《醫(yī)患溝通》試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于醫(yī)患溝通核心目標的描述，最準確的是：A.完成診療流程記錄B.建立信任關(guān)系，促進共同決策C.減少醫(yī)療糾紛發(fā)生概率D.提高患者對醫(yī)生的服從度2.薩斯-荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式中，“指導-合作型”適用于哪種場景？A.昏迷患者急救B.糖尿病患者日常管理C.健康人群體檢咨詢D.癌癥晚期患者臨終關(guān)懷3.當患者說“我這病是不是治不好了？”時，醫(yī)生最佳回應(yīng)是：A.“別胡思亂想，按我說的治就行”B.“您擔心病情惡化，能具體說說現(xiàn)在的感受嗎？”C.“醫(yī)學上沒有絕對，但我們會盡力控制”D.“您之前治療效果不錯，保持信心最重要”4.非語言溝通中，“開放式身體姿態(tài)”不包括：A.雙手自然下垂或輕放膝上B.身體微微前傾朝向患者C.雙臂交叉抱于胸前D.保持與患者視線平齊5.以下哪項不屬于“共情表達”的關(guān)鍵要素？A.識別患者情緒B.反饋患者感受C.提供解決方案D.避免主觀評價6.面對文化背景差異較大的患者（如少數(shù)民族），醫(yī)生首先應(yīng)采取的溝通策略是：A.直接詢問患者對治療的期望B.查閱該民族的健康相關(guān)習俗C.請家屬翻譯并解釋病情D.用簡單通俗的語言說明診療方案7.關(guān)于“知情同意”溝通，錯誤的做法是：A.重點解釋治療的必要性和可能風險B.用患者能理解的語言替代專業(yè)術(shù)語C.僅讓患者簽署書面同意書即可D.確認患者對信息的理解程度8.當患者因治療費用問題產(chǎn)生抵觸情緒時，醫(yī)生的合理溝通步驟是：①解釋費用構(gòu)成②共情患者經(jīng)濟壓力③探討替代方案④強調(diào)治療緊迫性A.④→①→②→③B.②→①→③→④C.①→④→②→③D.②→④→①→③9.急診場景下，醫(yī)患溝通的核心原則是：A.詳細告知所有風險B.快速建立信任并明確重點C.等待患者情緒穩(wěn)定后再溝通D.由家屬代替患者表達需求10.慢性病患者隨訪溝通中，最需要關(guān)注的是：A.近期檢查指標變化B.患者日常生活方式依從性C.家庭支持系統(tǒng)狀況D.以上都是11.以下哪種表述屬于“封閉式提問”？A.“您今天感覺哪里不舒服？”B.“疼痛是持續(xù)的還是陣發(fā)性的？”C.“除了頭痛，還有其他癥狀嗎？”D.“您平時有測血糖的習慣嗎？”12.當患者對治療方案提出質(zhì)疑時，醫(yī)生正確的應(yīng)對方式是：A.“我是專家，按我說的做肯定沒錯”B.“您的擔心可以理解，我們一起來分析利弊”C.“之前很多患者都這樣治，效果很好”D.“如果您堅持，我可以換其他方案但風險自負”13.兒童患者溝通中，關(guān)鍵策略是：A.直接與家長溝通，忽略患兒感受B.用玩具或游戲降低患兒緊張感C.嚴肅告知患兒配合治療的重要性D.讓護士負責安撫，醫(yī)生專注診療14.關(guān)于“壞消息告知”，錯誤的做法是：A.選擇安靜私密的環(huán)境B.先詢問患者希望了解的信息程度C.用“可能”“大概”等模糊詞匯減輕沖擊D.預(yù)留時間讓患者表達情緒15.以下哪項屬于“積極傾聽”的表現(xiàn)？A.邊聽邊記錄關(guān)鍵信息B.頻繁打斷患者補充細節(jié)C.低頭查看電子病歷D.用“嗯”“然后呢”鼓勵患者繼續(xù)16.醫(yī)患溝通中，“信息傳遞準確性”的影響因素不包括：A.