呼吸內科學考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）比值（RV/TLC）答案：B解析：COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?/FVC＜70%是診斷氣流受限的金標準。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最常見的血氣變化是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作早期因過度通氣，PaCO?降低，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；嚴重發(fā)作時通氣不足，可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：肺炎鏈球菌占CAP病原體的50%以上，是最常見致病菌。4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷及同側面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵引起。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B解析：呼吸困難（尤其活動后）是PTE最常見癥狀，占80%90%。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結腫大D.肺內多發(fā)結節(jié)答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺外帶為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無或少量磨玻璃影。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＜80mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為低氧血癥伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。8.結核性胸腔積液的典型生化特點是：A.葡萄糖＞60mg/dLB.腺苷脫氨酶（ADA）＜45U/LC.乳酸脫氫酶（LDH）＜200U/LD.蛋白定量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5答案：D解析：結核性胸水為滲出液，符合Light標準（蛋白＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5；LDH＞200U/L，胸水/血清LDH＞0.6），ADA常＞45U/L。9.大咯血患者首要的處理措施是：A.立即輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.急診支氣管動脈栓塞術答案：C解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢（如患側臥位、清除血塊）。10.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是：A.過度勞累B.大量利尿C.呼吸道感染D.情緒激動答案：C解析：感染（尤其是呼吸道感染）是肺心病急性加重的最常見誘因，占80%90%。11.下列哪種疾病不會出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液C.重癥肌無力D.COPD答案：D解析：COPD為阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC降低），其余選項均因肺容積減少或呼吸肌功能障礙導致限制性通氣障礙（VC降低，F(xiàn)EV?/FVC正?；蛏撸?。12.診斷支氣管擴張的金標準是：A.高分辨率CT（HRCT）B.支氣管造影C.胸部X線D.痰培養(yǎng)答案：A解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴張的“軌道征”“印戒征”，已取代傳統(tǒng)支氣管造影成為金標準。13.軍團菌肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：C解析：軍團菌為非典型病原體，大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）為首選。14.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D二聚體顯著升高，最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C解析：D二聚體升高提示體內高凝狀態(tài)或纖溶激活，對PTE有較高陰性預測值（正常可排除），但陽性需結合臨床。15.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.吸入性糖皮質激素（ICS）C.白三烯調節(jié)劑D.茶堿類答案：B解析：ICS是控制哮喘氣道炎癥的核心藥物，為長期治療首選。16.中央型肺癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B解析：中央型肺癌多為鱗癌（約占50%），周圍型肺癌以腺癌多見。17.Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧原則是：A.高濃度（＞35%）吸氧B.低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧C.高流量吸氧D.間斷吸氧答案：B解析：Ⅱ型呼衰患者呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留，故需低濃度持續(xù)吸氧。18.結核菌素試驗（PPD）陽性反應的本質是：A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應答案：D解析：PPD試驗是結核分枝桿菌抗原引起的遲發(fā)型超敏反應（Ⅳ型），由致敏T細胞介導。19.氣胸患者胸腔閉式引流的最佳位置是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：氣體向上聚集，胸腔閉式引流排氣應選擇鎖骨中線第2肋間；引流液體則選腋中線或腋后線第68肋間。20.下列哪種情況提示肺炎患者需要收入ICU？A.呼吸頻率22次/分B.收縮壓90mmHgC.血尿素氮7mmol/LD.意識模糊答案：D解析：CURB65評分≥3分需ICU治療，其中意識模糊（C）是評分項之一（每項1分）。二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.α?抗胰蛋白酶缺乏D.氣道高反應性答案：ABCD解析：COPD的發(fā)病與吸煙（最主要）、職業(yè)暴露、遺傳（如α?抗胰蛋白酶缺乏）、氣道高反應性等有關。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復發(fā)作的喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺散在哮鳴音D.癥狀可自行緩解答案：ABCD解析：哮喘的特征為發(fā)作性、可逆性呼吸困難，夜間/凌晨多發(fā)，體征以哮鳴音為主，可自行或經(jīng)治療緩解。3.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.骨折后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCD解析：PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（靜脈血流淤滯、血管內皮損傷、血液高凝狀態(tài)），如長期臥床、腫瘤、避孕藥（雌激素）、抗磷脂綜合征（高凝）等。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除：A.結締組織病相關間質性肺病B.藥物性肺損傷C.過敏性肺炎D.結節(jié)病答案：ABCD解析：IPF為排除性診斷，需排除已知原因的間質性肺?。ㄈ缃Y締組織病、藥物、過敏、結節(jié)病等）。5.大咯血的常見病因包括：A.支氣管擴張B.肺結核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：ABCD解析：大咯血常見于支擴（最常見）、肺結核（空洞侵蝕血管）、肺癌（腫瘤侵犯血管）、二尖瓣狹窄（肺淤血致支氣管靜脈破裂）等。6.