《內(nèi)科護理學》各章節(jié)復習題及答案解析一、呼吸系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能指標改變是（）A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%B.肺活量（VC）增加C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）減少答案：A解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的金標準。其他選項中，VC、RV、TLC的變化應為VC降低、RV和TLC增加（肺過度充氣），故B、C、D錯誤。2.大咯血患者首要的護理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測生命體征D.心理安慰答案：B解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低足高位、清除口腔血塊），避免血塊阻塞氣道導致呼吸衰竭。其他選項雖重要但非首要。（二）簡答題簡述COPD穩(wěn)定期的呼吸功能鍛煉方法及原理。答案：（1）縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2～1:3。原理：提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉，減少殘氣量。（2）腹式呼吸：用鼻深吸氣，膈肌下降，腹部鼓起；用口呼氣，腹肌收縮，腹部下陷。原理：增強膈肌收縮力，增加潮氣量，降低呼吸頻率，改善通氣功能。（3）呼吸操：結合擴胸、彎腰、下蹲等動作，協(xié)調(diào)呼吸與運動。原理：提高呼吸肌耐力，改善整體肺功能。（三）案例分析患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問題：該患者目前的護理診斷有哪些？應采取哪些氧療護理措施？答案：護理診斷：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺組織彈性減退有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧、二氧化碳潴留有關）。氧療措施：①持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞（COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸依賴低氧驅(qū)動）；②觀察氧療效果（如呼吸頻率、節(jié)律，血氣分析變化）；③保持吸氧管道通暢，定期更換濕化瓶；④向患者解釋氧療的重要性，避免自行調(diào)大氧流量。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.左心衰竭患者最典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：B解析：左心衰早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，最典型（特征性）表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難（平臥位回心血量增加，膈肌上抬，肺淤血加重），嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸或急性肺水腫。2.洋地黃中毒最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.竇性心動過緩C.房室傳導阻滯D.房顫答案：A解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)以室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律）最常見，其次為房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。房顫本身是洋地黃的治療指征，非中毒表現(xiàn)。（二）簡答題簡述慢性心力衰竭患者的飲食護理要點。答案：（1）限制鈉鹽攝入：每日＜5g（重度心衰＜2g），避免腌制品、醬油等高鈉食物，防止水鈉潴留加重心臟負荷。（2）控制液體入量：每日飲水量（包括輸液）約為前1日尿量+500ml（無明顯水腫者可放寬），避免短時間內(nèi)大量飲水。（3）低熱量、高蛋白、高維生素飲食：減輕心臟代謝負擔，補充營養(yǎng)（如魚、蛋、新鮮蔬菜），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）引起腹脹。（4）少量多餐：避免過飽增加膈肌上抬，加重呼吸困難。（三）案例分析患者女，55歲，風濕性心臟病史15年，因“活動后氣促1周，夜間不能平臥2天”入院。查體：BP130/80mmHg，P110次/分，R24次/分，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢輕度水腫。問題：該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？列出3項主要護理措施。答案：醫(yī)療診斷：風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）、慢性左心衰竭急性加重。護理措施：①休息與體位：取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；②氧療：給予2～4L/min氧氣吸入，改善缺氧；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、洋地黃（如地高辛）、血管擴張劑（如硝酸甘油），監(jiān)測血鉀（利尿劑易致低鉀）、心率（洋地黃需心率＞60次/分方可使用）及藥物副作用（如洋地黃中毒表現(xiàn)）；④病情觀察：記錄24小時出入量，監(jiān)測呼吸、心率、血壓及水腫變化。三、消化系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：B解析：肝硬化門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，破裂后引起上消化道出血，是最常見的并發(fā)癥；肝性腦病是最嚴重的并發(fā)癥。2.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的最佳時間是（）A.餐前30分鐘B.餐后立即C.睡前D.疼痛時答案：A解析：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），需在餐前30分鐘服用，因胃酸分泌在進餐后增加，此時PPI能更有效抑制質(zhì)子泵活性，減少胃酸分泌。（二）簡答題簡述上消化道出血患者的病情觀察要點。答案：（1）生命體征：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫，若出現(xiàn)心率增快（＞120次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）提示休克。（2）嘔血與黑便：記錄顏色、量及頻率（如嘔血為鮮紅色提示活動性出血，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色提示出血量增加）。（3）周圍循環(huán)狀況：觀察皮膚濕冷、意識狀態(tài)（如煩躁、淡漠）、尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）。（4）實驗室指標：監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積（持續(xù)下降提示繼續(xù)出血）、尿素氮（出血后24～48小時升高，3～4天降至正常）。（三）案例分析患者男，42歲，“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1次”入院。3年來空腹時上腹痛，進食后緩解，1小時前嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、心悸。