中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽致截肢患者圍手術(shù)期的臨床研究與價(jià)值剖析一、引言1.1研究背景脫疽，作為一種嚴(yán)重的周圍血管疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要涵蓋血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足等病癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與吸煙、寒冷、潮濕、外傷以及糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓等慢性疾病密切相關(guān)，長期吸煙、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，脫疽的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，在某些特定人群中，脫疽的發(fā)病率已達(dá)到相當(dāng)高的比例，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)脫疽病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，肢體組織因缺血而發(fā)生壞死，此時(shí)截肢手術(shù)往往成為挽救患者生命、防止感染擴(kuò)散的必要手段。截肢手術(shù)雖然能夠解決局部壞死組織帶來的嚴(yán)重威脅，但術(shù)后患者面臨著身體功能缺失、心理創(chuàng)傷以及一系列術(shù)后并發(fā)癥的困擾，如感染、出血、殘端疼痛、幻肢痛等，這些問題不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還對(duì)其日常生活和心理健康造成極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙。圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。圍手術(shù)期的治療對(duì)于提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)起著關(guān)鍵作用。在術(shù)前，通過全面評(píng)估患者的身體狀況，積極控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者控制血糖、高血壓患者穩(wěn)定血壓等，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件；術(shù)中的精細(xì)操作和良好的麻醉管理能夠確保手術(shù)的安全和有效；術(shù)后的精心護(hù)理和科學(xué)治療，包括傷口護(hù)理、抗感染治療、康復(fù)訓(xùn)練等，有助于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療模式逐漸成為脫疽圍手術(shù)期治療的新趨勢(shì)。中醫(yī)在治療脫疽方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其整體觀念和辨證論治的思想為脫疽的治療提供了獨(dú)特的視角。中醫(yī)認(rèn)為脫疽是由于氣血瘀滯、寒濕凝聚、熱毒蘊(yùn)結(jié)等因素導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞而引起的，治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、清熱解毒等為原則，通過中藥內(nèi)服、外用，針灸、拔罐等非藥物療法，能夠改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。西醫(yī)則在手術(shù)治療、抗感染、控制基礎(chǔ)疾病等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠迅速解決緊急問題，如通過截肢手術(shù)及時(shí)清除壞死組織，運(yùn)用抗生素有效控制感染等。中西醫(yī)結(jié)合治療可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，取長補(bǔ)短，為患者提供更全面、更有效的治療方案。在圍手術(shù)期，術(shù)前運(yùn)用中醫(yī)中藥調(diào)整患者身體狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力；術(shù)中采用西醫(yī)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和麻醉方法；術(shù)后結(jié)合中醫(yī)康復(fù)療法和西醫(yī)的抗感染、營養(yǎng)支持等治療，能夠顯著提高治療效果，降低截肢平面，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，深入研究中西醫(yī)結(jié)合對(duì)脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期的治療具有重要的臨床意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。1.2研究目的和意義本研究通過對(duì)46例脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床總結(jié)，旨在深入探討該治療模式在提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及改善患者生活質(zhì)量等方面的作用和價(jià)值。具體而言，研究目的包括：明確中西醫(yī)結(jié)合治療在脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期各個(gè)階段（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）的具體治療方案和措施，分析其對(duì)患者身體狀況、手術(shù)指標(biāo)（如手術(shù)時(shí)間、出血量等）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（如傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肢體功能恢復(fù)情況等）的影響；對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療在脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期治療中的療效差異，揭示中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)；從臨床實(shí)踐角度出發(fā)，總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療過程中遇到的問題和挑戰(zhàn)，提出相應(yīng)的解決方案和優(yōu)化策略，為進(jìn)一步完善中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期的方案提供實(shí)踐依據(jù)和參考。脫疽導(dǎo)致截肢患者的治療一直是臨床面臨的難題，患者不僅要承受身體上的巨大痛苦，還要面對(duì)截肢后生活方式的改變和心理上的創(chuàng)傷。圍手術(shù)期的治療質(zhì)量直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，雖然西醫(yī)在手術(shù)治療和應(yīng)急處理方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但在整體調(diào)理、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥等方面存在一定局限性；中醫(yī)雖然在改善機(jī)體整體狀態(tài)、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面有獨(dú)特療效，但在應(yīng)對(duì)緊急情況和手術(shù)技術(shù)方面相對(duì)薄弱。中西醫(yī)結(jié)合治療為解決這些問題提供了新的思路和方法。通過本研究，期望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生在治療脫疽導(dǎo)致截肢患者時(shí)提供更加科學(xué)、有效的治療方案選擇，提高治療效果，降低患者的截肢平面，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者能夠更快地回歸正常生活，減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，本研究結(jié)果也將為中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽領(lǐng)域的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供有價(jià)值的臨床數(shù)據(jù)和理論支持，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在周圍血管疾病治療領(lǐng)域的不斷進(jìn)步和完善。二、中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽的理論基礎(chǔ)2.1脫疽的中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞?癰疽》中記載：“發(fā)于足趾，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。”這是中醫(yī)古籍中對(duì)脫疽的早期描述，明確指出了脫疽好發(fā)于足趾，以及病情嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)和治療原則。此后，歷代醫(yī)家對(duì)脫疽的認(rèn)識(shí)不斷深化和豐富?！锻饪普凇氛J(rèn)為脫疽是由于“膏粱厚味，醇酒炙煿，積毒傷脾”所致，強(qiáng)調(diào)了飲食因素在脫疽發(fā)病中的作用。《醫(yī)宗金鑒》則指出脫疽的病因包括“氣血虛寒，凝滯脈絡(luò)”等，從氣血角度闡述了脫疽的發(fā)病機(jī)制。這些古籍論述為中醫(yī)認(rèn)識(shí)脫疽的病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)，成為后世中醫(yī)治療脫疽的重要理論依據(jù)。在中醫(yī)理論體系中，脫疽的病因病機(jī)主要涉及以下幾個(gè)方面：其一，正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，人體正氣不足，尤其是脾腎虧虛，是脫疽發(fā)病的重要因素。脾氣虛弱，運(yùn)化失常，氣血生化無源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能充養(yǎng)四肢；腎陽不足，溫煦功能減退，四肢失于溫養(yǎng)，均可使機(jī)體抵御外邪的能力下降，從而為寒濕、熱毒等邪氣入侵創(chuàng)造條件。正如《諸病源候論》所說：“氣血虛，則腠理開，受于風(fēng)濕?！逼涠?，外邪侵襲是重要的誘發(fā)因素。寒、濕、熱等邪氣侵犯人體，可導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)脫疽。寒邪具有收引、凝滯的特性，寒邪侵襲可使血脈收縮，氣血凝滯；濕邪重濁黏滯，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻；熱邪可灼傷血脈，煎熬血液，使血液黏稠，形成瘀血。其三，情志不暢、飲食不節(jié)等因素也與脫疽的發(fā)病密切相關(guān)。長期的情志抑郁、焦慮、惱怒等，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行，形成瘀血；過食辛辣、油膩、醇酒等刺激性食物，可損傷脾胃，滋生濕熱，濕熱下注，阻滯脈絡(luò)，引發(fā)脫疽。中醫(yī)治療脫疽遵循辨證論治的原則，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進(jìn)行辨證分型，然后制定個(gè)性化的治療方案。常見的辨證分型包括寒濕阻絡(luò)證、血脈瘀阻證、濕熱毒盛證、熱毒傷陰證和氣陰兩虛證等。對(duì)于寒濕阻絡(luò)證，癥見患趾（指）末端發(fā)涼，怕冷喜暖，麻木，酸痛，行走痛劇，休息痛減，皮膚蒼白，趺陽脈搏動(dòng)減弱，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)，治以溫陽散寒，活血通絡(luò)，常用方劑為陽和湯加減。血脈瘀阻證，表現(xiàn)為患趾（指）皮色暗紅或紫暗，疼痛加重，入睡困難，步履艱難，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動(dòng)消失，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀，治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為原則，方選桃紅四物湯。濕熱毒盛證，可見患肢局部紅腫熱痛，潰破流膿，膿腐惡臭，伴發(fā)熱、口渴等全身癥狀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕，解毒活血，選用四妙勇安湯加減。熱毒傷陰證，患者皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，呈干性壞疽，伴口干欲飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)，治療采用清熱解毒，養(yǎng)陰活血之法，以顧步湯為主方。氣陰兩虛證，癥見患肢疼痛較輕，肌肉萎縮，皮膚干燥，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，口干欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，方用黃芪鱉甲湯。