2025年普通外科副高練習(xí)題及答案回憶完整版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至甲狀腺被膜外答案：B2.甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺損傷或缺血C.術(shù)后出血壓迫氣管D.甲狀腺危象早期表現(xiàn)答案：B3.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)病理提示“前哨淋巴結(jié)1枚轉(zhuǎn)移（2mm）”，未行腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND），術(shù)后需補(bǔ)充ALND的指征是：A.原發(fā)腫瘤直徑＞2cmB.前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶＞2mmC.激素受體陰性D.HER2陽性答案：B（注：根據(jù)2024版NCCN指南，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶＞2mm需補(bǔ)充ALND）4.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，體溫38.5℃，白細(xì)胞15×10?/L，最合理的處理是：A.立即手術(shù)切除闌尾B.靜脈抗生素治療，3個(gè)月后擇期手術(shù)C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.急診行右半結(jié)腸切除術(shù)答案：B5.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是：A.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇B.嘔吐物為胃內(nèi)容物C.腹部X線示多個(gè)氣液平面D.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D6.胃癌Borrmann分型中，預(yù)后最差的是：A.Ⅰ型（隆起型）B.Ⅱ型（局限潰瘍型）C.Ⅲ型（浸潤潰瘍型）D.Ⅳ型（彌漫浸潤型）答案：D7.膽總管結(jié)石合并急性膽管炎患者，最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈輸注廣譜抗生素B.急診行膽總管切開取石+T管引流C.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）取石D.保肝利膽治療答案：C（注：2024版《膽石癥診療指南》推薦優(yōu)先選擇ERCP作為急性膽管炎的緊急膽道引流方式）8.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后第3天，腹腔引流管引出大量血性液體（＞300ml/24h），血壓85/50mmHg，心率120次/分，最可能的診斷是：A.肝功能衰竭B.腹腔感染C.術(shù)后腹腔出血D.膽瘺答案：C9.胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.黃疸進(jìn)行性加重B.上腹部隱痛C.體重下降D.陶土樣大便答案：B10.下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.普通肝素答案：C（注：2024版《中國深靜脈血栓形成預(yù)防與治療指南》推薦新型口服抗凝藥為首選）11.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是：A.無痛性便血B.排便時(shí)肛門撕裂樣疼痛+便后緩解+再次劇痛C.肛門周圍腫塊伴發(fā)熱D.黏液膿血便答案：B12.關(guān)于腹股溝疝的解剖，以下描述錯(cuò)誤的是：A.直疝三角的內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣B.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊C.股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出D.腹股溝管的前壁主要由腹橫筋膜構(gòu)成答案：D（前壁主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成）13.閉合性腹部損傷患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，最緊急的處理是：A.快速補(bǔ)液抗休克B.急診剖腹探查C.行腹部CT明確損傷部位D.輸血糾正貧血答案：B14.內(nèi)痔的主要癥狀是：A.肛門疼痛B.痔核脫出C.無痛性間歇性便后出血D.肛門瘙癢答案：C15.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下哪項(xiàng)升高最具診斷價(jià)值：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C（脂肪酶特異性更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)）16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)指標(biāo)不包括：A.基礎(chǔ)代謝率＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺激素（FT3、FT4）正常D.甲狀腺體積縮小50%以上答案：D17.直腸癌患者腫瘤下緣距肛緣5cm，最佳手術(shù)方式是：A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.直腸癌拖出吻合術(shù)（Bacon術(shù)）答案：B（距肛緣5cm無法保留肛門）18.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸，最可能的原因是：A.合并膽總管結(jié)石B.膽囊癌侵犯肝總管C.Mirizzi綜合征D.以上均可能答案：D19.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥，以下屬于代謝性并發(fā)癥的是：A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.高血糖D.氣胸答案：C20.胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是：A.嘔血和黑便B.上腹部劇痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.失血性休克答案：A21.脾破裂患者非手術(shù)治療的前提是：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.脾損傷分級(jí)為ⅠⅡ級(jí)C.無其他腹腔臟器損傷D.以上均是答案：D22.關(guān)于乳腺癌的分子分型，預(yù)后最差的是：A.LuminalA型（ER+、PR+、HER2、Ki67低表達(dá)）B.LuminalB型（ER+、PR+、HER2+或Ki67高表達(dá)）C.HER2過表達(dá)型（ER、PR、HER2+）D.三陰性型（ER、PR、HER2）答案：D23.急性化膿性腹膜炎的標(biāo)志性體征是：A.腹式呼吸減弱B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.移動(dòng)性濁音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B24.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，最常見的原因是：A.食管胃底靜脈曲張破裂B.胃潰瘍C.急性胃黏膜病變D.十二指腸潰瘍答案：A25.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證，以下錯(cuò)誤的是：A.膽囊癌B.嚴(yán)重肝硬化門脈高壓C.急性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)D.腹腔廣泛粘連答案：C（急性膽囊炎72小時(shí)內(nèi)可嘗試LC）26.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性臟器是：A.脾B.肝C.胰D.腎答案：A27.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，以下描述正確的是：A.空腸梗阻可見“魚肋骨刺”征B.結(jié)腸梗阻可見“階梯狀”氣液平面C.