腫瘤內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師水平考試試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于腫瘤TNM分期中“T”的定義，正確的是：A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度B.原發(fā)腫瘤的大小及浸潤(rùn)深度C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況D.組織學(xué)分級(jí)答案：B2.以下哪種化療藥物屬于抗代謝類？A.順鉑B.甲氨蝶呤C.紫杉醇D.多柔比星答案：B3.乳腺癌患者檢測(cè)到HER2基因擴(kuò)增，首選的靶向治療藥物是：A.曲妥珠單抗B.貝伐珠單抗C.帕博利珠單抗D.西妥昔單抗答案：A4.晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，驅(qū)動(dòng)基因陰性，PDL1TPS≥50%，一線治療首選方案是：A.單藥化療（如培美曲塞）B.免疫單藥（帕博利珠單抗）C.化療聯(lián)合抗血管生成藥物（貝伐珠單抗+化療）D.雙藥化療（順鉑+吉西他濱）答案：B5.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是：A.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）B.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）C.中性粒細(xì)胞減少（與化療類似）D.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）答案：C6.結(jié)直腸癌患者檢測(cè)到KRAS基因2號(hào)外顯子突變，以下哪種靶向藥物無(wú)效？A.西妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.瑞戈非尼D.呋喹替尼答案：A7.多發(fā)性骨髓瘤患者的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.尿中出現(xiàn)BenceJones蛋白（本周蛋白）B.血清癌胚抗原（CEA）升高C.甲胎蛋白（AFP）升高D.前列腺特異性抗原（PSA）升高答案：A8.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+奧沙利鉑D.培美曲塞+順鉑答案：B9.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，絕經(jīng)前患者首選的藥物是：A.來(lái)曲唑B.阿那曲唑C.他莫昔芬D.氟維司群答案：C10.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，錯(cuò)誤的是：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類）C.按需給藥（疼痛時(shí)給藥）D.個(gè)體化劑量答案：C11.胃癌患者行HER2檢測(cè)時(shí)，免疫組化（IHC）3+或FISH陽(yáng)性提示：A.對(duì)5FU類藥物敏感B.需聯(lián)合抗HER2治療（如曲妥珠單抗）C.預(yù)后較差，需強(qiáng)化化療D.適合免疫治療（PD1抑制劑）答案：B12.肝癌患者最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是：A.CA125B.CA199C.AFPD.CEA答案：C13.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長(zhǎng)春堿類）或熱敷（如蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉用于順鉑外滲）D.繼續(xù)沿原靜脈輸液，避免組織壞死答案：D14.霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性病理細(xì)胞是：A.ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）B.漿細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.原始淋巴細(xì)胞答案：A15.胰腺癌最常見的驅(qū)動(dòng)基因異常是：A.KRAS突變B.EGFR擴(kuò)增C.ALK融合D.BRCA1/2突變答案：A16.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.特異性針對(duì)腫瘤細(xì)胞信號(hào)通路B.不良反應(yīng)通常比化療輕C.無(wú)需考慮腫瘤組織學(xué)類型D.需檢測(cè)特定分子標(biāo)志物答案：C17.晚期前列腺癌患者，雄激素剝奪治療（ADT）失敗后，首選的二線治療藥物是：A.阿比特龍（醋酸阿比特龍）B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.吉西他濱答案：A18.非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，最常見的病理類型是：A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）B.濾泡性淋巴瘤（FL）C.套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）D.邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）答案：A19.關(guān)于腫瘤熱療的作用機(jī)制，正確的是：A.直接殺傷處于S期的腫瘤細(xì)胞B.增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒性C.抑制腫瘤血管生成D.以上均是答案：D20.肺癌患者出現(xiàn)“上腔靜脈綜合征”，最緊急的處理措施是：A.立即放療B.靜脈注射大劑量激素（如地塞米松）C.化療D.放置上腔靜脈支架答案：B21.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除，最佳治療策略是：A.先手術(shù)切除原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶，再化療B.先化療（轉(zhuǎn)化治療），再手術(shù)切除C.僅化療，不手術(shù)D.放療+化療答案：B22.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.所有住院腫瘤患者均需藥物預(yù)防（如低分子肝素）B.高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者慎用藥物預(yù)防D.術(shù)后盡早活動(dòng)可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)答案：A23.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌（非角化型）B.腺癌C.未分化癌D.