通過辨證論治，能夠針對(duì)不同證型的脫疽患者，精準(zhǔn)用藥，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，改善氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。2.2脫疽的西醫(yī)認(rèn)識(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，脫疽主要涉及血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足等疾病。這些疾病雖各有特點(diǎn)，但均與血管病變密切相關(guān)，最終導(dǎo)致肢體缺血、壞死，是脫疽在西醫(yī)范疇內(nèi)的主要病理表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎，好發(fā)于青壯年男性，多與長期吸煙、寒冷刺激、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。其病理機(jī)制主要是血管內(nèi)膜的炎癥性改變，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，進(jìn)而形成血栓，阻塞血管，使肢體血液供應(yīng)受阻。在疾病早期，病變主要侵犯中小動(dòng)、靜脈，如脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等，隨著病情進(jìn)展，可逐漸波及較大的血管?；颊叱３霈F(xiàn)肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇性跛行等癥狀，隨著病情加重，間歇性跛行距離逐漸縮短，疼痛加劇，甚至出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。動(dòng)脈硬化性閉塞癥則多見于老年人，常伴有高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病，這些因素會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。其病理特征為動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁變硬、管腔狹窄或閉塞。病變主要累及大、中動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，下肢動(dòng)脈受累更為常見?；颊咴缙诳杀憩F(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，隨著病情發(fā)展，肢體缺血癥狀加重，可出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、潰瘍、壞疽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，主要由糖尿病引起的神經(jīng)病變、血管病變以及感染等多種因素共同作用所致。高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性、壞死，引起神經(jīng)功能障礙，使患者下肢感覺減退、麻木、疼痛等；同時(shí)，高血糖還可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，影響肢體血液供應(yīng)。此外，糖尿病患者由于免疫力下降，容易發(fā)生感染，進(jìn)一步加重足部病變。糖尿病足患者常出現(xiàn)足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，是糖尿病患者截肢的主要原因之一。在診斷方面，西醫(yī)主要依靠臨床癥狀、體征以及各種輔助檢查手段。臨床癥狀如肢體發(fā)涼、疼痛、麻木、間歇性跛行、皮膚顏色改變、潰瘍、壞疽等是診斷脫疽的重要依據(jù)。體征方面，通過觸診可發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或消失，肢體皮膚溫度降低等。輔助檢查包括血管超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，這些檢查可以清晰地顯示血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變部位，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷血管病變的程度和范圍。此外，還可進(jìn)行血液檢查，如血糖、血脂、凝血功能等，以了解患者的基礎(chǔ)健康狀況和病情相關(guān)指標(biāo)。西醫(yī)對(duì)于脫疽的常規(guī)治療手段主要包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療方面，常用的藥物有抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；血管擴(kuò)張劑，如前列地爾、西洛他唑等，能擴(kuò)張血管，改善肢體血液循環(huán)；抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，用于防止血栓進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于合并感染的患者，需根據(jù)感染的病原體選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)治療主要包括截肢術(shù)、動(dòng)脈旁路移植術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等。截肢術(shù)是在肢體壞死嚴(yán)重、無法通過其他方法挽救時(shí)采取的最后手段，旨在去除壞死組織，防止感染擴(kuò)散，挽救患者生命。動(dòng)脈旁路移植術(shù)是通過將一段血管（自體血管或人工血管）移植到病變血管的兩端，繞過狹窄或閉塞部位，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)。血管內(nèi)膜剝脫術(shù)則是通過手術(shù)切除血管內(nèi)膜的粥樣斑塊，恢復(fù)血管管腔的通暢。介入治療是近年來發(fā)展迅速的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、支架植入術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)等。PTA是通過球囊擴(kuò)張狹窄的血管，使其恢復(fù)通暢；支架植入術(shù)則是在擴(kuò)張后的血管內(nèi)放置支架，以保持血管的開放；動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)是通過導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓部位，溶解血栓，恢復(fù)血流。2.3中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)探討中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽在理念上充分體現(xiàn)了整體與局部相結(jié)合的特點(diǎn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的整體性，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響。脫疽雖表現(xiàn)為肢體局部的病變，但中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)，如正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)等是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。在治療時(shí)，中醫(yī)通過辨證論治，調(diào)整人體的陰陽平衡，增強(qiáng)機(jī)體的正氣，從整體上改善患者的身體狀況，為局部病變的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。例如，對(duì)于脾腎虧虛型的脫疽患者，中醫(yī)采用健脾補(bǔ)腎的方法，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能和腎臟的溫煦功能，使氣血生化有源，四肢得以充養(yǎng)，從而促進(jìn)局部病變的恢復(fù)。而西醫(yī)則更側(cè)重于局部病變的處理，通過手術(shù)、介入等方法直接針對(duì)病變血管進(jìn)行治療，改善肢體的血液供應(yīng)，解決局部缺血問題。如動(dòng)脈旁路移植術(shù)、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等手術(shù)方式，能夠直接恢復(fù)血管的通暢，改善局部血液循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合治療將兩者有機(jī)結(jié)合，既關(guān)注患者的整體狀態(tài)，又重視局部病變的治療，使治療更加全面、系統(tǒng)。在圍手術(shù)期，術(shù)前運(yùn)用中醫(yī)中藥調(diào)整患者的整體狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力和耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)中采用西醫(yī)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，解決局部血管病變；術(shù)后再通過中醫(yī)康復(fù)治療，促進(jìn)整體身體機(jī)能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這種整體與局部相結(jié)合的治療理念，能夠更好地滿足患者的治療需求，提高治療效果。在治療手段上，中西醫(yī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了綜合調(diào)理與針對(duì)性治療的互補(bǔ)。中醫(yī)的治療手段豐富多樣，包括中藥內(nèi)服、外用，針灸、推拿、拔罐等非藥物療法。中藥內(nèi)服通過辨證論治，根據(jù)患者的具體證型選用相應(yīng)的方劑，如寒濕阻絡(luò)證用陽和湯，血脈瘀阻證用桃紅四物湯等，能夠從整體上調(diào)節(jié)人體的氣血、臟腑功能，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。中藥外用如中藥熏洗、中藥貼敷等，可使藥物直接作用于局部病變部位，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌等作用。針灸療法通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，改善肢體的血液循環(huán)和神經(jīng)功能。這些中醫(yī)治療手段注重對(duì)患者身體的綜合調(diào)理，能夠改善患者的整體狀態(tài)，提高機(jī)體的自我修復(fù)能力。西醫(yī)則針對(duì)脫疽的具體病因和病理變化，采用針對(duì)性的治療方法。對(duì)于血栓閉塞性脈管炎患者，使用抗血小板藥物、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)；對(duì)于糖尿病足患者，嚴(yán)格控制血糖，選用敏感抗生素抗感染，同時(shí)運(yùn)用血管介入治療等方法，改善肢體血液供應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)的綜合調(diào)理與西醫(yī)的針對(duì)性治療相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。在脫疽導(dǎo)致截肢患者的圍手術(shù)期，術(shù)前運(yùn)用中醫(yī)的綜合調(diào)理手段，改善患者的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；術(shù)中采用西醫(yī)的針對(duì)性手術(shù)治療，解決肢體壞死和血管病變問題；術(shù)后結(jié)合中醫(yī)的康復(fù)治療和西醫(yī)的抗感染、營養(yǎng)支持等治療，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在減少并發(fā)癥方面，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。脫疽導(dǎo)致截肢患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、出血、殘端疼痛、幻肢痛、深靜脈血栓形成等，這些并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。中醫(yī)在預(yù)防和治療并發(fā)癥方面有著獨(dú)特的方法和經(jīng)驗(yàn)。中藥具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，預(yù)防感染的發(fā)生；同時(shí)，中藥還可以改善血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。例如，一些具有活血化瘀作用的中藥，如丹參、川芎等，能夠抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓的形成。針灸、推拿等非藥物療法也可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，緩解疼痛，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少殘端疼痛和幻肢痛的發(fā)生。西醫(yī)在并發(fā)癥的治療方面也有有效的措施，如使用抗生素治療感染，運(yùn)用止血藥物和手術(shù)方法處理出血，采用止痛藥物緩解疼痛等。中西醫(yī)結(jié)合治療通過綜合運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的方法，能夠更有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥。在術(shù)后，運(yùn)用中醫(yī)中藥預(yù)防感染和血栓形成，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)的抗感染治療和物理治療，能夠降低感染和深靜脈血栓形成的發(fā)生率；對(duì)于殘端疼痛和幻肢痛，采用中醫(yī)的針灸、推拿等方法結(jié)合西醫(yī)的止痛藥物治療，能夠更好地緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。三、臨床資料3.1研究對(duì)象本研究選取了[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]血管外科住院治療的46例脫疽導(dǎo)致截肢的患者作為研究對(duì)象。其中男性29例，女性17例；年齡最小35歲，最大78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲?；颊叩穆殬I(yè)分布廣泛，包括工人15例，農(nóng)民12例，退休人員10例，個(gè)體經(jīng)營者6例，其他職業(yè)3例。將46例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（實(shí)驗(yàn)組）和單純西醫(yī)治療組（對(duì)照組），每組各23例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、截肢平面等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。這樣的分組方式有助于確保兩組患者在初始狀態(tài)下的相似性，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療的效果差異。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：所有患者均符合脫疽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脫疽的診斷依據(jù)，即初起肢冷麻木，后期趾（指）節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈；同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足等疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如肢體發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及血管超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等檢查結(jié)果，證實(shí)存在肢體血管病變。患者均因病情嚴(yán)重，經(jīng)評(píng)估需行截肢手術(shù)治療，且患者或其家屬簽署了知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：不符合脫疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及截肢手術(shù)指征者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術(shù)及相關(guān)治療者，如心功能不全紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上，血清肌酐超過正常上限2倍等；患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等可能影響研究結(jié)果的其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)本研究中使用的藥物過敏者；精神疾病患者或不能配合治療及隨訪者。通過嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，保證了研究對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。3.2病例基本特征分析在46例脫疽導(dǎo)致截肢的患者中，從年齡分布來看，35-45歲年齡段有6例，占比13.04%；46-55歲年齡段有12例，占比26.09%；56-65歲年齡段有18例，占比39.13%；66-78歲年齡段有10例，占比21.74%。可見，56-65歲年齡段的患者人數(shù)最多，這可能與該年齡段人群身體機(jī)能逐漸下降，血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加，以及合并多種慢性疾病的概率較高有關(guān)。隨著年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程加速，血管壁彈性降低，管腔狹窄，容易導(dǎo)致肢體缺血，進(jìn)而引發(fā)脫疽。同時(shí)，老年人往往存在多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，這些疾病相互影響，進(jìn)一步加重了血管病變的程度，增加了脫疽的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。性別方面，男性患者29例，占比63.04%；女性患者17例，占比36.96%。男性患者明顯多于女性患者，這可能與男性的生活習(xí)慣和生理特點(diǎn)有關(guān)。男性在日常生活中，吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的比例相對(duì)較高，而長期吸煙是血栓閉塞性脈管炎的重要誘因，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可引起血管痙攣，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血功能，促進(jìn)血栓形成。此外，男性在工作和生活中往往承受更大的壓力，長期的精神緊張狀態(tài)也會(huì)影響血管的正常功能，增加脫疽的發(fā)病幾率。原發(fā)病類型統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病足患者22例，占比47.83%；動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者15例，占比32.61%；血栓閉塞性脈管炎患者9例，占比19.57%。糖尿病足患者數(shù)量最多，這與近年來糖尿病發(fā)病率的上升密切相關(guān)。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集性增強(qiáng)，血液黏稠度增加，容易形成血栓，阻塞血管。同時(shí)，高血糖還會(huì)引起神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體感覺減退，足部受傷后不易察覺，進(jìn)而引發(fā)感染，加重足部病變，最終發(fā)展為糖尿病足。動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者次之，其主要與年齡增長、高血壓、高血脂、高血糖等因素導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁增厚、變硬，管腔狹窄或閉塞，影響肢體的血液供應(yīng)，引發(fā)脫疽。血栓閉塞性脈管炎患者相對(duì)較少，其發(fā)病與吸煙、寒冷、潮濕、免疫功能紊亂等因素有關(guān)。截肢部位方面，足部截肢（包括部分足趾截肢和全足截肢）患者30例，占比65.22%；小腿截肢患者12例，占比26.09%；大腿截肢患者4例，占比8.70%。足部截肢患者比例最高，這是因?yàn)槊摼也∽兌鄰闹w末端開始，足部是肢體的最遠(yuǎn)端，血液循環(huán)相對(duì)較差，一旦發(fā)生血管病變，足部更容易受到影響，出現(xiàn)缺血、壞死等癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重到無法通過保守治療挽救時(shí)，往往需要進(jìn)行足部截肢。小腿截肢和大腿截肢患者相對(duì)較少，這可能與醫(yī)生在選擇截肢平面時(shí)，會(huì)盡量保留患者的肢體功能，在確保清除壞死組織、控制感染的前提下，選擇盡可能低的截肢平面有關(guān)。病情嚴(yán)重程度根據(jù)相關(guān)臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，輕度患者4例，占比8.70%；中度患者18例，占比39.13%；重度患者24例，占比52.17%。大部分患者處于中重度病情，這表明納入研究的患者病情普遍較為嚴(yán)重。中重度患者往往存在廣泛的血管病變，肢體缺血嚴(yán)重，組織壞死范圍較大，不僅增加了治療的難度，還容易引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。病情嚴(yán)重的患者可能由于病程較長，未能及時(shí)得到有效的治療，或者在疾病發(fā)展過程中，未能有效控制基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致病情逐漸惡化。對(duì)這些患者的治療需要更加綜合、全面的方案，以提高治療效果，降低截肢平面，改善患者的預(yù)后。四、中西醫(yī)結(jié)合治療方案4.1術(shù)前準(zhǔn)備4.1.1中醫(yī)調(diào)理中醫(yī)調(diào)理在脫疽導(dǎo)致截肢患者術(shù)前準(zhǔn)備中發(fā)揮著重要作用，通過辨證論治的方法，運(yùn)用中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合，旨在改善患者的整體身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制局部感染，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。中藥內(nèi)服方面，依據(jù)患者的具體證型進(jìn)行精準(zhǔn)用藥。對(duì)于寒濕阻絡(luò)證的患者，其肢體末端發(fā)涼、怕冷，常伴有麻木、酸痛等癥狀，治療以溫陽散寒、活血通絡(luò)為原則，選用陽和湯進(jìn)行加減。陽和湯中，熟地滋陰補(bǔ)血，鹿角膠補(bǔ)腎助陽、益精養(yǎng)血，二者共為君藥，以溫養(yǎng)精血；肉桂、炮姜炭溫陽散寒、溫通血脈，麻黃宣通經(jīng)絡(luò)、發(fā)散寒邪，白芥子祛皮里膜外之痰，諸藥合用，可使寒凝得解，血脈通暢。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行靈活加減，若患者疼痛較為明顯，可加入延胡索、乳香、沒藥等理氣活血止痛之品，以增強(qiáng)止痛效果；若患者伴有肢體腫脹，可添加茯苓、澤瀉等利水消腫藥物，以減輕肢體腫脹。對(duì)于血脈瘀阻證的患者，患肢皮色暗紅或紫暗，疼痛較為劇烈，尤其在夜間疼痛加劇，治療則以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要原則，選用桃紅四物湯。桃紅四物湯以熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血化瘀，全方共奏活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)之效。根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)加入水蛭、虻蟲等破血逐瘀之品，以增強(qiáng)活血化瘀之力；若患者肢體麻木明顯，可加入天麻、鉤藤等平肝息風(fēng)、通絡(luò)之藥，以改善肢體麻木癥狀。在中藥外治方面，采用中藥熏洗和中藥外敷的方法，使藥物直接作用于局部病變部位，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、控制感染的目的。中藥熏洗選用具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效的藥物，如桂枝、細(xì)辛、紅花、乳香、沒藥等。將這些藥物加水煎煮后，利用蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔?，熏蒸患肢，待藥液溫度適宜時(shí)，浸泡患肢，每次熏洗時(shí)間約20-30分鐘，每日1-2次。通過中藥熏洗，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肢體缺血狀態(tài)，緩解疼痛，同時(shí)還能起到一定的殺菌消炎作用，控制局部感染。中藥外敷則根據(jù)患者的病情和局部癥狀，選用不同的藥物。對(duì)于局部紅腫熱痛明顯，伴有感染的患者，可選用金黃膏、四黃膏等清熱解毒、消腫止痛的藥膏進(jìn)行外敷，每日換藥1次，以減輕局部炎癥反應(yīng)，控制感染。對(duì)于局部皮膚蒼白、發(fā)涼，血液循環(huán)較差的患者，可選用陽和解凝膏等溫陽散寒、活血通絡(luò)的藥膏進(jìn)行外敷，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。此外，在術(shù)前，還會(huì)根據(jù)患者的身體狀況，給予一些中醫(yī)特色的調(diào)理方法，如艾灸、穴位按摩等。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、回陽救逆等作用，通過艾灸足三里、三陰交、關(guān)元等穴位，可增強(qiáng)機(jī)體的陽氣，提高機(jī)體的免疫力。穴位按摩則通過按摩患肢的局部穴位，如太沖、行間、涌泉等，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，改善肢體血液循環(huán)，緩解疼痛。這些中醫(yī)調(diào)理方法綜合運(yùn)用，能夠有效改善患者的身體狀況，控制局部感染，為截肢手術(shù)的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4.1.2西醫(yī)檢查與評(píng)估西醫(yī)在脫疽導(dǎo)致截肢患者術(shù)前準(zhǔn)備中，主要通過完善一系列檢查項(xiàng)目，全面評(píng)估患者的身體狀況、手術(shù)耐受性以及確定截肢平面，以確保手術(shù)的安全性和有效性。