呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試習(xí)題集及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<0.70是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，可確認(rèn)COPD的存在。VC主要反映肺容量，RV/TLC升高提示肺氣腫，但并非診斷必需；MMEF反映小氣道功能，特異性較低。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，提示：A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，早期因過度通氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒（PaCO?降低）；若病情加重，通氣不足則CO?潴留，pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒。本例pH7.30（<7.35），PaCO?升高（正常3545mmHg），符合失代償性呼吸性酸中毒。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP病原體中，細(xì)菌占主導(dǎo)，肺炎鏈球菌（約占40%70%）是最常見的致病菌，尤其在無基礎(chǔ)疾病的青壯年中。支原體、流感嗜血桿菌多見于特定人群（如老年人、有基礎(chǔ)疾病者），金葡菌多為醫(yī)院獲得性或繼發(fā)于流感后。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B解析：IPF屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），HRCT特征為雙下肺胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張，晚期出現(xiàn)蜂窩肺。磨玻璃影多見于急性間質(zhì)性肺炎或非特異性間質(zhì)性肺炎；結(jié)節(jié)影常見于結(jié)節(jié)病或轉(zhuǎn)移癌；肺門淋巴結(jié)腫大非IPF典型表現(xiàn)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是：A.2周內(nèi)的胃腸道出血B.1個(gè)月內(nèi)的腦梗死C.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）D.活動(dòng)性內(nèi)出血答案：D解析：PTE溶栓絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性內(nèi)出血（如消化道、顱內(nèi)出血）、近3個(gè)月內(nèi)的顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷/手術(shù)、未控制的嚴(yán)重高血壓（>180/110mmHg）等。相對(duì)禁忌證如2周內(nèi)的大手術(shù)、1個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全等。6.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多發(fā)生在段以上支氣管，鱗癌（約占中央型肺癌的80%）因起源于較大支氣管的黏膜上皮，易向管腔內(nèi)生長，故中央型多見。腺癌多為周圍型，小細(xì)胞癌雖多為中央型，但發(fā)病率低于鱗癌。7.結(jié)核性胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.胸水LDH<200U/L，胸水/血清LDH<0.6B.胸水蛋白<30g/L，胸水/血清蛋白<0.5C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸水為滲出液（符合Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，LDH>200U/L，胸水/血清LDH>0.6），ADA升高（>45U/L）對(duì)結(jié)核診斷特異性較高（尤其在淋巴細(xì)胞為主的胸水中）。惡性胸水ADA多<40U/L，葡萄糖降低（<3.3mmol/L）常見于膿胸或惡性胸水。8.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.間質(zhì)性肺疾病D.胸廓畸形答案：B解析：肺心病的病因中，COPD占80%90%，因長期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)、肺動(dòng)脈高壓，最終右心衰竭。其他病因如支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等相對(duì)少見。9.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體顯著升高（>500μg/L），最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，升高提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)，對(duì)PTE有較高的陰性預(yù)測值（正?？苫九懦?，但陽性結(jié)果需結(jié)合臨床（如AMI、腫瘤、感染等也可升高）。胸痛+呼吸困難+D二聚體升高最可能為PTE。10.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，可抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。SABA為急性發(fā)作期首選緩解藥物；LABA需與ICS聯(lián)合使用（如沙美特羅+氟替卡松）；白三烯調(diào)節(jié)劑為二線選擇（尤其適用于阿司匹林哮喘或運(yùn)動(dòng)性哮喘）。11.患者咳大量膿臭痰，胸部X線示右下肺大片致密影，內(nèi)有液平，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳大量膿臭痰（厭氧菌感染），影像學(xué)可見空洞伴液平。肺結(jié)核空洞多無液平，周圍有衛(wèi)星灶；肺癌空洞多為偏心厚壁；肺炎鏈球菌肺炎為肺實(shí)變影，無空洞。12.