小細(xì)胞癌答案：A24.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物，目前最被認(rèn)可的是：A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.MSIH（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）C.PDL1表達(dá)D.以上均是答案：D25.多發(fā)性骨髓瘤患者的一線化療方案通常包含：A.硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松（VRD方案）B.多柔比星+環(huán)磷酰胺（AC方案）C.順鉑+5FU（PF方案）D.紫杉醇+卡鉑（TC方案）答案：A26.卵巢癌最常用的一線化療方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+吉西他濱C.多柔比星+環(huán)磷酰胺D.5FU+奧沙利鉑答案：A27.關(guān)于腫瘤姑息治療的核心目標(biāo)，正確的是：A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.緩解癥狀，提高生活質(zhì)量C.徹底治愈腫瘤D.替代抗腫瘤治療答案：B28.肝癌患者行TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）治療的主要機(jī)制是：A.直接殺死腫瘤細(xì)胞（化療藥物）B.阻斷腫瘤血供（栓塞劑）C.激活免疫反應(yīng)D.A+B答案：D29.關(guān)于腫瘤遺傳咨詢的適用人群，錯(cuò)誤的是：A.早發(fā)腫瘤患者（如≤50歲乳腺癌）B.家族中有2位及以上血緣親屬患同一種腫瘤C.所有腫瘤患者均需常規(guī)咨詢D.腫瘤伴發(fā)其他遺傳性疾病（如林奇綜合征）答案：C30.兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的首選化療藥物是：A.長(zhǎng)春新堿+潑尼松+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶（VDLP方案）B.順鉑+依托泊苷（PE方案）C.多西他賽+環(huán)磷酰胺（TC方案）D.吉西他濱+奧沙利鉑（GEMOX方案）答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于腫瘤姑息治療內(nèi)容的是：A.控制疼痛及惡心嘔吐B.心理支持與靈性照護(hù)C.營(yíng)養(yǎng)支持（如腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）D.抗腫瘤治療（如化療、靶向治療）答案：ABCD2.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)應(yīng)包括：A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.BRAFV600E突變答案：ABCD3.化療藥物引起的骨髓抑制中，需要緊急處理的是：A.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×10?/L（3度）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）<20×10?/L（3度）C.血紅蛋白（Hb）<80g/L（2度）D.ANC<1.0×10?/L（2度）答案：AB4.關(guān)于免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）的處理，正確的是：A.1級(jí)（無(wú)癥狀）：繼續(xù)ICIs，密切觀察B.2級(jí)（癥狀輕，氧飽和度≥90%）：暫停ICIs，口服潑尼松（0.51mg/kg/d）C.3級(jí)（癥狀重，氧飽和度<90%）：永久停用ICIs，靜脈甲潑尼龍（12mg/kg/d）D.所有級(jí)別均需使用廣譜抗生素答案：BC5.乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的藥物選擇，正確的是：A.絕經(jīng)前患者：他莫昔芬（510年）B.絕經(jīng)后患者：芳香化酶抑制劑（AI，如來(lái)曲唑）C.高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)前患者：他莫昔芬+卵巢功能抑制（OFS）D.所有患者均需聯(lián)合靶向治療（如CDK4/6抑制劑）答案：ABC6.結(jié)直腸癌的分子標(biāo)志物檢測(cè)包括：A.KRAS/NRAS突變（外顯子2、3、4）B.BRAFV600E突變C.MSI/MMR狀態(tài)D.HER2擴(kuò)增答案：ABCD7.關(guān)于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是：A.血清白蛋白<30g/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良B.能經(jīng)口進(jìn)食者優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）適用于無(wú)法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者D.所有腫瘤患者均需常規(guī)補(bǔ)充高劑量維生素答案：ABC8.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的臨床特點(diǎn)包括：A.惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移B.對(duì)放化療敏感，但易復(fù)發(fā)C.驅(qū)動(dòng)基因（如EGFR、ALK）突變率高D.典型病理為燕麥細(xì)胞型答案：ABD9.關(guān)于腫瘤靶向治療的耐藥機(jī)制，包括：A.靶基因二次突變（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET擴(kuò)增）C.腫瘤微環(huán)境改變（如免疫抑制細(xì)胞浸潤(rùn)）D.藥物代謝酶活性增強(qiáng)（如CYP450酶）答案：ABCD10.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血或尿中存在單克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%C.終末器官損害（CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。〥.血清β2微球蛋白升高答案：ABC三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸悶1周”就診。吸煙史40年（20支/日）。查體：右鎖骨上可觸及2cm×1.5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定；右肺呼吸音減弱。胸部CT：右肺上葉占位（5cm×4.5cm），侵犯胸壁，右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑2.5cm），右側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。