術(shù)前檢查項(xiàng)目涵蓋多個(gè)方面，其中血液檢查是重要的一環(huán)。血常規(guī)檢查能夠了解患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，判斷患者是否存在貧血、感染以及血液系統(tǒng)疾病等。若患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示可能存在感染，需要進(jìn)一步查明感染源，并進(jìn)行抗感染治療；若患者存在貧血，可根據(jù)貧血的程度，采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等，必要時(shí)可進(jìn)行輸血治療。凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)，用于評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，預(yù)防手術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。若患者凝血功能異常，如PT延長、APTT延長等，需要在術(shù)前進(jìn)行糾正，可通過補(bǔ)充凝血因子、使用止血藥物等方法，使患者的凝血功能恢復(fù)正常。血糖、血脂、肝腎功能等檢查也至關(guān)重要。對(duì)于糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血糖水平，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)，以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。若患者血糖過高，可通過調(diào)整降糖藥物的劑量、使用胰島素等方法，使血糖得到有效控制。血脂檢查可了解患者的血脂水平，對(duì)于高血脂患者，可給予降脂藥物治療，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能檢查能夠評(píng)估患者肝臟和腎臟的功能狀態(tài)，為手術(shù)中藥物的選擇和劑量調(diào)整提供依據(jù)。若患者肝腎功能異常，需要根據(jù)具體情況，調(diào)整藥物的使用劑量或選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物。心肺功能檢查也是術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵內(nèi)容。心電圖檢查可檢測(cè)患者的心臟電生理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等心臟疾病。對(duì)于存在心臟疾病的患者，需要心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估心臟功能，制定相應(yīng)的治療方案。心臟超聲檢查能夠評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心肌收縮和舒張功能、瓣膜情況等。胸部X線或CT檢查可觀察肺部的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，排查肺部感染、肺部腫瘤等疾病。肺功能檢查則通過測(cè)定患者的肺活量、用力呼氣量等指標(biāo)，評(píng)估患者的肺通氣功能。對(duì)于心肺功能較差的患者，需要進(jìn)行積極的治療和調(diào)理，改善心肺功能，提高手術(shù)耐受性。例如，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，可給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑等治療，改善肺通氣功能；對(duì)于心功能不全患者，可給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，改善心臟功能。血管檢查對(duì)于確定截肢平面和評(píng)估手術(shù)方案具有重要意義。血管超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法，可初步了解血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，檢測(cè)血管是否存在狹窄、閉塞、血栓形成等病變。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）能夠更清晰地顯示血管的病變部位、程度和范圍，為手術(shù)方案的制定提供詳細(xì)的影像學(xué)依據(jù)。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然是有創(chuàng)檢查，但在評(píng)估血管病變的準(zhǔn)確性方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些復(fù)雜的血管病變，DSA檢查可幫助醫(yī)生更精確地了解血管情況，確定截肢平面。通過這些血管檢查，醫(yī)生能夠全面掌握患者血管病變的情況，選擇合適的截肢平面，以最大限度地保留患者的肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。例如，若血管病變主要局限于足部血管，可選擇在足部進(jìn)行截肢；若血管病變累及小腿血管，且范圍較廣，可能需要選擇在小腿部位進(jìn)行截肢。在全面檢查的基礎(chǔ)上，醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、身體狀況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況等因素。對(duì)于年齡較大、身體狀況較差、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)耐受性相對(duì)較低，需要更加謹(jǐn)慎地制定手術(shù)方案，并在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和調(diào)理。例如，對(duì)于老年患者，由于身體機(jī)能下降，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，可能需要在術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善身體狀況；對(duì)于合并高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，需要在術(shù)前將血壓、心率控制在合適的范圍內(nèi)，減少手術(shù)中心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)患者手術(shù)耐受性的評(píng)估，醫(yī)生能夠判斷患者是否能夠耐受手術(shù)，以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施，確保手術(shù)的安全進(jìn)行。4.2手術(shù)治療手術(shù)治療在脫疽導(dǎo)致截肢患者的治療中占據(jù)關(guān)鍵地位，當(dāng)脫疽病情發(fā)展至嚴(yán)重階段，肢體組織因缺血壞死無法通過保守治療恢復(fù)時(shí)，截肢手術(shù)成為挽救患者生命、防止感染擴(kuò)散的必要手段。本研究中，手術(shù)方式主要依據(jù)患者的具體病情，如病變部位、范圍、程度以及肢體缺血狀況等因素進(jìn)行選擇。對(duì)于足部局部壞疽且感染局限的患者，多采用部分足趾截肢術(shù)；若壞疽范圍擴(kuò)大至足背或踝部，通常選擇小腿截肢術(shù)；而當(dāng)壞疽發(fā)展至踝以上，嚴(yán)重威脅患者生命時(shí)，則考慮大腿截肢術(shù)。手術(shù)流程嚴(yán)格遵循無菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉方式的選擇上，根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間等因素綜合考量，多采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果確切、對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點(diǎn)，適用于大多數(shù)下肢截肢手術(shù)。在麻醉過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。同時(shí)，為防止術(shù)中出血過多，術(shù)前會(huì)準(zhǔn)備充足的血液制品，并根據(jù)患者的凝血功能情況，合理使用止血藥物。手術(shù)開始后，首先對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底消毒和鋪巾，以創(chuàng)造無菌手術(shù)環(huán)境。對(duì)于部分足趾截肢術(shù)，在確定截肢平面后，沿截肢平面環(huán)形切開皮膚、皮下組織，小心分離肌肉、肌腱和血管，結(jié)扎血管以防止出血，然后切斷趾骨，修整殘端，確保殘端平整，最后縫合皮膚。在小腿截肢手術(shù)中，先在預(yù)定截肢平面的上方環(huán)形切開皮膚，再依次切開皮下組織、筋膜，分離肌肉，將肌肉在截肢平面上方適當(dāng)切斷，結(jié)扎主要血管，切斷神經(jīng)并使其回縮至肌肉內(nèi)，以減少術(shù)后神經(jīng)痛的發(fā)生，然后鋸斷脛骨和腓骨，將骨端修整光滑，沖洗傷口，放置引流管，最后縫合皮膚。大腿截肢術(shù)的操作步驟與小腿截肢術(shù)類似，但手術(shù)創(chuàng)傷更大，對(duì)患者的生理影響也更為明顯，需要更加謹(jǐn)慎地處理血管和神經(jīng)，嚴(yán)格止血，確保手術(shù)安全。在手術(shù)過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療理念得到充分體現(xiàn)。中醫(yī)方面，可采用針刺麻醉輔助西醫(yī)麻醉方式，通過針刺特定穴位，如足三里、三陰交、合谷等，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減少麻醉藥物的用量，降低麻醉藥物的不良反應(yīng)。研究表明，針刺麻醉能夠激發(fā)人體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而減輕患者的疼痛感受。同時(shí)，針刺還可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，緩解緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性。西醫(yī)則在手術(shù)操作、麻醉管理、術(shù)中監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如出血、低血壓、心律失常等。一旦出現(xiàn)出血情況，迅速采取止血措施，如壓迫止血、結(jié)扎血管、使用止血藥物等；對(duì)于低血壓，及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物提升血壓；若發(fā)生心律失常，根據(jù)心律失常的類型，采取相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、電除顫等。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，能夠充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者的后續(xù)康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。4.3術(shù)后治療4.3.1中醫(yī)康復(fù)治療術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療在促進(jìn)脫疽導(dǎo)致截肢患者身體恢復(fù)方面發(fā)揮著獨(dú)特且重要的作用，通過運(yùn)用中藥調(diào)理、針灸推拿等多種治療手段，從整體上調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。中藥調(diào)理是術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療的重要組成部分。根據(jù)患者術(shù)后的身體狀況和辨證結(jié)果，制定個(gè)性化的中藥方劑進(jìn)行調(diào)理。對(duì)于氣血虧虛型的患者，術(shù)后常表現(xiàn)為面色蒼白、神疲乏力、氣短懶言、傷口愈合緩慢等癥狀，治療以益氣養(yǎng)血為原則，選用八珍湯合補(bǔ)陽還五湯加減。八珍湯由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有氣血雙補(bǔ)的功效；補(bǔ)陽還五湯以黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，配以?dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品，可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。兩方合用，既能補(bǔ)充患者術(shù)后消耗的氣血，又能促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。在具體用藥時(shí)，可根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若患者伴有食欲不振，可加入山楂、神曲、麥芽等健脾消食之品，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)營養(yǎng)吸收；若患者睡眠不佳，可添加酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等養(yǎng)心安神之藥，改善睡眠質(zhì)量。對(duì)于肝腎陰虛型的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干咽燥、五心煩熱等癥狀，治療采用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱的方法，以六味地黃丸合左歸丸加減。