醫(yī)院基層防疫工作方案與執(zhí)行引言基層醫(yī)院是疫情防控的"前沿哨所"，承擔(dān)著預(yù)檢分診、發(fā)熱患者篩查、常態(tài)化監(jiān)測、應(yīng)急處置等核心任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響區(qū)域疫情防控的整體成效。隨著疫情防控進(jìn)入"常態(tài)化、精準(zhǔn)化"階段，基層醫(yī)院需以"精細(xì)化管理"為核心，構(gòu)建"方案科學(xué)、執(zhí)行有力、監(jiān)督到位"的防疫體系，切實筑牢疫情防控第一道防線。本文結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，從方案設(shè)計、執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)、監(jiān)督評估等方面，提供可落地的基層防疫工作指南。一、醫(yī)院基層防疫工作方案設(shè)計（一）組織架構(gòu)：構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的防控體系基層醫(yī)院需成立"疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組"（由院長任組長，分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤的副院長任副組長），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)防疫工作。下設(shè)4個專項工作組：預(yù)檢分診組：由門診護(hù)士長牽頭，負(fù)責(zé)患者入口篩查、健康碼核驗、流行病學(xué)史詢問；發(fā)熱門診組：由感染科主任牽頭，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者接診、核酸檢測、閉環(huán)管理；應(yīng)急處置組：由醫(yī)務(wù)科主任牽頭，負(fù)責(zé)陽性病例轉(zhuǎn)運、密切接觸者排查、應(yīng)急演練；物資保障組：由后勤科主任牽頭，負(fù)責(zé)防護(hù)物資、檢測物資、消毒物資的儲備與調(diào)配。關(guān)鍵要求：明確各組職責(zé)與分工，避免推諉；建立"每日例會"制度，及時解決防控中的問題。（二）制度體系：筑牢規(guī)范化防控基石基層醫(yī)院需建立"6+N"制度體系（6項核心制度+個性化補(bǔ)充制度）：1.預(yù)檢分診制度：明確預(yù)檢分診流程、人員資質(zhì)（需具備1年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)士）、登記內(nèi)容（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、健康碼狀態(tài)、流行病學(xué)史）；2.發(fā)熱患者閉環(huán)管理制度：規(guī)定發(fā)熱患者從接診到轉(zhuǎn)運的全流程（接診→核酸檢測→隔離→轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院），確保"不流失、不擴(kuò)散"；3.消毒隔離制度：明確不同區(qū)域（預(yù)檢分診區(qū)、發(fā)熱門診、普通門診、住院部）的消毒頻率（如發(fā)熱門診每日終末消毒）、消毒方法（含氯消毒液濃度為500mg/L~1000mg/L）、消毒記錄要求；4.人員培訓(xùn)制度：制定年度培訓(xùn)計劃，涵蓋防護(hù)服穿脫、核酸采樣、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置等內(nèi)容，要求全員考核合格后方可上崗；5.物資管理制度：建立物資臺賬（包括名稱、數(shù)量、有效期、供應(yīng)商信息），實行"周清點、月盤點"，確保防護(hù)物資儲備滿足30天用量；6.應(yīng)急演練制度：每季度開展1次應(yīng)急演練（模擬發(fā)熱患者處置、陽性病例轉(zhuǎn)運、環(huán)境消毒等場景），形成演練報告并優(yōu)化流程。（三）流程設(shè)計：打造閉環(huán)式防控鏈條基層醫(yī)院需設(shè)計"3大核心流程"，實現(xiàn)"從入口到出口"的全閉環(huán)管理：1.