藥物性牙齦增生個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某，男性，58歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“全口牙齦增生2年，加重伴進(jìn)食困難1月”于2025年1月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦增生，始于下頜前牙區(qū)，呈緩慢進(jìn)展，未行特殊治療。近1月來，牙齦增生速度加快，波及全口牙齦，增生組織覆蓋部分牙冠，導(dǎo)致食物嵌塞明顯，進(jìn)食時牙齦易受摩擦出血，影響正常咀嚼功能，遂來我院口腔科就診。（二）既往病史患者有高血壓病史10年，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日）控制血壓，血壓波動在135-150/85-95mmHg。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，預(yù)防接種史不詳。（三）口腔?？茩z查軟組織檢查：全口牙齦呈彌漫性增生，質(zhì)地堅韌有彈性，顏色呈淡粉紅色，表面光滑，部分區(qū)域可見小結(jié)節(jié)狀突起。增生牙齦覆蓋牙冠情況：上頜前牙區(qū)覆蓋1/2-2/3，上頜后牙區(qū)覆蓋1/3-1/2；下頜前牙區(qū)覆蓋2/3-3/4，下頜后牙區(qū)覆蓋1/2。牙齦緣及齦乳頭紅腫明顯，探診易出血（BOP陽性率85%），無膿性分泌物溢出。硬組織檢查：全口牙齒無齲壞，牙石指數(shù)（CI）為Ⅱ度，牙菌斑指數(shù)（PLI）為Ⅲ度。上頜中切牙間隙增寬，下頜前牙輕度擁擠。牙周檢查：牙周袋深度（PD）：上頜前牙區(qū)4-6mm，上頜后牙區(qū)3-5mm；下頜前牙區(qū)5-7mm，下頜后牙區(qū)4-6mm。附著喪失（AL）：上頜前牙區(qū)2-3mm，上頜后牙區(qū)1-2mm；下頜前牙區(qū)3-4mm，下頜后牙區(qū)2-3mm。牙齒松動度：上頜前牙Ⅰ-Ⅱ度松動，下頜前牙Ⅱ度松動，其余牙齒Ⅰ度松動。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計數(shù)4.7×1012/L，血紅蛋白142g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，均在正常參考值范圍內(nèi)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各項指標(biāo)正常?？谇籜線片：全口牙槽骨水平吸收，上頜前牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長1/2，下頜前牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長2/3，后牙區(qū)牙槽骨吸收達(dá)根長1/3-1/2。（五）診斷結(jié)果藥物性牙齦增生（硝苯地平所致）慢性牙周炎（中度）高血壓病2級（中危）二、護(hù)理問題與診斷（一）口腔黏膜受損與牙齦增生、牙齦出血有關(guān)?；颊呷谘例l彌漫性增生，探診易出血，BOP陽性率85%，進(jìn)食時牙齦受摩擦易出血，存在口腔黏膜受損的風(fēng)險。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與牙齦增生導(dǎo)致進(jìn)食困難有關(guān)?；颊咭蜓例l增生覆蓋部分牙冠，食物嵌塞明顯，進(jìn)食時疼痛、出血，影響正常咀嚼，近1月來體重下降3kg，存在營養(yǎng)攝入不足的問題。（三）口腔衛(wèi)生不良與牙齦增生、牙菌斑及牙石堆積有關(guān)?；颊哐谰咧笖?shù)（PLI）為Ⅲ度，牙石指數(shù)（CI）為Ⅱ度，口腔衛(wèi)生狀況較差，且牙齦增生不利于口腔清潔，易導(dǎo)致菌斑和牙石進(jìn)一步堆積。（四）焦慮與疾病影響進(jìn)食、擔(dān)心治療效果有關(guān)?；颊咭蜓例l增生影響正常生活，對治療效果不確定，表現(xiàn)出情緒低落、入睡困難，焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。（五）知識缺乏與對藥物性牙齦增生的病因、防治知識及口腔保健知識不了解有關(guān)。患者長期服用硝苯地平，但對藥物可能引起的牙齦增生副作用不知情，未采取有效的預(yù)防措施，口腔衛(wèi)生維護(hù)方法不正確。（六）潛在并發(fā)癥：感染與牙齦出血、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。牙齦出血及口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，增加了感染的風(fēng)險，可能導(dǎo)致牙齦炎、牙周炎加重，甚至出現(xiàn)頜面部間隙感染等。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）口腔黏膜修復(fù)計劃目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者牙齦出血次數(shù)減少，BOP陽性率降至50%以下；2周內(nèi)，牙齦紅腫消退，出血癥狀明顯改善，BOP陽性率降至30%以下。措施：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部止血處理，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過硬、過燙食物，遵醫(yī)囑局部涂抹藥物促進(jìn)黏膜修復(fù)。（二）營養(yǎng)改善計劃目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者進(jìn)食困難癥狀減輕，能夠攝入軟質(zhì)食物；2周內(nèi)，能夠正常進(jìn)食，體重不再下降；出院時，體重較入院時增加1kg。措施：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化的食物，必要時給予營養(yǎng)支持。（三）口腔衛(wèi)生提升計劃目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者掌握正確的口腔清潔方法；1周內(nèi)，牙菌斑指數(shù)（PLI）降至Ⅱ度，牙石指數(shù)（CI）無增加；2周內(nèi)，PLI降至Ⅰ度，CI降至Ⅰ度。