六味地黃丸以熟地、山萸肉、山藥為三補(bǔ)，配以澤瀉、丹皮、茯苓為三瀉，補(bǔ)瀉兼施，具有滋補(bǔ)腎陰的作用；左歸丸由熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子組成，加強(qiáng)了滋補(bǔ)腎陰、填精益髓的功效。通過服用該方劑，可有效改善患者肝腎陰虛的癥狀，促進(jìn)身體的恢復(fù)。在臨床應(yīng)用中，若患者陰虛火旺癥狀明顯，可加入知母、黃柏等清熱瀉火之品，以減輕陰虛火旺的癥狀；若患者伴有視物模糊，可添加菊花、枸杞子等清肝明目之藥，改善眼部癥狀。針灸推拿療法也是術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療的重要手段之一。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛等目的。在術(shù)后早期，可選取足三里、三陰交、血海等穴位進(jìn)行針刺治療。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；血海穴屬足太陰脾經(jīng)，有化血為氣、運(yùn)化脾血的作用。針刺這些穴位，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，增強(qiáng)氣血生化之源，改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘，每日或隔日治療1次。隨著患者術(shù)后恢復(fù)情況的改善，可根據(jù)患者的具體癥狀，選取其他穴位進(jìn)行針灸治療，如對(duì)于殘肢疼痛明顯的患者，可在殘肢局部選取阿是穴、陽陵泉、陰陵泉等穴位，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴，具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用；陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，可健脾利濕、通利三焦。針刺時(shí)，根據(jù)穴位的特點(diǎn)和病情的輕重，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址?，如提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等，以達(dá)到最佳的治療效果。推拿則通過手法作用于患者的體表特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，促進(jìn)身體的康復(fù)。術(shù)后推拿主要包括對(duì)殘肢的推拿和全身的推拿。對(duì)殘肢的推拿可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，防止肌肉萎縮。推拿手法包括揉法、摩法、捏法、滾法等。揉法是用手指或手掌在殘肢局部做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，緩解肌肉緊張；摩法是用手掌在殘肢表面做環(huán)形摩擦運(yùn)動(dòng)，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用；捏法是用拇指和其他手指相對(duì)用力，捏拿殘肢肌肉，可促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量；滾法是用手背近小指?jìng)?cè)部分及小指、無名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，在殘肢局部做來回滾動(dòng)，可放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。推拿時(shí)，手法要輕柔，避免過度用力造成損傷，每次推拿時(shí)間約15-20分鐘，每日1-2次。全身推拿則以放松全身肌肉、調(diào)節(jié)臟腑功能為目的，可采用揉法、按法、推法、拿法等手法，對(duì)患者的肩頸部、腰背部、四肢等部位進(jìn)行推拿。通過全身推拿，可緩解患者術(shù)后的身體疲勞，促進(jìn)身體的整體恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。例如，在肩頸部推拿時(shí)，用揉法和按法放松斜方肌、肩胛提肌等肌肉，緩解肩頸部的緊張和疼痛；在腰背部推拿時(shí)，用推法和按法刺激督脈和膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行。此外，中醫(yī)康復(fù)治療還包括一些康復(fù)訓(xùn)練方法，如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身功法。這些功法動(dòng)作緩慢、柔和，通過肢體的運(yùn)動(dòng)和呼吸的配合，可調(diào)節(jié)身心，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高機(jī)體的免疫力。對(duì)于脫疽導(dǎo)致截肢的患者，在術(shù)后身體狀況允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、八段錦等康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者恢復(fù)肢體功能，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的身體狀況和恢復(fù)程度，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間，確?；颊吣軌虬踩?、有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4.3.2西醫(yī)抗感染與護(hù)理西醫(yī)在脫疽導(dǎo)致截肢患者術(shù)后治療中，抗感染治療、傷口護(hù)理、營養(yǎng)支持及康復(fù)指導(dǎo)等措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)起著關(guān)鍵作用，這些措施相互配合，能夠有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)傷口愈合，提高患者的身體機(jī)能，幫助患者盡快恢復(fù)健康。抗感染治療是術(shù)后西醫(yī)治療的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、身體抵抗力下降等原因，容易發(fā)生感染，如傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選用抗生素進(jìn)行抗感染治療。在選擇抗生素之前，首先對(duì)患者的傷口分泌物、血液、痰液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確感染的病原菌種類及其對(duì)不同抗生素的敏感性。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，可提高治療效果，減少抗生素的濫用。例如，對(duì)于金黃色葡萄球菌感染，可選用苯唑西林、氯唑西林等抗生素；對(duì)于大腸桿菌感染，可選用頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素。在使用抗生素時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用藥時(shí)間和用藥方式進(jìn)行給藥，確保藥物能夠達(dá)到有效的血藥濃度，發(fā)揮最佳的抗感染作用。同時(shí)，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道不適等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)調(diào)整用藥方案。在感染得到有效控制后，根據(jù)患者的病情，逐漸減少抗生素的用量，避免長期使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。傷口護(hù)理對(duì)于促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防感染至關(guān)重要。術(shù)后密切觀察傷口情況，包括傷口的顏色、溫度、有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等。保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，一般術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)更換第一次敷料，以后根據(jù)傷口情況，每天或隔天更換一次。在更換敷料時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止交叉感染。首先用碘伏等消毒劑消毒傷口周圍皮膚，然后輕輕揭去舊敷料，觀察傷口愈合情況，如有分泌物，用無菌生理鹽水沖洗傷口，清除分泌物和壞死組織，再用碘伏消毒傷口，最后覆蓋新的無菌敷料。對(duì)于傷口滲血較多的患者，可適當(dāng)增加更換敷料的次數(shù)，并采取局部壓迫止血等措施；對(duì)于傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象的患者，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)抗感染治療，并根據(jù)情況調(diào)整傷口處理方法。此外，還可采用一些促進(jìn)傷口愈合的方法，如使用生長因子凝膠等藥物，促進(jìn)傷口肉芽組織的生長，加速傷口愈合。營養(yǎng)支持在術(shù)后患者的康復(fù)過程中起著重要作用。術(shù)后患者身體消耗較大，需要充足的營養(yǎng)來支持身體的恢復(fù)和傷口的愈合。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。對(duì)于能夠正常進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)其攝入高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。蛋白質(zhì)是身體修復(fù)和生長的重要原料，攝入足夠的蛋白質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；維生素和礦物質(zhì)對(duì)于維持身體正常的生理功能和代謝具有重要作用，有助于提高患者的免疫力，促進(jìn)身體的恢復(fù)。對(duì)于食欲不佳的患者，可給予一些開胃的食物或藥物，如山楂、健胃消食片等，增進(jìn)食欲。對(duì)于不能正常進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過鼻飼、胃腸造瘺等方式給予營養(yǎng)支持，必要時(shí)可采用靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)。同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白等，根據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)的變化調(diào)整營養(yǎng)支持方案。康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于幫助患者恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量具有重要意義。在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢的功能鍛煉，如殘肢的肌肉收縮練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)等，以促進(jìn)殘肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。肌肉收縮練習(xí)可通過讓患者主動(dòng)收縮殘肢肌肉，每次收縮持續(xù)3-5秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組練習(xí)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)則根據(jù)殘肢的關(guān)節(jié)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那?、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天進(jìn)行2-3次。隨著患者身體的恢復(fù)，逐漸增加功能鍛煉的強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行殘肢的負(fù)重練習(xí)、平衡練習(xí)等。同時(shí)，根據(jù)患者的截肢部位和身體狀況，為患者選擇合適的假肢，并指導(dǎo)患者正確佩戴和使用假肢。在佩戴假肢前，確保殘肢傷口完全愈合，皮膚無破損、感染等情況。佩戴假肢后，逐漸增加佩戴時(shí)間和活動(dòng)量，讓患者適應(yīng)假肢的使用。此外，還為患者提供心理支持和康復(fù)咨詢，幫助患者樹立信心，積極面對(duì)生活，解決康復(fù)過程中遇到的問題。五、治療結(jié)果分析5.1觀察指標(biāo)本研究設(shè)置了多維度的觀察指標(biāo)，旨在全面、客觀地評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期的治療效果。切口愈合情況是重要的觀察指標(biāo)之一，依據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。甲級(jí)愈合指切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)，切口周圍皮膚色澤正常，無紅腫、滲液、疼痛等癥狀，愈合時(shí)間符合正常愈合規(guī)律。乙級(jí)愈合為切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿，通過相應(yīng)的處理措施后，炎癥逐漸消退，切口最終愈合。