常見兒科疾病診療指南一、急性上呼吸道感染（感冒）（一）概述急性上呼吸道感染（簡稱“上感”）是兒童最常見的呼吸道疾病，主要累及鼻、咽、喉等部位，以鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱為典型表現(xiàn)。多為自限性，但嬰幼兒易合并中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等并發(fā)癥。（二）病因與流行病學病因：90%以上由病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒等）；少數(shù)為細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等），多為繼發(fā)。流行病學：兒童每年發(fā)病6-8次（嬰幼兒可達10次以上），冬春季節(jié)高發(fā)；通過呼吸道飛沫或接觸傳播（如手揉眼鼻）。（三）臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：年長兒以呼吸道局部癥狀為主（鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛）；嬰幼兒以全身癥狀為主（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安）。不典型表現(xiàn)：部分患兒可出現(xiàn)熱性驚厥（多見于6個月-3歲），或僅表現(xiàn)為精神萎靡、拒食。（四）診斷標準1.臨床診斷：根據(jù)鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合咽部充血、扁桃體腫大等體征。2.輔助檢查：血常規(guī)：病毒感染時白細胞正常或降低（淋巴細胞比例升高）；細菌感染時白細胞升高（中性粒細胞比例升高）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：細菌感染時可升高（＞10mg/L）。3.鑒別診斷：需排除流感（高熱、全身酸痛更明顯）、急性喉炎（犬吠樣咳嗽、聲音嘶?。?、肺炎（肺部啰音）等。（五）治療原則1.一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通（溫度18-22℃，濕度50-60%）。2.對癥治療：發(fā)熱：體溫＞38.5℃或有不適時，用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），每4-6小時1次（24小時不超過4次）；避免使用阿司匹林（易誘發(fā)瑞氏綜合征）?？人裕河刑禃r用祛痰藥（如氨溴索，1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次）；干咳嚴重影響睡眠時，可短期用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬，需遵醫(yī)囑）。鼻塞：用生理鹽水滴鼻或噴鼻（軟化鼻痂后用吸鼻器吸出）。3.病因治療：病毒感染：無需使用抗生素（除非合并細菌感染）。細菌感染：可選用青霉素類（如阿莫西林）或頭孢菌素類（如頭孢克洛），療程3-5天。（六）護理與預(yù)防家庭護理：觀察精神狀態(tài)、體溫、呼吸及尿量（如尿量明顯減少，提示脫水）。發(fā)熱時用溫水擦?。ū苊饩凭猎。蛸N退熱貼。飲食宜清淡（如米湯、粥），避免辛辣、油膩食物。預(yù)防措施：勤洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗）。避免接觸感冒患者，少去人群密集場所。接種流感疫苗（每年10-11月接種，適合6個月以上兒童）。加強鍛煉（如戶外活動），增強免疫力。二、小兒腹瀉?。ㄒ唬└攀鲂焊篂a病是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征，以大便次數(shù)增多（＞3次/天）和大便性狀改變（稀便、水樣便、黏液便）為特征。是5歲以下兒童常見疾病，嚴重時可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。（二）病因與流行病學感染性因素：病毒（輪狀病毒、諾如病毒，秋季高發(fā)）、細菌（志賀菌、沙門菌，夏季高發(fā)）、寄生蟲（阿米巴原蟲）。非感染性因素：飲食不當（如喂養(yǎng)過多、過涼）、氣候突變（如腹部受涼）、過敏（如牛奶蛋白過敏）。流行病學：2歲以下兒童發(fā)病率最高，全球每年約1.7億例，其中死亡約50萬例（主要因脫水未及時糾正）。