2025年兒童2型糖尿病診治指南一、引言兒童2型糖尿病是一種在兒童和青少年群體中逐漸增加的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。與成人2型糖尿病不同，兒童正處于生長發(fā)育階段，其疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療和管理具有獨(dú)特的特點(diǎn)。本指南旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的兒童2型糖尿病診治建議，以提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，改善患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量。二、流行病學(xué)兒童2型糖尿病的發(fā)病率在不同地區(qū)和種族之間存在差異。近年來，隨著兒童肥胖率的增加，兒童2型糖尿病的發(fā)病率也顯著上升。在一些發(fā)達(dá)國家，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數(shù)的比例可達(dá)10%-50%。在亞洲國家，兒童2型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。發(fā)病年齡多在青春期，且女性略多于男性。有糖尿病家族史、肥胖、胰島素抵抗相關(guān)疾?。ㄈ绾诩げ。┑纫蛩氐膬和l(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險明顯增加。三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素遺傳因素在兒童2型糖尿病的發(fā)病中起著重要作用。多個基因與2型糖尿病的易感性相關(guān)，這些基因通過影響胰島素的分泌、作用或葡萄糖代謝等途徑增加患病風(fēng)險。家族聚集性研究表明，若父母一方或雙方患有2型糖尿病，其子女患2型糖尿病的風(fēng)險顯著增加。（二）環(huán)境因素1.肥胖：是兒童2型糖尿病最重要的環(huán)境危險因素。肥胖導(dǎo)致脂肪組織增多，尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，可引起胰島素抵抗。脂肪細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等，可干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路，降低胰島素的敏感性。2.生活方式：體力活動減少和不健康的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致兒童肥胖和2型糖尿病的重要原因?，F(xiàn)代兒童普遍存在運(yùn)動量不足的問題，同時過多攝入高熱量、高脂肪、高糖的食物，如快餐、飲料等，導(dǎo)致能量攝入過剩，進(jìn)而引發(fā)肥胖和代謝紊亂。3.宮內(nèi)環(huán)境：胎兒在宮內(nèi)的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育環(huán)境對其日后患2型糖尿病的風(fēng)險有重要影響。母親孕期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒生長受限或巨大兒等情況，都可能增加兒童患2型糖尿病的風(fēng)險。（三）胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷胰島素抵抗是兒童2型糖尿病發(fā)病的早期病理生理特征。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體需要分泌更多的胰島素來維持正常的血糖水平。隨著病情的進(jìn)展，胰腺β細(xì)胞長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能缺陷，胰島素分泌不足，血糖升高，從而發(fā)展為糖尿病。四、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)兒童2型糖尿病起病相對隱匿，癥狀不如1型糖尿病典型。多數(shù)患兒在診斷時可能沒有明顯的臨床癥狀，或僅有一些非特異性的表現(xiàn)，如乏力、體重減輕不明顯、多飲、多食、多尿等癥狀相對較輕，容易被忽視。（二）代謝綜合征相關(guān)表現(xiàn)許多兒童2型糖尿病患兒同時伴有代謝綜合征的其他表現(xiàn)，如肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血壓、血脂異常等。黑棘皮病是胰島素抵抗的重要皮膚表現(xiàn)，常見于頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處，表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著，呈天鵝絨樣改變。（三）并發(fā)癥表現(xiàn)在疾病的早期，可能已經(jīng)存在微血管和大血管并發(fā)癥的潛在風(fēng)險。長期高血糖可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥，以及動脈粥樣硬化等大血管并發(fā)癥。部分患兒可能出現(xiàn)蛋白尿、視力下降、肢體麻木等并發(fā)癥相關(guān)癥狀。五、診斷（一）篩查對象1.超重或肥胖兒童（體重指數(shù)[BMI]≥同年齡、同性別兒童BMI第85百分位數(shù)），且伴有以下任何一項(xiàng)危險因素者：-一級或二級親屬有2型糖尿病家族史。-存在胰島素抵抗相關(guān)的臨床體征，如黑棘皮病、高血壓、血脂異常等。-母親孕期有糖尿病史或妊娠期糖尿病史。2.年齡≥10歲或青春期啟動的兒童，無論體重是否正常，只要存在上述危險因素，均應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。（二）篩查方法1.空腹血糖（FPG）檢測：是最常用的篩查方法。空腹時間至少8小時，正常FPG范圍為3.9-6.1mmol/L。FPG在6.1-6.9mmol/L之間為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L應(yīng)考慮糖尿病可能。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)FPG正常但臨床高度懷疑糖尿病時，應(yīng)進(jìn)行OGTT。兒童服用葡萄糖的劑量為每千克體重1.75g，最大劑量不超過75g。分別在服糖前及服糖后2小時測定血糖。2小時血糖在7.8-11.0mmol/L之間為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L可診斷糖尿病。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷兒童2型糖尿?。?.典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。2.FPG≥7.0mmol/L。3.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。但HbA1c不能作為診斷兒童糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床癥狀和血糖檢測結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（四）鑒別診斷兒童2型糖尿病需要與1型糖尿病、其他特殊類型糖尿病等進(jìn)行鑒別。1.1型糖尿?。憾嗥鸩〖?，癥狀典型，常伴有酮癥或酮癥酸中毒。胰島自身抗體（如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等）陽性，胰島素分泌嚴(yán)重不足。而2型糖尿病起病相對隱匿，胰島自身抗體通常為陰性，胰島素抵抗較為明顯。2.特殊類型糖尿病：如青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）、線粒體糖尿病等，這些類型糖尿病通常有特定的遺傳背景和臨床表現(xiàn)，需要通過基因檢測等手段進(jìn)行鑒別診斷。六、治療（一）治療目標(biāo)1.控制血糖水平，使血糖達(dá)到或接近正常范圍，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。2.糾正代謝紊亂，包括控制體重、改善血脂和血壓異常等。3.保證兒童正常的生長發(fā)育，維持良好的生活質(zhì)量。（二）綜合治療措施1.