心血管內(nèi)科護(hù)理常規(guī)測試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.急性左心衰竭患者最適宜的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位，雙腿下垂D.右側(cè)臥位2.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常表現(xiàn)是（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩3.高血壓患者每日鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.≤3gB.≤5gC.≤6gD.≤8g4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用的藥物是（）A.嗎啡B.洋地黃C.硝酸甘油D.阿司匹林5.安裝永久性心臟起搏器患者術(shù)后應(yīng)避免的體位是（）A.平臥位B.術(shù)側(cè)肢體抬高15°C.術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)過度外展D.術(shù)側(cè)上肢自然下垂6.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)最需監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂7.心源性水腫的典型起始部位是（）A.顏面部B.腰骶部C.雙下肢踝部D.胸壁8.房顫患者抗凝治療的首要目標(biāo)是預(yù)防（）A.心力衰竭B.腦栓塞C.心肌梗死D.感染性心內(nèi)膜炎9.急性心包炎患者最突出的癥狀是（）A.呼吸困難B.心前區(qū)疼痛C.發(fā)熱D.乏力10.冠心病患者行PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)下肢應(yīng)保持的體位是（）A.完全制動(dòng)B.可小范圍活動(dòng)C.抬高30°D.屈膝15°11.心功能Ⅲ級(jí)患者的活動(dòng)原則是（）A.不限制一般體力活動(dòng)B.避免重體力活動(dòng)C.嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)，以臥床休息為主D.絕對(duì)臥床休息12.應(yīng)用β受體阻滯劑治療心力衰竭時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.心率與血壓B.血糖C.肝功能D.血尿酸13.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭14.病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)至少臥床休息（）A.1周B.23周C.4周D.6周15.高血壓危象患者首選的降壓藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾16.心包穿刺術(shù)后患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半坐臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位17.慢性心力衰竭患者長期服用螺內(nèi)酯時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥18.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外心臟按壓時(shí)，按壓與放松的時(shí)間比應(yīng)為（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:119.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，患者需常規(guī)服用的雙聯(lián)抗血小板藥物是（）A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+華法林C.氯吡格雷+華法林D.阿司匹林+替格瑞洛20.縮窄性心包炎患者最具特異性的體征是（）A.奇脈B.水沖脈C.交替脈D.短絀脈二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫2.洋地黃中毒的處理措施包括（）A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽（血鉀低時(shí)）C.快速型心律失常者可用苯妥英鈉D.緩慢型心律失常者可用阿托品E.立即電復(fù)律3.高血壓患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.低鹽低脂飲食B.戒煙限酒C.避免情緒激動(dòng)D.血壓穩(wěn)定后可自行停藥E.定期監(jiān)測血壓4.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.急性期絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)C.疼痛時(shí)給予嗎啡鎮(zhèn)痛D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)早期活動(dòng)E.保持大便通暢5.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物前需評(píng)估的內(nèi)容有（）A.心率（<60次/分禁用）B.血鉀水平（<3.5mmol/L禁用）C.心電圖是否有頻發(fā)室早D.患者是否有惡心、嘔吐等癥狀E.患者24小時(shí)尿量6.心律失?；颊叩淖o(hù)理措施包括（）A.監(jiān)測心率、心律變化B.準(zhǔn)備好急救藥品（如阿托品、利多卡因）C.嚴(yán)重心律失常者絕對(duì)臥床D.指導(dǎo)患者避免咖啡、濃茶E.教會(huì)患者自測脈搏的方法7.心包積液患者的典型體征包括（）A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大B.奇脈C.心音遙遠(yuǎn)D.