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置潮氣量的原則是：A.1215ml/kgB.810ml/kgC.68ml/kgD.46ml/kg答案：C解析：慢性呼吸衰竭（如COPD）患者機(jī)械通氣時(shí)，為避免肺泡過度膨脹（容積傷），推薦小潮氣量（68ml/kg理想體重），同時(shí)配合低平臺(tái)壓（<30cmH?O）。ARDS患者潮氣量更低（46ml/kg）。13.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.肺功能檢查答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時(shí)的腦電、肌電、呼吸氣流、血氧飽和度等，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)（需滿足AHI≥5次/小時(shí)伴臨床癥狀）。夜間血氧監(jiān)測僅反映缺氧情況，不能區(qū)分呼吸暫停類型。14.患者發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，查體右肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音，最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.病毒性肺炎答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素），肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音、支氣管呼吸音）。支原體肺炎多為刺激性干咳，體征輕；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；病毒性肺炎多為間質(zhì)性改變，體征不明顯。15.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標(biāo)是：A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過吸入β?受體激動(dòng)劑后FEV1改善率（≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml）評(píng)估氣道可逆性，用于診斷哮喘。激發(fā)試驗(yàn)用于檢測氣道高反應(yīng)性（診斷哮喘的輔助方法）；TLC反映肺容量；DLCO評(píng)估肺彌散功能（如間質(zhì)性肺疾?。?6.大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.貧血C.肺不張D.窒息答案：D解析：大咯血（24小時(shí)>500ml或一次>300ml）時(shí)，血液阻塞氣道可導(dǎo)致窒息，是最緊急的并發(fā)癥（死亡率高）。失血性休克多見于持續(xù)大量出血，但窒息發(fā)生更快，需優(yōu)先處理。17.患者，男，65歲，COPD病史10年，近2天發(fā)熱、咳嗽、痰量增多、黃膿痰，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L，應(yīng)考慮：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒答案：A解析：患者COPD急性加重，PaCO?升高（呼吸性酸中毒），pH7.28（<7.35，失代償），HCO??30mmol/L（正常2227mmol/L），提示存在代謝性酸中毒（因缺氧導(dǎo)致乳酸堆積）。若為單純呼酸，HCO??應(yīng)代償性升高（預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(PaCO?40)±5.58≈24+0.35×25=32.75mmol/L），但本例HCO??僅30mmol/L，低于預(yù)計(jì)值，故合并代酸。18.特發(fā)性肺纖維化患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.進(jìn)行性呼吸困難C.發(fā)熱D.咯血答案：B解析：IPF起病隱匿，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難（活動(dòng)后明顯），伴干咳。胸痛、發(fā)熱少見；咯血多見于合并肺癌或感染時(shí)。19.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部CTB.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA）答案：C解析：病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。纖維支氣管鏡活檢（中央型）或經(jīng)皮肺穿刺活檢（周圍型）可獲取組織標(biāo)本。CT為影像學(xué)篩查，痰細(xì)胞學(xué)陽性率較低（約60%），腫瘤標(biāo)志物無特異性。20.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的意義是：A.一定患有活動(dòng)性肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.對(duì)結(jié)核分枝桿菌無免疫力答案：B解析：PPD陽性（硬結(jié)直徑≥5mm）提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能區(qū)分活動(dòng)性或陳舊性感染。強(qiáng)陽性（≥20mm或水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能。陰性不能排除結(jié)核（如免疫抑制狀態(tài)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.夜間或凌晨加重C.雙肺散在哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣等有關(guān)，夜間/凌晨易發(fā)，體征為雙肺廣泛哮鳴音（嚴(yán)重時(shí)可因氣道阻塞而減弱，即“沉默肺”），癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.骨折術(shù)后C.口服避孕藥D.惡性腫瘤答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷）。