高溫中暑急救處理流程詳解一、引言中暑是高溫環(huán)境下常見的急性疾病，由體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年因中暑導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過10萬，而及時(shí)、規(guī)范的急救處理能將重癥中暑的死亡率從50%以上降至10%以下。本文結(jié)合《中國中暑診療指南（2021版）》，詳細(xì)解析中暑的識(shí)別、急救流程及注意事項(xiàng)，旨在為公眾提供專業(yè)、實(shí)用的急救指導(dǎo)。二、中暑的分類及識(shí)別中暑按病情嚴(yán)重程度分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑三類，不同類型的臨床表現(xiàn)和處理重點(diǎn)差異顯著，需先識(shí)別再處理。1.先兆中暑表現(xiàn)：高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、口渴、多汗、惡心、心悸等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸ǎ?8℃），意識(shí)清醒。提示：此時(shí)身體已發(fā)出“預(yù)警”，若不及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為輕癥或重癥中暑。2.輕癥中暑表現(xiàn)：先兆中暑癥狀加重，體溫升高至38℃以上，伴面色潮紅、皮膚灼熱、大汗淋漓（或無汗，多見于老年人）、四肢濕冷、脈搏加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）。提示：身體散熱功能開始紊亂，需立即采取降溫措施。3.重癥中暑表現(xiàn)：分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，均需緊急醫(yī)療干預(yù)：熱痙攣：多見于劇烈運(yùn)動(dòng)后，表現(xiàn)為肌肉痙攣（尤其是四肢、腹肌、腓腸?。?，伴疼痛、體溫正?；蚵愿撸庾R(shí)清醒。熱衰竭：多見于老人、兒童或慢性病患者，表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈搏細(xì)速，體溫可升高至38.5℃以上。熱射?。鹤顕?yán)重類型，分為勞力性（年輕人劇烈運(yùn)動(dòng)后）和非勞力性（老人、小孩、慢性病患者），表現(xiàn)為高熱（＞40℃）、意識(shí)障礙（昏迷、抽搐）、皮膚干燥無汗（非勞力性）或大汗（勞力性），可伴多器官功能衰竭（如肝腎功能損害、DIC）。三、通用急救流程（適用于所有類型中暑）1.第一步：立即脫離高溫環(huán)境動(dòng)作要點(diǎn)：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的地方（如樹蔭下、空調(diào)房，溫度建議20-25℃），避免繼續(xù)暴露在陽光直射或高濕環(huán)境（如密閉車廂、汗蒸房）。解開患者領(lǐng)口、袖口、腰帶等束縛物，保持呼吸道通暢；若患者穿著緊身衣物（如運(yùn)動(dòng)服），需更換為寬松的棉質(zhì)衣物。注意：避免拖拽患者（尤其是意識(shí)不清者），防止摔倒或骨折。2.第二步：快速降溫（核心措施）降溫是中暑急救的關(guān)鍵，目標(biāo)是在30分鐘內(nèi)將體溫降至38℃以下（重癥中暑需更快速）。優(yōu)先選擇物理降溫，必要時(shí)聯(lián)合藥物降溫（需醫(yī)生指導(dǎo)）。（1）物理降溫方法1：體表散熱用濕毛巾（水溫20-30℃）擦拭患者皮膚，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位（這些部位血管表淺，散熱快）；擦拭后用風(fēng)扇或自然風(fēng)加速蒸發(fā)（避免直吹空調(diào)或風(fēng)扇，防止受涼）。