糖尿病視網(wǎng)膜病變診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）最早期的眼底特征性改變是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.微動脈瘤D.視網(wǎng)膜內(nèi)出血答案：C解析：微動脈瘤是DR最早的病理改變，由視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、局部擴張形成，可通過眼底鏡或眼底照相觀察到。2.國際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變分期中，增殖期（PDR）的核心標(biāo)志是：A.視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥4個象限B.靜脈串珠樣改變≥2個象限C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫答案：C解析：增殖期DR的定義是視網(wǎng)膜或視盤出現(xiàn)新生血管（NVD/NVE），新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離，是病情進展的關(guān)鍵標(biāo)志。3.熒光素眼底血管造影（FFA）對DR的診斷價值不包括：A.顯示無灌注區(qū)范圍B.評估黃斑水腫程度C.觀察微動脈瘤滲漏D.直接測量視網(wǎng)膜厚度答案：D解析：FFA通過熒光素滲漏顯示血管異常（如微動脈瘤滲漏、無灌注區(qū)）及新生血管，但視網(wǎng)膜厚度需通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測量。4.糖尿病患者首次眼底篩查的推薦時間為：A.1型糖尿病確診時，2型糖尿病確診5年后B.1型糖尿病確診5年后，2型糖尿病確診時C.所有糖尿病患者確診時D.所有糖尿病患者確診3年后答案：B解析：1型糖尿病患者通常青春期后發(fā)病，視網(wǎng)膜病變多在確診5年后出現(xiàn)；2型糖尿病可能隱匿起病，確診時即可能存在病變，故需立即篩查。5.全視網(wǎng)膜光凝（PRP）的主要作用機制是：A.直接封閉新生血管B.減少視網(wǎng)膜耗氧量，促進血管正?；疌.消除黃斑水腫D.提高視網(wǎng)膜感光細胞活性答案：B解析：PRP通過破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜（非黃斑區(qū)），減少耗氧細胞數(shù)量，降低視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，從而抑制VEGF等促新生血管因子的分泌，間接使新生血管消退。6.糖尿病黃斑水腫（DME）的首選影像學(xué)檢查是：A.眼底彩色照相B.FFAC.OCTD.B超答案：C解析：OCT可高分辨率顯示視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)，精確測量黃斑中心凹厚度（CMT），是診斷DME及評估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。7.抗VEGF藥物（如雷珠單抗）治療DR的主要適應(yīng)癥是：A.輕度非增殖期DRB.增殖期DR合并玻璃體積血C.糖尿病黃斑水腫（中心凹累及）D.視網(wǎng)膜前出血未波及黃斑答案：C解析：抗VEGF藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），減少血管滲漏和新生血管形成，主要用于治療中心凹累及的DME及增殖期DR的輔助治療。8.糖尿病患者運動護理中，為避免DR病情加重，應(yīng)禁忌的運動是：A.散步（4km/h）B.游泳（慢速）C.舉重（5kg）D.太極拳答案：C解析：舉重等憋氣、增加腹壓的運動可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管壓力升高，誘發(fā)或加重眼底出血；低強度有氧運動（如散步、游泳）則有助于血糖控制且相對安全。9.玻璃體切割術(shù)后患者需嚴(yán)格保持俯臥位的主要目的是：A.減輕術(shù)后疼痛B.利用氣體/硅油頂壓視網(wǎng)膜，促進復(fù)位C.減少結(jié)膜充血D.防止眼壓升高答案：B解析：玻璃體切割術(shù)后常填充惰性氣體（如C3F8）或硅油，俯臥位可使填充物上浮，頂壓視網(wǎng)膜裂孔或脫離區(qū)，促進其貼附。10.DR患者胰島素注射的護理要點中，錯誤的是：A.輪換注射部位（腹部、大腿、上臂）B.同一部位兩次注射間隔至少2cmC.預(yù)混胰島素注射前無需搖勻D.注射后按壓針孔5-10秒，避免揉搓答案：C解析：預(yù)混胰島素（如30R）含短效和中效成分，注射前需充分搖勻（上下顛倒10次，直至液體均勻），否則可能導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于重度非增殖期DR（NPDR）的眼底表現(xiàn)有：A.4個象限中每個象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20處B.2個象限以上靜脈串珠樣改變C.1個象限以上顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.