2024年醫(yī)療質量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（）A.讓患者到其他醫(yī)院就診B.移交給接班醫(yī)師C.等上班后再繼續(xù)診治D.轉到別的科室答案：B解析：首診醫(yī)師下班時，應將患者移交給接班醫(yī)師，以確保患者的診療過程不中斷，保障醫(yī)療安全和質量。不能隨意讓患者到其他醫(yī)院就診或等上班后再繼續(xù)診治，也不能無故轉到別的科室。2.關于會診說法錯誤的是（）A.會診醫(yī)師接通知單后應簽收并注明時間，應在24小時內完成會診B.會診時申請醫(yī)師應全程陪同，介紹病情，聽取會診意見C.會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復雜時，應請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出處理意見D.急會診時，會診醫(yī)師必須在15分鐘內到達申請科室進行會診答案：D解析：急會診時，會診醫(yī)師必須在10分鐘內到達申請科室進行會診，而不是15分鐘，所以D選項說法錯誤。A、B、C選項均符合會診制度的要求。3.死亡病例討論一般必須在患者死亡后（）內召開。A.1天B.3天C.5天D.1周答案：B解析：死亡病例討論一般必須在患者死亡后3天內召開，以便及時總結經驗教訓，提高醫(yī)療質量。4.關于三級醫(yī)師查房制度，下列說法錯誤的是（）A.三級醫(yī)師查房包括主任醫(yī)師查房、副主任醫(yī)師查房和主治醫(yī)師查房B.主任醫(yī)師查房每周至少1次C.主治醫(yī)師查房每日至少1次D.住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房答案：B解析：主任醫(yī)師查房每周至少2次，而不是1次，所以B選項說法錯誤。A、C、D選項均是三級醫(yī)師查房制度的正確內容。5.下列哪種情況不需要進行術前討論（）A.重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術B.手術可能導致毀容或致殘的C.本科室新開展的手術D.急診手術答案：D解析：急診手術由于情況緊急，通常無法進行常規(guī)的術前討論，但應在術后及時進行總結分析。而重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術、手術可能導致毀容或致殘的、本科室新開展的手術等都需要進行術前討論，以確保手術的安全性和有效性。6.關于病歷書寫哪項是錯誤的（）A.藥名不能用符號或縮寫，一種藥名不能中英文混寫B(tài).患者姓名、性別、聯(lián)系電話等基本信息由掛號人員或患者本人填寫，但接診醫(yī)師應予以核實、完善C.上級醫(yī)師審查修改應保持原記錄清楚可辨，簽名并注明修改時間D.各項記錄應注明時間，采用24小時制記錄答案：A解析：一般情況下，藥名可以使用通用名、商品名或縮寫，但要符合相關規(guī)定，并非絕對不能用符號或縮寫，也不是不能中英文混寫，所以A選項說法錯誤。B、C、D選項均是病歷書寫的正確要求。7.住院病歷書寫基本要求不包括（）A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確C.病歷內容可以隨意涂改D.應當使用中文和醫(yī)學術語答案：C解析：病歷內容嚴禁隨意涂改，如需修改，應按照規(guī)定的方式進行，以保證病歷的真實性和完整性，所以C選項不符合住院病歷書寫基本要求。A、B、D選項均是住院病歷書寫的基本要求。8.新入院患者，住院醫(yī)師應在入院（）內查看患者并完成首次病程記錄。A.1小時B.2小時C.6小時D.8小時答案：D解析：新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者并完成首次病程記錄，這有助于及時對患者的病情進行評估和制定診療計劃。9.搶救記錄應在搶救結束后（）內據實補記，并加以注明。A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：C解析：搶救記錄應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明，以保證搶救過程的準確記錄。10.關于手術安全核查制度，下列說法錯誤的是（）A.手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作B.麻醉實施前，由麻醉醫(yī)師主持核查，三方共同確認患者身份、手術方式、知情同意等內容C.手術開始前，由手術醫(yī)師主持核查，三方共同確認手術部位、手術方式等內容D.患者離開手術室前，由手術室護士主持核查，三方共同確認手術用物清點情況、皮膚完整性等內容答案：B解析：麻醉實施前，由手術醫(yī)師主持核查，三方共同確認患者身份、手術方式、知情同意等內容，而不是由麻醉醫(yī)師主持核查，所以B選項說法錯誤。A、C、D選項均是手術安全核查制度的正確內容。11.下列哪項不屬于醫(yī)療質量安全核心制度（）A.分級護理制度B.醫(yī)院感染管理制度C.危急值報告制度D.病歷管理制度答案：B解析：醫(yī)院感染管理制度是醫(yī)院管理的重要制度之一，但不屬于醫(yī)療質量安全核心制度。醫(yī)療質量安全核心制度包括分級護理制度、危急值報告制度、病歷管理制度等18項制度。12.關于危急值報告制度，下列說法錯誤的是（）A.臨床科室接到危急值報告后，應在10分鐘內報告上級醫(yī)師或科主任B.接到危急值報告的醫(yī)師應在《危急值報告登記本》上簽字確認C.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值情況時，應立即電話通知臨床科室，并做好記錄D.