絞窄性腸梗阻可見孤立、脹大的腸袢D.A+C答案：D28.胰腺假性囊腫的手術(shù)指征不包括：A.囊腫直徑＞6cmB.囊腫合并感染C.囊腫壓迫胃十二指腸導(dǎo)致梗阻D.囊腫發(fā)現(xiàn)后2周內(nèi)答案：D（通常需觀察6周，待囊壁成熟后手術(shù)）29.關(guān)于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.補(bǔ)片應(yīng)覆蓋直疝三角和內(nèi)環(huán)口B.術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染C.適用于復(fù)發(fā)性疝D(zhuǎn).禁忌用于絞窄性疝合并腸壞死答案：B（無張力修補(bǔ)術(shù)屬清潔手術(shù)，無需常規(guī)使用抗生素）30.關(guān)于急性乳腺炎的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.早期可繼續(xù)哺乳B.膿腫形成后需切開引流C.首選青霉素類抗生素D.常規(guī)行乳腺切除術(shù)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)禁忌證包括：A.青少年患者B.癥狀較輕者C.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)D.妊娠早期（13個(gè)月）答案：ABCD2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：ABCD3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（ARDS為全身并發(fā)癥）4.下肢靜脈曲張的手術(shù)指征包括：A.癥狀明顯，影響生活質(zhì)量B.合并血栓性淺靜脈炎C.皮膚色素沉著或潰瘍形成D.妊娠期靜脈曲張答案：ABC5.關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.多見于回盲部B.腹痛多位于右下腹C.腹瀉與便秘交替D.腹部腫塊多見于增生型腸結(jié)核答案：ABCD6.脾切除的適應(yīng)證包括：A.脾破裂B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：ABC7.關(guān)于膽總管探查指征，正確的有：A.術(shù)前B超提示膽總管直徑＞10mmB.術(shù)中觸及膽總管結(jié)石C.既往有梗阻性黃疸病史D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（直徑＜3mm）答案：ABCD8.乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征包括：A.浸潤性乳腺癌B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚C.腫瘤直徑＞2cmD.三陰性乳腺癌答案：ABCD9.關(guān)于腹部損傷的急救原則，正確的有：A.首先處理威脅生命的合并傷（如張力性氣胸）B.開放性腹部損傷伴腸管脫出時(shí)，立即還納腹腔C.抗休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)D.診斷未明確時(shí)禁用嗎啡類止痛藥答案：ACD10.關(guān)于急性闌尾炎的鑒別診斷，需考慮的疾病有：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者，女，56歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，向右肩背部放射，1天前體溫升至39.2℃，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物）。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），囊內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.2cm），后方伴聲影，膽總管直徑0.8cm，未見結(jié)石。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：急性膽囊炎（結(jié)石性）。需鑒別：急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、高位闌尾炎、右側(cè)肺炎或胸膜炎。問題2：為明確診斷，還需完善哪些檢查？答案：血淀粉酶、脂肪酶（排除胰腺炎）；腹部CT（評(píng)估膽囊周圍滲出及膽總管情況）；肝功能（觀察膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）；胸片（排除肺部疾?。?。問題3：該患者的治療原則是什么？答案：①禁食、胃腸減壓；②靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；③廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦+奧硝唑）；④急診手術(shù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。案例2患者，男，68歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年來上腹痛無規(guī)律，餐后加重，偶伴反酸、噯氣，未診治。3天前排黑便2次（總量約500g），伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，T36.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg。心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍（3cm×2.5cm），邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，周圍黏膜隆起?；顧z病理：低分化腺癌。問題1：該患者目前的主要診斷及并發(fā)癥是什么？答案：診斷：胃竇低分化腺癌；并發(fā)癥：上消化道出血（失血性貧血、休克代償期）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估手術(shù)可行性？答案：①腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估腫瘤浸潤深度、周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②胸CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③超聲胃鏡（判斷腫瘤T分期）；④心功能、肺功能檢查（評(píng)估手術(shù)耐受能力）。問題3：若CT提示腫瘤侵犯胃壁全層，周圍3枚淋巴結(jié)腫大（短徑＜1cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選的治療方案是什么？術(shù)后需哪些輔助治療？答案：首選治療：根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理分期（如pT3N1M0），推薦奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類（如SOX或XELOX方案）化療，療程68周期；若HER2陽性，加用曲妥珠單抗靶向治療。案例3患者，男，42歲，因“突發(fā)劇烈腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹。既往有“胃潰瘍”病史3年，未規(guī)律用藥。查體：T38.5℃，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。強(qiáng)迫仰臥位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界消失，腸鳴音消失。立位腹平片：膈下游離氣體。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①胃潰瘍病史；②飽餐后突發(fā)劇烈腹痛，迅速彌漫全腹；③全腹腹膜刺激征，肝濁音界消失；④立位腹平片見膈下游離氣體。問題2：需與哪些急腹癥鑒別？答案：急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT見胰腺水腫）、急性膽囊炎（Murphy征陽性，B超見膽囊結(jié)石）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、腸穿孔（有腸梗阻或炎癥性腸病病史）。問題3：該患者的治療原則是什么？