預(yù)檢分診流程：患者進(jìn)入醫(yī)院→掃健康碼/行程碼→測體溫（≥37.3℃者引導(dǎo)至發(fā)熱門診）→詢問流行病學(xué)史（近7天內(nèi)是否有中高風(fēng)險地區(qū)旅居史、是否接觸過發(fā)熱患者或陽性病例）→綠碼無發(fā)熱者引導(dǎo)至普通門診；黃碼/紅碼或發(fā)熱者引導(dǎo)至發(fā)熱門診。2.發(fā)熱患者處置流程：發(fā)熱患者到發(fā)熱門診→接診醫(yī)生詢問病史、查體→開具核酸檢測申請→采樣人員采集咽拭子（擦拭兩側(cè)扁桃體及咽后壁）→患者在隔離區(qū)等待結(jié)果→結(jié)果陰性且排除新冠者，轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療；結(jié)果陽性者，立即隔離并報告領(lǐng)導(dǎo)小組→聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運→對發(fā)熱門診進(jìn)行終末消毒。3.核酸檢測流程：愿檢盡檢人員→到核酸采樣點登記→采樣→樣本送實驗室檢測→結(jié)果通過手機(jī)短信通知→陽性結(jié)果立即報告。二、醫(yī)院基層防疫工作執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）人員管理：實現(xiàn)全場景覆蓋1.醫(yī)護(hù)人員管理：每日上崗前測體溫、查健康碼，高風(fēng)險崗位（發(fā)熱門診、核酸采樣）人員實行"閉環(huán)居住"（醫(yī)院提供住宿，避免與外界接觸）；定期開展核酸檢測（高風(fēng)險崗位每日1次，其他崗位每周2次）；嚴(yán)格執(zhí)行"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防"（戴口罩、戴手套、手衛(wèi)生），避免交叉感染。2.患者及家屬管理：所有進(jìn)入醫(yī)院人員必須戴口罩、掃健康碼，配合測體溫；住院患者禁止探視，必要時由1名固定陪護(hù)人員（需持48小時內(nèi)核酸陰性證明）陪護(hù)；門診患者保持1米間距，避免聚集。3.后勤人員管理：保潔人員需培訓(xùn)消毒知識（如電梯按鈕、門把手等高頻接觸物體表面的消毒方法），佩戴手套、口罩作業(yè)；保安人員需協(xié)助維持入口秩序，引導(dǎo)患者掃碼登記。（二）環(huán)境管控：落實分區(qū)域精準(zhǔn)防控1.預(yù)檢分診區(qū)：設(shè)置在醫(yī)院入口處，獨立于普通門診，配備體溫槍、健康碼掃碼設(shè)備、流行病學(xué)史詢問表；每日用含氯消毒液擦拭桌面、椅子等物體表面，通風(fēng)3次（每次30分鐘）。2.發(fā)熱門診：設(shè)置在醫(yī)院獨立區(qū)域，與普通門診分開（距離≥20米），配備隔離病房、搶救設(shè)備、消毒設(shè)備；每日終末消毒（用紫外線燈照射1小時），醫(yī)療廢物按"感染性廢物"處理（雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)注"新冠疫情醫(yī)療廢物"）。3.普通門診與住院部：每日通風(fēng)3次，用含氯消毒液擦拭地面、桌面等；住院病房每日消毒1次，患者出院后進(jìn)行終末消毒。4.公共區(qū)域：電梯、樓梯、掛號機(jī)、繳費機(jī)等高頻接觸區(qū)域，每2小時消毒1次；衛(wèi)生間配備洗手液、消毒濕巾，每日消毒2次。（三）物資保障：建立全鏈條供應(yīng)機(jī)制1.物資分類儲備：防護(hù)物資：口罩（醫(yī)用外科口罩、N95口罩）、防護(hù)服、手套（醫(yī)用橡膠手套、丁腈手套）、護(hù)目鏡、隔離衣；檢測物資：核酸試劑、采樣管、咽拭子、檢測試劑盒；消毒物資：含氯消毒液、酒精（75%）、消毒濕巾、紫外線燈；應(yīng)急物資：急救藥品（退燒藥、止咳藥）、面罩、輪椅。2.物資管理要求：設(shè)立專門的物資倉庫，分類存放（如防護(hù)物資與消毒物資分開），標(biāo)注有效期；與2~3家供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供貨協(xié)議，確保物資斷貨時能及時補(bǔ)充；建立"物資領(lǐng)用登記本"，記錄領(lǐng)用人員、數(shù)量、用途，避免浪費。（四）應(yīng)急處置：提升快速響應(yīng)能力1.