視盤新生血管（NVD）答案：ABC解析：重度NPDR的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任一：①每個象限≥20處出血；②≥2個象限靜脈串珠；③≥1個象限IRMA。NVD屬于增殖期表現(xiàn)。2.糖尿病患者控制DR進展的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）B.血壓控制<130/80mmHgC.血脂管理（LDL-C<2.6mmol/L）D.每日補充大劑量維生素C（1000mg）答案：ABC解析：循證醫(yī)學(xué)證實，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂可顯著延緩DR進展；大劑量維生素C無明確獲益，甚至可能增加氧化應(yīng)激風(fēng)險。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的飲食護理原則包括：A.碳水化合物占總熱量50-60%，選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg/d（合并腎病者≤0.8g/kg/d）C.每日鹽攝入≤6g（合并高血壓≤5g）D.鼓勵大量攝入動物內(nèi)臟補充鐵劑答案：ABC解析：動物內(nèi)臟含高膽固醇（促進動脈硬化）和嘌呤（增加痛風(fēng)風(fēng)險），DR患者應(yīng)限制；低GI碳水化合物（如燕麥、全麥）可延緩血糖波動，有助于控制病情。4.關(guān)于DR患者的視力監(jiān)測，正確的做法是：A.每月自查視力（使用標(biāo)準(zhǔn)視力表）B.出現(xiàn)眼前黑影飄動、閃光感時立即就診C.單眼視力突然喪失需24小時內(nèi)急診D.所有患者每6個月常規(guī)眼科檢查答案：AB解析：單眼視力驟降可能為玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離，需立即（≤48小時）就診；非增殖期患者可每6-12個月檢查，增殖期或DME患者需3-6個月復(fù)查。5.抗VEGF眼內(nèi)注射術(shù)后的護理要點包括：A.術(shù)后24小時內(nèi)避免揉眼、洗臉B.觀察有無眼痛、視力驟降（警惕眼內(nèi)炎）C.常規(guī)使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）3天D.術(shù)后1周內(nèi)劇烈運動無影響答案：ABC解析：抗VEGF注射屬有創(chuàng)操作，術(shù)后需避免揉眼（防感染、藥物滲漏），劇烈運動可能增加眼內(nèi)壓或出血風(fēng)險，應(yīng)限制。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（2002年）。答案：國際臨床分期將DR分為5期：①無明顯DR（0期）：眼底無異常；②輕度NPDR（1期）：僅見微動脈瘤；③中度NPDR（2期）：存在微動脈瘤，合并出血、硬性滲出或棉絮斑，但未達重度標(biāo)準(zhǔn)；④重度NPDR（3期）：滿足以下任一：4個象限每個象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20處；≥2個象限靜脈串珠；≥1個象限IRMA；⑤增殖期PDR（4期）：視網(wǎng)膜或視盤出現(xiàn)新生血管（NVD/NVE），或玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血。2.列舉糖尿病黃斑水腫（DME）的診斷依據(jù)及治療原則。答案：診斷依據(jù)：①糖尿病病史；②視力下降（可伴視物變形）；③OCT顯示黃斑中心凹厚度（CMT）>250μm或存在視網(wǎng)膜層間積液；④FFA可見黃斑區(qū)熒光素滲漏（囊樣水腫）。治療原則：①控制基礎(chǔ)疾?。ㄑ?、血壓、血脂）；②抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）玻璃體腔注射（首選，尤其中心凹累及者）；③黃斑區(qū)格柵樣激光光凝（適用于非中心凹累及或抗VEGF效果不佳者）；④手術(shù)治療（如玻璃體切割術(shù)，用于嚴(yán)重玻璃體牽拉合并DME）。3.簡述全視網(wǎng)膜光凝（PRP）的適應(yīng)癥及術(shù)后護理要點。答案：適應(yīng)癥：①增殖期DR（PDR）；②重度NPDR（存在高危因素：如廣泛無灌注區(qū)、新生血管傾向）；③部分DME（經(jīng)評估需聯(lián)合治療）。