危急值報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則答案：A解析：臨床科室接到危急值報告后，應在5分鐘內報告上級醫(yī)師或科主任，而不是10分鐘，所以A選項說法錯誤。B、C、D選項均是危急值報告制度的正確內容。13.關于分級護理制度，下列說法錯誤的是（）A.特級護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者B.一級護理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者C.二級護理適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者D.三級護理適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者答案：B解析：一級護理適用于病情危重，需絕對臥床休息的患者，而不是病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，所以B選項說法錯誤。A、C、D選項均是分級護理制度的正確內容。14.關于病歷管理制度，下列說法錯誤的是（）A.門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.醫(yī)療機構可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單等D.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄等可以復印給患者家屬答案：D解析：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等屬于主觀病歷資料，不能復印給患者家屬，只能在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，所以D選項說法錯誤。A、B、C選項均是病歷管理制度的正確內容。15.關于輸血查對制度，下列說法錯誤的是（）A.輸血前需經兩人查對無誤方可輸入B.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡等信息C.輸血完畢后，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時D.輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，將血袋丟棄答案：D解析：輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，保留血袋，并及時報告醫(yī)生進行處理，而不是將血袋丟棄，所以D選項說法錯誤。A、B、C選項均是輸血查對制度的正確內容。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)療質量安全核心制度的有（）A.首診負責制度B.三級查房制度C.術前討論制度D.危急值報告制度答案：ABCD解析：首診負責制度、三級查房制度、術前討論制度、危急值報告制度均屬于醫(yī)療質量安全核心制度中的重要內容。這些制度對于保障醫(yī)療質量和患者安全起著關鍵作用。2.病歷書寫的基本規(guī)則和要求包括（）A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.使用藍黑墨水、碳素墨水書寫C.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名答案：ABCD解析：以上選項均是病歷書寫的基本規(guī)則和要求。客觀、真實等是病歷內容的本質要求；使用特定墨水書寫保證病歷的耐久性；文字工整等是書寫的基本規(guī)范；正確的錯字修改方式保證了病歷的原始性和可追溯性。3.術前討論的內容包括（）A.診斷及其依據B.手術適應癥、禁忌癥C.手術方式、要點及注意事項D.可能發(fā)生的意外及防范措施答案：ABCD解析：術前討論需要全面考慮患者的病情和手術相關情況。診斷及其依據是手術的基礎；明確手術適應癥和禁忌癥是確保手術安全有效的前提；手術方式、要點及注意事項是手術操作的關鍵；考慮可能發(fā)生的意外及防范措施能降低手術風險。4.死亡病例討論記錄應包括（）A.討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務B.患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息C.診療經過、死亡原因、死亡診斷D.討論意見答案：ABCD解析：死亡病例討論記錄需要詳細記錄討論的基本情況、患者信息、診療過程和死亡相關情況以及討論得出的意見，以便全面總結經驗教訓，提高醫(yī)療質量。5.下列關于會診制度的說法正確的有（）A.按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診B.急會診時，會診醫(yī)師必須在10分鐘內到達申請科室進行會診C.普通會診時，會診醫(yī)師應在24小時內完成會診D.會診結束后，會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在會診單上答案：ABCD解析：會診制度根據病情緊急程度分為急會診和普通會診，不同類型的會診有相應的時間要求，會診醫(yī)師在會診結束后都需要將會診意見詳細記錄，以保證會診的有效性和可追溯性。6.手術安全核查的內容包括（）A.患者身份（姓名、性別、年齡、病案號等）B.手術方式C.手術部位與標識D.手術用物清點情況答案：ABCD解析：手術安全核查涵蓋了患者身份、手術方式、手術部位及標識、手術用物清點等多個方面，這些內容的準確核查是保障手術安全的重要環(huán)節(jié)。7.