生活方式干預(yù)-飲食治療：是兒童2型糖尿病治療的基礎(chǔ)。應(yīng)遵循均衡飲食的原則，控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，選擇富含膳食纖維的全谷物、蔬菜和水果；蛋白質(zhì)占15%-20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪占25%-30%，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。同時，要定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。-運(yùn)動治療：增加體力活動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖水平，控制體重。建議兒童每天進(jìn)行至少60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、跑步、游泳等，同時可適當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等。運(yùn)動應(yīng)長期堅(jiān)持，形成良好的運(yùn)動習(xí)慣。2.藥物治療-二甲雙胍：是兒童2型糖尿病的一線治療藥物。二甲雙胍可以增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，減少肝臟葡萄糖的輸出，改善胰島素抵抗。初始劑量一般為500mg/d，根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量不超過2000mg/d。常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般在用藥初期較為明顯，隨著用藥時間的延長可逐漸減輕。-胰島素：當(dāng)生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療效果不佳，或出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、嚴(yán)重高血糖等情況時，需要使用胰島素治療。胰島素的劑型和劑量應(yīng)根據(jù)患兒的血糖水平、體重、飲食和運(yùn)動情況等進(jìn)行個體化調(diào)整。-其他藥物：對于二甲雙胍不耐受或療效不佳的患兒，可考慮使用其他降糖藥物，如磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等，但這些藥物在兒童中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)相對較少，需要謹(jǐn)慎使用。3.血糖監(jiān)測-定期監(jiān)測血糖是評估治療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。患兒應(yīng)根據(jù)病情和治療方案定期測量血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。對于使用胰島素治療的患兒，還需要增加血糖監(jiān)測的頻率。-同時，建議每3-6個月檢測一次HbA1c，以了解患兒長期的血糖控制情況。HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病程、并發(fā)癥等情況個體化設(shè)定，一般建議控制在7%以下。4.并發(fā)癥的管理-糖尿病腎?。憾ㄆ跈z測尿微量白蛋白，一旦發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高，應(yīng)積極控制血糖、血壓，減少蛋白尿的產(chǎn)生?？墒褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物進(jìn)行治療。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：建議患兒每年進(jìn)行一次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并及時治療。對于有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的患兒，可能需要激光治療或手術(shù)治療。-神經(jīng)病變：對于出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等神經(jīng)病變癥狀的患兒，可使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，如甲鈷胺等。同時，要注意足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。七、管理和隨訪（一）建立健康檔案為每一位兒童2型糖尿病患兒建立詳細(xì)的健康檔案，記錄患兒的基本信息、病史、診斷、治療方案、血糖監(jiān)測結(jié)果、并發(fā)癥情況等，以便進(jìn)行長期的跟蹤管理。（二）定期隨訪患兒應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，一般每3-6個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括：1.詳細(xì)詢問患兒的飲食、運(yùn)動、用藥情況及自覺癥狀。2.測量身高、體重、血壓等體格指標(biāo)，計(jì)算BMI，評估生長發(fā)育情況和體重控制效果。3.進(jìn)行血糖、HbA1c、血脂、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解代謝控制情況。4.檢查眼底、足部等并發(fā)癥相關(guān)部位，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。（三）健康教育對患兒及其家長進(jìn)行全面的健康教育是兒童2型糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)。健康教育內(nèi)容包括：1.糖尿病的基本知識，如病因、癥狀、危害等。2.飲食和運(yùn)動的重要性及具體方法。3.藥物治療的注意事項(xiàng)，如藥物的用法、用量、不良反應(yīng)等。4.血糖監(jiān)測的方法和意義。5.糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和處理。通過健康教育，提高患兒及其家長對糖尿病的認(rèn)識和自我管理能力，使患兒能夠積極配合治療，提高治療效果。八、特殊情況的處理（一）青春期青春期是兒童生長發(fā)育的重要階段，也是2型糖尿病病情容易波動的時期。青春期患兒體內(nèi)激素水平變化較大，胰島素抵抗加重，血糖控制難度增加。在治療方面，應(yīng)根據(jù)患兒的生長發(fā)育情況和血糖變化及時調(diào)整治療方案，增加藥物劑量或聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降糖藥物。同時，要加強(qiáng)對患兒的心理支持和健康教育，幫助其正確應(yīng)對青春期的生理和心理變化。（二）妊娠如果女性患兒在成年后懷孕，妊娠期間的糖尿病管理至關(guān)重要。妊娠糖尿病或孕前已患糖尿病的孕婦，血糖控制不佳可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良結(jié)局。在妊娠期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量，嚴(yán)格控制飲食，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。同時，要加強(qiáng)產(chǎn)科和內(nèi)分泌科的多學(xué)科協(xié)作，共同管理孕婦的病情。（三）合并其他疾病兒童2型糖尿病患兒可能合并其他疾病，如甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等。在治療糖尿病的同時，要積極治療合并疾病，避免藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。例如，合并甲狀腺功能減退的患兒，應(yīng)及時補(bǔ)充甲狀腺激素，以維持甲狀腺功能正常，有利于血糖的控制。九、研究方向盡管目前對兒童2型糖尿病的認(rèn)識和治療取得了一定的進(jìn)展，但仍有許多問題需要進(jìn)一步研究。未來的研究方向包括：1.深入研究兒童2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，尋找新的治療靶點(diǎn)和干預(yù)