（三）臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：大便次數(shù)3-10次/天，性狀為稀便或水樣便，無脫水或輕度脫水（尿量略減少，口唇稍干）。重型腹瀉：大便次數(shù)＞10次/天，性狀為蛋花湯樣便或水樣便，伴中度至重度脫水（尿量明顯減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、精神萎靡），可合并電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）或酸堿平衡失調(diào)（如代謝性酸中毒）。（四）診斷標準1.臨床診斷：根據(jù)大便次數(shù)及性狀改變，結(jié)合飲食、接觸史。2.輔助檢查：大便常規(guī)：病毒感染時無白細胞或少量白細胞；細菌感染時可見大量白細胞、紅細胞。大便培養(yǎng)：明確細菌病原體（如志賀菌、沙門菌）。輪狀病毒抗原檢測：用于診斷輪狀病毒腹瀉。電解質(zhì)：判斷脫水及電解質(zhì)紊亂程度（如血鈉＜130mmol/L為低鈉血癥）。（五）治療原則1.調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)（避免禁食），選擇清淡易消化食物（如米湯、粥、面條）；嘔吐嚴重時可暫禁食4-6小時（不禁水）。2.預(yù)防與糾正脫水：輕度脫水：口服補液鹽Ⅲ（ORSⅢ），50-80ml/kg，4小時內(nèi)喝完，隨后根據(jù)大便次數(shù)補充（每次大便后補充10-20ml/kg）。中度脫水：ORSⅢ____ml/kg，4小時內(nèi)喝完；若嘔吐頻繁或無法口服，需靜脈補液（如生理鹽水、葡萄糖溶液）。3.對癥治療：益生菌：如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌，調(diào)節(jié)腸道菌群（餐后服用）。蒙脫石散：吸附腸道毒素，保護腸黏膜（空腹服用，用50ml溫水沖服，避免與其他藥物同服）。避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺，可加重腸道毒素吸收）。4.病因治療：細菌感染：選用敏感抗生素（如頭孢克肟，5-8mg/kg/次，每日2次），療程3-5天（需遵醫(yī)囑）。病毒感染：無需使用抗生素（輪狀病毒腹瀉為自限性，病程3-8天）。（六）護理與預(yù)防家庭護理：臀部護理：每次大便后用溫水清洗，涂護臀霜（如氧化鋅軟膏），避免紅臀（尿布疹）。觀察脫水癥狀：如尿量減少、口唇干燥、皮膚彈性差，及時用ORSⅢ或就醫(yī)。記錄大便次數(shù)、性狀及量（有助于醫(yī)生判斷病情）。預(yù)防措施：勤洗手（尤其是飯前便后）。注意飲食衛(wèi)生（不吃生冷食物，餐具煮沸消毒）。避免接觸腹瀉患者。接種輪狀病毒疫苗（口服，適合6個月-3歲兒童，每年1次）。三、小兒肺炎（一）概述小兒肺炎是兒童時期最常見的嚴重呼吸道疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要表現(xiàn)，可累及終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)。重癥肺炎可導(dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，危及生命。（二）病因與流行病學病原體：病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒，多見于嬰幼兒）、細菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，多見于年長兒）、支原體（多見于5歲以上兒童）。流行病學：全球每年約1.5億例，其中死亡約200萬例（主要為發(fā)展中國家）；冬春季節(jié)高發(fā)，通過呼吸道飛沫傳播。（三）臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：發(fā)熱（體溫可達39-40℃）、咳嗽（初期為干咳，后期有痰）、氣促（呼吸頻率增快：＜1歲＞50次/分，1-3歲＞40次/分，＞3歲＞30次/分）、呼吸困難（鼻翼扇動、三凹征、發(fā)紺）；肺部可聞及固定的中細濕啰音（如“水泡音”）。不典型表現(xiàn)：小嬰兒可無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為呼吸急促、口吐泡沫、精神萎靡、拒食；新生兒肺炎可表現(xiàn)為呻吟、發(fā)紺、呼吸暫停。（四）診斷標準1.臨床診斷：根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，結(jié)合肺部固定濕啰音體征。