內(nèi)科護理副高職答辯題庫及答案一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者的長期家庭氧療護理要點有哪些？需說明具體實施方法及理論依據(jù)答案：1.氧療目標與濃度控制：目標為靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≥90%。采用低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，每日≥15小時。理論依據(jù)：COPD患者常伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激維持呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。2.氧療裝置選擇與維護：首選鼻導管或鼻塞，避免面罩（可能增加死腔）。定期檢查氧源（氧氣瓶/制氧機）性能，確保氧流量穩(wěn)定；每日更換鼻導管，保持鼻腔清潔，防止感染。制氧機需定期更換濾網(wǎng)，避免粉塵堵塞影響制氧效率。3.監(jiān)測與記錄：指導患者及家屬觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率/深度、發(fā)紺改善情況；每日監(jiān)測指脈氧飽和度（SpO?），記錄吸氧時間、流量及SpO?變化。若SpO?持續(xù)＜88%或出現(xiàn)意識模糊，需及時就醫(yī)。4.并發(fā)癥預防：長期吸氧可能導致鼻黏膜干燥，可使用生理鹽水滴鼻或濕化瓶（水溫4060℃）；避免在氧療環(huán)境內(nèi)使用明火，氧氣管遠離高溫源；定期復查血氣分析，調(diào)整氧療方案。二、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI術后24小時內(nèi)的重點護理觀察內(nèi)容及干預措施答案：1.生命體征監(jiān)測：每1530分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸，持續(xù)心電監(jiān)護。重點觀察：①血壓波動（目標收縮壓90140mmHg，過低警惕低血容量或心源性休克，過高增加出血風險）；②心率（維持60100次/分，＜50次/分警惕房室傳導阻滯，＞100次/分需排除疼痛、心衰或心律失常）；③ST段動態(tài)變化（持續(xù)抬高提示再梗死）。2.穿刺部位護理：橈動脈穿刺者觀察術側手部皮膚顏色、溫度、腫脹及橈動脈搏動，彈力繃帶每2小時松解1次（每次1圈），68小時拆除；股動脈穿刺者需平臥6小時，砂袋壓迫46小時，觀察穿刺點有無滲血、皮下血腫，下肢避免屈曲、抬高＜30°。3.抗栓治療監(jiān)護：術后常規(guī)使用阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，低分子肝素抗凝。需觀察：①有無出血傾向（牙齦出血、黑便、血尿、皮下瘀斑）；②血小板計數(shù)（＜100×10?/L需警惕藥物性血小板減少）；③活化部分凝血活酶時間（APTT）（維持在正常1.52倍）。4.心功能評估：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰）；聽診雙肺濕啰音變化；監(jiān)測尿量（每小時≥30ml），必要時記錄24小時出入量；指導患者絕對臥床，避免用力排便（可予緩瀉劑）。5.疼痛管理：術后仍有胸痛者需警惕支架內(nèi)血栓，立即報告醫(yī)生；非心源性疼痛（如穿刺部位痛）可予心理疏導或弱阿片類藥物，避免掩蓋病情。三、肝硬化失代償期患者出現(xiàn)大量腹腔積液時，如何制定個性化利尿治療的護理方案？需包含監(jiān)測指標與并發(fā)癥預防答案：1.利尿方案制定：初始劑量：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）100mg/天+呋塞米（袢利尿劑）40mg/天，比例100:40（保鉀:排鉀），根據(jù)尿量調(diào)整（目標每日體重減輕0.30.5kg，有下肢水腫者0.81kg）。調(diào)整原則：每35天遞增劑量（螺內(nèi)酯≤400mg/天，呋塞米≤160mg/天），避免過度利尿（易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征）。2.監(jiān)測指標：每日體重、腹圍（晨起空腹、排尿后測量）；24小時尿量（維持15002000ml/天）；血電解質(zhì)（重點關注血鉀，螺內(nèi)酯可能導致高鉀，呋塞米易致低鉀）、血肌酐（Scr＞133μmol/L需警惕肝腎綜合征）；肝功能（總膽紅素、白蛋白）、凝血功能（INR）。