主管護師(內(nèi)科護理)資格考試統(tǒng)考題庫及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時最關鍵的護理措施是A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.給予高濃度吸氧（>35%）C.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒D.指導患者進行縮唇呼吸訓練答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧會導致PaO?驟升，抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。因此需持續(xù)低流量吸氧（12L/min），維持PaO?在5560mmHg即可。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心梗后24小時內(nèi)易發(fā)生室性心律失常，尤其是室性期前收縮，若發(fā)展為室性心動過速或心室顫動，可導致猝死，是此期最主要的死亡原因。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示一次出血量至少達到A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量>510ml；黑便提示出血量達5070ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量達250300ml；一次性出血量超過400500ml可出現(xiàn)全身癥狀（如頭暈、心悸）。4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應是A.低血糖反應B.過敏反應C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：胰島素治療的主要不良反應為低血糖，與劑量過大、未按時進餐或運動過量有關，表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感，嚴重者可昏迷。5.慢性腎小球腎炎患者的飲食護理中，錯誤的是A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.水腫時限制鈉鹽攝入（<3g/d）C.高磷飲食以補充能量D.保證熱量攝入（3035kcal/kg·d）答案：C解析：慢性腎炎患者需限制磷的攝入（<600mg/d），因高磷血癥可加重腎損傷，應避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃等高磷食物。6.腦出血患者急性期的首要護理措施是A.保持呼吸道通暢B.降低顱內(nèi)壓C.控制血壓D.觀察瞳孔變化答案：B解析：腦出血后因血腫占位及周圍水腫，顱內(nèi)壓急劇升高，易導致腦疝（最常見的死亡原因），因此首要措施是降低顱內(nèi)壓（常用20%甘露醇快速靜滴）。7.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者出現(xiàn)竇性心動過速時，首選的治療藥物是A.普萘洛爾（心得安）B.甲巰咪唑（他巴唑）C.丙硫氧嘧啶D.復方碘溶液答案：A解析：β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，控制心率，是甲亢心動過速的首選對癥治療藥物。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象答案：A解析：蝶形紅斑（跨越鼻梁、對稱分布于雙顴頰部）是SLE的典型皮膚特征，見于約50%的患者。9.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時，最主要的體征是A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢水腫D.肝大伴壓痛答案：B解析：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的特異性體征，提示體循環(huán)淤血，右心室舒張末壓升高。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.避免嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，減少促胰液素分泌，從而降低胰液分泌量，減輕胰腺自身消化。11.類風濕關節(jié)炎（RA）患者最常見的關節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間關節(jié)腫痛B.單發(fā)性大關節(jié)紅腫熱痛C.第一跖趾關節(jié)突發(fā)劇痛D.膝關節(jié)僵硬伴骨擦音答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關節(jié)（近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)）腫脹、疼痛、晨僵（>1小時）。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，正確的護理指導是A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.宜空腹服用以增加吸收C.加服維生素C促進鐵吸收D.血紅蛋白正常后立即停藥答案：C解析：維生素C（酸性環(huán)境）可促進二價鐵吸收；牛奶（含鈣）、茶（含鞣酸）會抑制鐵吸收；鐵劑宜餐后服用以減輕胃腸道反應；需繼續(xù)補鐵36個月以補足儲存鐵。13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積刺激皮膚B.高鈣血癥C.低蛋白血癥D.貧血導致皮膚干燥答案：A解析：慢性腎衰時，血中尿素氮增高，尿素隨汗液排出沉積于皮膚，形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢。14.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液特點是A.大量膿臭痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.白色黏液痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染時，肺泡內(nèi)紅細胞被破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。15.高血壓患者運動指導中，錯誤的是A.每周運動35次B.每次持續(xù)3060分鐘C.以有氧運動（如快走、慢跑）為主D.運動后心率應達到180年齡答案：D解析：高血壓患者運動后心率應控制在（170年齡）次/分以內(nèi)，避免過度刺激。16.急性白血病患者化療期間，預防尿酸性腎病的關鍵措施是A.堿化尿液、水化治療B.限制水攝入C.口服別嘌醇D.輸注血小板答案：A解析：化療后大量白血病細胞破壞，血尿酸升高，易形成尿酸結晶堵塞腎小管。通過水化（每日補液3000ml以上）和堿化尿液（口服碳酸氫鈉）可促進尿酸排泄，預防尿酸性腎病。17.結核菌素試驗（PPD）陽性的判斷標準是注射后4872小時局部硬結直徑A.<5mmB.59mmC.1019mmD.≥20mm或出現(xiàn)水皰答案：C解析：PPD結果判斷：陰性（<5mm）；弱陽性（59mm）；陽性（1019mm）；強陽性（≥20mm或水皰、壞死）。18.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.性格行為改變D.昏睡但可喚醒答案：C解析：肝性腦病分期：前驅(qū)期（性格改變、行為異常，無撲翼樣震顫）；昏迷前期（意識模糊、撲翼樣震顫）；昏睡期（昏睡但可喚醒）；昏迷期（不能喚醒）。19.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應是A.胃腸道反應（惡心、嘔吐）B.視覺異常（黃視、綠視）C.心律失常D.頭痛、頭暈答案：C解析：洋地黃中毒可導致各種心律失常，其中室性期前收縮（二聯(lián)律）最常見，嚴重者可發(fā)生室顫，是致死的主要原因。20.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時，首選的緩解癥狀藥物是A.沙丁胺醇（短效β?受體激動劑）B.布地奈德（吸入性糖皮質(zhì)激素）C.