陽性病例處置：發(fā)現(xiàn)陽性病例后，立即將患者轉(zhuǎn)移至隔離病房（避免與其他患者接觸）；報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會、疾病預(yù)防控制中心；啟動應(yīng)急預(yù)案，關(guān)閉相關(guān)區(qū)域（如發(fā)熱門診、普通門診），對密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）進(jìn)行排查、隔離、核酸檢測；對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液擦拭所有物體表面，通風(fēng)2小時以上）。2.大規(guī)模核酸檢測處置：接到大規(guī)模核酸檢測任務(wù)后，立即組建采樣隊伍（由醫(yī)護(hù)人員、志愿者組成），準(zhǔn)備采樣物資（采樣管、咽拭子、消毒濕巾）；設(shè)置采樣點（選擇空曠、通風(fēng)的場地，如醫(yī)院廣場、社區(qū)居委會），劃分登記區(qū)、采樣區(qū)、等待區(qū)（保持1米間距）；與社區(qū)居委會配合，通知居民有序采樣（分時段、分樓棟），避免聚集；采樣完成后，及時將樣本送實驗室檢測，結(jié)果通過手機(jī)短信通知居民。三、監(jiān)督與評估：確保工作落地見效（一）建立多維度監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：由疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，每周對預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、消毒隔離、物資儲備等工作進(jìn)行檢查，形成檢查報告，對存在的問題（如預(yù)檢分診不嚴(yán)格、消毒記錄不全）責(zé)令整改，整改期限不超過24小時。2.外部監(jiān)督：邀請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會、疾病預(yù)防控制中心專家進(jìn)行指導(dǎo)，定期開展專項檢查（每季度1次），對工作落實情況進(jìn)行評價。3.群眾監(jiān)督：在醫(yī)院入口、門診大廳設(shè)置意見箱，公布監(jiān)督電話，接受患者及家屬的投訴與建議，及時處理群眾反映的問題（如排隊時間過長、工作人員服務(wù)態(tài)度差）。（二）構(gòu)建量化評估指標(biāo)體系基層醫(yī)院需建立"5項核心評估指標(biāo)"，定期對防疫工作進(jìn)行評估：1.預(yù)檢分診合格率：要求≥95%（考核內(nèi)容：是否嚴(yán)格核驗健康碼、測體溫、詢問流行病學(xué)史）；2.發(fā)熱患者閉環(huán)管理率：要求100%（考核內(nèi)容：發(fā)熱患者是否全部轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，是否有流失）；3.物資儲備充足率：要求≥90%（考核內(nèi)容：防護(hù)物資、檢測物資、消毒物資是否滿足30天用量）；4.應(yīng)急演練參與率：要求100%（考核內(nèi)容：是否每季度開展1次應(yīng)急演練，全員是否參與）；5.患者滿意度：要求≥90%（通過問卷調(diào)查了解患者對防疫工作的滿意度，如排隊時間、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境消毒等）。四、案例參考：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防疫實踐某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（服務(wù)人口5萬）通過"精細(xì)化管理"實現(xiàn)了疫情防控"零漏診、零擴(kuò)散"，其經(jīng)驗如下：1.組織架構(gòu)：成立"疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組"，下設(shè)預(yù)檢分診組、發(fā)熱門診組、應(yīng)急處置組、物資保障組，明確各組職責(zé)，每日召開例會；2.流程設(shè)計：設(shè)計"預(yù)檢分診-發(fā)熱門診-核酸檢測-轉(zhuǎn)運"閉環(huán)流程，發(fā)熱患者從進(jìn)入醫(yī)院到轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院不超過2小時；3.人員管理：高風(fēng)險崗位人員實行"閉環(huán)居住"，每日開展核酸檢測，定期培訓(xùn)防護(hù)服穿脫、核酸采樣等技能；4.環(huán)境管控：發(fā)熱門診每日終末消毒，公共區(qū)域每2小時消毒1次，定期對電梯按鈕、門把手等物體表面進(jìn)行核酸采樣監(jiān)測（結(jié)果均為陰性）；