第二十章女性生殖內(nèi)分泌疾病2第二節(jié)閉經(jīng)3第三節(jié)多囊卵巢綜合征4第四節(jié)絕經(jīng)綜合征1第一節(jié)排卵障礙性異常子宮出血目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：本章各種疾病的概念；排卵障礙性異常子宮出血(AUB-O)的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷。2.熟悉：AUB-O的病理；閉經(jīng)的病因、分類、診斷及治療；PCOS和絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則。3.了解：異常子宮出血的分類，絕經(jīng)綜合征的內(nèi)分泌變化，促排卵藥物的種類。4.具有較強(qiáng)的綜合分析能力，能及時發(fā)現(xiàn)女性內(nèi)分泌異常情況，并有正確處理月經(jīng)失調(diào)的能力。會施行診刮及卵巢功能檢查。5.能與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)正確合理使用激素調(diào)整月經(jīng)及處理絕經(jīng)綜合征。1

第一節(jié)排卵障礙性異常子宮出血雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛子宮內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛，分泌增加，變稀閉合，分泌減少，變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正、負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝,脂代謝體溫升高（0.3~0.5℃）雌孕激素的生理作用增生期：第5～14天，雌激素（卵泡期）分泌期：第15～28天，孕激素（黃體期）月經(jīng)期：第1～4天，雌、孕激素下降子宮內(nèi)膜的周期性變化女性生殖內(nèi)分泌疾病，是由于下丘腦-垂體-卵巢生殖內(nèi)分泌軸功能異常或?qū)?yīng)的靶器官異常所致。

本章節(jié)重點(diǎn)講解排卵障礙性異常子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征及絕經(jīng)綜合征。下丘腦

垂體

卵巢1

第一節(jié)排卵障礙性異常子宮出血

異常子宮出血(AUB)是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。PALM(存在結(jié)構(gòu)性改變)COEIN（無子宮結(jié)構(gòu)性改變）子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）全身凝血相關(guān)疾?。ˋUB-C）子宮腺肌病（AUB-A）排卵障礙（AUB-O）子宮平滑肌瘤（AUB-L）子宮內(nèi)膜局部異常（AUB-E）子宮內(nèi)膜惡變或不典型增生（AUB-M）醫(yī)源性（AUB-I）未分類（AUB-N）AUB病因分類

排卵障礙性異常子宮出血是指由于排卵障礙引起的月經(jīng)周期與經(jīng)期出血量異常的子宮出血，全身檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道出血，包括無排卵、稀發(fā)排卵及黃體功能不足。無排卵性異常子宮出血有排卵性異常子宮出血概述無排卵性異常子宮出血卵巢不排卵意味著孕激素缺乏，子宮內(nèi)膜無法發(fā)生分泌反應(yīng)并脫落，同時由于子宮內(nèi)膜僅受雌激素的作用，可以出現(xiàn)不同程度的增生改變，繼而會因?yàn)榇萍に亓坎蛔愣l(fā)生突破性出血，出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，稱為無排卵性異常子宮出血。常見于青春期和絕經(jīng)過渡期，也可發(fā)生于生育年齡。無排卵性異常子宮出血概念1.青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無法刺激卵泡成熟，無LH峰狀分泌，卵巢不能排卵。青春期女性處于生理與心理變化發(fā)展期，軸更容易受到各種環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致排卵障礙。2.絕經(jīng)過渡期：

卵巢功能不斷衰退，卵泡基本耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵。無排卵性異常子宮出血病因及發(fā)病機(jī)制3.生育期：可因勞累、應(yīng)激或疾病等影響偶爾出現(xiàn)無排卵；亦可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等因素引起持續(xù)無排卵。無排卵性異常子宮出血病因及發(fā)病機(jī)制低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長長時間閉經(jīng)，內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度無排卵性異常子宮出血1.子宮內(nèi)膜組織脆性增加，易自發(fā)破潰出血。2.子宮內(nèi)膜剝脫不全，修復(fù)困難。3.血管的結(jié)構(gòu)與功能異常。4.凝血與纖溶異常。5.血管舒張因子異常。無排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜出血的自限性機(jī)制缺陷無排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜病理改變1.增生期子宮內(nèi)膜：