肝大、腹水E.脈壓增大8.心臟起搏器術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)B.傷口加壓包扎24小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每天換藥D.監(jiān)測心電圖變化E.指導(dǎo)患者避免接近強(qiáng)磁場9.感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理措施包括（）A.高熱時(shí)物理降溫B.嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素（需足療程）C.觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)D.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)預(yù)防血栓E.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食10.冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施包括（）A.阿司匹林抗血小板B.控制血壓<140/90mmHg（糖尿病患者<130/80mmHg）C.戒煙D.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）<1.8mmol/LE.定期進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。2.列舉5項(xiàng)心力衰竭患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。3.說明急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理觀察重點(diǎn)。4.簡述高血壓患者體位性低血壓的預(yù)防措施。5.描述心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇（CPR）的操作流程（按2020版AHA指南）。四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴端坐呼吸2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年。查體：T36.8℃，P126次/分，R30次/分，BP170/105mmHg；急性病容，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心界向左下擴(kuò)大，心率126次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙下肢中度凹陷性水腫。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV；BNP（腦鈉肽）8500pg/mL（正常<100pg/mL）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）列出該患者目前主要的護(hù)理問題（至少4個(gè)）。（8分）（3）針對(duì)該患者的端坐呼吸癥狀，提出具體的護(hù)理措施。（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（急性左心衰需減少回心血量，半坐臥位雙腿下垂可降低心臟前負(fù)荷）2.A（洋地黃中毒最常見室早二聯(lián)律，占心律失常的50%以上）3.C（《中國高血壓防治指南》推薦每日鹽攝入≤6g）4.B（急性心梗24小時(shí)內(nèi)心肌對(duì)洋地黃敏感，易致心律失常）5.C（起搏器術(shù)后避免術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)過度外展以防電極脫位）6.A（利尿劑易導(dǎo)致低鉀，低鉀可誘發(fā)洋地黃中毒及心律失常）7.C（心源性水腫因體循環(huán)淤血，從低垂部位開始）8.B（房顫時(shí)左心耳易形成血栓，脫落可致腦栓塞）9.B（急性心包炎最突出癥狀為心前區(qū)疼痛，可放射至左肩）10.A（PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)下肢需完全制動(dòng)防出血）11.C（心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)不受限；Ⅱ級(jí)輕度受限；Ⅲ級(jí)明顯受限；Ⅳ級(jí)不能活動(dòng)）12.A（β受體阻滯劑可降低心率、血壓，需監(jiān)測以防過低）13.C（疼痛是心梗最早最突出癥狀，多位于胸骨后）14.C（病毒性心肌炎急性期需臥床4周，重癥需3個(gè)月）15.B（硝普鈉起效快、半衰期短，是高血壓危象首選）16.B（心包穿刺術(shù)后半坐臥位利于呼吸及觀察病情）17.B（螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，長期使用易致高鉀血癥）18.A（2020指南要求按壓與放松時(shí)間相等，保證充分回心血流）19.A（PCI術(shù)后常規(guī)阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板12個(gè)月）20.A（縮窄性心包炎因心包僵硬，吸氣時(shí)動(dòng)脈壓下降>10mmHg，出現(xiàn)奇脈）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰表現(xiàn)）2.ABCD（洋地黃中毒禁用電復(fù)律，易致室顫）3.ABCE（高血壓需終身服藥，不可自行停藥）4.ABCE（心梗24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免早期活動(dòng)）5.ABCD（尿量非洋地黃使用前必評(píng)指標(biāo)）6.ABCDE（全選，均為心律失常護(hù)理要點(diǎn)）7.ABCD（心包積液時(shí)脈壓減小，因舒張壓升高）8.ABDE（術(shù)后2448小時(shí)首次換藥，無需每日換藥）9.ABCE（感染性心內(nèi)膜炎患者需臥床休息防贅生物脫落）10.ABCDE（全選，符合冠心病二級(jí)預(yù)防“ABCDE”原則）三、簡答題1.