2.輔助檢查：胸片：顯示肺部斑片狀陰影（提示炎癥）。血常規(guī)：細菌感染時白細胞升高（中性粒細胞比例升高）；病毒感染時白細胞正?；蚪档停馨图毎壤撸?。C反應(yīng)蛋白（CRP）：細菌感染時可升高（＞20mg/L）；支原體感染時可輕度升高。支原體抗體：IgM陽性提示近期感染（多見于年長兒）。（五）治療原則1.一般治療：休息，吸氧（如發(fā)紺或呼吸困難時，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧），保持呼吸道通暢（拍背、吸痰）。2.對癥治療：發(fā)熱：用對乙酰氨基酚或布洛芬（同“上感”）?？人裕河刑禃r用祛痰藥（如氨溴索）；氣喘時用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑，每次1-2噴，每日3-4次，藥粉需深吸入氣道，之后屏氣10秒）。3.病因治療：細菌性肺炎：選用青霉素類（如阿莫西林，____mg/kg/天，分3次口服）或頭孢菌素類（如頭孢曲松，50-80mg/kg/天，靜脈滴注），療程7-10天。支原體肺炎：選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，10mg/kg/次，每日1次，口服或靜脈滴注，療程3-5天，停4天后可重復(fù)1療程）。病毒性肺炎：可選用利巴韋林（10-15mg/kg/天，靜脈滴注），但僅對呼吸道合胞病毒有效（早期使用）。4.并發(fā)癥治療：心力衰竭：用利尿劑（如呋塞米，1-2mg/kg/次，靜脈推注）、強心劑（如地高辛，0.03-0.04mg/kg，分2次口服）。呼吸衰竭：用機械通氣（如無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機）。（六）護理與預(yù)防家庭護理：保持室內(nèi)空氣流通（避免對流風），溫度18-22℃，濕度50-60%。拍背排痰：手指并攏呈空心狀，由下往上、由外往內(nèi)拍擊背部（每次5-10分鐘，每日3-4次）。飲食：給予高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、蔬菜），避免辛辣、油膩食物。預(yù)防措施：勤洗手，避免接觸肺炎患者。接種疫苗：肺炎鏈球菌疫苗（適合2歲以下兒童，預(yù)防細菌性肺炎）、流感疫苗（預(yù)防流感病毒肺炎）。加強鍛煉（如戶外活動），增強免疫力。四、小兒濕疹（特應(yīng)性皮炎）（一）概述小兒濕疹是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂為特征，好發(fā)于面部、頭皮、四肢屈側(cè)（如肘窩、腘窩）。常伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘等疾?。ǚQ為“特應(yīng)性三聯(lián)征”）。（二）病因與流行病學病因：與遺傳（過敏體質(zhì)，父母有濕疹、鼻炎、哮喘史）、環(huán)境（過敏原如塵螨、花粉、牛奶蛋白）、皮膚屏障功能受損（皮膚干燥）有關(guān)。流行病學：全球發(fā)病率約10-20%（發(fā)達國家更高），多見于嬰兒期（2-6個月），1歲以后逐漸減輕，部分兒童延續(xù)至成年。（三）臨床表現(xiàn)急性期：皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴有滲出、結(jié)痂，瘙癢劇烈（患兒常抓撓）。亞急性期：滲出減少，結(jié)痂、脫屑，瘙癢減輕。慢性期：皮膚增厚、粗糙、色素沉著，呈苔蘚樣變（如“皮革樣”）。（四）診斷標準1.臨床診斷：根據(jù)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、滲出等表現(xiàn)，結(jié)合過敏史（如食物過敏、接觸過敏原）、家族史（父母有特應(yīng)性疾病）。2.鑒別診斷：需排除接觸性皮炎（有明確接觸史，如化妝品、玩具）、脂溢性皮炎（好發(fā)于頭皮、眉弓，滲出油膩性結(jié)痂）。（五）治療原則1.基礎(chǔ)治療：保濕（關(guān)鍵措施），用溫和的保濕劑（如凡士林、絲塔芙），每天多次涂抹（尤其是洗澡后立即涂抹）。2.局部治療：急性期：用糖皮質(zhì)激素軟膏（如氫化可的松乳膏，0.5-1%，每日1-2次），療程1-2周（避免長期使用，以免引起皮膚萎縮）；滲出多時用3%硼酸溶液濕敷（每日2-3次，每次10-15分鐘）。亞急性期：用糖皮質(zhì)激素軟膏或氧化鋅軟膏（收斂、保護皮膚）。