2025護(hù)理高級(jí)職稱考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予氧氣吸入（46L/min）C.協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施為絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量，其次為吸氧、建立靜脈通道。除顫儀備用為必要措施但非首要。2.某早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呼氣性呻吟，最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.新生兒窒息后肺水腫答案：C解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，符合新生兒肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）的典型表現(xiàn)。3.患者女性，56歲，診斷為“肝硬化失代償期”，今日出現(xiàn)性格改變、計(jì)算力下降，撲翼樣震顫（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦?、衿贒.肝性腦?、蚱诖鸢福篋解析：肝性腦病分期：Ⅰ期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為異常；Ⅱ期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主，出現(xiàn)撲翼樣震顫；Ⅲ期（昏睡期）昏睡但可喚醒；Ⅳ期（昏迷期）神志完全喪失。4.某糖尿病患者足部出現(xiàn)直徑2cm的潰瘍，基底為紅色肉芽組織，無(wú)感染跡象，根據(jù)Wagner分級(jí)屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：Wagner分級(jí)：0級(jí)（無(wú)開(kāi)放性病變）；1級(jí)（表淺潰瘍）；2級(jí)（潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)）；3級(jí)（深部膿腫或骨髓炎）；4級(jí)（局限性壞疽）；5級(jí)（全足壞疽）。5.患者行PICC置管后第3天，穿刺點(diǎn)上方5cm處沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫，觸痛（+），無(wú)條索狀改變，根據(jù)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：B解析：INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)（無(wú)癥狀）；1級(jí)（穿刺點(diǎn)周?chē)t腫或僅觸痛）；2級(jí)（紅腫/觸痛伴條索狀改變）；3級(jí)（紅腫/觸痛+條索狀改變+長(zhǎng)度＞2.5cm或有膿液）。6.關(guān)于機(jī)械通氣患者氣囊管理，正確的是：A.氣囊壓力應(yīng)維持在2030cmH?OB.每4小時(shí)放氣5分鐘以預(yù)防黏膜損傷C.吸痰前無(wú)需調(diào)整氣囊壓力D.氣囊壓力監(jiān)測(cè)應(yīng)使用手捏測(cè)壓法答案：A解析：最新指南推薦氣囊壓力維持在2030cmH?O（2530cmH?O更優(yōu)），避免過(guò)高導(dǎo)致黏膜缺血或過(guò)低導(dǎo)致誤吸；無(wú)需定時(shí)放氣，持續(xù)低壓力更安全；吸痰前應(yīng)適當(dāng)提高氣囊壓力減少分泌物漏出；應(yīng)使用壓力監(jiān)測(cè)儀精確測(cè)量。7.患者男性，45歲，因“急性重癥胰腺炎”收入ICU，目前血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.12.55mmol/L），最需要警惕的并發(fā)癥是：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.胰腺假性囊腫C.消化道出血D.低血容量性休克答案：A解析：急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣＜2mmol/L）提示病情嚴(yán)重，常合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），易繼發(fā)ARDS（發(fā)生率約20%30%），是早期死亡的主要原因。8.某產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部皮膚紅腫，有壓痛性腫塊，無(wú)波動(dòng)感。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎早期C.乳汁淤積D.乳腺膿腫答案：B解析：急性乳腺炎早期表現(xiàn)為乳房脹痛、局部紅腫熱痛，無(wú)波動(dòng)感；乳汁淤積多無(wú)發(fā)熱及紅腫；乳腺膿腫可觸及波動(dòng)感；產(chǎn)褥感染多表現(xiàn)為惡露異常或腹部壓痛。9.患者因“腦出血”行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，目前ICP為28mmHg（正常515mmHg），護(hù)理措施錯(cuò)誤的是：A.抬高床頭1530°B.保持呼吸道通暢C.快速靜脈輸注甘露醇D.頻繁吸痰刺激咳嗽答案：D解析：頻繁吸痰刺激咳嗽會(huì)增加胸腹腔壓力，進(jìn)而升高顱內(nèi)壓；抬高床頭、保持氣道通暢、甘露醇脫水均為降顱壓的正確措施。10.關(guān)于臨終患者的疼痛管理，錯(cuò)誤的是：A.首選口服給藥B.按需給藥（prn）C.劑量個(gè)體化D.注意預(yù)防便秘等副作用答案：B解析：臨終疼痛應(yīng)遵循WHO三階梯止痛原則，采用按時(shí)給藥（q8h/q12h）而非按需給藥，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)發(fā)作。11.某慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L（正常2227mmol/L）。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（＞27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.357.45），故為呼吸性酸中毒代償期。12.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出150ml血性液體，伴心率110次/分，血壓90/60mmHg，最可能的原因是：A.吻合口瘺B.腹腔感染C.術(shù)后出血D.低蛋白血癥答案：C解析：術(shù)后3天內(nèi)腹腔引流量＞100ml/h或持續(xù)＞50ml/h伴生命體征不穩(wěn)定，提示術(shù)后出血；吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后57天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎體征。13.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血葡萄糖＜2.2mmol/L（無(wú)論胎齡和日齡），＜2.6mmol/L為臨床需要處理的臨界值。14.