腫瘤內(nèi)科學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CA125的臨床意義，以下表述錯誤的是：A.卵巢上皮性癌患者血清CA125水平常顯著升高B.可用于卵巢癌治療后療效監(jiān)測C.子宮內(nèi)膜異位癥患者CA125可輕度升高D.對卵巢癌早期診斷的敏感度超過90%E.治療后CA125持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)答案：D（CA125對卵巢癌早期診斷敏感度約50%，晚期可達80%90%）2.患者女性，56歲，肺腺癌術(shù)后病理提示EGFR19外顯子缺失突變，分期pT2aN1M0（ⅡB期）。根據(jù)2023年CSCO肺癌指南，術(shù)后輔助治療首選：A.培美曲塞+順鉑×4周期B.奧希替尼口服3年C.阿替利珠單抗1年D.吉非替尼口服2年E.觀察隨訪答案：B（2023年CSCO指南推薦EGFR敏感突變ⅡⅢA期術(shù)后患者使用奧希替尼輔助治療3年）3.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，以下說法正確的是：A.甲狀腺功能減退多發(fā)生于治療早期（24周）B.肺炎發(fā)生率約1%5%，一旦發(fā)生需立即永久停藥C.腹瀉≥2級時應(yīng)使用洛哌丁胺，無需腸鏡檢查D.垂體炎可表現(xiàn)為腎上腺功能不全，需補充糖皮質(zhì)激素E.皮膚反應(yīng)以大皰性皮疹最常見，需立即停用ICIs答案：D（垂體炎可導(dǎo)致ACTH缺乏，需激素替代；甲狀腺功能異常多發(fā)生于治療3個月后；肺炎≥2級需激素治療，部分可繼續(xù)用藥；腹瀉≥2級需排除感染后使用激素；皮膚反應(yīng)以斑丘疹最常見）4.胃癌Lauren分型中，預(yù)后最差的類型是：A.腸型B.彌漫型C.混合型D.乳頭狀腺癌E.黏液腺癌答案：B（彌漫型胃癌分化差、易浸潤轉(zhuǎn)移，預(yù)后較腸型差）5.患者男性，72歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，ISSⅢ期），肌酐220μmol/L（基線正常），最佳一線治療方案是：A.硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD）B.來那度胺+地塞米松（Rd）C.硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松（VCD）D.卡非佐米+來那度胺+地塞米松（KRd）E.馬法蘭+潑尼松（MP）答案：C（患者高齡、腎功能不全，避免使用馬法蘭（腎毒性）和來那度胺（需調(diào)整劑量），硼替佐米腎損傷可逆，VCD為首選）6.關(guān)于乳腺癌分子分型，以下表述正確的是：A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2、Ki67≤14%B.HER2過表達型：ER、PR、HER2+、Ki67任意C.三陰性乳腺癌：ER、PR、HER2，包括基底樣型D.LuminalB型：ER+、PR、HER2+、Ki67>20%E.以上均正確答案：E（各分型標(biāo)準(zhǔn)符合St.Gallen共識）7.結(jié)直腸癌患者檢測到NRAS外顯子2（Q61R）突變，其靶向治療選擇應(yīng)為：A.西妥昔單抗B.帕尼單抗C.瑞戈非尼D.貝伐珠單抗E.曲妥珠單抗答案：D（RAS（KRAS/NRAS）突變患者對EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗）耐藥，可選用抗血管生成藥物如貝伐珠單抗）8.肝癌患者行TACE治療后，評估療效的最佳影像學(xué)方法是：A.增強CT（動脈期+門脈期）B.增強MRI（肝膽特異期）C.超聲造影D.PETCTE.DSA血管造影答案：B（增強MRI肝膽期可更準(zhǔn)確區(qū)分存活腫瘤與壞死組織，優(yōu)于CT）9.關(guān)于小細胞肺癌（SCLC）的治療，以下錯誤的是：A.局限期首選同步放化療（EP方案）B.廣泛期一線推薦阿替利珠單抗/度伐利尤單抗聯(lián)合EP方案C.腦轉(zhuǎn)移預(yù)防（PCI）適用于完全緩解的局限期患者D.二線治療可選拓撲替康單藥或安羅替尼E.手術(shù)僅適用于T12N0M0的早期患者答案：B（廣泛期SCLC一線免疫聯(lián)合方案為阿替利珠單抗/度伐利尤單抗聯(lián)合EP或EC方案，2023年指南更新）10.