子宮內(nèi)膜與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜并無區(qū)別，僅在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)來潮時，仍表現(xiàn)為增生狀態(tài)。2.萎縮型子宮內(nèi)膜：

少數(shù)情況下可見內(nèi)膜菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而密、纖維化，血管很少。無排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜病理改變3.子宮內(nèi)膜增生癥（1)

不伴不典型的增生：指子宮內(nèi)膜腺體過度增生伴腺體大小和形態(tài)的不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例增加，不伴不典型變化；進(jìn)展為分化良好的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險為1%~3%；包括既往所稱的單純性增生和復(fù)雜型增生，是長期雌激素刺激作用而無孕激素拮抗所致。無排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜病理改變3.子宮內(nèi)膜增生癥（2)

不典型增生：過度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細(xì)胞的異型性，但無浸潤。25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時存在子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜不典型增生患子宮內(nèi)膜癌的長期風(fēng)險增加14~45倍，屬于癌前病變。涉及腺體和間質(zhì)，是彌漫性的，細(xì)胞與正常增生期內(nèi)膜相似。細(xì)胞無異型性。惡變率1%。排卵障礙性異常子宮出血病理—單純性增生只涉及腺體，通常是局灶性的。腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)減少，細(xì)胞無異型性。惡變率3%。排卵障礙性異常子宮出血病理—復(fù)雜性增生只涉及腺體，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或彌漫性的。腺體增生、擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間質(zhì)細(xì)胞顯著減少。腺上皮細(xì)胞呈不典型性增生，惡變率較高，屬于癌前病變。排卵障礙性異常子宮出血病理—不典型增生臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，長短不一；出血量時多時少，甚至大量出血導(dǎo)致貧血或者休克；有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，繼之大量出血，持續(xù)2~3周或更長時間，不易自止；有時為類似正常月經(jīng)的周期性出血，出血時一般不伴腹痛。不規(guī)則子宮出血排卵障礙性異常子宮出血診斷前先排除器質(zhì)性病變1.病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施；有無肝病、血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；近期用藥情況；出血情況，如發(fā)病時間、流血量、持續(xù)時間、性質(zhì)、流血前有無停經(jīng)等。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變2.體格檢查：檢查有無貧血、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征。婦科檢查：應(yīng)排除陰道、宮頸及子宮器質(zhì)性病變；注意出血來自宮頸表面還是來自宮頸管內(nèi)。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥尿妊娠試驗(yàn)或血HCC檢測：有性生活史者，應(yīng)除外妊娠及妊娠相關(guān)疾病。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。凝血功能檢查：排除凝血和出血功能障礙性疾病。盆腔B型超聲檢查：了解子宮大小、形狀、內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：正常月經(jīng)周期：雙相型。無排卵：呈單相型。黃體功能不足：高溫相≤11d。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：高溫相體溫下降緩慢伴經(jīng)前出血。排卵障礙性異常子宮出血診斷有排卵型，雙相型體溫可能懷孕的體溫曲線無排卵型，單相型體溫診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥血清性激素測定：

測血睪酮、催乳素及甲狀腺功能，以排除其他內(nèi)分泌疾病。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：