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)阿托品治療后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率120次/分，此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)加大阿托品劑量B.立即停用阿托品C.維持當(dāng)前阿托品劑量D.給予毛果蕓香堿拮抗答案：C解析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前散大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快（90100次/分）、肺啰音消失。該患者心率120次/分提示阿托品輕度過(guò)量，但未達(dá)到阿托品中毒（譫妄、昏迷、高熱、心動(dòng)過(guò)速＞140次/分），故維持當(dāng)前劑量觀察。15.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭3045°B.輸注速度從2050ml/h開(kāi)始逐漸增加C.營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在3840℃D.每日更換輸注管道答案：D解析：EN輸注管道應(yīng)每24小時(shí)更換一次（非每日），若使用密閉式營(yíng)養(yǎng)袋可延長(zhǎng)至48小時(shí)；其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。16.患者女性，32歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，出現(xiàn)蛋白尿（+++）、血肌酐180μmol/L（正常53106μmol/L），提示受累的主要器官是：A.皮膚B.腎臟C.心臟D.神經(jīng)系統(tǒng)答案：B解析：SLE最常見(jiàn)的內(nèi)臟損害是狼瘡性腎炎（LN），表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能異常，血肌酐升高提示腎功能損傷。17.某老年患者長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)10cm×8cm的潰瘍，深達(dá)肌肉層，有黃色腐肉和膿性分泌物，根據(jù)NPUAP壓瘡分期屬于：A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：C解析：NPUAP分期：2期（表皮或真皮損傷）；3期（全層皮膚缺失，達(dá)脂肪層）；4期（全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱或骨骼暴露）；不可分期（腐肉/焦痂覆蓋無(wú)法判斷深度）。該患者潰瘍深達(dá)肌肉層，屬于4期。18.患者行甲狀腺次全切除術(shù)后2小時(shí)，主訴呼吸困難，查體見(jiàn)頸部腫脹、切口滲血，首要處理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.拆除縫線清除血腫C.高流量吸氧D.氣管插管答案：B解析：甲狀腺術(shù)后出血導(dǎo)致的呼吸困難需緊急處理，應(yīng)立即拆除縫線、清除血腫，解除氣道壓迫，再通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。19.關(guān)于新生兒藍(lán)光治療的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.雙眼佩戴遮光眼罩B.每2小時(shí)翻身一次C.監(jiān)測(cè)體溫每4小時(shí)一次D.記錄入量時(shí)需增加15%20%答案：C解析：藍(lán)光治療時(shí)因不顯性失水增加，需每24小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（更頻繁），維持3637℃；其余選項(xiàng)均正確。20.患者男性，75歲，診斷為“阿爾茨海默?。ˋD）晚期”，主要護(hù)理問(wèn)題不包括：A.自理能力缺陷B.語(yǔ)言溝通障礙C.有受傷的危險(xiǎn)D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量答案：D解析：AD晚期患者因認(rèn)知功能?chē)?yán)重衰退，常出現(xiàn)進(jìn)食困難、吞咽障礙，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良（低于機(jī)體需要量），而非營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具的有：A.RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.SAS（鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分）C.NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分法）D.CAMICU（重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)模糊評(píng)估法）答案：ABC解析：CAMICU用于評(píng)估譫妄，非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估工具；RASS和SAS評(píng)估鎮(zhèn)靜程度，NRS評(píng)估疼痛。2.糖尿病足的高危因素包括：A.周?chē)窠?jīng)病變B.周?chē)懿∽僀.足畸形D.血糖控制良好答案：ABC解析：血糖控制良好是保護(hù)因素，其余均為高危因素。3.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.口腔護(hù)理每68小時(shí)一次B.保持氣囊壓力2030cmH?OC.每日評(píng)估脫機(jī)指征D.半臥位（床頭抬高3045°）答案：ABCD解析：均為VAP預(yù)防的關(guān)鍵措施（“集束化策略”）。4.產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。5.關(guān)于過(guò)敏性休克的急救措施，正確的有：A.立即停止可疑過(guò)敏原B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.5mg皮下注射（1:1000）D.快速靜脈輸注生理鹽水答案：ABCD解析：均為過(guò)敏性休克的標(biāo)準(zhǔn)急救措施。6.屬于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施的有：A.早期下床活動(dòng)B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.長(zhǎng)期臥床時(shí)雙下肢下垂答案：ABC解析：雙下肢下垂會(huì)增加靜脈回流阻力，不利于DVT預(yù)防。7.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.暢通氣道（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估）。8.慢性心力衰竭患者的飲食護(hù)理應(yīng)包括：A.限制鈉鹽（＜5g/d）B.控制液體入量（每日15002000ml）C.高蛋白、高膽固醇飲食D.