患者使用伊立替康后出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉（用藥后24小時），首選治療藥物是：A.洛哌丁胺（首劑4mg，隨后2mg/2h至腹瀉停止）B.奧曲肽（100150μg皮下注射q8h）C.蒙脫石散D.左氧氟沙星E.地芬諾酯答案：A（伊立替康遲發(fā)性腹瀉首選洛哌丁胺，首劑4mg，后續(xù)2mg每2小時，持續(xù)12小時無腹瀉后停藥）11.關(guān)于PD1/PDL1抑制劑的生物標(biāo)志物，以下說法錯誤的是：A.PDL1表達（CPS評分）主要用于胃癌、食管癌B.TMB≥10Mut/Mb提示可能從ICIs中獲益C.MSIH/dMMR腫瘤對ICIs響應(yīng)率高達40%50%D.高TILs（腫瘤浸潤淋巴細胞）提示免疫治療效果差E.血清LDH升高可能與ICIs療效負相關(guān)答案：D（高TILs通常提示腫瘤微環(huán)境免疫活躍，與ICIs療效正相關(guān)）12.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)高鈣血癥（血鈣3.8mmol/L），最緊急的處理是：A.雙膦酸鹽（唑來膦酸4mg靜滴）B.呋塞米20mg靜推C.地塞米松10mg靜滴D.水化（生理鹽水30004000ml/d）E.降鈣素50100IU皮下注射答案：D（高鈣危象需首先快速水化擴容，糾正脫水，隨后使用雙膦酸鹽）13.關(guān)于乳腺癌新輔助治療，以下適應(yīng)癥不包括：A.T3N1M0（ⅡB期）B.希望保留乳房但腫瘤較大（T2N0）C.三陰性乳腺癌（T1cN0）D.HER2陽性乳腺癌（T1bN0）E.局部晚期乳腺癌（T4N2M0）答案：C（三陰性乳腺癌新輔助治療推薦用于T2及以上或淋巴結(jié)陽性患者，T1cN0可直接手術(shù)）14.患者診斷為濾泡性淋巴瘤（FL，ⅢB期），IPI評分2分，無癥狀，治療選擇應(yīng)為：A.利妥昔單抗單藥B.觀察等待（“watchandwait”）C.RCHOP方案化療D.來那度胺+利妥昔單抗（R2方案）E.自體造血干細胞移植答案：B（無癥狀、低腫瘤負荷的FLⅢⅣ期患者可觀察，有癥狀或高腫瘤負荷時啟動治療）15.關(guān)于靶向藥物的心臟毒性，以下關(guān)聯(lián)錯誤的是：A.曲妥珠單抗——左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降B.阿帕替尼——高血壓、蛋白尿C.拉帕替尼——QT間期延長D.安羅替尼——心肌缺血E.奧希替尼——心包積液答案：E（奧希替尼心臟毒性主要為QT間期延長，心包積液多見于蒽環(huán)類藥物）16.胃癌HER2檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.IHC3+或FISH陽性B.IHC2+且FISH陰性C.IHC1+D.血清HER2水平>15ng/mlE.組織PCR檢測HER2擴增答案：A（胃癌HER2陽性定義為IHC3+或FISH陽性（HER2/CEP17≥2.0或平均HER2拷貝數(shù)≥6.0））17.患者肺癌術(shù)后病理提示“脈管癌栓（+）、神經(jīng)侵犯（+）”，其臨床意義是：A.提示腫瘤分化差B.與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加相關(guān)C.需立即行輔助放療D.對化療不敏感E.提示為小細胞肺癌答案：B（脈管癌栓和神經(jīng)侵犯是重要的預(yù)后不良因素，提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高）18.關(guān)于CART細胞治療，以下表述錯誤的是：A.主要用于復(fù)發(fā)/難治性B細胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤B.細胞因子釋放綜合征（CRS）通常發(fā)生于輸注后114天C.神經(jīng)毒性（ICANS）可表現(xiàn)為譫妄、癲癇D.預(yù)處理化療（氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）可提高CART擴增E.所有患者均需預(yù)防性使用抗IL6受體單抗（托珠單抗）答案：E（托珠單抗用于治療≥2級CRS，而非所有患者預(yù)防）19.肝癌患者ChildPugh分級B級（7分），首選的系統(tǒng)治療是：A.