胎盤(pán)早剝急救個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，30歲，孕35周，G2P1，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，孕期定期產(chǎn)檢，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。因突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴少量陰道流血，于2025年7月10日14:00急診入院。（二）身體評(píng)估入院時(shí)T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神緊張，表情痛苦。腹部膨隆，張力高，壓痛明顯，尤以宮底部為甚，胎心100次/分，微弱。陰道檢查可見(jiàn)少量暗紅色血液流出，宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。（三）輔助檢查超聲檢查：超聲顯示胎盤(pán)與子宮壁之間可見(jiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)增厚，提示胎盤(pán)早剝（Ⅱ度）。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，血小板計(jì)數(shù)100×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間14秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間38秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原2.0g/L（正常參考值2-4g/L）。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐60μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線100次/分，變異減少，偶見(jiàn)晚期減速。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與胎盤(pán)剝離刺激子宮收縮及胎盤(pán)后血腫壓迫有關(guān)?；颊咧髟V持續(xù)性腹痛，疼痛評(píng)分8分（數(shù)字評(píng)分法）。（二）組織灌注不足與胎盤(pán)早剝導(dǎo)致的出血有關(guān)。患者血壓90/60mmHg，心率110次/分，血紅蛋白90g/L，提示血容量不足。（三）胎兒窘迫與胎盤(pán)剝離引起的胎兒血供減少有關(guān)。胎心100次/分，微弱，胎心監(jiān)護(hù)可見(jiàn)晚期減速。（四）焦慮與恐懼與突發(fā)疾病、擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)?；颊呔窬o張，表情痛苦，不斷詢問(wèn)病情。（五）潛在并發(fā)癥彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭等?；颊吣δ軝z查已有輕度異常，存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛目標(biāo)：入院后1小時(shí)內(nèi)將患者疼痛評(píng)分降至5分以下。計(jì)劃：密切觀察疼痛性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑使用止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，減輕疼痛。（二）維持有效組織灌注目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)使患者血壓維持在110/70mmHg左右，心率穩(wěn)定在80-100次/分，血紅蛋白升至100g/L以上。計(jì)劃：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；密切監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)變化；遵醫(yī)囑輸血、輸液。（三）改善胎兒宮內(nèi)狀況目標(biāo)：胎心維持在120-160次/分，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)晚期減速。計(jì)劃：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；給予氧氣吸入；做好急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快終止妊娠。（四）減輕焦慮與恐懼目標(biāo)：患者情緒逐漸穩(wěn)定，能配合治療與護(hù)理。計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，介紹病情及治療方案；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理支持。（五）預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間不發(fā)生DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥。計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)凝血功能、肝腎功能及尿量變化；遵醫(yī)囑使用止血、預(yù)防感染等藥物；做好術(shù)后護(hù)理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理入院后立即評(píng)估患者疼痛情況，每30分鐘觀察一次疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑給予嗎啡10mg皮下注射，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至4分。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，同時(shí)可緩解疼痛。（二）組織灌注維持立即建立兩條靜脈通路，均采用18G留置針，一條用于快速輸液，另一條用于輸血及給藥。遵醫(yī)囑快速輸入平衡液500ml，隨后輸入濃縮紅細(xì)胞2U，輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。每15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸，每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次尿量，記錄出入量。入院后2小時(shí)，患者血壓升至100/70mmHg，心率95次/分，尿量30ml/h。復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至95g/L，繼續(xù)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。（三）胎兒宮內(nèi)狀況改善持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，專(zhuān)人守護(hù)，密切觀察胎心變化，每15分鐘記錄一次胎心情況。給予面罩吸氧，流量4-6L/min，改善胎兒缺氧狀況。立即做好急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、交叉配血等。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和緊迫性，取得同意并簽字。14:30將患者送入手術(shù)室，14:50行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男嬰，體重2500g，Apgar評(píng)分1分鐘5分，5分鐘7分，轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋胎盤(pán)早剝的病因、治療方法及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予安慰和支持。讓家屬陪伴在患者身邊，給予親情支持，增強(qiáng)患者的信心。術(shù)后及時(shí)告知患者胎兒的情況，緩解其擔(dān)憂。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每30分鐘一次，直至平穩(wěn)。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。監(jiān)測(cè)凝血功能，術(shù)后6小時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間13秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.2g/L，均在正常范圍內(nèi)。觀察尿量，保持尿管通暢，記錄每小時(shí)尿量，術(shù)后24小時(shí)尿量為1500ml，腎功能檢查正常。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每日一次。指導(dǎo)患者產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，預(yù)防血栓形成。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解患者入院后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至4分，術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）組織灌注術(shù)后24小時(shí)，患者血壓維持在110/75mmHg左右，心率85次/分，血紅蛋白升至105g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）胎兒狀況胎兒娩出后經(jīng)搶救，Apgar評(píng)分逐漸提高，轉(zhuǎn)新生兒科后生命體征逐漸平穩(wěn)，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)狀況得到及時(shí)改善。（四）心理狀態(tài)患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療與護(hù)理，對(duì)治療效果表示滿意。（五）并發(fā)癥預(yù)防住院期間，患者未發(fā)生DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥，凝血功能、肝腎功能均正常。術(shù)后7天傷口拆線，愈合良好。（六）數(shù)據(jù)分析血壓變化：入院時(shí)BP90/60mmHg，術(shù)后2小時(shí)BP100/70mmHg，術(shù)后24小時(shí)BP110/75mmHg，血壓逐漸恢復(fù)正常。心率變化：入院時(shí)P110次/分，術(shù)后2小時(shí)P95次/分，術(shù)后24小時(shí)P85次/分，心率逐漸平穩(wěn)。血紅蛋白變化：入院時(shí)90g/L，術(shù)后6小時(shí)95g/L，術(shù)后24小時(shí)105g/L，血紅蛋白逐漸升高，提示組織灌注得到改善。凝血功能變化：入院時(shí)凝血酶原時(shí)間14秒，活化部分凝血活酶時(shí)間38秒；術(shù)后6小時(shí)凝血酶原時(shí)間13秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血功能恢復(fù)正常。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思本次急救過(guò)程中，護(hù)士能夠迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，為手術(shù)贏得了時(shí)間，保障了患者和胎兒的生命安全。疼痛護(hù)理方面，能及時(shí)評(píng)估疼痛并給予止痛藥物，有效緩解了患者的痛苦。心理護(hù)理到位，通過(guò)與患者及家屬的溝通，減輕了他們的焦慮與恐懼，取得了良好的配合。但在病情觀察方面，對(duì)于胎盤(pán)早剝的早期識(shí)別不夠敏銳，患者入院前已有2小時(shí)的腹痛癥狀，未能在更早時(shí)間采取干預(yù)措施。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)護(hù)士對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)缙诎Y狀的培訓(xùn)，提高早期識(shí)別能力，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。定期組織案例討論和技能培訓(xùn)，讓護(hù)士熟悉胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)、診斷及急救流程。優(yōu)化急診急救流程，確保患者入院后能得到快速、有效的救治。建立胎盤(pán)早剝急救綠色通道，明確各科室的職責(zé)和協(xié)作流程，縮短診斷和治療的時(shí)間。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通技巧培訓(xùn)，提高