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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)中醫(yī)內(nèi)科練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題1分,共30題)1.患者喘促日久,動則尤甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細(xì)。其辨證屬于:A.肺氣虛耗證B.腎虛不納證C.正虛喘脫證D.痰濁阻肺證答案:B解析:喘證腎虛不納證以久病喘促、動則加重、呼多吸少、氣不得續(xù)為特征,兼見形瘦神憊、跗腫、汗出肢冷等腎元虛衰之象,與題干描述一致。2.治療黃疸(陽黃)熱重于濕證的代表方劑是:A.茵陳五苓散B.大柴胡湯C.茵陳蒿湯D.甘露消毒丹答案:C解析:陽黃熱重于濕證以身目俱黃、黃色鮮明、發(fā)熱口渴、便秘尿赤為特點(diǎn),茵陳蒿湯清熱通腑、利濕退黃,為其主方。3.患者胃脘疼痛,痛有定處而拒按,食后痛甚,舌質(zhì)紫暗,脈澀。其治法應(yīng)為:A.疏肝和胃,理氣止痛B.活血化瘀,和胃止痛C.溫中健脾,和胃止痛D.養(yǎng)陰益胃,和中止痛答案:B解析:胃痛血瘀證以痛有定處、拒按、舌紫暗、脈澀為特征,治法當(dāng)活血化瘀、和胃止痛。4.下列哪項(xiàng)不是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的臨床表現(xiàn):A.半身不遂B.口眼歪斜C.神識昏蒙D.言語謇澀答案:C解析:中經(jīng)絡(luò)者神識清楚,中臟腑則見神識昏蒙或昏憒,故C為中臟腑表現(xiàn)。5.虛勞的主要病機(jī)是:A.氣血兩虛B.陰陽失調(diào)C.臟腑虧損,氣血陰陽不足D.腎精虧虛答案:C解析:虛勞以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損為基本病機(jī),是多種慢性虛損性疾病的總稱。6.患者咳嗽氣粗,喉燥咽痛,痰黏色黃,伴鼻流黃涕,身熱頭痛,惡風(fēng),口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。其辨證為:A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰熱郁肺證答案:B解析:咳嗽風(fēng)熱犯肺證以咳嗽氣粗、痰黃、鼻流黃涕、身熱頭痛、脈浮數(shù)為特征,符合題干描述。7.治療心悸心陽不振證的首選方劑是:A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯B.天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸C.歸脾湯D.黃連溫膽湯答案:A解析:心陽不振證心悸以心悸不安、胸悶氣短、形寒肢冷為特點(diǎn),桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽,參附湯益氣溫陽,兩方合用為首選。8.下列哪項(xiàng)是消渴中消的主要癥狀:A.多飲B.多食易饑C.多尿D.尿甜答案:B解析:消渴分上、中、下三消,上消多飲(肺燥),中消多食易饑(胃熱),下消多尿(腎虛)。9.患者水腫反復(fù)消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色?白,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無力。其治法是:A.疏風(fēng)清熱,宣肺行水B.健脾溫陽利水C.溫腎助陽,化氣行水D.分利濕熱答案:C解析:水腫腎陽衰微證以腰以下腫甚、按之凹陷不起、腰酸冷痛、四肢厥冷、脈沉細(xì)為特征,治法當(dāng)溫腎助陽、化氣行水。10.治療痰飲脾陽虛弱證的代表方劑是:A.苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯B.甘遂半夏湯C.己椒藶黃丸D.金匱腎氣丸答案:A解析:痰飲脾陽虛弱證以胸脅支滿、心下痞悶、胃中有振水音、脘腹喜溫畏冷為特點(diǎn),苓桂術(shù)甘湯溫脾化飲,小半夏加茯苓湯和胃降逆,兩方合用為代表。11.患者脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。其辨證為:A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.