呼吸科主治考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.間質(zhì)性肺疾病答案：B2.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.肺炎鏈球菌仍是最常見的細(xì)菌病原體B.非典型病原體（如支原體、衣原體）占比約10%40%C.流感嗜血桿菌多見于有基礎(chǔ)疾病的老年人D.金黃色葡萄球菌僅見于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）答案：D（社區(qū)獲得性肺炎中金黃色葡萄球菌可見于流感后或糖尿病患者）3.患者女性，32歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，伴暈厥1次。既往體健，近期長途旅行史。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，P110次/分，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，未聞及啰音。首選的關(guān)鍵檢查是：A.胸部X線片B.心電圖C.血漿D二聚體D.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）答案：D（高度懷疑肺栓塞時(shí)，CTPA為確診首選）4.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)中，“說話斷續(xù)”屬于：A.輕度B.中度C.重度D.危重度答案：C（重度哮喘表現(xiàn)為說話單字，危重度為不能說話）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)SpO?≤88%，或運(yùn)動(dòng)后SpO?≤85%B.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，伴或不伴高碳酸血癥C.任何情況下PaO?≤60mmHgD.僅用于急性加重期答案：B（符合GOLD指南長期氧療標(biāo)準(zhǔn)）6.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，以下正確的是：A.雙肺廣泛磨玻璃影B.以胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺C.雙肺對(duì)稱性實(shí)變D.支氣管擴(kuò)張伴黏液栓答案：B（IPF典型HRCT為胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影和蜂窩肺）7.患者男性，70歲，痰中帶血2周，吸煙史50年。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清癌胚抗原（CEA）D.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：D（周圍型肺癌經(jīng)皮肺穿刺活檢陽性率更高）8.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞60mmHg答案：B9.患者女性，45歲，反復(fù)喘息3年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能檢查：FEV?/FVC65%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?改善率18%）。最適宜的長期控制藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）D.茶堿類藥物答案：C（哮喘長期控制首選ICS+LABA）10.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液檢查特點(diǎn)不包括：A.外觀草黃色，比重＞1.018B.細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主C.葡萄糖含量＞3.3mmol/LD.腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L答案：C（結(jié)核性胸腔積液葡萄糖常降低，＜3.3mmol/L）11.關(guān)于機(jī)械通氣中呼氣末正壓（PEEP）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可改善氧合，減少肺不張B.過高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷C.ARDS患者推薦小潮氣量（6ml/kg）聯(lián)合適度PEEPD.COPD患者應(yīng)避免使用PEEP答案：D（COPD患者可使用外源性PEEP對(duì)抗內(nèi)源性PEEP，減少呼吸功）12.患者男性，60歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，體溫39.5℃。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%。胸部X線示右肺下葉大片致密影，內(nèi)見液氣平。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌答案：B（金葡菌肺炎易形成肺膿腫，出現(xiàn)液氣平）13.肺血栓栓塞癥（PTE）溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是：A.2周內(nèi)大手術(shù)史B.1個(gè)月內(nèi)缺血性卒中C.活動(dòng)性出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）答案：C（活動(dòng)性出血為絕對(duì)禁忌，其余為相對(duì)禁忌）14.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制感染，改善呼吸功能B.應(yīng)用利尿劑減輕水腫C.應(yīng)用正性肌力藥改善心功能D.高濃度吸氧糾正缺氧答案：A（感染是急性加重的最常見誘因，控制感染和改善通氣是關(guān)鍵）15.關(guān)于肺癌TNM分期中“T2”的定義，正確的是：A.腫瘤最大徑≤3cm，周圍為肺或臟層胸膜包繞B.腫瘤最大徑＞3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）C.腫瘤最大徑＞5cm但≤7cm，或侵犯膈肌D.腫瘤最大徑＞7cm，或侵犯縱隔答案：B（T2定義為＞3cm且≤5cm，或侵犯主支氣管但未累及隆突，或累及臟層胸膜等）16.患者男性，55歲，干咳、進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。HRCT示雙肺下葉胸膜下網(wǎng)格影，可見蜂窩肺。肺功能示限制性通氣功能障礙，DLCO降低。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.特發(fā)性肺纖維化C.過敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病答案：B（符合IPF的臨床影像病理特征）17.支氣管擴(kuò)張患者最常見的臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)咯血B.慢性咳嗽、咳大量膿痰C.胸痛D.杵狀指答案：B（慢性咳嗽、咳膿痰為最常見癥狀，咯血次之）18.關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的不良反應(yīng)，以下錯(cuò)誤的是：A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.骨密度降低（長期大劑量使用）D.系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)（常規(guī)劑量）答案：D（常規(guī)劑量ICS全身不良反應(yīng)少，大劑量可能出現(xiàn)）19.患者女性，28歲，妊娠28周，突發(fā)呼吸困難、胸痛，D二聚體顯著升高。為明確是否肺栓塞，首選的檢查是：A.CTPAB.肺通氣/灌注（V/Q）顯像C.下肢靜脈超聲D.磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）答案：C（先評(píng)估下肢深靜脈血栓，避免輻射；若陰性再考慮V/Q顯像）20.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不屬于主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣B.