排除宮頸病變。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥子宮內(nèi)膜取樣：診斷性刮宮：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。適應(yīng)癥：藥物治療無效或有子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常出血。診刮時間：若為確定卵巢排卵和了解黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h內(nèi)刮宮。不規(guī)則陰道流血或大量出血時，可隨時診刮。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥子宮內(nèi)膜取樣：診斷性刮宮：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。注意事項(xiàng)：診刮時必須搔刮整個宮腔，尤其是兩側(cè)宮角，并注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物性質(zhì)和數(shù)量。疑有子宮內(nèi)膜癌時，行分段診刮。無性生活史者，若激素治療失敗或疑有器質(zhì)性病變，也可以經(jīng)患者或家屬知情同意后診刮。排卵障礙性異常子宮出血診斷診斷前先排除器質(zhì)性病變3.輔助檢查：鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及有無合并癥宮腔鏡檢查：宮腔鏡直視下，選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，可診斷各種宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。排卵障礙性異常子宮出血診斷1.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。2.生殖器官腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。3.生殖器官感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎等。4.生殖器官損傷：如陰道或?qū)m頸裂傷性出血。5.全身性疾?。喝缪翰?、肝腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥等。6.其他激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。排卵障礙性異常子宮出血鑒別診斷一線治療是藥物治療。青春期及生育年齡：以止血、調(diào)整周期為治療原則，有生育要求者同時需要促排卵治療；絕經(jīng)過渡期：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變治療原則，常采用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期，必要時手術(shù)治療。排卵障礙性異常子宮出血治療止血需根據(jù)情況選擇性激素、刮宮術(shù)及輔助治療。根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法：少量出血：使用最低有效量激素，減少藥物不良反應(yīng)。大量出血：要求性激素治療8h內(nèi)效，24~48h內(nèi)出血基本停止，96h以上仍不止血，應(yīng)考慮是否存在其他器質(zhì)性病變。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血1.性激素治療：雌孕激素聯(lián)合或單純雌激素、孕激素治療。(1)雌孕激素聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。常用的是第三代短效口服避孕藥：去氧孕烯炔雌片（媽富隆）、屈諾酮炔雌醇片（優(yōu)思明）或炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）。每次1~2片，每8~12h1次，血止3d后每3d減1/3量的原則，逐漸減量至每日1片，維持至出血停止后21d結(jié)束。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血1.性激素治療：雌孕激素聯(lián)合或單純雌激素、孕激素治療。(2)單純雌激素：大劑量雌激素迅速使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，適用于急性大出血。①苯甲酸雌二醇：初始劑量3~4mg/d，出血停止3d后開始減量。②結(jié)合雌激素(針劑)：25mg靜脈注射，可4~6h重復(fù)1次，次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素3.75~7.5mg/d，并按每3d減量1/3逐漸減量。亦可在24~48h內(nèi)開始服用口服避孕藥。③結(jié)合雌激素(片劑）1.25mg/次、戊酸雌二醇2mg/次或17β-雌二醇2mg/次，口服，4~6h1次，血止3d后按每3d減量1/3。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血1.性激素治療：雌孕激素聯(lián)合或單純雌激素、孕激素治療。(2)單純雌激素：所有雌激素療法在血紅蛋白增至90g/L以上后均須加孕激素撤退。有血液高凝或血栓性疾病史者，應(yīng)禁忌應(yīng)用大劑量雌激素止血。間斷少量長期出血者，因雌激素水平低，也可應(yīng)用雌激素治療。多采用生理替代劑量，如戊酸雌二醇2mg/d共21d，最后7~10d加用孕激素，如醋酸甲羥孕酮（MPA）10mg/d,或者地屈孕酮20mg/d,但需注意停藥后出血量會較多，一般7d內(nèi)血止。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血1.性激素治療：雌孕激素聯(lián)合或單純雌激素、孕激素治療。(2)單純孕激素：也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”。止血作用機(jī)制是使有雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，起到藥物性刮宮作用。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平、Hb>80g/L、生命體征穩(wěn)定者?？煽诜厍型?0mg/次，每日2次，共10d；肌內(nèi)注射黃體酮20~40mg/d，共5d；口服醋酸甲羥孕酮片8～10mg/d,共10d。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血2.刮宮術(shù)：可迅速止血，并具有診斷價值。對于急性大出血、有子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險、絕經(jīng)過渡期、病程長的生育年齡患者應(yīng)考慮使用刮宮術(shù)。對無性生活史者，不輕易刮宮。B超提示宮腔內(nèi)異常者，可在宮腔鏡下刮宮以提高診斷準(zhǔn)確率。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血3.輔助檢查：1）一般止血藥：氨甲環(huán)酸1g，2~3次/d；酚磺乙胺、維生素K等。2）雄激素：具有對抗雌激素作用，協(xié)助止血。3）糾正凝血功能：出血嚴(yán)重時可補(bǔ)充凝血因子、如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。4）糾正貧血：對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血。5）預(yù)防感染：出血時間長，貧血嚴(yán)重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。排卵障礙性異常子宮出血治療—止血