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病可因缺氧、CO?潴留導致肺性腦病、心律失常；應激性潰瘍引起消化道出血；嚴重感染或缺氧誘發(fā)DIC。7.胸腔積液的Light標準（滲出液診斷）包括：A.胸水/血清蛋白＞0.5B.胸水LDH＞200U/LC.胸水/血清LDH＞0.6D.胸水膽固醇＞1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標準為：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水LDH＞200U/L；③胸水/血清LDH＞0.6，滿足1項即可診斷滲出液。8.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、寒戰(zhàn)B.鐵銹色痰C.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）D.血白細胞計數(shù)降低答案：ABC解析：肺炎鏈球菌肺炎為細菌感染，血白細胞常升高（中性粒細胞為主），典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實變體征。9.哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.沙丁胺醇（SABA）B.布地奈德（ICS）C.異丙托溴銨（抗膽堿能藥物）D.甲潑尼龍（全身激素）答案：ABCD解析：哮喘急性發(fā)作需快速緩解癥狀（SABA、抗膽堿能藥物）、控制炎癥（ICS或全身激素）。10.肺癌的轉移途徑包括：A.直接擴散B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（直接擴散）、淋巴道（最常見）、血行（如腦、骨、肝轉移）及胸腔種植轉移。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標準。答案：COPD的診斷需結合危險因素（如吸煙）、臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）、肺功能檢查及排除其他疾病。核心標準為：①吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV?/FVC＜70%（確認持續(xù)氣流受限）；②可伴有肺功能分級（GOLD14級，基于FEV?占預計值百分比）；③需排除哮喘、支擴、肺結核等其他氣道或肺疾病。2.支氣管哮喘的藥物治療分為哪幾類？每類舉1例代表藥物。答案：哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物：①控制藥物（長期使用，控制炎癥）：吸入性糖皮質激素（如布地奈德）、白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）、長效β?受體激動劑（如沙美特羅，需與ICS聯(lián)用）、茶堿（緩釋片）、抗IgE抗體（如奧馬珠單抗）。②緩解藥物（急性發(fā)作時使用）：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、全身激素（如甲潑尼龍）、短效茶堿。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的CURB65評分內容及臨床意義。答案：CURB65評分用于評估CAP嚴重程度，預測死亡風險，共5項（每項1分）：①C（Confusion）：意識模糊；②U（Urea）：血尿素氮＞7mmol/L；③R（Respiratoryrate）：呼吸頻率≥30次/分；④B（Bloodpressure）：收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg；⑤65（Age）：年齡≥65歲。評分01分：低危，門診治療；2分：住院治療；≥3分：需ICU治療。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查“三聯(lián)征”是什么？答案：PTE的典型臨床表現(xiàn)包括：①呼吸困難（最常見，活動后明顯）；②胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；③咯血（提示肺梗死）；④其他：暈厥、煩躁、咳嗽、心悸等。實驗室檢查“三聯(lián)征”（非特異性）：低氧血癥（PaO?降低）、低碳酸血癥（PaCO?降低）、D二聚體升高（＞500μg/L）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征及病理表現(xiàn)。答案：HRCT特征：①雙肺下葉、胸膜下為主的網(wǎng)格影；②蜂窩肺（直徑310mm的囊腔，壁較厚）；③無或少量磨玻璃影；④病變呈“外周性、基底段、胸膜下分布”。病理表現(xiàn)（普通型間質性肺炎，UIP）：①病變呈斑片狀分布，新舊病灶交替；②成纖維細胞灶（特征性）；③肺泡結構破壞，終末肺組織囊性變（蜂窩肺）。四、病例分析題（共30分）病例1（10分）男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預計值45%。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.急性加重期的治療原則？（4分）答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、氣短；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC=55%＜70%），F(xiàn)EV?占預計值45%（GOLD3級）；④急性加重誘因（發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高）；⑤血氣提示Ⅱ型呼衰（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。2.鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性、可逆性氣流受限）、支氣管擴張（反復膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴張）、肺結核（結核中毒癥狀、痰找抗酸桿菌陽性）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗選用抗生素，如頭孢三代或呼吸喹諾酮）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；③糖皮質激素（口服或靜脈使用甲潑尼龍，療程57天）；④氧療（低濃度持續(xù)吸氧，目標SpO?88%92%）；⑤必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，降低PaCO?）；⑥其他：祛痰（氨溴索）、營養(yǎng)支持、監(jiān)測生命體征及血氣。病例2（10分）女性，32歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難2小時。1周前因左下肢骨折行石膏固定。查體：R30次/分，BP100/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音減弱，心率110次/分，P?＞A?。D二聚體800μg/L（正常＜500μg/L），血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg。胸部CT肺動脈造影（CTPA）示左肺動脈分支充盈缺損。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.急性期的治療措施？（4分）答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。依據(jù)：①下肢骨折+石膏固定（制動，VTE危險因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺；③體征：呼吸頻率增快，P?亢進（肺動脈高壓）；④血氣：低氧血癥、低碳酸血癥；⑤CTPA示肺動脈充盈缺損（金標準）。2.鑒別診斷：自發(fā)性氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸部X線可見氣胸線）、急性心肌梗死（胸痛、心電圖ST段改變、心肌酶升高）、肺炎（發(fā)熱、咳嗽、肺實變體征，胸部X線浸潤影）。3.治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧（維持SpO?＞90%）、止痛（嗎啡）、監(jiān)測生命體征；②抗凝治療（核心）：初始用低分子肝素（如依諾肝素），序貫口服新型口服抗凝藥（如