術(shù)后護理要點：①觀察眼部反應(yīng)：可能出現(xiàn)暫時性視力下降、眼痛（因激光刺激），可予冷敷緩解；②避免劇烈運動（術(shù)后1周內(nèi)），防止視網(wǎng)膜出血；③按醫(yī)囑使用人工淚液（緩解激光后角膜干燥）；④定期復(fù)查FFA（術(shù)后1-3個月評估光凝效果，必要時補充光凝）；⑤控制血糖（術(shù)后高血糖可能影響光凝效果）。4.糖尿病患者眼底篩查的流程及頻率如何？答案：篩查流程：①初篩：視力檢查、眼壓測量、散瞳眼底檢查（≥50歲或瞳孔小者可聯(lián)合眼底照相）；②疑似病變者：行FFA、OCT明確分期；③記錄病變程度（如NPDR/PDR、是否合并DME）。篩查頻率：①1型糖尿?。捍_診5年后開始，每年1次；②2型糖尿病：確診時即篩查，無DR者每年1次；③輕度NPDR：每6-12個月；④中度NPDR：每3-6個月；⑤重度NPDR/PDR/DME：每1-3個月，或根據(jù)治療需要調(diào)整。5.試述DR患者的心理護理措施。答案：①認(rèn)知干預(yù)：通過圖文、視頻向患者講解DR的病因（高血糖是核心）、可防可控性（早期干預(yù)可延緩進展），糾正“視力下降=失明”的錯誤認(rèn)知；②情緒支持：傾聽患者對視力模糊、治療費用（如抗VEGF注射）的擔(dān)憂，鼓勵家屬參與陪伴，建立社會支持系統(tǒng)；③行為引導(dǎo)：幫助患者制定“控糖-護眼”每日計劃（如定時測血糖、記錄飲食），通過小目標(biāo)達成增強信心；④同伴教育：組織DR患者交流會，邀請病情穩(wěn)定的患者分享經(jīng)驗（如“我通過嚴(yán)格控糖，10年未進展到增殖期”），減輕孤獨感；⑤專業(yè)轉(zhuǎn)介：對嚴(yán)重焦慮/抑郁（如失眠、拒絕治療）者，聯(lián)系心理科醫(yī)生進行量表評估（如PHQ-9），必要時藥物干預(yù)。四、案例分析題（共25分）患者男性，62歲，2型糖尿病史15年，口服二甲雙胍（0.5gtid）+達格列凈（10mgqd），近3個月未規(guī)律監(jiān)測血糖。主訴“右眼視力下降1周，眼前有‘紅霧’遮擋”。查體：BP152/98mmHg，HbA1c8.6%，空腹血糖9.2mmol/L。眼科檢查：右眼視力0.3（矯正無提高），散瞳眼底見：視盤邊界清，視網(wǎng)膜顳上、顳下象限各有30余處點片狀出血，靜脈呈串珠樣改變（顳側(cè)2個象限），黃斑區(qū)見硬性滲出，未累及中心凹。問題：1.該患者DR的臨床分期及依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.制定治療方案（包括全身治療和眼部治療）。（10分）4.提出針對性護理措施。（5分）答案：1.臨床分期：重度非增殖期DR（重度NPDR）。依據(jù)：眼底表現(xiàn)符合重度NPDR標(biāo)準(zhǔn)：①4個象限中2個象限（顳上、顳下）視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20處；②2個象限（顳側(cè)）靜脈串珠樣改變。2.需完善的檢查：①FFA：明確無灌注區(qū)范圍、新生血管（早期增殖跡象）及黃斑區(qū)滲漏情況；②OCT：評估黃斑中心凹厚度（是否合并DME）；③眼壓測量（排除高眼壓）；④尿微量白蛋白（評估糖尿病腎病，指導(dǎo)降壓藥選擇）；⑤血脂全套（LDL-C、TG，指導(dǎo)調(diào)脂治療）。3.治療方案：（1）全身治療：①血糖控制：調(diào)整降糖方案（當(dāng)前HbA1c8.6%未達標(biāo)），加用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素10Uqn），監(jiān)測空腹及餐后血糖，目標(biāo)空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；②血壓控制：選用ACEI（如貝那普利10mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd），目標(biāo)血壓<130/80mmHg；③血脂管理：若LDL-C>2.6mmol/L，加用他汀類（如阿托伐他汀20mgqn），目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L。（2）眼部治療：①全視網(wǎng)膜光凝（PRP）：根據(jù)FFA結(jié)果，對無灌注區(qū)進行分次激光（通常3-4次，每次間隔1周），預(yù)防進展為PDR；②密切觀察黃斑區(qū)：若OCT提示DME（CMT>250μm），可聯(lián)合抗VEGF治療（如雷珠單抗0.5mg玻璃體腔注射）；③定期隨訪：術(shù)后1個月復(fù)查FFA評估光凝效果，必要時補充激光。4.針對性護理措施：①血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者每日7次血糖監(jiān)測（空腹+3餐后+3睡前），記錄數(shù)值并繪制血糖曲線，就診時攜帶；②胰島素注射指導(dǎo)：示范腹部注射部位輪換（臍周5cm外，每次間隔2cm），告知注射后30分鐘內(nèi)進餐，避免低血糖；③飲食干預(yù)：計算每日總熱量（62kg×25kcal=1550kcal），碳水50%（約194g），選擇低G