應(yīng)用性激素止血后，必須調(diào)整月經(jīng)周期。

青春期及生育年齡無排卵性異常子宮出血的患者，需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期；

絕經(jīng)過渡期患者需控制出血及預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生，防止異常子宮出血的再次發(fā)生。

常用方法有：①雌、孕激素序貫療法；②雌、孕激素聯(lián)合法；

③孕激素后半周期療法；④促排卵。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法即人工周期。適用于青春期及生育期異常子宮出血內(nèi)源性雌激素水平較低者。2~3個周期后常可自發(fā)排卵，若仍無正常月經(jīng)可重復(fù)上述療法。若患者體內(nèi)有一定雌激素水平，雌激素可采用半量或1/4量。方法：從撤藥性出血第5d開始，結(jié)合雌激素1.25mg/d或戊酸雌二醇1~2mg/d，連服21d，服雌激素第12d起加用醋酸甲羥孕酮10mg/d或者地屈孕酮20mg/d，連用10d，停藥3~7d內(nèi)出現(xiàn)撤藥性出血。從出血第5d重復(fù)用藥，連續(xù)3個周期為一療程。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期51015201用藥日期59141924人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥戊酸雌二醇1-2mg/d黃體酮10mg/d雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，使撤藥性出血量逐步減少，常用口服避孕藥，可以很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。出血第5d起，每日1片，連服21d，停藥1周為撤藥性出血間隔。3個周期為一個療程，可延至6個周期。潛在風(fēng)險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期孕激素后半期療法適用于體內(nèi)有一定量雌激素的患者或者組織學(xué)檢查為子宮內(nèi)膜增生癥的患者。撤藥性出血的第16~25d服用孕激素，酌情應(yīng)用3~6個周期。醋酸甲羥孕酮10mg/d，連用10d；或地屈孕酮每次10mg，每日2次，連用10d；或微?；型看?00mg，每日2次，連用10d；或肌內(nèi)注射黃體酮20mg，每日1次，連用10~15d。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期促排卵無排卵異常子宮出血患者經(jīng)上述調(diào)整周期藥物治療后，部分患者可恢復(fù)自發(fā)排卵。青春期一般不提倡使用促排卵藥物。有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵治療。據(jù)體用藥方法詳見“多囊卵巢綜合征”。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)原理為在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜生長。常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。適用于無生育要求的育齡期患者。一般含孕酮或左塊諾孕酮，能減少經(jīng)量80%~90%，有時甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，有效期5年。排卵障礙性異常子宮出血治療—調(diào)整月經(jīng)周期適用于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者；尤其是不易隨訪的年齡較大患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。排卵障礙性異常子宮出血治療—手術(shù)治療（1）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：利用宮腔鏡下電切割、激光、電凝或熱療等手術(shù)方法，直接破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。適用于藥物治療無效、不愿或不適合子宮切除術(shù)的患者。治療優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、有效，減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)。術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷，除外子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮內(nèi)膜不典型增生。排卵障礙性異常子宮出血治療—手術(shù)治療（2）子宮切除術(shù)：各種治療效果不佳或無生育要求，不易隨訪者；病理診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生。排卵障礙性異常子宮出血治療—手術(shù)治療有排卵性異常子宮出血有排卵性異常子宮出血較無排卵性異常子宮出血少見；多發(fā)生于生育年齡。類型有以下幾種：1.黃體功能不足2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）3.圍排卵期出血有排卵性異常子宮出血分類有排卵性異常子宮出血1.黃體功能不足

