕型水腫型胰腺炎29.關于腸易激綜合征（IBS）的治療，錯誤的是（）A.避免敏感食物（如乳制品、咖啡因）B.腹瀉型IBS可選用洛哌丁胺C.便秘型IBS首選刺激性瀉劑（如番瀉葉）D.焦慮患者可聯用抗抑郁藥30.診斷肝硬化最可靠的依據是（）A.肝功能異常（如白蛋白降低、球蛋白升高）B.門脈高壓表現（如脾大、腹水）C.肝臟超聲提示回聲增粗、結節(jié)樣改變D.肝組織活檢顯示假小葉形成二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.消化性潰瘍的發(fā)病機制涉及（）A.胃酸胃蛋白酶的侵襲作用增強B.胃黏膜防御修復機制減弱C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的使用2.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.肝性腦病B.原發(fā)性肝癌C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細菌性腹膜炎3.急性胰腺炎的實驗室檢查中，具有診斷意義的是（）A.血清淀粉酶>正常值3倍B.血清脂肪酶>正常值3倍C.血鈣降低（<2mmol/L）D.C反應蛋白（CRP）升高4.潰瘍性結腸炎的腸外表現包括（）A.外周關節(jié)炎B.葡萄膜炎C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.結節(jié)性紅斑5.上消化道出血的急救措施包括（）A.快速補液、輸血糾正休克B.應用PPI或H2RA抑制胃酸分泌C.內鏡下止血治療（如注射、熱凝、套扎）D.三腔二囊管壓迫止血（適用于食管胃底靜脈曲張出血）6.克羅恩病的治療藥物包括（）A.5氨基水楊酸（5ASA）B.糖皮質激素C.免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）D.生物制劑（如英夫利昔單抗）7.肝性腦病的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.便秘D.高蛋白飲食8.關于胃食管反流?。℅ERD）的治療，正確的是（）A.抬高床頭1520cm，避免睡前2小時進食B.首選PPI治療，療程8周C.維持治療可選用PPI半量或按需服用D.抗反流手術（如胃底折疊術）適用于藥物治療無效者9.原發(fā)性肝癌的診斷標準包括（）A.AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤，結合影像學（超聲/CT/MRI）顯示肝內占位B.AFP<400μg/L，但兩種影像學檢查均顯示肝內典型肝癌特征C.肝組織活檢證實為肝細胞癌D.有肝炎肝硬化病史即可診斷10.關于急性胰腺炎的飲食管理，正確的是（）A.輕型患者可早期（2448小時）恢復經口飲食B.重癥患者需禁食至腹痛緩解、淀粉酶下降C.恢復飲食時從流質（如水、米湯）逐步過渡到低脂飲食D.所有患者均需完全禁食7天以上三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述消化性潰瘍的發(fā)病機制。2.肝硬化失代償期的主要臨床表現有哪些？3.腸易激綜合征（IBS）的羅馬IV診斷標準是什么？4.急性胰腺炎的嚴重程度評估指標有哪些？5.潰瘍性結腸炎的內鏡下特征及活動期分級標準。6.上消化道出血的病因分類（列舉5類以上）。四、病例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）病例1：患者男性，56歲，“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年來常于空腹時上腹痛，進食后緩解，未規(guī)律治療。1小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）首要的治療措施是什么？（2分）病例2：患者女性，42歲，“持續(xù)性上腹痛6小時”入院。6小時前飽餐后出現上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結石病史。查體：T37.5℃，P98次/分，BP120/80mmHg，急性病容，上腹部壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（），腸鳴音減弱（2次/分）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常值0125U/L），脂肪酶850U/L（正常值060U/L），血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%；腹部CT提示胰腺腫脹，周圍少量滲出。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）列出主要的治療措施。