丙級(jí)愈合即切口化膿，需要切開引流等處理，愈合過程相對(duì)緩慢，且可能會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。通過對(duì)切口愈合情況的細(xì)致觀察和準(zhǔn)確評(píng)估，可以直觀地了解手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)情況以及治療方案對(duì)傷口愈合的影響。并發(fā)癥發(fā)生率也是關(guān)鍵的觀察指標(biāo)。密切關(guān)注患者在圍手術(shù)期是否出現(xiàn)感染、出血、深靜脈血栓形成、殘端疼痛、幻肢痛等并發(fā)癥。感染的判斷依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、傷口局部紅腫熱痛、滲液增多等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，以及傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行確診。出血?jiǎng)t通過觀察傷口敷料的滲血情況、引流液的顏色和量，以及患者的生命體征，如血壓下降、心率加快等進(jìn)行判斷。深靜脈血栓形成可通過下肢血管超聲檢查，觀察血管內(nèi)是否有血栓形成，以及患者是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀來確定。殘端疼痛和幻肢痛的評(píng)估則主要依據(jù)患者的主觀感受，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）等方法，讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，有助于評(píng)估治療方案的安全性和有效性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，減少其對(duì)患者康復(fù)的不利影響。住院時(shí)間反映了患者從入院到出院所需的時(shí)間，從患者辦理入院手續(xù)開始，至符合出院標(biāo)準(zhǔn)辦理出院手續(xù)結(jié)束，精確記錄住院天數(shù)。住院時(shí)間的長短不僅關(guān)系到患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，還能在一定程度上反映治療方案的療效和患者的康復(fù)速度。較短的住院時(shí)間通常意味著患者恢復(fù)良好，治療方案有效，能夠減少患者在醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和數(shù)字評(píng)分法（NRS）相結(jié)合的方式。VAS是在一條10cm長的直線上，兩端分別標(biāo)記為“0”和“10”，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在直線上標(biāo)記出相應(yīng)的位置，測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)到“0”端的距離，即為疼痛評(píng)分。NRS則是讓患者從0-10這11個(gè)數(shù)字中選擇一個(gè)代表自己疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛，1-3表示輕度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛。分別在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后14天等時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，繪制疼痛變化曲線，分析中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)緩解患者疼痛的效果。通過動(dòng)態(tài)觀察疼痛程度的變化，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，采取有效的止痛措施，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。5.2治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)在切口愈合情況方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組（實(shí)驗(yàn)組）甲級(jí)愈合18例，占比78.26%；乙級(jí)愈合4例，占比17.39%；丙級(jí)愈合1例，占比4.35%。單純西醫(yī)治療組（對(duì)照組）甲級(jí)愈合10例，占比43.48%；乙級(jí)愈合7例，占比30.43%；丙級(jí)愈合6例，占比26.09%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組甲級(jí)愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)切口甲級(jí)愈合方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組的甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，這可能得益于中西醫(yī)結(jié)合治療在術(shù)前通過中醫(yī)調(diào)理改善了患者的整體身體狀況，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，控制了局部感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件；術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療中的中藥調(diào)理和針灸推拿等方法，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，加快了傷口愈合。而對(duì)照組僅采用西醫(yī)治療，在整體調(diào)理和促進(jìn)傷口愈合方面相對(duì)不足。并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)感染3例，出血1例，深靜脈血栓形成1例，殘端疼痛4例，幻肢痛2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%；對(duì)照組出現(xiàn)感染7例，出血3例，深靜脈血栓形成3例，殘端疼痛7例，幻肢痛5例，總并發(fā)癥發(fā)生率為78.26%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)的清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等中藥功效，以及針灸、推拿等非藥物療法，在預(yù)防和治療并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。中藥的清熱解毒作用可預(yù)防感染，活血化瘀作用能減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，扶正祛邪作用可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；針灸、推拿等療法可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，緩解疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少殘端疼痛和幻肢痛的發(fā)生。相比之下，對(duì)照組缺乏中醫(yī)的綜合調(diào)理，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為（18.5±3.2）天，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（25.3±4.5）天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著縮短患者的住院時(shí)間。中西醫(yī)結(jié)合治療通過術(shù)前中醫(yī)調(diào)理改善患者身體狀況，使患者能更好地耐受手術(shù)；術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療與西醫(yī)抗感染、護(hù)理等措施相結(jié)合，促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)，加快了傷口愈合，從而縮短了住院時(shí)間。而對(duì)照組單純依靠西醫(yī)治療，在身體整體調(diào)理和康復(fù)促進(jìn)方面相對(duì)較弱，導(dǎo)致住院時(shí)間較長。疼痛程度評(píng)估結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的VAS和NRS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。術(shù)后1天，兩組患者疼痛評(píng)分均較高，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3天、7天、14天，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分持續(xù)下降，且均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解患者術(shù)后疼痛方面效果顯著。術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療中的針灸推拿療法，通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，起到了良好的止痛作用；中藥調(diào)理也可從整體上調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，緩解疼痛。而對(duì)照組缺乏這些中醫(yī)治療手段，疼痛緩解效果相對(duì)較差。具體評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)見表2。組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后14天實(shí)驗(yàn)組237.5±1.28.2±1.06.5±0.84.3±0.62.1±0.5對(duì)照組237.6±1.18.8±1.27.5±1.05.6±0.83.5±0.75.3治療效果評(píng)價(jià)綜合上述治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中西醫(yī)結(jié)合治療在脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)。在切口愈合方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組甲級(jí)愈合率高達(dá)78.26%，遠(yuǎn)高于單純西醫(yī)治療組的43.48%，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠?yàn)槭中g(shù)切口的愈合創(chuàng)造更有利的條件。術(shù)前中醫(yī)通過中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合，改善患者整體身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制局部感染，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)后中藥調(diào)理可促進(jìn)氣血運(yùn)行，加速傷口愈合，針灸推拿則能調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。而單純西醫(yī)治療在整體調(diào)理方面相對(duì)不足，導(dǎo)致甲級(jí)愈合率較低。并發(fā)癥發(fā)生率是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)之一。中西醫(yī)結(jié)合治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%，明顯低于單純西醫(yī)治療組的78.26%。中醫(yī)的清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效在預(yù)防和治療并發(fā)癥方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。清熱解毒的中藥可有效預(yù)防感染，降低感染的發(fā)生率；活血化瘀的中藥能改善血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率；扶正祛邪的中藥則可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高患者對(duì)疾病的抵抗力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。此外，針灸、推拿等非藥物療法通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，緩解疼痛，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少了殘端疼痛和幻肢痛的發(fā)生。相比之下，單純西醫(yī)治療缺乏中醫(yī)的綜合調(diào)理，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和控制能力相對(duì)較弱。住院時(shí)間的縮短是中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著的又一體現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院時(shí)間為（18.5±3.2）天，顯著短于單純西醫(yī)治療組的（25.3±4.5）天。這得益于中西醫(yī)結(jié)合治療在圍手術(shù)期的全面干預(yù)。