氨茶堿（茶堿類）D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：A解析：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）可快速舒張支氣管平滑肌，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物（起效時間510分鐘）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.急性心肌梗死患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛B.含服硝酸甘油可緩解C.心電圖ST段弓背向上抬高D.血清肌鈣蛋白升高E.發(fā)熱（發(fā)病2448小時后）答案：ACDE解析：心梗疼痛含服硝酸甘油無效；肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）是診斷心梗的特異性指標；發(fā)熱為壞死物質(zhì)吸收引起，多在發(fā)病后2448小時出現(xiàn)。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素治療中斷B.感染C.暴飲暴食（高糖飲食）D.應激（手術、創(chuàng)傷）E.妊娠答案：ABCDE解析：DKA常見誘因包括胰島素缺乏（治療中斷）、糖攝入過多、感染、應激狀態(tài)（手術、創(chuàng)傷）及妊娠等。3.腎病綜合征患者的典型表現(xiàn)有A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.高度水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征“三高一低”：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；血尿多見于腎炎綜合征。4.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（三主征）。5.甲亢患者的護理措施中，正確的有A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）C.指導患者保護突眼（戴墨鏡、睡前涂眼藥膏）D.鼓勵患者多活動以增強體質(zhì)E.監(jiān)測心率、體重、甲狀腺功能答案：ABCE解析：甲亢患者代謝亢進，應注意休息（避免過度活動），減少消耗。6.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（多見于胃潰瘍）。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則是A.長期家庭氧療（LTOT）B.每日吸氧時間≥15小時C.氧流量12L/minD.維持SpO?≥90%E.高濃度吸氧以糾正低氧答案：ABCD解析：COPD需低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸。8.缺鐵性貧血的病因包括A.鐵攝入不足（如嬰幼兒、孕婦）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術后）C.鐵丟失過多（如消化道出血、月經(jīng)過多）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）E.骨髓造血功能異常答案：ABC解析：缺鐵性貧血因鐵缺乏導致，D為慢性病性貧血（鐵利用障礙），E為再生障礙性貧血（造血功能異常）。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的實驗室檢查中，特異性較高的指標有A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4降低E.血常規(guī)示白細胞減少答案：BC解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體（特異性99%），抗dsDNA抗體與疾病活動性相關（特異性95%）。10.急性胰腺炎患者的體征包括A.上腹部壓痛、反跳痛B.GreyTurner征（腰部皮下瘀斑）C.Cullen征（臍周皮下瘀斑）D.移動性濁音陽性（腹腔積液）E.腸鳴音亢進答案：ABCD解析：急性胰腺炎因腸麻痹可出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者女性，55歲，“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出主要護理診斷（至少3個）。3.針對該患者的氧療護理要點有哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（合并Ⅱ型呼吸衰竭）。2.主要護理診斷：①氣體交換受損（與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③活動無耐力（與缺氧、CO?潴留導致能量代謝障礙有關）；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。3.氧療護理要點：①持續(xù)低流量吸氧（12L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸；②監(jiān)測氧療效果（觀察呼吸頻率、節(jié)律，復查血氣分析，維持PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）；③保持氣道通暢（翻身拍背、霧化吸入促進排痰）；④告知患者及家屬氧療的重要性，避免自行調(diào)節(jié)氧流量。（二）患者男性，62歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.該患者急性期的首要護理措施是什么？2.列出需要立即執(zhí)行的治療措施（至少4項）。3.如何預防患者住院期間的便秘？答案：1.首要護理措施：絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。2.立即執(zhí)行的治療措施：①鼻導管吸氧（24L/min）；②心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、血壓）；③靜脈溶栓（如無禁忌證，發(fā)病12小時內(nèi)）或急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；④給予嗎啡（510mg皮下注射）鎮(zhèn)痛；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（雙聯(lián)抗血小板）。3.預防便秘措施：①飲食指導（低鹽低脂、高纖維飲食，如蔬菜、燕麥）；②每日飲水15002000ml（無禁忌時）；③順時針按摩腹部（每日23次，每次10分鐘）；④遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖）；⑤避免用力排便（可床邊使用便盆，必要時協(xié)助）；⑥告知患者便秘的危害（用力排便可增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常或心梗復發(fā)）。（三）患者女性，40歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖20.1mmol/L，診斷為2型糖尿病。問題：1.該患者的飲食治療原則是什么？2.如何指導患者進行胰島素注射的自我管理？3.列出低血糖的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：1.飲食治療原則：①總熱量計算（理想體重=身高105，熱量=理想體重×2530kcal/kg·d）；②碳水化合物占5060%（以粗雜糧為主），蛋白質(zhì)占1520%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪占2025%（限制飽和脂肪酸）；③少食多餐（3主餐+23次加餐）；④限制單糖（如蔗糖、蜂蜜）及高鹽食物；⑤每日食鹽<6g，飲酒需嚴格限制。2.胰島素注射自我管理指導：①注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌、臀部，同一部位兩次注射間隔≥2cm）；②注射方法（捏起皮膚呈45°90°進針，推藥后停留10秒再拔針）；③儲存要求（未開封者28℃冷藏，開封后室溫（≤25℃）保存，4周內(nèi)用完）；④監(jiān)測血糖（注射后2小時測血糖，記錄注射時間、劑量及血糖值）；⑤避免在運動前注射腹部（加速吸收易致低血糖）。3.低血糖臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、出汗、手抖、饑餓感）；②中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、乏