措施：指導(dǎo)患者正確刷牙、使用牙線及牙間刷，定期進(jìn)行口腔潔治，協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理。（四）心理調(diào)適計劃目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下；1周內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療；出院時，SAS評分降至40分以下。措施：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。（五）健康知識教育計劃目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者了解藥物性牙齦增生的病因及防治知識；1周內(nèi)，掌握正確的口腔保健方法；出院時，能夠復(fù)述疾病相關(guān)注意事項及復(fù)診計劃。措施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式對患者進(jìn)行健康教育，定期評估患者知識掌握情況。（六）感染預(yù)防計劃目標(biāo)：住院期間，患者無感染發(fā)生，體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)。措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫及血常規(guī)指標(biāo)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（第1-3天）口腔護(hù)理干預(yù)（1）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部處理：入院當(dāng)天，遵醫(yī)囑用3%過氧化氫溶液沖洗牙齦袋，清除食物殘渣及菌斑，然后用生理鹽水沖洗，最后在牙齦表面涂抹碘甘油，每日2次，以減輕牙齦炎癥，減少出血。（2）指導(dǎo)患者飲食：告知患者避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以及過硬、過燙的食物，選擇溫涼、軟質(zhì)的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免牙齦受到進(jìn)一步損傷。（3）口腔清潔指導(dǎo)：向患者示范正確的刷牙方法（巴氏刷牙法），指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，每次刷牙時間不少于3分鐘，早晚各1次。同時，指導(dǎo)患者使用牙線清理牙間隙，使用牙間刷清潔牙齦增生部位的食物嵌塞，每日1次。營養(yǎng)支持干預(yù)（1）營養(yǎng)評估：入院后第1天，對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，采用微型營養(yǎng)評估法（MNA），評分20分，屬于潛在營養(yǎng)不良。（2）制定飲食計劃：根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，每日保證蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入，如每日攝入雞蛋2個、牛奶500ml、瘦肉100g、蔬菜300g、水果200g等。（3）協(xié)助進(jìn)食：對于進(jìn)食困難的患者，協(xié)助其進(jìn)食，必要時將食物切碎、煮爛，以方便患者咀嚼和吞咽。心理護(hù)理干預(yù)（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，讓患者感受到關(guān)心和支持。（2）疾病知識宣教：向患者介紹藥物性牙齦增生的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，病情可以得到有效控制，減輕患者的顧慮。（3）放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。健康教育干預(yù)（1）藥物知識講解：向患者介紹硝苯地平可能引起牙齦增生的副作用，告知患者如果牙齦增生明顯，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整藥物。（2）口腔保健知識宣教：發(fā)放口腔保健宣傳資料，向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性，以及正確的刷牙、使用牙線和牙間刷的方法。（二）住院中期護(hù)理（第4-10天）口腔護(hù)理干預(yù)（1）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療：入院第5天，協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，清除牙石和菌斑。術(shù)后指導(dǎo)患者用0.12%氯己定含漱液含漱，每日3次，每次1分鐘，連續(xù)使用1周，以預(yù)防感染。（2）密切觀察牙齦情況：每日觀察患者牙齦的顏色、質(zhì)地、出血情況，記錄BOP陽性率。入院第7天，復(fù)查BOP陽性率降至45%。（3）調(diào)整口腔清潔方式：根據(jù)患者牙齦增生情況，調(diào)整牙間刷的型號，指導(dǎo)患者正確使用，確?？谇磺鍧嵭ЧI養(yǎng)支持干預(yù)（1）飲食調(diào)整：根據(jù)患者進(jìn)食情況，適當(dāng)調(diào)整飲食計劃，增加食物的種類和口味，提高患者的食欲。如患者進(jìn)食軟質(zhì)食物無明顯不適后，可逐漸增加半流質(zhì)食物，如餛飩、肉末粥等。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，入院第10天，患者體重較入院時增加0.5kg。心理護(hù)理干預(yù)（1）及時反饋治療效果：向患者反饋牙齦出血減少、炎癥減輕等治療效果，增強(qiáng)患者治療信心。（2）組織病友交流：邀請病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗，減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。入院第10天，復(fù)查SAS評分降至48分。健康教育干預(yù)（1）疾病康復(fù)知識宣教：向患者講解牙周基礎(chǔ)治療后的注意事項，如避免劇烈運(yùn)動、保持口腔清潔等。