分級護理分為哪幾個級別（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：ABCD解析：分級護理根據患者病情的輕重緩急和自理能力等情況分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別，不同級別有不同的護理要求。8.關于危急值報告制度，下列說法正確的有（）A.危急值是指某項或某類檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)B.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值情況時，應立即電話通知臨床科室，并做好記錄C.臨床科室接到危急值報告后，應在5分鐘內報告上級醫(yī)師或科主任D.危急值報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則答案：ABCD解析：危急值報告制度是保障患者安全的重要制度。明確危急值的定義，規(guī)范醫(yī)技科室和臨床科室在危急值報告和接收過程中的操作流程，遵循記錄原則，有助于及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的危急情況。9.病歷管理制度中，關于病歷保管的說法正確的有（）A.門（急）診病歷由醫(yī)療機構保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.醫(yī)療機構應建立病歷查閱、復印或者復制制度，以方便患者及其家屬查閱病歷D.病歷在醫(yī)療機構內的流轉過程中，應妥善保管，防止丟失、損壞答案：ABCD解析：病歷保管有明確的時間要求，同時醫(yī)療機構需要建立相關制度保障患者及其家屬的查閱權利，并且在病歷流轉過程中要確保其安全完整。10.輸血查對制度要求在輸血前必須查對（）A.患者姓名、性別、年齡、病案號、床號等B.供血者姓名、血型、血袋號C.交叉配血試驗結果D.血液的種類、劑量答案：ABCD解析：輸血前的查對工作非常重要，需要對患者信息、供血者信息、交叉配血試驗結果以及血液的種類和劑量等進行全面核對，以確保輸血的安全。三、判斷題（每題2分，共20分）1.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。（）答案：正確解析：首診醫(yī)師負責制要求首診醫(yī)師對患者的整個診療過程負責，包括檢查、診斷、治療、搶救以及轉院和轉科等工作，以確?；颊叩玫郊皶r、有效的診治。2.會診醫(yī)師在會診過程中可以不書寫會診記錄。（）答案：錯誤解析：會診醫(yī)師在會診結束后，應將會診意見詳細記錄在會診單上，以便后續(xù)診療參考，所以該說法錯誤。3.死亡病例討論可以在患者死亡后1周內召開。（）答案：錯誤解析：死亡病例討論一般必須在患者死亡后3天內召開，而不是1周，所以該說法錯誤。4.術前討論可以由住院醫(yī)師主持。（）答案：錯誤解析：術前討論應由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，住院醫(yī)師不能主持，所以該說法錯誤。5.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，可以用涂改液涂改。（）答案：錯誤解析：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名，不能用涂改液涂改，所以該說法錯誤。6.新入院患者，住院醫(yī)師應在入院24小時內完成入院記錄。（）答案：正確解析：新入院患者，住院醫(yī)師應在入院24小時內完成入院記錄，這是病歷書寫的基本要求，所以該說法正確。7.手術安全核查只需要在手術開始前進行。（）答案：錯誤解析：手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，并非只在手術開始前進行，所以該說法錯誤。8.危急值報告制度中，臨床科室接到危急值報告后，不需要進行記錄。（）答案：錯誤解析：臨床科室接到危急值報告后，應在《危急值報告登記本》上簽字確認并做好記錄，所以該說法錯誤。9.分級護理制度中，特級護理患者需要專人24小時護理。（）答案：正確解析：特級護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者，需要專人24小時護理，所以該說法正確。10.輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應立即停止輸血，并通知醫(yī)生進行處理。（）答案：正確解析：輸血過程中如發(fā)生輸血反應，立即停止輸血并通知醫(yī)生進行處理是正確的處理措施，以保障患者安全，所以該說法正確。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述首診負責制度的主要內容。答案：首診負責制度是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診患者，特別是對急、危、重患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責到底的制度。具體內容包括：-首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。-對診斷明確的患者，應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者，應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，盡早明確診斷。-對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施進行