用冰袋/冷毛巾（用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚）敷在上述部位，每10-15分鐘更換一次（防止凍傷）。方法2：浸泡降溫（適用于重癥中暑）將患者半身浸泡在15-20℃的水中（如浴缸、水桶），水面至胸部以下，保持頭部露出（避免窒息）；每10分鐘測(cè)量一次體溫，待體溫降至38.5℃時(shí)停止浸泡。注意：老人、兒童或意識(shí)不清者需專人陪護(hù)，防止溺水。方法3：冰鹽水灌腸（重癥中暑急救）對(duì)于昏迷或高熱不退的患者，可由醫(yī)護(hù)人員用4℃冰鹽水（____ml）進(jìn)行灌腸，通過腸道快速散熱（此方法需專業(yè)操作，不建議自行嘗試）。（2）藥物降溫適用場(chǎng)景：物理降溫?zé)o效（體溫持續(xù)＞38.5℃）或重癥中暑患者。常用藥物：氯丙嗪（通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞降低代謝率），需靜脈滴注（10-25mg加入5%葡萄糖生理鹽水500ml中），并監(jiān)測(cè)血壓（避免低血壓）。禁忌：禁止使用阿托品、顛茄等抗膽堿藥（會(huì)抑制汗腺分泌，加重散熱障礙）；禁止使用阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥（會(huì)增加肝腎負(fù)擔(dān)，加重出血風(fēng)險(xiǎn)）。3.第三步：補(bǔ)充水分與電解質(zhì)中暑患者多伴隨脫水（輕度：失水量＜5%體重；中度：5%-10%；重度：＞10%）和電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀），需及時(shí)補(bǔ)充。（1）口服補(bǔ)液（適用于先兆/輕癥中暑、意識(shí)清醒者）選擇飲品：優(yōu)先選擇淡鹽水（0.9%生理鹽水，即1000ml溫水加9g食鹽）或電解質(zhì)飲料（含鈉、鉀、鎂等電解質(zhì)，避免選擇含糖量過高的飲料，如可樂、奶茶，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)）。飲用方法：少量多次（每次____ml），每15-20分鐘一次；避免一次性大量飲水（易引起嘔吐、水中毒）。禁忌：意識(shí)不清者禁止口服補(bǔ)液（防止窒息）。（2）靜脈補(bǔ)液（適用于重癥中暑、意識(shí)不清或口服困難者）常用液體：生理鹽水（0.9%）、林格氏液（含鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)）；若患者有低鉀血癥（如熱痙攣），需補(bǔ)充氯化鉀（需監(jiān)測(cè)血鉀水平）。補(bǔ)液速度：根據(jù)患者脫水程度調(diào)整，輕度脫水者_(dá)___ml/h，重度脫水者_(dá)___ml/h（需避免肺水腫）。4.第三步：監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫：每10-15分鐘測(cè)量一次（用體溫計(jì)或額溫槍），若體溫持續(xù)＞38.5℃，需加強(qiáng)降溫。脈搏/呼吸：正常脈搏____次/分，呼吸12-20次/分；若脈搏＞120次/分、呼吸＞30次/分，提示病情加重。意識(shí)狀態(tài)：觀察患者是否清醒、有無煩躁、昏迷（如呼之不應(yīng)、瞳孔散大）。血壓：重癥中暑患者需監(jiān)測(cè)血壓，若收縮壓＜90mmHg，提示休克（熱衰竭或熱射病）。5.第四步：及時(shí)送醫(yī)（關(guān)鍵判斷）送醫(yī)指征：重癥中暑（熱痙攣持續(xù)＞15分鐘、熱衰竭出現(xiàn)血壓下降、熱射病出現(xiàn)高熱昏迷）；先兆/輕癥中暑經(jīng)處理后癥狀不緩解（如體溫持續(xù)升高、意識(shí)障礙加重、嘔吐不止）；特殊人群（老人、兒童、孕婦、慢性病患者，如心臟病、糖尿?。