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短，引起月經(jīng)頻發(fā)。黃體健全發(fā)育前提:有足夠的FSH和LH及卵巢對LH良好的反應(yīng)。卵泡期FSH缺乏，卵泡發(fā)育慢，雌激素分泌減少，正反饋不足；LH峰不高及排卵峰后LH低脈沖缺陷，致黃體發(fā)育不全；卵巢本身發(fā)育不良，卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷，使顆粒細(xì)胞黃素化不良，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。黃體分泌功能正常，但維持時間短。黃體功能不足可由高催乳素血癥引起。生理因素如初潮、絕經(jīng)過渡期、內(nèi)分泌疾病等致黃體功能不足。有排卵性異常子宮出血發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜，腺體分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2d。有排卵性異常子宮出血病理一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流產(chǎn)。有排卵性異常子宮出血臨床表現(xiàn)根據(jù)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時易流產(chǎn)，婦科檢查無引起異常子宮出血的生殖器官器質(zhì)性病變；基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11d；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2d，可做出診斷。有排卵性異常子宮出血診斷1.促進(jìn)卵泡發(fā)育：針對發(fā)生原因，促使卵泡發(fā)育和排卵。（1）卵泡期使用低劑量雌激素，低劑量雌激素能協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育，月經(jīng)第5d起每日口服戊酸雌二醇1mg或者17β-雌二醇1mg,連續(xù)5~7d。（2）氯米芬：氯米芬通過與內(nèi)源性雌激素受體競爭性結(jié)合，促使垂體釋放FSH和IH，達(dá)到促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的。具體使用見本章第三節(jié)“多囊卵巢綜合征”。有排卵性異常子宮出血治療2.促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成：當(dāng)卵泡成熟后，給予絨毛膜促性腺激素5000~10000U一次或分兩次肌內(nèi)注射，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH峰，達(dá)到不使黃體過早衰退和提高其分泌孕酮的目的。3.黃體功能刺激療法：于體溫上升后后開始，隔日肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素1000~20000U共5次，可使血漿孕酮明顯上升，延長黃體期。有排卵性異常子宮出血治療4.黃體功能補(bǔ)充療法：選用天然黃體酮制劑，排卵后開始，可補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足每日肌內(nèi)注射黃體酮10mg，共10~14d：或者口服微粒化黃體酮膠囊200mg/d,共10~14d；也可口服地屈孕酮20mg/d,共10d。有排卵性異常子宮出血治療5.黃體功能不足合并高催乳素血癥的治療：溴隱亭每日2.5~5.0mg，可使催乳素水平下降，并促進(jìn)垂體分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，從而改善黃體功能。6.口服避孕藥尤其適用于有避孕需求的患者。一般使用3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。有排卵性異常子宮出血治療有排卵性異常子宮出血2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

在月經(jīng)周期中有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機(jī)制失常，引起黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致內(nèi)膜不能如期完整脫落。有排卵性異常子宮出血發(fā)病機(jī)制正常月經(jīng)第3~4d時，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落。黃體萎縮不全時，月經(jīng)第5~6d仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。有排卵性異常子宮出血病理表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9~10d，甚至更長，且出血量多。有排卵性異常子宮出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢。在月經(jīng)第5~6d行診斷性刮宮，病理檢查作為確診依據(jù)。有排卵性異常子宮出血診斷1.孕激素后半周期療法：孕激素通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。排卵后第1~2d或下次月經(jīng)前10~14d開始用藥；口服甲羥孕酮10mg/d，連服10d；有生育要求者可口服地屈孕酮每次10mg，每日2次，連服10d。有排卵性異常子宮出血治療2.口服避孕藥：適用于無生育要求者，自月經(jīng)周期第5d始，每日1片，連續(xù)21d為1周期，可抑制排卵，控制周期。3.絨毛膜促性腺激素：

用法同“黃體功能不足”章節(jié)所述，有促進(jìn)黃體功能的作用。有排卵性異常子宮出血治療有排