（5分）參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.C2.D3.C4.D5.C6.B7.C8.A9.C10.B11.A12.A13.C14.C15.D16.C17.A18.B19.B20.C21.C22.C23.B24.C25.B26.B27.C28.D29.C30.D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、簡答題（每題5分，共6題）1.消化性潰瘍的發(fā)病機制：①胃酸胃蛋白酶的侵襲作用增強：胃酸是潰瘍形成的直接原因，胃蛋白酶在酸性環(huán)境下激活，消化胃黏膜；②胃黏膜防御修復機制減弱：黏液碳酸氫鹽屏障、黏膜血流、上皮再生等功能受損；③幽門螺桿菌（Hp）感染：是消化性潰瘍的主要病因，通過損傷黏膜屏障、促進胃酸分泌等途徑致病；④藥物因素：NSAIDs通過抑制COX1減少前列腺素合成，削弱黏膜保護作用；⑤其他：遺傳、吸煙、應激等因素參與。（5分）2.肝硬化失代償期的主要臨床表現：①肝功能減退表現：全身癥狀（乏力、消瘦）、消化系統(tǒng)癥狀（納差、腹脹、黃疸）、出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑，與凝血因子減少、血小板減少有關）、內分泌紊亂（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、女性月經失調，與雌激素滅活減少有關）；②門脈高壓表現：脾大（可伴脾功能亢進）、側支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）、腹水（最突出的表現，可伴腹脹、移動性濁音陽性）。（5分）3.IBS羅馬IV診斷標準：①反復發(fā)作的腹痛，近3個月內每月至少3天，伴以下2項或以上：a.排便后緩解；b.發(fā)作時與排便頻率改變相關；c.發(fā)作時與糞便性狀（外觀）改變相關；②診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合上述標準；③排除可解釋癥狀的器質性疾?。ㄈ缪装Y、腫瘤、感染等）。（5分）4.急性胰腺炎嚴重程度評估指標：①臨床指標：出現休克（收縮壓<90mmHg）、呼吸困難（需機械通氣）、少尿（尿量<0.5ml/kg/h）等器官功能衰竭；②實驗室指標：血鈣<2mmol/L（尤其是<1.87mmol/L）、血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史）、CRP>150mg/L（發(fā)病48小時后）；③評分系統(tǒng)：APACHEII評分≥8分（急性生理與慢性健康評分）、Ranson標準（入院時和48小時內指標，≥3項提示重癥）；④影像學：CT顯示胰腺壞死（>30%）、胰周大量滲出或膿腫形成（CT分級D/E級）。（5分）5.潰瘍性結腸炎的內鏡特征及活動期分級：內鏡特征：①黏膜連續(xù)性彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊、紊亂或消失；②黏膜粗糙呈細顆粒狀，質脆易出血，可伴膿性分泌物附著；③可見糜爛及淺潰瘍（活動期），慢性期可見假息肉及橋狀黏膜?；顒悠诜旨墸∕ayo評分）：0級（緩解期）：黏膜正?；蜉p度充血；1級（輕度）：黏膜輕度充血，血管紋理模糊，無或少量糜爛；2級（中度）：明顯充血、糜爛，有膿性分泌物；3級（重度）：黏膜自發(fā)性出血，潰瘍融合。（5分）6.上消化道出血的病因分類：①食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、反流性食管炎、食管癌、MalloryWeiss綜合征；②胃十二指腸疾?。合詽儯ㄗ畛Ｒ姡?、急性胃黏膜病變、胃癌、胃血管畸形；③膽道出血：膽管結石、膽道感染、膽道腫瘤；④胰腺疾?。阂认侔⒁认偌傩阅夷[破裂；⑤全身性疾?。耗δ苷系K（如白血病、DIC）、血管性疾病（如過敏性紫癜）；⑥其他：胃空腸吻合術后吻合口潰瘍、Dieulafoy?。ㄎ葛つず銖絼用}破裂）。（5分）四、病例分析題（共25分）病例1：（1）診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。（2分）診斷依據：①病史：反復空腹上腹痛3年（符合十二指腸潰瘍典型節(jié)律性疼痛）；②癥狀：嘔咖啡樣液體（上消化道出血表現），伴頭暈、心悸（貧血及休克前期）；③體征：貧血貌，血壓90/60mmHg（偏低），上腹部輕壓痛；④實驗室：Hb85g/L（中度貧血），大便隱血強陽性。（3分）（2）需鑒別疾?。孩偈彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，嘔血量大、鮮紅色）；②急性胃黏膜病變（多有應激、NSAIDs用藥史）；③胃癌（多見于中老年人，疼痛無規(guī)律，伴消瘦、貧血）；④膽道出血（右上腹痛、黃疸、嘔血呈周期性）。（3分）（3）首要治療措施：①快速補液、輸血糾正休克（補