瘀血阻絡(luò)證D.肝絡(luò)失養(yǎng)證答案:D解析:脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證以隱痛、遇勞加重、口干咽燥、舌紅少苔、脈細(xì)弦數(shù)為特征,屬肝陰不足、絡(luò)脈失養(yǎng)。12.治療泄瀉脾胃虛弱證的首選方劑是:A.藿香正氣散B.參苓白術(shù)散C.痛瀉要方D.四神丸答案:B解析:脾胃虛弱泄瀉以大便時溏時瀉、食后脘悶不舒、稍進(jìn)油膩則便次增多為特點(diǎn),參苓白術(shù)散健脾益氣、滲濕止瀉,為首選。13.下列哪項(xiàng)不是癇病的病因:A.先天遺傳B.七情失調(diào)C.飲食不節(jié)D.外感風(fēng)寒答案:D解析:癇病病因包括先天因素、七情失調(diào)、飲食不節(jié)、腦部外傷等,外感風(fēng)寒非主要病因。14.患者眩暈動則加劇,勞累即發(fā),面色?白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。其治法是:A.平肝潛陽,清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾C.滋養(yǎng)肝腎,益精填髓D.化痰祛濕,健脾和胃答案:B解析:眩暈氣血虧虛證以動則加劇、勞累即發(fā)、面色?白、神疲乏力、脈細(xì)弱為特征,治法當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾。15.治療郁證痰氣郁結(jié)證的代表方劑是:A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯答案:C解析:痰氣郁結(jié)(梅核氣)以咽中如有物阻、吞之不下、咯之不出、苔白膩、脈弦滑為特點(diǎn),半夏厚樸湯行氣開郁、化痰散結(jié),為代表方。16.患者咳逆喘息少氣,咳痰色白有沫,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生瘡,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經(jīng)閉,舌光質(zhì)紅少津,或舌淡體胖邊有齒痕,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。其辨證屬于肺癆的:A.肺陰虧損證B.虛火灼肺證C.氣陰耗傷證D.陰陽兩虛證答案:D解析:肺癆陰陽兩虛證以咳逆喘息、咳痰帶血、潮熱盜汗、形寒肢冷、五更泄瀉、男子遺精、女子經(jīng)閉等陰陽俱損表現(xiàn)為特征,符合題干描述。17.治療鼓脹水熱蘊(yùn)結(jié)證的首選方劑是:A.中滿分消丸合茵陳蒿湯B.實(shí)脾飲C.調(diào)營飲D.附子理苓湯答案:A解析:鼓脹水熱蘊(yùn)結(jié)證以腹大堅(jiān)滿、脘腹撐急、煩熱口苦、渴不欲飲、小便赤澀、大便秘結(jié)為特點(diǎn),中滿分消丸清熱利濕、攻下逐水,茵陳蒿湯清利濕熱退黃,兩方合用為首選。18.患者頭痛而脹,甚則頭脹如裂,發(fā)熱或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。其辨證為:A.風(fēng)寒頭痛B.風(fēng)熱頭痛C.風(fēng)濕頭痛D.肝陽頭痛答案:B解析:風(fēng)熱頭痛以頭痛而脹、發(fā)熱惡風(fēng)、面紅目赤、口渴、脈浮數(shù)為特征,與題干一致。19.下列哪項(xiàng)是血證共同的病機(jī):A.火熱熏灼,迫血妄行B.氣虛不攝,血溢脈外C.瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng)D.以上都是答案:D解析:血證病機(jī)可概括為火熱熏灼(實(shí)火、虛火)、氣虛不攝、瘀血內(nèi)阻三類,三者均可導(dǎo)致血不循經(jīng)。20.治療便秘?zé)崦氐拇矸絼┦牵篈.麻子仁丸B.六磨湯C.黃芪湯D.濟(jì)川煎答案:A解析:熱秘以大便干結(jié)、腹脹腹痛、口干口臭、舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)為特點(diǎn),麻子仁丸泄熱導(dǎo)滯、潤腸通便,為代表方。21.患者小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱,口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié),苔黃膩,脈滑數(shù)。