3.并發(fā)癥預防：肝性腦?。罕苊飧叩鞍罪嬍常ㄑ鄙邥r蛋白質(zhì)＜40g/天），觀察性格改變、計算力下降等前驅(qū)癥狀，及時予乳果糖酸化腸道；電解質(zhì)紊亂：低鉀者口服氯化鉀緩釋片（餐后服用），高鉀者限制含鉀食物（香蕉、橘子），必要時予葡萄糖+胰島素；腎前性腎損傷：避免快速大量利尿，監(jiān)測尿素氮（BUN）/Scr比值（＞20:1提示腎前性），必要時擴容（白蛋白+利尿劑）；腹腔感染：觀察體溫、腹痛，腹腔積液常規(guī)檢查（白細胞＞250×10?/L提示自發(fā)性細菌性腹膜炎，需抗生素治療）。四、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的急救護理流程及關鍵護理措施答案：1.快速評估與緊急處理：立即開放2條靜脈通路（一條用于小劑量胰島素持續(xù)輸注，另一條用于補液）；監(jiān)測生命體征（重點呼吸深大、爛蘋果味）、指脈氧（警惕代謝性酸中毒合并呼吸衰竭）；急查血氣分析（pH＜7.35，HCO??＜15mmol/L）、血糖（＞13.9mmol/L）、血酮（＞3mmol/L）、電解質(zhì)（血鉀初期正?；蚱撸a液后易降低）。2.補液治療護理：第1小時快速輸注0.9%氯化鈉10002000ml（心功能不全者減慢）；隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（一般第26小時輸入10002000ml，24小時總量40006000ml）；血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖+胰島素（比例24g糖:1U胰島素），維持血糖812mmol/L，避免低血糖。3.胰島素治療監(jiān)護：采用0.1U/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注（首次可予0.14U/kg負荷劑量）；每12小時監(jiān)測血糖（目標每小時下降3.96.1mmol/L），避免下降過快（誘發(fā)腦水腫）；血糖穩(wěn)定后過渡至皮下注射（需與靜脈胰島素重疊12小時）。4.糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時，開始補鉀（每500ml液體加10%氯化鉀1015ml，濃度≤0.3%）；血鉀正常但尿量充足者，在補液同時補鉀；血pH＜7.1時，小劑量補堿（5%碳酸氫鈉100200ml，稀釋后輸注），避免過度糾酸（加重組織缺氧）。5.病情觀察與并發(fā)癥預防：腦水腫：兒童及青少年多見，觀察頭痛、意識障礙加重、瞳孔變化，予甘露醇脫水；急性腎損傷：監(jiān)測尿量（＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），必要時血液凈化；感染：DKA多由感染誘發(fā)，需留取血、尿培養(yǎng)，合理使用抗生素。五、呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時，常見并發(fā)癥及護理干預措施答案：1.面部壓瘡：原因：面罩過緊、長時間壓迫；干預：選擇合適面罩（鼻罩優(yōu)于口鼻罩），調(diào)整頭帶松緊（以能插入1指為宜）；每2小時放松面罩510分鐘，局部涂抹水膠體敷料預防；保持面部清潔干燥，避免油脂殘留增加摩擦。2.胃腸脹氣：原因：氣道壓力過高（＞20cmH?O）、張口呼吸吞入氣體；干預：調(diào)整吸氣壓力（IPAP）≤25cmH?O，指導患者用鼻呼吸（必要時使用下頜托）；腹脹明顯者予胃腸減壓或肛管排氣，避免飽餐后立即通氣。3.排痰障礙：原因：氣道干燥、咳嗽反射減弱；干預：濕化器溫度設置3237℃（避免冷凝水反流），濕度50%70%；每2小時協(xié)助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽；痰液黏稠者予生理鹽水霧化（暫停通氣時進行），必要時經(jīng)口/鼻吸痰（吸痰前提高氧濃度至100%，時間＜15秒）。4.人機對抗：原因：參數(shù)設置不當（呼吸頻率、壓力支持不匹配）、患者緊張；干預：初始設置低壓力（IPAP812cmH?O，EPAP35cmH?O），逐漸增加至目標壓力；指導患者“吸停呼”配合呼吸；焦慮者予心理疏導，必要時小劑量鎮(zhèn)靜（咪達唑侖12mg靜脈注射，需嚴密監(jiān)測呼吸）。5.氧中毒：原因：長時間高濃度吸氧（FiO?＞50%）；干預：根據(jù)血氣調(diào)整FiO?