（2）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)患者要遵醫(yī)囑服用降壓藥，不得擅自停藥或換藥，如出現(xiàn)牙齦增生加重等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（三）住院后期護(hù)理（第11-14天）口腔護(hù)理干預(yù)（1）評估口腔清潔效果：入院第14天，復(fù)查牙菌斑指數(shù)（PLI）降至Ⅰ度，牙石指數(shù)（CI）降至Ⅰ度。（2）指導(dǎo)出院后口腔護(hù)理：告知患者出院后要堅持每日正確刷牙、使用牙線和牙間刷，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治，一般每6個月1次。營養(yǎng)支持干預(yù)（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，避免挑食、偏食。（2）體重監(jiān)測：出院時，患者體重較入院時增加1kg，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。心理護(hù)理干預(yù)（1）出院前心理疏導(dǎo)：與患者溝通，了解其對出院后的擔(dān)憂，給予針對性的指導(dǎo)和安慰，讓患者以積極的心態(tài)面對生活。（2）出院時SAS評分降至38分，患者情緒穩(wěn)定。健康教育干預(yù)（1）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月各復(fù)診1次，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。（2）知識鞏固：通過提問的方式，評估患者對疾病相關(guān)知識及口腔保健知識的掌握情況，對掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。（四）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)體溫監(jiān)測：每日測量患者體溫4次，密切觀察體溫變化，如有異常及時報告醫(yī)生?？谇桓腥居^察：觀察患者牙齦有無膿性分泌物、口腔有無異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。遵醫(yī)囑用藥：如患者牙齦炎癥明顯，遵醫(yī)囑給予甲硝唑片口服（0.2g/次，3次/日），連續(xù)服用5天，預(yù)防感染。住院期間，患者未發(fā)生感染，體溫及白細(xì)胞計數(shù)均在正常范圍內(nèi)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）口腔黏膜修復(fù)效果評價牙齦出血情況：入院時患者牙齦出血頻繁，BOP陽性率85%；入院1周后，牙齦出血次數(shù)明顯減少，BOP陽性率降至45%；入院2周后，牙齦出血癥狀基本消失，BOP陽性率降至25%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。牙齦紅腫情況：入院時患者牙齦紅腫明顯；入院1周后，牙齦紅腫有所消退；入院2周后，牙齦紅腫基本消退，牙齦顏色恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，符合預(yù)期效果。（二）營養(yǎng)改善效果評價進(jìn)食情況：入院1周后，患者進(jìn)食困難癥狀減輕，能夠順利攝入軟質(zhì)食物；入院2周后，患者能夠正常進(jìn)食，無明顯疼痛和出血。體重變化：入院時患者體重60kg；入院1周后，體重60.2kg；入院2周后，體重61kg，較入院時增加1kg，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。營養(yǎng)指標(biāo)：入院時患者血清白蛋白35g/L；出院時血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（三）口腔衛(wèi)生提升效果評價牙菌斑指數(shù)（PLI）：入院時PLI為Ⅲ度；入院1周后，PLI降至Ⅱ度；入院2周后，PLI降至Ⅰ度，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。牙石指數(shù)（CI）：入院時CI為Ⅱ度；入院2周后，CI降至Ⅰ度，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）心理調(diào)適效果評價焦慮自評量表（SAS）評分：入院時SAS評分65分（中度焦慮）；入院1周后，SAS評分48分（輕度焦慮）；出院時，SAS評分38分（無焦慮），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊吲浜隙龋喝朐撼跗诨颊吲浜隙纫话?；隨著治療的進(jìn)行和心理護(hù)理的干預(yù)，患者配合度逐漸提高，出院時能夠積極配合各項治療和護(hù)理。（五）健康知識掌握效果評價知識測試：出院前對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識及口腔保健知識測試，滿分100分，患者得分90分，掌握情況良好。復(fù)述能力：患者能夠準(zhǔn)確復(fù)述藥物性牙齦增生的病因、防治知識、口腔保健方法及復(fù)診計劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評價住院期間，患者體溫始終維持在36.0-37.2℃之間，白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，無感染等并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和需求，制定了個性化的護(hù)理計劃，如針對患者進(jìn)食困難的情況，制定了循序漸進(jìn)的飲食計劃，取得了良好的效果。多元化健康教育：采用口頭講解、發(fā)放資料、示范操作、病友交流等多種方式對患者進(jìn)行健康教育，提高了患者的知識掌握程度和治療依從性。全程心理護(hù)理：從患者入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。（二）存在的問題與不足口腔護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在指導(dǎo)患者使用牙間刷時，雖然進(jìn)行了示范，但部分患者由于牙齦增生嚴(yán)重，操作仍存在困難，未能及時調(diào)整指導(dǎo)方法。營養(yǎng)評估不夠全面