怀霈F(xiàn)緊急情況（如抽搐、呼吸心跳停止）。送醫(yī)注意：撥打120時(shí)，說明患者“中暑”及具體癥狀（如“高熱、昏迷”）；送醫(yī)途中繼續(xù)降溫（如用冰袋敷頭部、腋窩）；意識(shí)不清者保持側(cè)臥位（防止嘔吐物窒息）。四、不同類型中暑的針對(duì)性處理1.熱痙攣（肌肉痙攣）重點(diǎn)：補(bǔ)充電解質(zhì)（而非單純補(bǔ)水）。處理：停止活動(dòng)，休息；口服淡鹽水（____ml）或電解質(zhì)飲料；若痙攣持續(xù)＞15分鐘，或伴隨意識(shí)障礙，需立即送醫(yī)（靜脈補(bǔ)充氯化鉀）。2.熱衰竭（循環(huán)衰竭）重點(diǎn)：糾正循環(huán)衰竭（補(bǔ)液+降溫）。處理：平臥，抬高下肢（增加回心血量）；快速降溫（濕毛巾擦拭+風(fēng)扇）；靜脈補(bǔ)充生理鹽水（____ml，根據(jù)血壓調(diào)整）；若血壓持續(xù)＜90mmHg，需使用血管活性藥物（如多巴胺，需醫(yī)生指導(dǎo)）。3.熱射?。ㄗ顕?yán)重類型）重點(diǎn)：快速降溫+器官支持。處理：立即降溫：用冰袋敷頭部、腋窩、腹股溝，或浸泡在15-20℃水中（需專人陪護(hù)）；靜脈補(bǔ)液：快速輸注生理鹽水（____ml/h），糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；器官支持：若出現(xiàn)呼吸衰竭（如血氧飽和度＜90%），需吸氧或機(jī)械通氣；若出現(xiàn)腎功能衰竭，需血液透析；禁止：使用阿托品、苯巴比妥等抑制汗腺分泌或加重意識(shí)障礙的藥物。五、急救誤區(qū)（避免致命錯(cuò)誤）1.誤區(qū)1：給中暑患者喝冰水危害：冰水會(huì)刺激胃腸道血管收縮，減少散熱，還可能引起嘔吐、腹瀉，加重脫水。正確做法：喝溫水（20-30℃）或淡鹽水。2.誤區(qū)2：用酒精擦浴降溫危害：酒精會(huì)通過皮膚吸收，導(dǎo)致酒精中毒（尤其是兒童、老人或大面積使用時(shí)）；此外，酒精揮發(fā)過快，可能引起皮膚血管收縮，影響散熱。正確做法：用濕毛巾（20-30℃）擦拭皮膚。3.誤區(qū)3：強(qiáng)行給意識(shí)不清者喂水危害：可能導(dǎo)致嘔吐物窒息，危及生命。正確做法：意識(shí)不清者需靜脈補(bǔ)液，或待其清醒后再口服。4.誤區(qū)4：認(rèn)為“中暑后要捂汗”危害：中暑時(shí)汗腺功能衰竭（尤其是重癥），捂汗會(huì)加重體溫升高，加速病情惡化。正確做法：解開衣物，保持通風(fēng)，快速降溫。六、預(yù)防措施（降低中暑風(fēng)險(xiǎn)）1.避免高溫時(shí)段外出：盡量減少10:00-16:00之間的戶外活動(dòng)（此時(shí)紫外線最強(qiáng)，氣溫最高）；如需外出，做好防曬（戴帽子、墨鏡、涂SPF30+防曬霜），穿透氣、淺色的衣物（如棉、麻材質(zhì)）。2.補(bǔ)充水分與電解質(zhì)：高溫環(huán)境下，每小時(shí)飲用____ml淡鹽水或電解質(zhì)飲料（避免等到口渴才喝水，此時(shí)身體已脫水）；劇烈運(yùn)動(dòng)后，需額外補(bǔ)充電解質(zhì)（如運(yùn)動(dòng)飲料）。3.定期休息：高溫環(huán)境下工作或運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)休息10-15分鐘（進(jìn)入陰涼處），避免過度勞累。4.關(guān)注特殊人群：老人、兒童、孕婦、慢性病患者（如心臟病、糖尿?。┬杼貏e注意，避免單獨(dú)留在高溫環(huán)境（如密閉車廂）。七、結(jié)語中暑是可預(yù)防、可急救的疾病，但延誤處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如多器官衰竭、死亡）。掌握正確的急救流程，能在關(guān)