查體：P105次/分，BP95/60mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛。問題：該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？簡述其急救護理措施。答案：醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血。急救護理措施：①體位與保持呼吸道通暢：取平臥位，頭偏向一側，防止嘔血誤吸；②快速建立靜脈通道：補充血容量（如生理鹽水、右旋糖酐），必要時輸血；③止血治療配合：遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑）、生長抑素（如奧曲肽），準備三腔二囊管（若藥物無效）或內(nèi)鏡下止血；④病情監(jiān)測：每15～30分鐘測生命體征，記錄嘔血及黑便量，觀察意識及尿量；⑤心理護理：安撫患者，減輕緊張焦慮（情緒激動可加重出血）。四、泌尿系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血癥C.高度水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征的“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）中，大量蛋白尿（＞3.5g/d）是起始環(huán)節(jié)，因腎小球濾過膜通透性增加，導致血漿蛋白漏出，繼而引發(fā)低白蛋白血癥，最終出現(xiàn)水腫和高脂血癥。2.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂（高磷低鈣）C.貧血D.感染答案：B解析：慢性腎衰患者腎小球濾過率下降，磷排泄減少，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌增加（繼發(fā)性甲旁亢），導致鈣磷沉積于皮膚，引發(fā)瘙癢；尿素霜沉積（皮膚尿素結晶）也是原因之一，但最主要的是鈣磷代謝紊亂。（二）簡答題簡述慢性腎小球腎炎患者的健康指導內(nèi)容。答案：（1）休息與活動：避免勞累（如熬夜、劇烈運動），急性期需臥床休息，緩解期可適當散步，以不感疲勞為度。（2）飲食指導：低鹽（每日＜3g）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.6～0.8g/kg/d，以魚、蛋、奶為主）、低磷（避免動物內(nèi)臟、堅果）、高維生素飲食，水腫時限制水分（每日入量=前1日尿量+500ml）。（3）用藥指導：遵醫(yī)囑使用ACEI/ARB類藥物（如卡托普利、氯沙坦）降低尿蛋白，避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥）。（4）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓（目標＜130/80mmHg）、尿常規(guī)（尿蛋白、紅細胞）及腎功能（血肌酐、尿素氮）。（5）預防感染：注意個人衛(wèi)生（尤其口腔、皮膚），避免去人群密集場所，預防上呼吸道感染（感染可加重病情）。五、血液系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是（）A.餐前B.餐中C.餐后D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃腸道有刺激，餐后服用可減少惡心、嘔吐等不良反應；同時，維生素C可促進鐵吸收，建議與橙汁同服，避免與茶、咖啡（含鞣酸）同服。2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周疼痛，最可能的原因是（）A.肛裂B.痔瘡C.肛周感染D.白血病細胞浸潤答案：C解析：化療后患者骨髓抑制，中性粒細胞減少（粒缺），免疫力低下，易發(fā)生感染（如肛周、口腔、肺部）；白血病細胞浸潤多見于肝脾淋巴結腫大、骨痛等，非肛周疼痛的主要原因。（二）簡答題簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的出血護理要點。答案：（1）皮膚黏膜出血護理：避免搔抓皮膚，使用軟毛牙刷刷牙（防牙齦出血），鼻腔干燥時涂石蠟油（防鼻出血），勿用力擤鼻或挖鼻孔。（2）內(nèi)臟出血觀察：嘔血、黑便提示消化道出血；血尿提示泌尿系統(tǒng)出血；頭痛、嘔吐、意識改變提示顱內(nèi)出血（最危險），需立即報告醫(yī)生。（3）活動與休息：血小板＜20×10?/L時絕對臥床，避免劇烈活動；血小板＞50×10?/L時可適當活動，避免碰撞。（4）用藥護理：使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）時，觀察血糖、血壓及胃腸道反應（護胃治療）；靜脈輸注血小板時，需快速滴注（20分鐘內(nèi)輸完），注意過敏反應。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.糖尿病患者最易發(fā)生的感染是（）A.皮膚感染（如癤、癰）B.肺部感染C.尿路感染D.結核答案：A解析：高血糖環(huán)境利于細菌繁殖，且糖尿病患者白細胞功能受損，皮膚感染（如癤、癰）最常見；尿路感染（尤其女性）次之。2.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者的典型眼部表現(xiàn)是（）A.同側瞳孔散大B.浸潤性突眼（Graves眼?。〤.復視D.白內(nèi)障答案：B解析：甲亢的眼部表現(xiàn)分為非浸潤性突眼（良性，占多數(shù)，與交感神經(jīng)興奮有關）和浸潤性突眼（惡性，與自身免疫有關，表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、脹痛、視力下降）。（二）簡答題簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的補液原則。答案：（1）補液量：一般按體重的10%估算（如體重60kg，補液量約6000ml），第1小時快速輸入1000～2000ml（生理鹽水），前4小時輸入總量的1/3，12小時輸入總量的1/2加尿量，24小時補足總量。（2）補液種類：先鹽后糖（血糖＜13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素）；嚴重低血壓時可輸膠體液（如血漿）。（3）補液速度：需根據(jù)患者心功能調(diào)整（老年或心衰患者減慢速度，避免肺水腫）。七、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.腦出血患者首選的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.腦脊液檢查答案：A解析：頭顱CT可快速顯示高密度出血灶（腦出血），是首選檢查；MRI對早期腦出血不敏感（超急性期顯示不清），多用于腦梗死；DSA用于明確血管畸形或動脈瘤；腦脊液檢查需排除腦疝（禁忌證），非首選。2.癲癇大發(fā)作（全面強直陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮答案：D解析：癲癇大發(fā)作時需立即控制抽搐，首選地西泮（靜脈注射）；長期預防用藥首選丙戊酸鈉（廣譜）或苯妥英鈉（針對強直陣攣發(fā)作）。（二）簡答題簡述急性腦血管病患者的肢體功能鍛煉方法。答案：（1）急性期（發(fā)病24～48小時后，生命體征平穩(wěn)）：①良肢位擺放（如患側上肢外展、下肢稍屈，防關節(jié)攣縮）；②被動運動（由護理人員或家屬協(xié)助活動肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)，每日2～3次，每次5～10分鐘）。（2）恢復期：①主動運動（如Bobath握手訓練、橋式運動）；②坐起與站立訓練（從30°半臥位開始，逐漸過渡到床邊坐、站立）；③步行訓練（使用助行器，重心轉(zhuǎn)移練習）。（3）后遺癥期：①作業(yè)治療（如穿脫衣服、拿筷子）；②物理治療（如針灸、電刺激），重點改善生活自理能力。八、風濕免疫系統(tǒng)疾病護理（一）選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是（）A.