急性左心衰竭急救護(hù)理措施：①體位：立即協(xié)助患者取半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜推呋塞米（利尿）、靜滴硝普鈉（擴(kuò)血管）、緩慢靜推毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮）、皮下注射嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸急促）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量及藥物反應(yīng)；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮（焦慮可加重心臟負(fù)擔(dān)）。2.心力衰竭患者飲食護(hù)理要點(diǎn)：①低鹽：每日鹽攝入≤5g（嚴(yán)重心衰≤2g），避免腌制品、醬菜；②低熱量：控制總熱量（以60%碳水化合物、20%蛋白質(zhì)、20%脂肪為宜），減輕心臟負(fù)擔(dān)；③高纖維：多攝入蔬菜、水果（預(yù)防便秘，避免用力排便增加心臟負(fù)荷）；④少量多餐：避免過飽（飽食可增加膈肌上抬，影響呼吸）；⑤限制水分：嚴(yán)重心衰患者每日入量≤1500mL（根據(jù)尿量調(diào)整，保持出入量負(fù)平衡）；⑥補(bǔ)鉀：使用排鉀利尿劑時(shí)，鼓勵(lì)食用香蕉、橘子、菠菜等含鉀豐富食物。3.急性心肌梗死溶栓治療護(hù)理觀察重點(diǎn)：①出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜、牙齦、鼻腔有無出血，嘔吐物、尿液、糞便顏色（警惕消化道、顱內(nèi)出血）；②再通指標(biāo)：監(jiān)測胸痛是否緩解、心電圖ST段是否回落>50%、心肌酶峰值是否提前（CKMB在14小時(shí)內(nèi)達(dá)峰）、是否出現(xiàn)再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）；③生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸（溶栓藥物可能引起低血壓）；④過敏反應(yīng)：觀察有無皮疹、瘙癢、呼吸困難（尿激酶、鏈激酶可能過敏）；⑤用藥時(shí)間：確保溶栓藥物在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳6小時(shí)）使用，嚴(yán)格按劑量和時(shí)間輸注。4.高血壓患者體位性低血壓的預(yù)防措施：①指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢（如從臥位→坐位→站立需分步驟進(jìn)行）；②避免長時(shí)間站立或突然站起（尤其清晨起床時(shí)）；③服藥后避免立即活動(dòng)（如服用α受體阻滯劑后靜坐30分鐘）；④保證充足睡眠，避免饑餓或過度疲勞；⑤穿彈力襪（促進(jìn)下肢血液回流）；⑥監(jiān)測體位性血壓（測量臥位、坐位、立位血壓，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg為陽性）；⑦告知患者若出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即取平臥位，抬高下肢。5.心臟驟停CPR操作流程（2020版AHA指南）：①評(píng)估環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否安全，避免二次傷害；②判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩呼喚患者，觀察胸廓有無起伏（時(shí)間510秒）；③啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若無意識(shí)無呼吸，立即呼救并取AED（自動(dòng)體外除顫儀）；④胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與呼吸比30:2；⑤開放氣道：采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑頸椎損傷時(shí)）；⑥人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣；⑦使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無脈室速則除顫1次，立即繼續(xù)CPR；⑧持續(xù)循環(huán)：每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。四、案例分析題（1）醫(yī)療診斷：①慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭為主）；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①心衰：反復(fù)胸悶氣促5年（慢性心衰史），加重伴端坐呼吸2小時(shí)（急性加重）；雙肺滿布濕啰音（肺淤血）；BNP顯著升高（8500pg/mL，提示心衰）；②高血壓：既往高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg（3級(jí)）；入院血壓170/105mmHg；③糖尿?。杭韧?型糖尿病史5年。（2）主要護(hù)理問題：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血（雙下肢水腫）有關(guān)；③活動(dòng)無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心源性休克、心律失常；⑤知識(shí)缺乏：缺乏高血壓、糖尿病及心衰自我管理知識(shí)；⑥焦慮：與病情急性加重、呼吸困難有關(guān)（任選4個(gè)即可）。（3）端坐呼吸的護(hù)理措施：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位，背后墊軟枕，雙下肢下垂（減少回心血量，減輕肺淤血）；②氧療管理：給予高流量吸氧（68L/min），濕化瓶內(nèi)加20%30%乙