膿毒癥休克需要血管活性藥物C.多肺葉浸潤D.呼吸頻率≥30次/分答案：D（呼吸頻率≥30次/分為次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)為A、B及需要無創(chuàng)通氣但失?。┒?、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.未規(guī)律使用吸入藥物D.氣胸答案：ABCD（感染是最常見誘因，其他如環(huán)境因素、治療依從性差、并發(fā)癥均可誘發(fā)）2.關(guān)于肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)，正確的有：A.多見于兒童和青少年B.起病緩慢，發(fā)熱、干咳為主C.胸部X線表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤或階段性實(shí)變D.首選青霉素類抗生素答案：ABC（支原體無細(xì)胞壁，青霉素?zé)o效，首選大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類）3.哮喘患者教育的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.識(shí)別和避免誘發(fā)因素B.正確使用吸入裝置C.自我監(jiān)測（如峰流速、癥狀日記）D.急性發(fā)作時(shí)的緊急處理答案：ABCD（均為哮喘管理的核心教育內(nèi)容）4.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折（尤其下肢骨折）答案：ABCD（均為VTE的危險(xiǎn)因素，符合Virchow三要素）5.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移方式，正確的有：A.鱗癌易淋巴轉(zhuǎn)移B.腺癌易血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝）C.小細(xì)胞肺癌早期即可廣泛轉(zhuǎn)移D.肺泡細(xì)胞癌（現(xiàn)稱腺癌）可經(jīng)氣道播散答案：ABCD（均符合各病理類型的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)）6.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)用于鑒別滲出液和漏出液，包括：A.胸腔積液/血清蛋白比值＞0.5B.胸腔積液LDH＞200U/LC.胸腔積液/血清LDH比值＞0.6D.胸腔積液細(xì)胞數(shù)＞1000×10?/L答案：ABC（Light標(biāo)準(zhǔn)為前三項(xiàng)，滿足1項(xiàng)即可診斷滲出液）7.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的常見原因包括：A.呼吸肌疲勞未恢復(fù)B.感染未控制（如肺炎）C.心功能不全D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）答案：ABCD（均為脫機(jī)失敗的常見因素）8.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，正確的有：A.首選糖皮質(zhì)激素B.抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布）可延緩肺功能下降C.氧療改善低氧血癥D.肺移植是終末期患者的有效治療答案：BCD（IPF對(duì)激素反應(yīng)差，不推薦首選；抗纖維化藥物為核心治療）9.大咯血的處理原則包括：A.保持氣道通暢，防止窒息B.首選垂體后葉素收縮肺小動(dòng)脈C.緊急情況下可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即手術(shù)切除出血肺葉答案：ABC（大咯血手術(shù)治療僅用于內(nèi)科治療無效且病變局限者）10.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，正確的有：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是金標(biāo)準(zhǔn)B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)可診斷C.白天嗜睡是主要癥狀之一D.肥胖（BMI≥28kg/m2）是重要危險(xiǎn)因素答案：ABCD（均符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和特點(diǎn)）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約50ml/日，為白色黏痰。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多（約100ml/日），活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。否認(rèn)吸煙史。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率95次/分，律齊，肝肋下2cm，質(zhì)軟，雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺小片狀模糊影。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）問題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（3分）問題3：該患者的治療原則是什么？（3分）案例2（10分）患者女性，35歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前搬重物時(shí)突發(fā)左胸刺痛，呼吸時(shí)加重，伴明顯呼吸困難，無咳嗽、咳痰，無暈厥。既往體健，月經(jīng)正常，未服用避孕藥。查體：T36.5℃，R30次/分，BP110/70mmHg，P105次/分，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未聞及啰音。心率105次/分，律齊，未聞及雜音。胸部X線：左側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，左肺壓縮約40%，縱隔略右移。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：該患者的治療方案是什么？（3分）案例3（10分）患者男性，58歲，因“干咳、痰中帶血1個(gè)月，加重伴胸痛1周”就診。1個(gè)月前無誘因出現(xiàn)干咳，偶有痰中帶血絲，未重視。1周前胸痛加重（左側(cè)為著），呈持續(xù)性鈍痛，伴乏力、體重下降5kg。吸煙史35年，20支/日。查體：T36.8℃，R20次/分，BP140/90mmHg，左鎖骨上可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），質(zhì)硬，固定。左肺呼吸音低，未聞及啰音。胸部CT：左肺上葉尖后段見4cm×3.5cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，左肺門淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），左側(cè)少量胸腔積液。問題1：最可能的診斷及病理類型可能性大？（3分）問題2：為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？（4分）問題3：若病理提示肺腺癌，分期為cT2N2M0（ⅢA期），治療原則是什么？（3分）答案案例1答案問題1：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心臟?。ㄓ倚墓δ懿蝗?。需鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、左心衰竭。問題2：檢查：肺功能（病情穩(wěn)定后）、痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）、心臟超聲（評(píng)估右心結(jié)構(gòu)）、電解質(zhì)（監(jiān)測酸堿平衡）。問題3：治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化；必要