（維持SpO?92%95%），避免持續(xù)＞6小時高濃度吸氧；監(jiān)測PaO?（＜50mmHg時需氣管插管）。六、急性上消化道出血患者的病情評估要點及止血治療的護理配合答案：1.病情評估要點：出血量判斷：①顯性出血（嘔血、黑便）；②隱性出血（糞便隱血陽性）；③休克指標（收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分，尿量＜30ml/h，提示出血量＞1000ml）；④血紅蛋白（每下降10g/L約失血400ml，需動態(tài)監(jiān)測）。出血速度評估：嘔鮮紅色血、黑便頻數(shù)（＞3次/天）提示活動性出血；腸鳴音亢進（＞10次/分）提示腸道積血未排盡。病因分析：有肝硬化史者警惕食管胃底靜脈曲張破裂（出血量大、易休克）；有消化性潰瘍史者多為慢性、間歇性出血；服用NSAIDs或激素者需考慮急性胃黏膜病變。2.止血治療的護理配合：藥物止血：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑80mg靜推+8mg/h持續(xù)輸注，維持胃內(nèi)pH＞6（促進血小板聚集）；生長抑素：奧曲肽首劑100μg靜推+2550μg/h持續(xù)輸注（需24小時維持，突然停藥易反跳）；血管加壓素：垂體后葉素0.20.4U/min輸注（冠心病、高血壓患者禁用，需同時使用硝酸甘油減輕副作用）。內(nèi)鏡止血：術前：禁食禁水68小時，建立靜脈通路，備血（紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿）；術中：協(xié)助患者取左側臥位，保持呼吸道通暢（必要時口墊防止咬鏡）；監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生注射止血藥物（如1:10000腎上腺素）或鈦夾止血；術后：禁食24小時，觀察嘔血、黑便情況，2小時后可進溫涼流質(zhì)（如米湯）。三腔二囊管壓迫：插管前：檢查氣囊漏氣（胃囊注氣200300ml，食管囊注氣100150ml），標記刻度；插管后：胃囊充氣后牽引（重0.5kg，與水平面呈45°），食管囊充氣后封閉；每12小時放氣1530分鐘（避免黏膜缺血壞死），記錄引流液顏色、量；拔管前：口服液體石蠟2030ml，緩慢拔出（先放食管囊，再放胃囊）。七、類風濕關節(jié)炎（RA）患者的關節(jié)功能鍛煉指導及用藥護理要點答案：1.關節(jié)功能鍛煉指導：急性期（關節(jié)腫痛明顯）：以休息為主，保持關節(jié)功能位（如腕關節(jié)背伸30°，膝關節(jié)伸直位），避免負重；可予熱敷（4045℃）或超短波理療，每日2次，每次20分鐘。亞急性期（腫痛減輕）：開始主動/被動關節(jié)活動（每日23次，每次每個關節(jié)510遍），活動度以不引起疼痛為限；重點鍛煉手指（對指、握力）、腕（背伸、旋轉）、膝（屈伸）關節(jié)。緩解期：增加有氧運動（如散步、游泳），每周35次，每次30分鐘；推薦使用輔助工具（如握力球、彈力帶）進行抗阻訓練，增強肌肉力量；避免長時間保持同一姿勢（如打字、織毛衣），每30分鐘活動關節(jié)。2.用藥護理要點：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：餐后服用（減少胃腸道刺激），監(jiān)測大便顏色（黑便提示消化道出血），避免與激素聯(lián)用（增加潰瘍風險）；定期查腎功能（血肌酐升高＞30%需停藥）。改善病情抗風濕藥（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX）：每周1次口服（或肌注），劑量7.520mg；需補充葉酸（5mg/周，服藥后24小時），監(jiān)測肝功能（ALT＞2倍正常上限需停藥）、血常規(guī)（白細胞＜3×10?/L需減量）；來氟米特：每日1020mg，用藥前查乙肝兩對半（激活HBV風險），脫發(fā)為常見副作用，需提前告知患者；生物制劑（如TNFα抑制劑）：注射前篩查結核（PPD試驗、TSPOT.TB）、肝炎，用藥期間避免接種活疫苗，觀察注射部位反應（紅腫、硬結）及感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽）。糖皮質(zhì)激素：小劑量（潑尼松≤10mg/天）短期使用，晨起頓服；監(jiān)測血糖（糖尿病患者調(diào)整降糖藥）、血壓（＞140/90mmHg需干預）、骨密度（補充鈣劑+維生素D，每年復查）。