醫(yī)生的語言表達能力B.患者的文化教育水平C.診室的環(huán)境噪音D.當天的門診患者數(shù)量17.當患者因焦慮反復詢問同一問題時，醫(yī)生應(yīng)：A.明確告知“我已經(jīng)解釋過了”B.耐心重復并觀察患者真實需求C.轉(zhuǎn)移話題引導至下一步診療D.請家屬制止患者的“過度”提問18.中醫(yī)“四診合參”中的溝通技巧對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)患溝通的：A.收集主觀癥狀與客觀體征結(jié)合B.僅依賴儀器檢查結(jié)果C.側(cè)重心理狀態(tài)評估D.強調(diào)醫(yī)生權(quán)威主導19.老年患者溝通中，以下做法不恰當?shù)氖牵篈.放慢語速，提高音量（非喊叫）B.多使用肢體接觸（如輕拍手背）C.要求患者一次性記住所有注意事項D.用簡單圖表輔助說明用藥方法20.醫(yī)患溝通效果的最終評價標準是：A.患者按時完成治療B.醫(yī)療文書記錄完整C.患者對診療過程的理解與滿意度D.醫(yī)生門診效率提升二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)患溝通中“非語言溝通”的主要形式及其作用。2.列舉5種常見的醫(yī)患溝通障礙，并提出針對性解決策略。3.說明“以患者為中心”溝通模式與傳統(tǒng)“以疾病為中心”模式的核心差異。4.闡述在告知患者“檢查結(jié)果異?！睍r的溝通步驟及注意事項。5.結(jié)合臨床實際，分析兒科醫(yī)患溝通中家長與患兒的雙重需求及應(yīng)對策略。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：68歲男性患者因“反復胸痛3天”就診，門診心電圖提示“ST段壓低”，醫(yī)生建議住院進一步檢查?；颊弑硎荆骸拔揖褪抢厦。渣c藥就行，住院太貴了。”家屬補充：“他平時特別節(jié)約，死活不肯花錢。”問題：如果你是接診醫(yī)生，如何與患者及家屬溝通以提高住院依從性？請寫出具體溝通步驟及語言示例。案例2：25歲女性患者因“痤瘡反復發(fā)作”就診，情緒激動地說：“我看了三個醫(yī)生，吃了半年藥都沒好！你們是不是只會開激素藥？”醫(yī)生之前的處方記錄顯示使用的是常規(guī)抗生素和外用維A酸。問題：分析患者情緒背后的潛在需求，設(shè)計針對性溝通方案（包括共情表達、信息澄清、方案調(diào)整說明）。答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.C8.B9.B10.D11.B12.B13.B14.C15.D16.D17.B18.A19.C20.C二、簡答題1.非語言溝通主要形式及作用：（1）面部表情：如微笑傳遞親和力，皺眉表達關(guān)切，可快速建立情感連接；（2）身體姿態(tài)：前傾表示專注，開放姿態(tài)（不交叉手臂）減少距離感，促進信任；（3）目光接觸：適度注視（約60%-70%對話時間）顯示尊重，避免凝視或回避；（4）手勢動作：手指引導查看檢查單、輕拍肩膀安撫，增強語言說服力；（5）語調(diào)語速：緩慢溫和的語氣緩解焦慮，重點信息加重語氣強化記憶；（6）空間距離：普通門診保持1-1.5米社交距離，安慰時縮短至0.5-1米親密距離。作用：補充或修正語言信息（如說“沒事”時皺眉暴露擔憂）、傳遞情緒（如點頭表示理解）、調(diào)節(jié)對話節(jié)奏（如停頓等待患者表達），其影響力占溝通效果的55%以上（根據(jù)梅拉比安溝通模型）。