其辨證為淋證的:A.熱淋B.石淋C.血淋D.氣淋答案:A解析:熱淋以小便頻數(shù)短澀、灼熱刺痛、溺色黃赤、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征,是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱的典型表現(xiàn)。22.治療痹證痰瘀痹阻證的首選方劑是:A.防風(fēng)湯B.烏頭湯C.雙合湯D.獨(dú)活寄生湯答案:C解析:痰瘀痹阻證痹癥以關(guān)節(jié)腫大、僵硬變形、刺痛固定、舌質(zhì)紫暗、苔白膩、脈細(xì)澀為特點(diǎn),雙合湯活血化瘀、化痰通絡(luò),為首選。23.患者心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安,不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆,苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法是:A.鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神B.補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神C.滋陰清火,養(yǎng)心安神D.溫補(bǔ)心陽,安神定悸答案:A解析:心悸心虛膽怯證以善驚易恐、坐臥不安、惡聞聲響為特點(diǎn),治法當(dāng)鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。24.下列哪項(xiàng)不是痿證的病因:A.感受溫毒B.濕熱浸淫C.飲食毒物所傷D.風(fēng)寒濕邪答案:D解析:痿證病因包括感受溫毒、濕熱浸淫、飲食不節(jié)、久病體虛、勞欲過度等,風(fēng)寒濕邪是痹證的主要病因。25.治療嘔吐肝氣犯胃證的代表方劑是:A.保和丸B.四七湯C.藿香正氣散D.麥門冬湯答案:B解析:肝氣犯胃嘔吐以嘔吐吞酸、噯氣頻繁、胸脅脹痛、脈弦為特點(diǎn),四七湯(半夏厚樸湯去厚樸加蘇葉)疏肝和胃、降逆止嘔,為代表方。26.患者胸脅支滿,心下痞悶,胃中有振水音,脘腹喜溫畏冷,背寒,嘔吐清水痰涎,水入易吐,口渴不欲飲,心悸,氣短,頭昏目眩,食少,便溏,形體逐漸消瘦,舌苔白滑,脈弦細(xì)而滑。其辨證屬于痰飲的:A.脾陽虛弱證B.飲留胃腸證C.飲停胸脅證D.支飲答案:A解析:痰飲脾陽虛弱證以胸脅支滿、心下痞悶、胃中有振水音、脘腹喜溫畏冷、嘔吐清水、食少便溏、苔白滑、脈弦細(xì)滑為特征,符合題干描述。27.治療癭病氣郁痰阻證的代表方劑是:A.四海舒郁丸B.海藻玉壺湯C.梔子清肝湯合消瘰丸D.天王補(bǔ)心丹答案:A解析:氣郁痰阻癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大、質(zhì)軟不痛、頸部覺脹、胸悶太息為特點(diǎn),四海舒郁丸疏肝理氣、化痰消癭,為代表方。28.患者腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,形寒肢冷,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。其治法是:A.疏肝解郁,理氣止痛B.活血化瘀,和絡(luò)止痛C.溫中補(bǔ)虛,緩急止痛D.泄熱通腑,行氣導(dǎo)滯答案:C解析:腹痛中虛臟寒證以腹痛綿綿、喜溫喜按、形寒肢冷、神疲便溏、脈沉細(xì)為特征,治法當(dāng)溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。29.下列哪項(xiàng)是眩暈肝陽上亢證的典型舌脈:A.舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)B.舌淡苔白,脈細(xì)弱C.舌紅苔黃,脈弦數(shù)D.舌胖苔膩,脈滑答案:C解析:肝陽上亢眩暈以眩暈耳鳴、頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為特點(diǎn)。30.治療虛勞腎陰虛證的代表方劑是:A.左歸丸B.右歸丸C.大補(bǔ)元煎D.河車大造丸答案:A解析:腎陰虛虛勞以腰酸遺精、兩足痿弱、眩暈耳鳴、甚則耳聾、口干咽痛、舌紅少津、脈沉細(xì)為特點(diǎn),左歸丸滋陰補(bǔ)腎,為代表方。