長期臥床（血流淤滯）、骨折術(shù)后（內(nèi)皮損傷+高凝）、口服避孕藥（雌激素致高凝）、惡性腫瘤（腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)）均為高危因素。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.抗感染治療（根據(jù)病原體選擇抗生素）答案：ABCD解析：COPD急性加重期治療包括：①氧療（避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留，目標(biāo)SpO?88%92%）；②支氣管擴(kuò)張劑（SABA/SAMA霧化）；③全身激素（潑尼松3040mg/d，710天）；④抗生素（有感染證據(jù)時(shí)使用，如痰量增加、膿性痰）；⑤機(jī)械通氣（呼吸衰竭時(shí)）。4.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)包括（滲出液）：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>2/3血清LDH正常上限D(zhuǎn).胸水細(xì)胞數(shù)>1000×10?/L答案：ABC解析：Light標(biāo)準(zhǔn)用于區(qū)分漏出液和滲出液，符合以下1項(xiàng)即可診斷滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常上限。細(xì)胞數(shù)非Light標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。5.間質(zhì)性肺疾病的胸部HRCT特征包括：A.磨玻璃影（GGO）B.網(wǎng)格影C.蜂窩肺D.支氣管充氣征答案：ABC解析：間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的HRCT表現(xiàn)多樣，包括GGO（肺泡炎或肺間質(zhì)水腫）、網(wǎng)格影（肺間質(zhì)纖維化）、蜂窩肺（終末期纖維化）、牽拉性支氣管擴(kuò)張等。支氣管充氣征多見于肺實(shí)變（如肺炎）。6.大咯血的處理原則包括：A.保持氣道通暢（患側(cè)臥位）B.立即使用垂體后葉素C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸血糾正休克答案：ABCD解析：大咯血處理：①體位：患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)）；②藥物：垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈）、氨甲苯酸（抗纖溶）；③介入：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（藥物無效時(shí)）；④手術(shù)：反復(fù)大咯血、病變局限者可行肺葉切除；⑤支持：輸血糾正休克，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）。7.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥包括：A.膿胸B.肺膿腫C.感染性休克D.腦膜炎答案：ABCD解析：肺炎鏈球菌肺炎可并發(fā)膿胸（細(xì)菌侵入胸腔）、肺膿腫（肺組織壞死）、感染性休克（重癥肺炎）、腦膜炎（血行播散）等。8.慢性呼吸衰竭的氧療原則是：A.低流量（12L/min）B.低濃度（<35%）C.持續(xù)吸氧D.高流量（>5L/min）答案：ABC解析：慢性呼吸衰竭（Ⅱ型，PaCO?升高）患者存在CO?潴留，呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留，故需低流量（12L/min）、低濃度（<35%）、持續(xù)吸氧（目標(biāo)SpO?88%92%）。9.肺功能檢查中，阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)是：A.FEV1/FVC<70%B.VC正?；蚪档虲.RV/TLC升高D.DLCO正常或降低答案：ABCD解析：阻塞性通氣障礙（如COPD、哮喘）表現(xiàn)為FEV1/FVC<70%（氣流受限），VC可正常或降低（肺過度充氣），RV/TLC升高（殘氣量增加），DLCO在COPD中因肺泡破壞可降低，哮喘緩解期多正常。10.結(jié)核性胸膜炎的治療包括：A.抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次<1500ml）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，胸水吸收后逐漸減量）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療：①抗結(jié)核（2HRZE/4HR方案）；②抽液（防止胸膜粘連，首次<700ml，后續(xù)<1500ml）；③激素（中毒癥狀重、胸水增長快時(shí)使用，療程46周）；④無需手術(shù)（除非形成包裹性積液且藥物無效）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增多紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.急性加重期的治療原則？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。依據(jù)：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰+活動(dòng)后氣短（COPD典型表現(xiàn)），桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高、右下肺斑片影（肺炎證據(jù)）。2.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC<70%確認(rèn)COPD）；②血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估呼吸衰竭類型）；③痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；④胸部CT（更清晰顯示肺部病變）。3.治療原則：①控制性氧療（低流量12L/min，目標(biāo)SpO?88%92%）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