慢性期：用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏，0.1%，每日1次）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏，0.03%，每日2次，適合面部及敏感部位）。3.系統(tǒng)治療：瘙癢嚴重：用抗組胺藥（如氯雷他定，2-12歲兒童5mg/次，每日1次；＜2歲需遵醫(yī)囑）。嚴重病例：短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，1-2mg/kg/天，口服，療程3-5天），但需避免長期使用。4.避免過敏原：通過過敏原檢測（如血清IgE檢測）或食物日記（記錄進食后是否出現(xiàn)濕疹加重），避免接觸過敏原（如牛奶、雞蛋、花生、塵螨）。（六）護理與預(yù)防家庭護理：皮膚護理：用溫水洗澡（水溫32-37℃，時間不超過10分鐘），不用肥皂或沐浴露（避免破壞皮膚屏障）；洗完后立即涂保濕劑。穿著：穿棉質(zhì)、寬松的衣服（避免化纖、羊毛衣物摩擦皮膚）。避免抓撓：剪短指甲（或戴手套），防止皮膚破損感染。預(yù)防措施：母乳喂養(yǎng)：至少6個月（母乳中的免疫球蛋白可增強嬰兒免疫力，減少過敏風險）。延遲添加輔食：4-6個月添加輔食（避免過早添加易過敏食物，如雞蛋、海鮮）。保持室內(nèi)清潔：定期除塵、除螨（用吸塵器吸床墊、沙發(fā)，勤洗床單）。五、手足口?。ㄒ唬└攀鍪肿憧诓∈怯赡c道病毒引起的急性傳染病，以手、足、口、臀部皮疹或皰疹為特征，少數(shù)病例可出現(xiàn)重癥（神經(jīng)系統(tǒng)受累、心肺功能衰竭），多見于5歲以下兒童。（二）病因與流行病學病原體：主要為腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16），其他腸道病毒（如柯薩奇病毒A6、A10）也可引起。流行病學：全球每年約數(shù)百萬例，其中重癥病例約1-10%（EV71感染易導(dǎo)致重癥）；夏秋季高發(fā)（5-9月），通過消化道（糞-口）、呼吸道（飛沫）、接觸傳播（玩具、餐具）。（三）臨床表現(xiàn)普通病例：發(fā)熱（體溫38-39℃），手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹（皮疹周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，不痛不癢，不結(jié)痂）；口腔皰疹可引起疼痛（患兒拒食、流涎）。重癥病例：發(fā)病1-5天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（精神差、嗜睡、煩躁、驚厥、嘔吐、頭痛、肢體抖動）或心肺功能衰竭（呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、血壓下降），需立即就醫(yī)。（四）診斷標準1.臨床診斷：根據(jù)手、足、口、臀部皮疹，結(jié)合接觸史（如接觸手足口病患者）。2.輔助檢查：病毒核酸檢測：大便或咽拭子中檢測到EV71、CoxA16等病毒核酸（金標準）?？贵w檢測：EV71或CoxA16IgM抗體陽性（提示近期感染）。（五）治療原則1.普通病例：對癥治療，無需住院。發(fā)熱：用對乙酰氨基酚或布洛芬（同“上感”）?？谇话捳睿河每谇粷兩ⅲㄍ坑诎捳钐帲┗蚩祻?fù)新液（含漱），緩解疼痛；飲食宜清淡（如涼粥、面條），避免辛辣、過燙食物。皮膚護理：保持皮疹清潔（避免抓撓），防止感染。2.重癥病例：立即住院治療，重點處理神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)受累：用甘露醇（0.5-1g/kg/次，靜脈推注，每6-8小時1次）降低顱內(nèi)壓；免疫球蛋白（1-2g/kg，靜脈滴注，單次使用）抑制炎癥反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍，1-2mg/kg/天，靜脈滴注）減輕腦水腫。心肺功能衰竭：用機械通氣（如無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機）支持呼吸；血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓。（六）護理與預(yù)防家庭護理：隔離：患兒需隔離至皮疹消退后1周（避免傳染給他人）。觀察病情：注意精神狀態(tài)、呼吸、心率（如出現(xiàn)精神差、呼吸急促、肢體抖動，立即就醫(yī)）。口腔護理：用生理鹽水漱口（年齡小的患兒可用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔）。預(yù)防措施：勤洗手：用肥皂或洗