二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題,每題至少2個正確選項(xiàng))1.下列屬于中風(fēng)閉證表現(xiàn)的有:A.神識昏蒙B.牙關(guān)緊閉C.兩手握固D.肢體軟癱E.二便自遺答案:ABC解析:閉證為實(shí)證,表現(xiàn)為神識昏蒙、牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強(qiáng)痙;脫證為虛證,見肢體軟癱、二便自遺、目合口開等。2.黃疸的辨證要點(diǎn)包括:A.辨陽黃、陰黃B.辨濕熱輕重C.辨虛實(shí)D.辨病位在肝脾E.辨是否兼有瘀血答案:ABCDE解析:黃疸需辨陰陽(陽黃、陰黃)、濕熱與寒濕輕重、虛實(shí)(初起多實(shí),久病多虛)、病位(肝脾)及是否兼瘀血(如日久見脅下癥塊)。3.下列哪些是肺脹的常見并發(fā)癥:A.懸飲B.心悸C.昏迷D.喘脫E.便血答案:BCD解析:肺脹常因痰濁、水飲、瘀血相互影響,并發(fā)心悸(水氣凌心)、昏迷(痰蒙神竅)、喘脫(正虛喘脫);懸飲為飲停胸脅,便血非肺脹常見并發(fā)癥。4.治療胃痛肝胃郁熱證的常用藥物包括:A.黃連B.吳茱萸C.柴胡D.青皮E.丹皮答案:ABCE解析:肝胃郁熱證胃痛治以疏肝泄熱、和胃止痛,方用化肝煎或丹梔逍遙散,常用黃連、吳茱萸(左金丸)、丹皮、梔子、柴胡等;青皮多用于肝氣犯胃證。5.下列屬于消渴并發(fā)癥的有:A.肺癆B.雀目C.癰疽D.中風(fēng)E.水腫答案:ABCDE解析:消渴日久可并發(fā)肺癆(陰虛肺燥)、雀目(肝腎陰虛,目失所養(yǎng))、癰疽(燥熱內(nèi)結(jié),營陰被灼)、中風(fēng)(痰瘀阻絡(luò))、水腫(腎虛水泛)等。6.治療水腫濕熱壅盛證的代表方劑可選用:A.疏鑿飲子B.己椒藶黃丸C.八正散D.五皮飲E.麻黃連翹赤小豆湯答案:AB解析:濕熱壅盛水腫以遍體浮腫、皮膚繃急光亮、胸脘痞悶、煩熱口渴、小便短赤、大便干結(jié)為特點(diǎn),疏鑿飲子瀉下逐水、疏風(fēng)發(fā)表,己椒藶黃丸攻逐水飲、通利二便,兩方合用效果更佳。7.下列哪些是虛勞的辨證要點(diǎn):A.辨五臟氣血陰陽虧虛B.辨有無兼夾病證C.辨病程長短D.辨標(biāo)本緩急E.辨虛實(shí)答案:ABD解析:虛勞辨證首辨五臟氣血陰陽虧虛(如肺氣虛、心陽虛等),次辨有無兼夾病證(如兼外邪、痰濕、瘀血),再辨標(biāo)本緩急(虛損為本,兼邪為標(biāo))。8.治療痢疾濕熱痢的常用方劑有:A.芍藥湯B.白頭翁湯C.胃苓湯D.葛根芩連湯E.連理湯答案:AB解析:濕熱痢以痢下赤白膿血、腹痛里急后重、肛門灼熱、苔黃膩、脈滑數(shù)為特點(diǎn),芍藥湯清熱燥濕、調(diào)氣和血,白頭翁湯清熱解毒、涼血止?。ㄟm用于熱毒偏重者),均為常用方。9.下列屬于心悸痰火擾心證表現(xiàn)的有:A.心悸時發(fā)時止B.胸悶煩躁C.失眠多夢D.口干口苦E.形寒肢冷答案:ABCD解析:痰火擾心心悸以心悸時發(fā)時止、胸悶煩躁、失眠多夢、口干口苦、苔黃膩、脈弦滑為特點(diǎn);形寒肢冷為心陽不足表現(xiàn)。10.治療郁證心腎陰虛證的代表方劑可選用:A.天王補(bǔ)心丹B.六味地黃丸C.交泰丸D.酸棗仁湯E.甘麥大棗湯答案:ABC解析:心腎陰虛郁證以情緒不寧、心悸健忘、失眠多夢、五心煩熱、腰膝酸軟為特點(diǎn),天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神,六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,交泰丸交通心腎,三方合用可增強(qiáng)療效。三、案例分析題(共4題,每題10分,共40分)案例1患者張某,男,62歲,退休教師。主訴:反復(fù)胸悶胸痛3年,加重2天?,F(xiàn)病史:3年前因情緒激動后出現(xiàn)胸骨后悶痛,放射至左肩背,持續(xù)約5分鐘,休息后緩解,未系統(tǒng)治療。近2天因勞累后癥狀加重,每日發(fā)作23次,每次持續(xù)1015分鐘,含服硝酸甘油后緩解不明顯?,F(xiàn)癥:胸悶如窒,胸痛隱隱,時作時止,心悸氣短,神疲乏力,自汗,面色?白,形寒肢冷,舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力。輔助檢查:心電圖示ST段壓低0.10.2mV,T波低平;心肌酶譜正常;血脂:總膽固醇6.8mmol/L,低密度脂蛋白4.2mmol/L。