術(shù)前中醫(yī)調(diào)理使患者身體狀況得到改善，提高了手術(shù)耐受性，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障；術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療與西醫(yī)抗感染、護(hù)理等措施相結(jié)合，促進(jìn)了患者身體的恢復(fù)，加快了傷口愈合，從而縮短了住院時(shí)間。而單純西醫(yī)治療在整體調(diào)理和康復(fù)促進(jìn)方面相對(duì)不足，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長。在疼痛緩解方面，中西醫(yī)結(jié)合治療同樣表現(xiàn)出色。從疼痛程度評(píng)估結(jié)果來看，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組的疼痛評(píng)分均顯著低于單純西醫(yī)治療組。術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療中的針灸推拿療法，通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到了良好的止痛作用；中藥調(diào)理從整體上調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，緩解疼痛。而單純西醫(yī)治療主要依靠止痛藥物緩解疼痛，缺乏中醫(yī)的綜合調(diào)理手段，疼痛緩解效果相對(duì)較差。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期具有良好的治療效果，能夠顯著提高切口甲級(jí)愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣應(yīng)用。同時(shí)，也為進(jìn)一步深入研究中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽提供了有力的臨床依據(jù)，未來可在此基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化治療方案，提高治療水平，為更多患者帶來福音。六、典型病例分析6.1病例一患者李某，男性，62歲，退休工人。患者有糖尿病病史10年，平時(shí)血糖控制不佳，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血糖。近1年來，患者自覺右下肢發(fā)涼、麻木，行走時(shí)右下肢疼痛，休息后可緩解，未予重視。近3個(gè)月來，患者右足拇趾出現(xiàn)破潰，伴有紅腫、疼痛，自行在家涂抹藥膏，癥狀未見緩解，且逐漸加重，出現(xiàn)右足拇趾發(fā)黑、壞死，遂來我院就診。入院時(shí)，患者右足拇趾呈干性壞疽，與周圍組織分界清楚，右足背皮膚蒼白，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右下肢肌肉輕度萎縮?；颊咦杂X右下肢疼痛劇烈，尤以夜間為甚，嚴(yán)重影響睡眠。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；下肢血管超聲提示右下肢動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，右足拇趾動(dòng)脈閉塞。診斷為脫疽（糖尿病足），中醫(yī)辨證為血脈瘀阻兼熱毒熾盛證。治療過程如下：術(shù)前給予中醫(yī)調(diào)理，中藥內(nèi)服以活血化瘀、清熱解毒為原則，方選桃紅四物湯合四妙勇安湯加減。藥物組成：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地20g，金銀花30g，玄參30g，甘草10g，牛膝15g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予中藥熏洗，藥物組成：桂枝15g，細(xì)辛6g，紅花15g，乳香10g，沒藥10g，蘇木15g。將藥物加水煎煮后，熏蒸右下肢，待藥液溫度適宜時(shí)，浸泡右下肢，每次30分鐘，每日1次。西醫(yī)方面，完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線等，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。積極控制血糖，給予胰島素皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在空腹7-9mmol/L，餐后2小時(shí)10-12mmol/L。同時(shí)，給予抗感染治療，選用頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，以控制局部感染。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，患者血糖控制平穩(wěn)，感染得到有效控制，于入院后第5天行右足拇趾截肢術(shù)。手術(shù)過程順利，采用腰硬聯(lián)合麻醉，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，切除壞死的右足拇趾，修整殘端，縫合傷口。術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后，中醫(yī)康復(fù)治療給予中藥調(diào)理，以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛為原則，方選八珍湯合補(bǔ)陽還五湯加減。藥物組成：人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，黃芪30g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予針灸治療，選取足三里、三陰交、血海、陽陵泉、陰陵泉等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次。西醫(yī)方面，繼續(xù)給予抗感染治療，根據(jù)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素為敏感藥物；給予營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合；密切觀察傷口情況，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第3天，傷口疼痛明顯減輕，右下肢皮溫較前升高；術(shù)后第7天，傷口無紅腫、滲液，肉芽組織生長良好；術(shù)后第14天，傷口愈合良好，拆線出院。出院后，患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括殘肢功能鍛煉和佩戴假肢適應(yīng)訓(xùn)練。隨訪3個(gè)月，患者殘肢恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立行走，生活質(zhì)量明顯提高。分析該病例，中西醫(yī)結(jié)合治療在多個(gè)方面展現(xiàn)出顯著效果。術(shù)前中醫(yī)調(diào)理通過中藥內(nèi)服與外治，改善了患者的血液循環(huán)，清熱解毒，控制了局部感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。西醫(yī)則通過全面檢查評(píng)估患者手術(shù)耐受性，積極控制血糖和感染，確保了手術(shù)的安全進(jìn)行。術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療中的中藥調(diào)理和針灸治療，促進(jìn)了氣血運(yùn)行，通絡(luò)止痛，加速了傷口愈合，提高了患者的身體機(jī)能。西醫(yī)的抗感染、營養(yǎng)支持和傷口護(hù)理等措施，有效預(yù)防和控制了感染，促進(jìn)了傷口的愈合。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢(shì)，提高了治療效果，使患者能夠盡快康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。6.2病例二患者張某，女性，58歲，農(nóng)民?；颊哂懈哐獕翰∈?5年，平時(shí)血壓控制不穩(wěn)定，波動(dòng)在150-170/90-100mmHg之間，未規(guī)律服用降壓藥物。近2年來，患者自覺左下肢發(fā)涼、麻木，間歇性跛行，行走約200米后左下肢疼痛明顯，休息后癥狀可緩解。近1個(gè)月來，患者左足出現(xiàn)水皰，自行挑破后水皰處出現(xiàn)潰瘍，伴有紅腫、疼痛，潰瘍面逐漸擴(kuò)大，滲液增多，遂來我院就診。入院時(shí)，患者左足背可見一約3cm×4cm大小的潰瘍面，基底可見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，左下肢肌肉輕度萎縮?；颊咦杂X左下肢疼痛劇烈，活動(dòng)受限，精神狀態(tài)差，食欲減退。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：血壓160/95mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；下肢血管超聲提示左下肢動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，左足背動(dòng)脈血流速度減慢；血脂檢查示總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。診斷為脫疽（動(dòng)脈硬化性閉塞癥），中醫(yī)辨證為濕熱毒盛兼血脈瘀阻證。治療過程如下：術(shù)前中醫(yī)調(diào)理，中藥內(nèi)服以清熱利濕、活血化瘀為原則，選用四妙勇安湯合桃紅四物湯加減。藥物組成：金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，甘草10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，川芎10g，牛膝15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予中藥外敷，選用金黃膏，每日換藥1次，以清熱解毒、消腫止痛。西醫(yī)方面，完善各項(xiàng)檢查，包括心電圖、心臟超聲、腎功能等，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。積極控制血壓，給予硝苯地平控釋片口服，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，使血壓控制在130-140/80-90mmHg。給予降血脂治療，口服阿托伐他汀鈣片，以降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊。同時(shí)，給予抗感染治療，選用頭孢曲松鈉靜脈滴注，以控制局部感染。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，患者血壓控制平穩(wěn)，感染得到有效控制，于入院后第6天行左足清創(chuàng)及部分足趾截肢術(shù)。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中徹底清除壞死組織，切除部分壞死的足趾，修整殘端，縫合傷口。術(shù)中出血約80ml，未輸血。術(shù)后，中醫(yī)康復(fù)治療給予中藥調(diào)理，以益氣養(yǎng)血、托毒生肌為原則，方選八珍湯合透膿散加減。藥物組成：人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，黃芪30g，穿山甲10g，皂角刺10g。每日1劑，水煎服。同時(shí)，給予艾灸治療，選取足三里、三陰交、關(guān)元等穴位，每日艾灸1次，每次20-30分鐘，以溫通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血。西醫(yī)方面，繼續(xù)給予抗感染治療，根據(jù)傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗生素為敏感藥物；給予營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合；密切觀察傷口情況，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第5天，傷口疼痛明顯減輕，左下肢皮溫恢復(fù)正常；術(shù)后第10天，傷口無紅腫、滲液，肉芽組織生長良好；術(shù)后第18天，傷口愈合良好，拆線出院。出院后，患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括殘肢功能鍛煉和佩戴假肢適應(yīng)訓(xùn)練。隨訪6個(gè)月，患者殘肢恢復(fù)正常，能夠從事一些輕度的體力勞動(dòng)，生活質(zhì)量得到顯著提高。分析該病例，中西醫(yī)結(jié)合治療充分發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。術(shù)前中醫(yī)通過中藥內(nèi)服和外敷，清熱利濕、活血化瘀，有效控制了局部感染，改善了血液循環(huán)；西醫(yī)通過全面檢查評(píng)估患者手術(shù)耐受性，積極控制血壓、血脂和感染，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。術(shù)后中醫(yī)康復(fù)治療中的中藥調(diào)理和艾灸治療，益氣養(yǎng)血、托毒生肌，促進(jìn)了傷口愈合，提高了機(jī)體免疫力；西醫(yī)的抗感染、營養(yǎng)支持和傷口護(hù)理等措施，確保了傷口的順利愈合，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的病情得到了有效控制，康復(fù)進(jìn)程加快，生活質(zhì)量得到了明顯改善，再次驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療在脫疽導(dǎo)致截肢患者圍手術(shù)期治療中的顯著效果和重要價(jià)值。