索拉非尼B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）C.侖伐替尼D.多納非尼E.替雷利珠單抗答案：A（T+A方案、侖伐替尼等一線藥物推薦用于ChildPughA級患者，B級（7分）可謹(jǐn)慎使用索拉非尼或多納非尼）20.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下說法正確的是：A.第一階梯為非甾體抗炎藥（NSAIDs），適用于輕度疼痛B.第二階梯為弱阿片類（如曲馬多），用于中度疼痛C.第三階梯為強阿片類（如嗎啡），用于重度疼痛D.需按時給藥、個體化劑量、注意不良反應(yīng)E.以上均正確答案：E（符合WHO三階梯止痛原則）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于EGFR突變非小細胞肺癌（NSCLC）的治療，正確的有：A.19外顯子缺失（19del）與21外顯子L858R突變對一代TKI療效相似B.合并T790M突變的耐藥患者首選奧希替尼C.腦轉(zhuǎn)移患者可選擇血腦屏障透過率高的藥物（如奧希替尼）D.一線使用阿法替尼可延長總生存期（OS）優(yōu)于吉非替尼E.寡進展患者可局部治療聯(lián)合原TKI繼續(xù)使用答案：BCE（19del對TKI療效優(yōu)于L858R；阿法替尼一線OS與吉非替尼無顯著差異；寡進展可局部處理后繼續(xù)TKI）2.乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的機制包括：A.ESR1基因突變（如D538G、Y537S）B.CDK4/6通路激活（如CCND1擴增）C.PI3K/AKT/mTOR通路激活（如PIK3CA突變）D.雌激素受體（ER）表達缺失E.HER2過表達導(dǎo)致ER信號旁路激活答案：ABCDE（均為內(nèi)分泌耐藥的常見機制）3.關(guān)于結(jié)直腸癌的分子檢測，需常規(guī)檢測的標(biāo)志物有：A.KRAS/NRAS（外顯子2、3、4）B.BRAFV600EC.MSI/dMMRD.HER2擴增E.NTRK融合答案：ABC（CSCO指南推薦所有結(jié)直腸癌患者檢測RAS、BRAF、MSI/dMMR；HER2、NTRK為可選檢測）4.免疫檢查點抑制劑聯(lián)合治療的策略包括：A.ICIs+化療（如卡瑞利珠單抗+紫杉醇+順鉑）B.ICIs+抗血管生成藥物（如帕博利珠單抗+侖伐替尼）C.ICIs+雙特異性抗體D.ICIs+放療（“遠隔效應(yīng)”）E.ICIs+CTLA4抑制劑（如納武利尤單抗+伊匹木單抗）答案：ABDE（雙特異性抗體與ICIs聯(lián)合尚未廣泛應(yīng)用，其余均為常見策略）5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年IMWG）包括：A.血或尿M蛋白≥30g/L或尿輕鏈≥0.5g/24hB.骨髓克隆性漿細胞≥10%C.終末器官損害（CRAB：高鈣、腎損、貧血、骨?。〥.游離輕鏈比值（FLC）異常（≤0.26或≥1.65）E.無意義單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）答案：ABC（診斷MM需滿足骨髓瘤定義的CRAB標(biāo)準(zhǔn)或冒煙型骨髓瘤（SMM）進展為MM的指標(biāo)，F(xiàn)LC異常是SMM診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者女性，52歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往體健，無腫瘤家族史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：Hb85g/L，CEA22ng/ml（正常<5），糞便隱血（+++）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍型腫物，質(zhì)脆易出血。病理：低分化腺癌，Lauren分型彌漫型。免疫組化：HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測：HER2/CEP17=2.5（陽性）；PDL1（CPS=15）；MSIH（dMMR）。腹部增強CT：胃竇腫物，漿膜層受侵，周圍淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），肝、肺未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第8版）是？