少量多餐答案：ABD解析：心力衰竭患者需低膽固醇飲食，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。9.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的有：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部冷敷（除長(zhǎng)春堿類藥物）C.抬高患肢D.24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收答案：ABCD解析：長(zhǎng)春堿類藥物外滲需熱敷（促進(jìn)藥物擴(kuò)散），其他藥物（如蒽環(huán)類）需冷敷；24小時(shí)后可熱敷促進(jìn)吸收。10.屬于臨終關(guān)懷原則的有：A.以治愈為主轉(zhuǎn)向以對(duì)癥支持為主B.尊重患者及家屬的自主權(quán)C.關(guān)注心理、社會(huì)、精神需求D.延長(zhǎng)生存時(shí)間為首要目標(biāo)答案：ABC解析：臨終關(guān)懷的首要目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生存時(shí)間。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。問(wèn)題1：該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（5分）問(wèn)題2：列出急診PCI術(shù)前的護(hù)理措施。（7分）問(wèn)題3：若患者術(shù)后返回CCU，需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（8分）答案：?jiǎn)栴}1：主要護(hù)理診斷：①疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)；②心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)；③氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭；⑤知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及用藥知識(shí)。問(wèn)題2：急診PCI術(shù)前護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；③給予高流量吸氧（46L/min）；④建立靜脈雙通道（一路用于急救藥物，一路用于造影劑輸注）；⑤遵醫(yī)囑給予負(fù)荷劑量藥物：阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）、肝素鈉抗凝；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)、簽署知情同意書(shū)；⑦心理護(hù)理，緩解焦慮。問(wèn)題3：術(shù)后重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①心律失常（尤其室性早搏、室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；②出血（穿刺點(diǎn)、牙齦、消化道等，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能）；③急性血管閉塞（再次胸痛、ST段抬高）；④對(duì)比劑腎?。ūO(jiān)測(cè)尿量、血肌酐）；⑤心功能不全（呼吸困難、肺啰音、頸靜脈怒張）；⑥低血壓（與血容量不足、迷走反射有關(guān)）；⑦栓塞（腦、腎、下肢動(dòng)脈等）；⑧支架內(nèi)血栓形成（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)高發(fā)）。（二）患者女性，45歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡檢查提示“食管中段鱗癌（病變長(zhǎng)度5cm）”，病理確診為鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT顯示腫瘤未侵犯周?chē)M織，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。擬行“食管癌根治術(shù)（左開(kāi)胸）”。問(wèn)題1：該患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則是什么？術(shù)前如何實(shí)施？（6分）問(wèn)題2：術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、胸痛、胸腔引流管引出渾濁液體，可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（7分）問(wèn)題3：術(shù)后早期活動(dòng)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（7分）答案：?jiǎn)栴}1：營(yíng)養(yǎng)支持原則：術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。實(shí)施措施：①能經(jīng)口進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如魚(yú)粥、蛋羹、勻漿膳）；②吞咽困難嚴(yán)重者，術(shù)前1周開(kāi)始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN）；③監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，目標(biāo)白蛋白＞35g/L。問(wèn)題2：可能并發(fā)癥：吻合口瘺（最常見(jiàn)于術(shù)后510天）。處理措施：①立即禁食水，持續(xù)胃腸減壓；②保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)（可呈膿性或帶食物殘?jiān)?；③靜脈輸注廣譜抗生素控制感染；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（首選空腸造瘺管EN，必要時(shí)PN）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治?，警惕膿毒癥；⑥若瘺口較大或保守治療無(wú)效，需手術(shù)修補(bǔ)。問(wèn)題3：術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)：①術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助床上翻身、四肢被動(dòng)活動(dòng)；②術(shù)后第1天，鼓勵(lì)坐起，床邊站立（35分鐘/次）；③術(shù)后第2天，在護(hù)士協(xié)助下室內(nèi)行走（510分鐘/次，23次/日）；④活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉；⑤觀察活動(dòng)后反應(yīng)（如心率＞120次/分、氣促、面色蒼白需暫停）；⑥強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度活動(dòng)影響吻合口愈合；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如吹