八、慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者血液透析的血管通路護理及透析中并發(fā)癥的觀察與處理答案：1.血管通路護理：動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：日常維護：避免內(nèi)瘺側肢體受壓（不提重物、不戴緊手鐲），禁止測血壓、抽血；每日觸診震顫、聽診雜音（消失提示血栓）；保持皮膚清潔（透析前肥皂水清洗），避免抓傷；透析后：壓迫止血3060分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜），24小時內(nèi)避免沾水；血栓預防：低血壓時及時補液（生理鹽水200ml靜推），高凝狀態(tài)者予低分子肝素抗凝（根據(jù)透析方案調(diào)整劑量）。中心靜脈導管（CVC）：置管后：觀察局部滲血、紅腫，定期換藥（無菌透明敷料每3天更換，潮濕/污染時立即更換）；透析時：回抽封管液（避免推入血栓），嚴格無菌操作，血流量＜200ml/min提示導管堵塞（予尿激酶溶栓）；拔管后：壓迫止血1520分鐘（頸內(nèi)靜脈需平臥30分鐘），觀察有無氣胸（胸痛、呼吸困難）。2.透析中并發(fā)癥觀察與處理：低血壓：表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白，收縮壓下降＞20mmHg；處理：減慢血流量（150200ml/min），頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100200ml，必要時予高滲葡萄糖（50%GS40ml靜推）；預防：控制干體重（兩次透析體重增長＜5%），避免透析前服用降壓藥。肌肉痙攣：多發(fā)生于小腿、足部，與脫水過快有關；處理：局部按摩、熱敷，輸注生理鹽水或高滲鹽水（3%NaCl100ml）；預防：調(diào)整超濾率（＜13ml/(kg·h)），透析中補充鈉鹽（低鈉透析液可改為標準鈉）。失衡綜合征：多見于首次透析或高毒素患者，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、抽搐；處理：減慢血流量，輸注甘露醇（20%甘露醇125ml），嚴重者終止透析；預防：首次透析時間＜3小時，血流量＜200ml/min，采用低效透析器。心律失常：常見室性早搏（與高鉀、低鈣有關）；處理：急查血鉀（＞6.5mmol/L予葡萄糖酸鈣10ml靜推+胰島素+葡萄糖），糾正低鈣（碳酸鈣12g餐中服用）；嚴重心律失常（室速、室顫）需立即終止透析，予電除顫。九、急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持護理策略及腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施要點答案：1.營養(yǎng)支持護理策略：早期（起病72小時內(nèi)）：禁食、胃腸減壓，予全腸外營養(yǎng)（TPN），熱量2530kcal/(kg·d)（糖脂比50:50），氮量0.150.2g/(kg·d)（復方氨基酸）；避免過度喂養(yǎng)（增加代謝負擔）。過渡期（腹痛緩解、血淀粉酶下降）：逐步過渡至EN，首選空腸喂養(yǎng)（減少胰液分泌）；初始予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），濃度50%（125ml/h），23天后增至全濃度（250ml/h），總量15002000kcal/d?；謴推冢航?jīng)口飲食從低脂流質(zhì)（米湯、藕粉）開始，逐步過渡至低脂半流質(zhì)（粥、面條），避免油膩、高蛋白食物（如肉湯、雞蛋），每日脂肪＜40g。2.腸內(nèi)營養(yǎng)實施要點：管道護理：空腸管需X線確認位置（尖端位于Treitz韌帶下20cm），妥善固定（鼻貼+膠布雙固定），避免移位；每4小時回抽胃殘余量（GRV），＞200ml提示胃潴留（需減慢速度或使用促胃腸動力藥，如莫沙必利5mgtid）。溫度與速度：營養(yǎng)液加熱至3740℃（避免過冷刺激腸道），初始速度2050ml/h，每8小時遞增2050ml/h，直至目標速度（100125ml/h）。并發(fā)癥預防：腹瀉：多因滲透壓過高或速度過快；處理：稀釋營養(yǎng)液（降低濃度）、減慢速度，加用益生菌（雙歧桿菌）；誤吸：抬高床頭3045°，輸注后保持半臥位30分鐘；昏迷患者予幽門后喂養(yǎng)（空腸造瘺）；管道堵塞：每4小時用20ml溫水沖管（推注法），避免與藥物同注（需間隔1小時），營養(yǎng)液中勿加顆粒劑（如氯化鉀片需碾碎溶解后注入）。十、甲狀腺功能