一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，4歲，于2025年3月10日因“發(fā)熱2天，皮疹1天”入院。患兒系第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，否認出生時窒息史。平素體健，按國家規(guī)定程序預(yù)防接種，無藥物及食物過敏史，父母體健，無傳染病家族史。（二）病情發(fā)展情況患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時降至38℃左右，但易反復(fù)。1天前患兒軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，迅速變?yōu)榘捳睿橛叙W，隨后皮疹逐漸蔓延至頭面部及四肢。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“水痘”收入院。（三）入院檢查評估一般狀況：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg，體重16kg。神志清楚，精神稍差，急性熱病容，哭鬧不安。皮膚黏膜：軀干、頭面部及四肢可見散在紅色斑丘疹、皰疹及結(jié)痂，皰疹呈橢圓形，直徑3-5mm，周圍有紅暈，部分皰疹已破潰，伴有少量滲出。口腔黏膜可見1-2個小皰疹。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.8×10?/L，中性粒細胞比例35%，淋巴細胞比例60%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。皰疹液檢查：可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，均正常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與水痘病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；純喝朐簳r體溫39.2℃，且發(fā)熱反復(fù)，符合該診斷。（二）皮膚完整性受損的風險與水痘皰疹的出現(xiàn)、破潰以及患兒搔抓有關(guān)?；純浩つw已有散在皰疹，部分破潰，且伴有瘙癢，存在皮膚完整性進一步受損的風險。（三）舒適的改變與發(fā)熱引起的全身不適、皰疹瘙癢有關(guān)。患兒因發(fā)熱精神差，哭鬧不安，且因皰疹瘙癢而煩躁。（四）潛在并發(fā)癥：繼發(fā)感染與皮膚皰疹破潰、機體抵抗力下降有關(guān)。皮膚屏障功能受損，易受到細菌等病原體侵襲，可能引發(fā)繼發(fā)感染。（五）知識缺乏（家長）與家長對水痘的疾病知識、護理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。家長在患兒發(fā)病初期自行用藥，對疾病的護理和預(yù)防知識掌握不足。三、護理計劃與目標（一）針對體溫過高護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施；保證患兒充足的液體攝入。護理目標：患兒體溫在24小時內(nèi)降至38.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常，且不再反復(fù)。（二）針對皮膚完整性受損的風險護理計劃：保持皮膚清潔干燥，避免患兒搔抓皰疹；給患兒穿寬松、柔軟的衣物；對破潰的皰疹進行適當處理，預(yù)防感染。護理目標：患兒皮膚皰疹未出現(xiàn)新的破潰，原有破潰皰疹在3-5天內(nèi)逐漸愈合，無繼發(fā)感染。（三）針對舒適的改變護理計劃：采取措施緩解發(fā)熱引起的不適，如減少衣物、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度；使用止癢藥物或措施緩解皰疹瘙癢；安撫患兒情緒，減少哭鬧。護理目標：患兒精神狀態(tài)改善，哭鬧減少，舒適度提高，能安靜休息。（四）針對潛在并發(fā)癥：繼發(fā)感染護理計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，護理患兒前后洗手；觀察皮膚皰疹的變化，有無紅腫、滲液增多等感染跡象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。護理目標：住院期間患兒無繼發(fā)感染發(fā)生。（五）針對知識缺乏（家長）護理計劃：向家長講解水痘的病因、臨床表現(xiàn)、病程、并發(fā)癥等疾病知識；指導(dǎo)家長正確的護理方法，如體溫監(jiān)測、皮膚護理、飲食護理等；告知家長水痘的預(yù)防措施，如隔離、接種疫苗等。護理目標：家長能復(fù)述水痘的相關(guān)知識和護理要點，掌握基本的預(yù)防措施。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理體溫監(jiān)測：每4小時為患兒測量一次體溫，準確記錄體溫變化情況。入院當天每2小時測量一次，密切觀察體溫波動。降溫措施：物理降溫：當患兒體溫在38.5℃-39℃時，采用溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10-15分鐘，擦浴后半小時復(fù)測體溫。同時，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃，減少患兒衣物，促進散熱。藥物降溫：當患兒體溫超過39℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，用藥后半小時監(jiān)測體溫變化，觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。液體補充：鼓勵患兒多飲水，給予溫開水、果汁等，保證每日液體攝入量在1000-1500ml左右。若患兒不愿飲水，可遵醫(yī)囑靜脈補液，補充水分和電解質(zhì)，防止脫水。（二）皮膚完整性的護理皮膚清潔：每日用溫水為患兒清潔皮膚，動作輕柔，避免用力擦拭皰疹。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，保持皮膚干燥。避免搔抓：為患兒修剪指甲，并用紗布包裹雙手，防止患兒搔抓皰疹引起破潰和感染。告訴患兒搔抓的危害，轉(zhuǎn)移其注意力，減少搔抓行為。衣物選擇：給患兒穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免穿化纖、緊身衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。皰疹護理：對于未破潰的皰疹，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑，每日3-4次，以緩解瘙癢。