問題:1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型。2.中醫(yī)治法及代表方劑。3.結(jié)合癥狀分析辨證依據(jù)。4.若患者出現(xiàn)胸痛劇烈、四肢厥冷、脈微欲絕,應(yīng)如何處理?答案:1.病名:胸痹;辨證:心腎陽虛證(或心陽不振證)。2.治法:溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽;代表方劑:參附湯合右歸飲加減。3.辨證依據(jù):患者年老體虛,勞則耗氣,心陽不足,胸陽不展,故胸悶如窒、胸痛隱隱;心陽虧虛,鼓動無力,心失所養(yǎng),則心悸氣短;陽氣虛衰,不能溫煦肢體,故形寒肢冷;氣虛不固則自汗;神疲乏力、面色?白、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)無力均為陽氣虛衰之象。4.若出現(xiàn)胸痛劇烈、四肢厥冷、脈微欲絕,為心陽暴脫之危候,急當(dāng)回陽救逆固脫。立即予參附注射液靜脈滴注,或服用獨(dú)參湯、四逆加人參湯;同時配合西醫(yī)急救措施(如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、使用血管活性藥物等),監(jiān)測生命體征。案例2患者李某,女,45歲,職員。主訴:反復(fù)口干多飲、多食易饑3年,加重1月。現(xiàn)病史:3年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲(每日飲水約3000ml)、多食易饑(每日進(jìn)食56餐)、尿量增多(每日尿量約2500ml),未規(guī)律治療。近1月癥狀加重,伴神疲乏力、氣短懶言、手足心熱、大便干結(jié)(23日1行)、小便頻數(shù)。查體:體重52kg(身高160cm),BMI20.3;舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)無力。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖11.2mmol/L,餐后2小時血糖18.5mmol/L,糖化血紅蛋白8.9%;尿糖(+++),尿酮體()。問題:1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型。2.中醫(yī)治法及代表方劑。3.結(jié)合癥狀分析氣陰兩虛的依據(jù)。4.若患者出現(xiàn)視物模糊、眼底檢查示微血管瘤,應(yīng)加用哪些藥物?答案:1.病名:消渴;辨證:氣陰兩虛證。2.治法:益氣養(yǎng)陰,生津止渴;代表方劑:生脈散合七味白術(shù)散加減。3.氣陰兩虛依據(jù):口渴多飲、多食易饑、尿量多為消渴基本表現(xiàn);神疲乏力、氣短懶言為氣虛;手足心熱、舌質(zhì)紅少津、脈細(xì)數(shù)為陰虛;大便干結(jié)因陰津不足,腸道失潤;脈無力為氣虛之征,故屬氣陰兩虛。4.視物模糊、眼底微血管瘤為消渴并發(fā)內(nèi)障(肝腎陰虛,目失所養(yǎng)),應(yīng)加用滋補(bǔ)肝腎、明目之品,如枸杞、菊花、女貞子、旱蓮草、決明子等;若兼瘀血(舌暗有瘀斑),可加丹參、赤芍、三七粉活血化瘀。案例3患者王某,男,58歲,農(nóng)民。主訴:腹脹尿少伴雙下肢水腫1月,加重3天?,F(xiàn)病史:10年前診斷為“乙型肝炎后肝硬化”,間斷服用保肝藥物。1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹,尿量減少(每日約800ml),雙下肢凹陷性水腫,未系統(tǒng)治療。3天前因飲食不節(jié)(進(jìn)食油膩食物)后腹脹加重,腹大如鼓,按之堅(jiān)滿,脘腹撐急,煩熱口苦,渴不欲飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。腹部B超:肝硬化,門靜脈內(nèi)徑1.4cm,腹腔大量積液(最深約8.5cm);肝功能:ALT85U/L,AST72U/L,總膽紅素35μmol/L,白蛋白28g/L,球蛋白35g/L。問題:1.中醫(yī)病名診斷及辨證分型。2.中醫(yī)治法及代表方劑。3.結(jié)合癥狀分析水熱蘊(yùn)結(jié)的辨證要點(diǎn)。4.若患者出現(xiàn)神識昏蒙、煩躁譫語,應(yīng)考慮何證?如何處理?答案:1.病名:鼓脹;辨證:水熱蘊(yùn)結(jié)證。2
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