問題2：根據(jù)CSCO胃癌指南，一線治療方案應(yīng)如何選擇？需說明依據(jù)。問題3：若患者治療3周期后評估為PR（部分緩解），但出現(xiàn)Ⅲ度周圍神經(jīng)毒性（奧沙利鉑相關(guān)），下一步處理原則是什么？問題4：該患者MSIH/dMMR狀態(tài)對治療的意義是什么？答案1：T3N1M0，ⅡB期（腫瘤侵犯漿膜層未穿透（T3），12枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），無遠處轉(zhuǎn)移（M0））。答案2：一線治療推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療（如FLOT方案：奧沙利鉑+多西他賽+5FU+亞葉酸鈣；或SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧）。依據(jù)：患者HER2陽性（FISH陽性），CSCO指南推薦HER2陽性晚期胃癌一線使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療；PDL1CPS≥10（CPS=15）可考慮聯(lián)合帕博利珠單抗（1類證據(jù)），但需結(jié)合患者體能狀態(tài)（ECOG01分）；MSIH/dMMR患者對免疫治療敏感，但HER2陽性優(yōu)先抗HER2治療聯(lián)合化療，免疫治療可作為二線或后線選擇。答案3：處理原則：①暫停奧沙利鉑；②評估神經(jīng)毒性分級（Ⅲ度需劑量調(diào)整）；③換用其他化療藥物（如伊立替康替代奧沙利鉑）；④給予神經(jīng)營養(yǎng)支持（維生素B1、B12）；⑤待神經(jīng)毒性降至≤Ⅰ度后，可嘗試降低奧沙利鉑劑量（原劑量的50%75%）繼續(xù)使用。答案4：MSIH/dMMR提示：①腫瘤對免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）高度敏感，可作為二線及以上治療選擇；②預(yù)后相對較好（彌漫型胃癌中MSIH可能部分抵消不良預(yù)后）；③無需進行氟尿嘧啶類藥物的劑量調(diào)整（dMMR不增加5FU毒性）；④提示林奇綜合征可能（需行MLH1、MSH2等基因檢測）。案例2患者男性，68歲，診斷為右肺腺癌（cT4N2M0，ⅢB期），EGFR21外顯子L858R突變，PDL1TPS=5%。胸部CT：右肺上葉腫物（7cm×6cm），侵犯胸壁，縱隔4R、7區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑2.0cm）。腦MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的治療策略應(yīng)首選什么？說明依據(jù)。問題2：若患者接受奧希替尼治療6個月后出現(xiàn)頭痛，腦MRI提示多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（最大病灶1.5cm），胸部CT原發(fā)病灶穩(wěn)定，無其他部位轉(zhuǎn)移，如何處理？問題3：奧希替尼的常見不良反應(yīng)有哪些？需重點監(jiān)測的指標(biāo)是什么？答案1：首選EGFRTKI（如奧希替尼）治療。依據(jù)：ⅢB期不可手術(shù)NSCLC，EGFR敏感突變（21L858R），2023年CSCO指南推薦驅(qū)動基因陽性患者一線使用靶向治療（奧希替尼為Ⅰ級推薦），優(yōu)于同步放化療；PDL1低表達（TPS=5%），免疫治療單藥獲益有限，故優(yōu)先靶向治療。答案2：處理：①繼續(xù)奧希替尼（原發(fā)病灶穩(wěn)定）；②腦轉(zhuǎn)移灶局部治療：若≤3個病灶，首選立體定向放療（SBRT）；若多發(fā)但無癥狀，可觀察或全腦放療（WBRT）；③監(jiān)測腦脊液腫瘤DNA（ctDNA）檢測是否出現(xiàn)EGFRC797S等耐藥突變（奧希替尼耐藥機制）；④若腦轉(zhuǎn)移進展，可考慮換用入腦能力更強的藥物（如伏美替尼）或聯(lián)合放療。答案3：常見不良反應(yīng)：皮疹、腹瀉、甲溝炎、皮膚干燥、口腔黏膜炎；少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)：QT間期延長、間質(zhì)性肺疾?。↖LD）、心肌損傷。需重點監(jiān)測：心電