對于已破潰的皰疹，用無菌棉簽蘸取碘伏進行消毒，每日2次，然后涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，預(yù)防感染。（三）舒適護理緩解發(fā)熱不適：根據(jù)體溫情況調(diào)整患兒的衣物和蓋被，避免過熱或過冷。保持室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風，每次通風30分鐘，每日2-3次。緩解瘙癢：除了使用爐甘石洗劑外，可遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿2.5ml口服，每日1次，減輕瘙癢癥狀。分散患兒注意力，如給患兒講故事、玩玩具等，減少因瘙癢引起的煩躁。心理安撫：多與患兒溝通交流，用溫柔的語言安撫患兒，給予其安全感。允許家長陪伴在患兒身邊，減少患兒的恐懼和不安。（四）預(yù)防繼發(fā)感染的護理無菌操作：護理患兒前后嚴格按照七步洗手法洗手，操作時戴口罩和手套。接觸患兒皮膚和皰疹時，動作輕柔，避免交叉感染。病情觀察：密切觀察患兒皮膚皰疹的變化，注意有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象。觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、食欲等，如有異常及時報告醫(yī)生。用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物，如阿昔洛韋注射液50mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日3次，確保藥物按時、按量輸入。觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，如有異常及時處理。（五）健康教育疾病知識講解：向家長介紹水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，皮疹經(jīng)歷斑丘疹、皰疹、結(jié)痂的過程，病程一般1-2周。告知家長水痘的傳染性強，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，患兒需要隔離至全部皰疹結(jié)痂為止，一般不少于發(fā)病后14天。護理方法指導(dǎo)：體溫監(jiān)測：指導(dǎo)家長正確測量體溫的方法，如腋溫測量，測量前擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，夾緊上臂，測量5-10分鐘后讀取數(shù)值。告知家長體溫超過38.5℃時及時采取降溫措施。皮膚護理：指導(dǎo)家長保持患兒皮膚清潔，避免搔抓，正確涂抹藥物的方法和注意事項。飲食護理：建議家長給予患兒清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如粥、面條、雞蛋羹、蔬菜湯等，避免辛辣、刺激性食物。預(yù)防措施告知：告知家長水痘可通過接種水痘疫苗進行預(yù)防，建議易感兒童及時接種。在水痘流行期間，避免帶兒童去人群密集的公共場所，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，保持室內(nèi)通風。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護理效果評價患兒入院后，經(jīng)過積極的降溫護理和液體補充，體溫逐漸下降。入院當天14:00體溫39.2℃，給予布洛芬混懸液口服后，16:00體溫降至38.2℃；18:00體溫38.5℃，給予溫水擦浴后，20:00體溫37.8℃；次日8:00體溫37.2℃，之后體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，未再出現(xiàn)發(fā)熱。達到了48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常且不再反復(fù)的護理目標。（二）皮膚完整性護理效果評價通過加強皮膚護理，避免患兒搔抓，對皰疹進行適當處理，患兒皮膚狀況逐漸改善。入院第2天，原有破潰皰疹滲液減少；第3天，部分皰疹開始結(jié)痂；第5天，大部分皰疹已結(jié)痂，無新的破潰出現(xiàn)，未發(fā)生繼發(fā)感染。實現(xiàn)了皮膚完整性保護的護理目標。（三）舒適護理效果評價經(jīng)過采取一系列舒適護理措施，患兒的舒適度明顯提高。入院第1天，患兒哭鬧較頻繁；第2天，哭鬧次數(shù)減少，能安靜玩耍一段時間；第3天，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量改善，能主動進食。達到了提高患兒舒適度的目標。（四）預(yù)防繼發(fā)感染效果評價住院期間，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察病情變化，未發(fā)現(xiàn)患兒皮膚皰疹有感染跡象，無發(fā)熱加重、白細胞升高等感染表現(xiàn)。血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例38%，均在正常范圍。成功預(yù)防了繼發(fā)感染的發(fā)生。（五）健康教育效果評價通過向家長進行健康教育，家長對水痘的相關(guān)知識有了一定的了解。出院時，對家長進行提問，家長能正確復(fù)述水痘的病因、傳染性、隔離時間、護理要點和預(yù)防措施等內(nèi)容，說明健康教育達到了預(yù)期目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點體溫監(jiān)測及時準確，降溫措施得當，能夠根據(jù)患兒體溫變化及時調(diào)整護理方案，使患兒體溫在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。皮膚護理細致周到，有效避免了患兒搔抓引起的皮膚損傷和繼發(fā)感染，促進了皰疹的愈合。注重患兒的舒適護理和心理安撫，通過多種措施緩解患兒的不適和不良情緒，提高了患兒的配合度。健康教育內(nèi)容全面，方法得當，使家長掌握了水痘的相關(guān)知識和護理技能，為患兒出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的問題與不足在患兒瘙癢癥狀明顯時，雖然采取了藥物和非藥物措施，但部分時段患兒仍因瘙癢而煩躁不安，止癢效果有待進一步提高。與患兒溝通交流的技巧有待加強，有時不能及時準確了解患兒的需求和感受。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，家長可能存在記憶不牢固的情況。（三）改進措施對于瘙癢癥狀的處理，可進一步探索更有效的方法，如在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)