七、討論7.1中西醫(yī)結(jié)合治療脫疽致截肢患者圍手術(shù)期的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在脫疽導(dǎo)致截肢患者的圍手術(shù)期治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療展現(xiàn)出多方面的顯著優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)在提高切口愈合率、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間以及減輕患者痛苦等關(guān)鍵方面得以充分體現(xiàn)。從提高切口愈合率來看，中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)揮了獨(dú)特的作用。中醫(yī)注重整體調(diào)理，通過辨證論治，針對(duì)不同證型采用相應(yīng)的中藥內(nèi)服和外治方法，從根本上改善患者的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)能力。在術(shù)前，對(duì)于寒濕阻絡(luò)證的患者，運(yùn)用陽和湯加減溫陽散寒、活血通絡(luò)，改善肢體的血液循環(huán)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的局部環(huán)境；對(duì)于血脈瘀阻證的患者，采用桃紅四物湯活血化瘀、通絡(luò)止痛，消除局部瘀血阻滯，促進(jìn)組織的血液供應(yīng)。術(shù)后，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，給予益氣養(yǎng)血、托毒生肌等中藥方劑，如八珍湯合補(bǔ)陽還五湯加減，能夠補(bǔ)充患者術(shù)后消耗的氣血，促進(jìn)傷口愈合。中藥熏洗和外敷則使藥物直接作用于局部，如中藥熏洗選用桂枝、細(xì)辛、紅花等藥物，可溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合；金黃膏、陽和解凝膏等中藥外敷，可根據(jù)傷口的不同情況，起到清熱解毒、消腫止痛或溫陽散寒、活血通絡(luò)的作用。西醫(yī)在手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌原則，確保手術(shù)的規(guī)范性和安全性，減少了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后，通過合理使用抗生素，有效預(yù)防和控制感染，為切口愈合提供了良好的條件。中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)的整體調(diào)理和西醫(yī)的局部處理相結(jié)合，使切口愈合的各個(gè)環(huán)節(jié)都得到了有效的支持和保障，從而顯著提高了切口愈合率。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療組的甲級(jí)愈合率達(dá)到78.26%，明顯高于單純西醫(yī)治療組的43.48%，充分證明了中西醫(yī)結(jié)合治療在促進(jìn)切口愈合方面的優(yōu)勢(shì)。減少并發(fā)癥是中西醫(yī)結(jié)合治療的另一大優(yōu)勢(shì)。脫疽導(dǎo)致截肢患者在圍手術(shù)期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、出血、深靜脈血栓形成、殘端疼痛、幻肢痛等，這些并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)進(jìn)程，還可能對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。中醫(yī)通過清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等中藥功效，以及針灸、推拿等非藥物療法，在預(yù)防和治療并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。清熱解毒的中藥如金銀花、連翹、黃柏等，能夠抑制細(xì)菌、病毒等病原體的生長繁殖，有效預(yù)防感染的發(fā)生；活血化瘀的中藥如丹參、川芎、水蛭等，可改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，從而減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。扶正祛邪的中藥能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高患者對(duì)疾病的抵抗力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。針灸通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，可起到止痛、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的作用，減少殘端疼痛和幻肢痛的發(fā)生。推拿則通過手法作用于患者的體表，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有助于預(yù)防和治療肌肉萎縮等并發(fā)癥。西醫(yī)在并發(fā)癥的治療方面也有明確的措施，如使用抗生素治療感染，運(yùn)用止血藥物和手術(shù)方法處理出血，采用止痛藥物緩解疼痛等。中西醫(yī)結(jié)合治療綜合運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)的方法，從多個(gè)角度預(yù)防和治療并發(fā)癥，使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療組的總并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%，明顯低于單純西醫(yī)治療組的78.26%，有力地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療在減少并發(fā)癥方面的有效性。縮短住院時(shí)間是中西醫(yī)結(jié)合治療帶來的又一明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)前，中醫(yī)通過中藥調(diào)理改善患者的身體狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，控制基礎(chǔ)疾病，使患者能更好地耐受手術(shù)。對(duì)于合并糖尿病的患者，運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)血糖，減少血糖波動(dòng)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于合并高血壓的患者，采用中藥平穩(wěn)降壓，改善心血管功能。西醫(yī)通過全面的檢查和評(píng)估，準(zhǔn)確判斷患者的手術(shù)耐受性，制定合理的手術(shù)方案。在術(shù)中，西醫(yī)憑借先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和麻醉管理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量。術(shù)后，中醫(yī)康復(fù)治療與西醫(yī)抗感染、護(hù)理等措施相結(jié)合，促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)治療中的中藥調(diào)理可促進(jìn)氣血運(yùn)行，加速傷口愈合；針灸推拿可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，緩解疼痛，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。西醫(yī)的抗感染治療有效預(yù)防和控制感染，營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。這些措施相互配合，使患者的康復(fù)進(jìn)程加快，從而縮短了住院時(shí)間。本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院時(shí)間為（18.5±3.2）天，顯著短于單純西醫(yī)治療組的（25.3±4.5）天，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療在縮短住院時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)。減輕患者痛苦是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要目標(biāo)，也在實(shí)際治療中得到了很好的實(shí)現(xiàn)。術(shù)后疼痛是截肢患者面臨的主要痛苦之一，中醫(yī)康復(fù)治療中的針灸推拿療法通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到了良好的止痛作用。針刺足三里、三陰交、血海等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解疼痛；推拿手法作用于殘肢局部，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。中藥調(diào)理從整體上調(diào)節(jié)患者身體機(jī)能，通過益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛等作用，緩解患者的疼痛癥狀。八珍湯合補(bǔ)陽還五湯加減可補(bǔ)充氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛；四妙勇安湯合桃紅四物湯加減可清熱利濕、活血化瘀，緩解疼痛。西醫(yī)在疼痛治療方面主要依靠止痛藥物，雖然能在一定程度上緩解疼痛，但長期使用可能會(huì)帶來副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療將中醫(yī)的針灸推拿和中藥調(diào)理與西醫(yī)的止痛藥物相結(jié)合，既能有效緩解疼痛，又能減少止痛藥物的用量和副作用，從而更好地減輕患者的痛苦。本研究中，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組的疼痛評(píng)分均顯著低于單純西醫(yī)治療組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解患者術(shù)后疼痛方面效果顯著。7.2治療過程中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對(duì)策略在脫疽導(dǎo)致截肢患者的治療過程中，截肢平面的選擇、感染控制、血糖血壓管理等均為關(guān)鍵問題，這些問題直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，而中西醫(yī)結(jié)合治療為此提供了全面且有效的應(yīng)對(duì)策略。截肢平面的精準(zhǔn)選擇是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，它直接影響患者術(shù)后的肢體功能和生活質(zhì)量。選擇截肢平面時(shí)，需綜合考慮多方面因素。從西醫(yī)角度，借助血管多普勒診斷儀，利用12cm氣束袖帶置于小腿和上肢，通過8MHz超聲聽診器分別檢測(cè)上肢橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈、下肢脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的節(jié)段動(dòng)脈壓，儀器自動(dòng)顯示踝壓與肱壓，以此初步了解肢體動(dòng)脈閉塞部位和缺血程度。對(duì)于部分符合條件的患者，進(jìn)行下肢血管造影或數(shù)字減影血管造影（DSA），清晰顯示血管病變情況，包括血管的狹窄、閉塞部位及側(cè)支循環(huán)的建立情況。中醫(yī)則從整體觀念出發(fā)，通過觀察患者肢體的溫度、顏色、疼痛程度等癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證，判斷氣血運(yùn)行情況和病情發(fā)展趨勢(shì)。如寒濕阻絡(luò)證的患者，肢體發(fā)涼、怕冷癥狀明顯，提示氣血運(yùn)行不暢，在選擇截肢平面時(shí)需考慮更徹底地清除病變組織，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展。血脈瘀阻證的患者，肢體疼痛劇烈，皮色暗紅或紫暗，表明瘀血阻滯嚴(yán)重，截肢平面的選擇應(yīng)盡量保留有良好血運(yùn)的組織，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在實(shí)際治療中，將中西醫(yī)的評(píng)估方法相結(jié)合，根據(jù)肢體動(dòng)脈閉塞部位、肢體缺血程度及側(cè)支循環(huán)的建立情況，制定個(gè)性化的截肢平面選擇方案。對(duì)于病變局限于足部且側(cè)支循環(huán)較好的患者，選擇部分足趾截肢或足部截肢，最大限度地保留肢體功能；對(duì)于病變范圍較大，累及小腿血管且缺血嚴(yán)重的患者，則選擇小腿截肢；若病變發(fā)展至踝以上，為確?；颊呱踩?，選擇大腿截肢。通過這種綜合評(píng)估和精準(zhǔn)選擇，能夠在保證手術(shù)效果的同時(shí)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。感染控制是圍手術(shù)期治療的重要任務(wù)，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)后。脫疽導(dǎo)致截肢患者由于肢體局部血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，抵抗力下降，加之手術(shù)創(chuàng)傷，極易發(fā)生感染。西醫(yī)在感染控制方面，首先對(duì)患者的傷口分泌物、血液、痰液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確感染