問題：1.該患者的TNM分期（第8版）及臨床分期是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確分期？（3分）3.若患者PS評(píng)分1分，無(wú)手術(shù)禁忌，首選的治療方案是什么？（4分）答案：1.T分期：腫瘤最大徑5cm（T2a：≤5cm且>3cm），侵犯胸壁（T3），故T3；N分期：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）；M分期：右側(cè)胸腔積液需行細(xì)胞學(xué)檢查，若為惡性則M1a，若陰性則M0。假設(shè)胸腔積液細(xì)胞學(xué)陰性，則分期為T3N2M0，ⅢB期；若陽(yáng)性則為ⅣA期。（注：需結(jié)合胸腔積液性質(zhì)判斷）2.需完善：①全身骨掃描（排查骨轉(zhuǎn)移）；②頭顱MRI（排查腦轉(zhuǎn)移）；③胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查；④PETCT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移）；⑤PDL1表達(dá)檢測(cè)（指導(dǎo)免疫治療）。3.若為ⅢB期（不可手術(shù)），首選同步放化療（放療靶區(qū)包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，化療方案：紫杉醇/白蛋白紫杉醇+順鉑/卡鉑）；若合并PDL1高表達(dá)（TPS≥50%），可考慮同步放化療后序貫度伐利尤單抗鞏固治療（根據(jù)PACIFIC研究）。若為ⅣA期（胸腔積液陽(yáng)性），則為晚期，首選全身治療（如免疫聯(lián)合化療：帕博利珠單抗+紫杉醇+順鉑）。案例2患者，女，48歲，乳腺癌術(shù)后1年（左乳改良根治術(shù)，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，大小3cm×2.5cm，腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（），Ki6730%）。術(shù)后行ECT方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫紫杉醇×4周期），未行放療。1月前出現(xiàn)腰痛，骨掃描提示L3、L5骨轉(zhuǎn)移，胸部CT未見肺轉(zhuǎn)移，腹部B超未見肝轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層及依據(jù)是什么？（3分）2.骨轉(zhuǎn)移的首選局部治療是什么？（2分）3.全身治療的首選方案是什么？（5分）答案：1.高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：依據(jù)為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚（≥4枚為高危），腫瘤大小>2cm，Ki6730%（>20%提示增殖活躍）。2.骨轉(zhuǎn)移局部治療首選：L3、L5病灶放療（緩解疼痛，預(yù)防病理性骨折）；若存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，可聯(lián)合骨科內(nèi)固定。3.全身治療首選內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑：患者ER/PR陽(yáng)性，HER2陰性，且為術(shù)后輔助化療后1年復(fù)發(fā)（內(nèi)分泌敏感可能）。方案為芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑）+CDK4/6抑制劑（如哌柏西利），聯(lián)合地諾單抗（或唑來(lái)膦酸）預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs）。若患者未絕經(jīng)，需先給予卵巢功能抑制（OFS，如戈舍瑞林），再聯(lián)合AI+CDK4/6i。案例3患者，男，72歲，因“乏力、納差1月，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L；腎功能：Scr220μmol/L（正常<110），血鈣2.8mmol/L（正常2.12.6）；血清蛋白電泳：M蛋白（IgGκ型）25g/L；骨髓穿刺：漿細(xì)胞占35%，可見雙核漿細(xì)胞；骨骼X線：顱骨、胸腰椎多發(fā)溶骨性破壞。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首選的治療方案是什么？（3分）答案：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM），DurieSalmon分期Ⅲ期（Hb<85g/L，血鈣>2.65mmol/L，多發(fā)溶骨病變），ISS分期Ⅱ期（β2微球蛋白水平未提供，假設(shè)β2MG35.5mg/L）。診斷依據(jù)：①骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%（35%）；②血中存在M蛋白（IgGκ型25g/L）；③終末器官損害（CRAB：貧血Hb85g/L，高鈣血癥2.8mmol/L，腎功能不全Scr220μmol/L，骨?。?。2.鑒別診斷：①意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS，無(wú)CRAB表現(xiàn)，M蛋白<30g/L，骨髓漿細(xì)胞<10%）；②反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥（如感染、自身免疫病，漿細(xì)胞形態(tài)正常，無(wú)M蛋白或低水平）；③骨轉(zhuǎn)移癌（骨髓中可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，影像學(xué)為成骨性或混合性破壞，無(wú)M蛋白）。3.首選治療方案：患者年齡72歲（老年），若體能狀態(tài)允許（ECOGPS≤2），首選含蛋白酶體抑制劑的方案（如硼替佐米+來(lái)那度胺+地塞米松，VRD方案）；若不能耐受硼替佐米（如周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)高），可選來(lái)那度胺+地塞米松（Rd方案）。同時(shí)需支持治療：①降鈣（雙膦酸鹽，如唑來(lái)膦酸）；②保護(hù)腎功能（避免腎毒性藥物，充分水化）；③糾正貧血（促紅素或輸血）。四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述晚期結(jié)直腸癌（mCRC）的分子分型及對(duì)應(yīng)的靶向治療策略。答案：晚期結(jié)直腸癌分子分型及靶向治療策略：（1）RAS（KRAS/NRAS）野生型：HER2陰性：可選用抗EGFR單抗（西妥昔單抗或帕尼單抗）聯(lián)合化療（FOLFIRI/FOLFOX）；HER2陽(yáng)性（擴(kuò)增或突變）：推薦DS8201（HER2ADC藥物）或曲妥珠單抗+拉帕替尼。（2）RAS突變型：若為BRAFV6