2.常見溝通障礙及解決策略：（1）信息不對稱：患者缺乏醫(yī)學知識，醫(yī)生使用專業(yè)術(shù)語。策略：用“比喻法”（如“血管堵塞像水管生銹”）、“分步解釋”（先講結(jié)論再講原因）、“確認理解”（問“我這樣說您能明白嗎？”）。（2）情緒對立：患者因治療效果差產(chǎn)生憤怒。策略：先處理情緒（“您著急我完全理解”），再處理問題（“我們一起看看哪里可以調(diào)整”）。（3）文化差異：如宗教信仰影響治療選擇（如拒絕輸血）。策略：主動詢問“您對治療有什么特別在意的嗎？”，尊重習俗并探討替代方案。（4）時間壓力：門診患者多導致溝通倉促。策略：提前閱讀病歷抓重點（“您這次主要是血糖控制不好的問題對嗎？”），用“3分鐘核心溝通”（前1分鐘共情，中間1分鐘解釋，最后1分鐘確認）。（5）認知偏差：患者過度依賴網(wǎng)絡(luò)信息（如“我查了百度說這藥副作用大”）。策略：肯定患者的主動性（“您很用心了解病情”），對比專業(yè)指南（“百度信息可能更新不及時，我們參考的是最新診療規(guī)范”），提供權(quán)威資料（如指南截圖）。3.兩種溝通模式核心差異：（1）目標導向：傳統(tǒng)模式以“治愈疾病”為核心，關(guān)注檢查結(jié)果和治療技術(shù)；以患者為中心模式以“改善健康”為核心，關(guān)注患者生活質(zhì)量、心理需求和社會支持。（2）信息傳遞：傳統(tǒng)模式是“單向告知”（醫(yī)生說患者聽）；新模式是“共同決策”（醫(yī)生提供選項，患者表達偏好）。（3）關(guān)注維度：傳統(tǒng)模式側(cè)重生理指標（如血糖值）；新模式兼顧心理（如焦慮情緒）、社會（如家庭照護）、行為（如飲食依從性）。（4）關(guān)系定位：傳統(tǒng)模式是“權(quán)威-服從”；新模式是“伙伴-協(xié)作”（如醫(yī)生說“我們一起制定方案”而非“我給你開方案”）。4.告知檢查結(jié)果異常的溝通步驟及注意事項：步驟：①預(yù)溝通：先詢問患者心理準備（“您希望我直接說結(jié)果，還是慢慢解釋？”）；②信息傳遞：用“三明治法則”（先肯定已知情況“之前體檢其他指標都不錯”，再說明異?！暗@次發(fā)現(xiàn)肺部有個小結(jié)節(jié)”，最后解釋下一步“需要做CT進一步確認”）；③情緒支持：觀察患者反應(yīng)（如沉默/流淚），給予共情（“聽到這樣的消息肯定很擔心”）；④方案說明：明確后續(xù)檢查/治療的必要性、時間、大致費用，避免模糊表述（如“盡快”改為“本周內(nèi)”）；⑤確認理解：用“復述法”（“您剛才聽到需要做CT，對嗎？”）確?；颊哒莆贞P(guān)鍵信息。注意事項：避免使用“癌癥”“絕癥”等刺激性詞匯（可用“占位性病變”“需要排除惡性可能”）；不絕對化表述（如“肯定是癌”改為“有一定概率”）；預(yù)留溝通時間（至少10分鐘），避免在患者剛進診室時突然告知。5.兒科醫(yī)患溝通中雙重需求及應(yīng)對策略：（1）患兒需求：安全感（陌生環(huán)境恐懼）、疼痛緩解（害怕打針）、被尊重（不愿被當“小孩”對待）。應(yīng)對：用玩偶模擬檢查（“小熊先試試聽診器，一點都不疼”）、允許患兒選擇（“你想先查耳朵還是先看喉嚨？”）、用游戲轉(zhuǎn)移注意力（“我們比賽深呼吸，看誰堅持更久”）。（2）家長需求：病情知情權(quán)（擔心漏診）、治療安全性（害怕藥物副作用）、養(yǎng)育指導（如“發(fā)燒能不能洗澡”）。應(yīng)對：主動展示檢查依據(jù)（“血常規(guī)顯示白細胞高，所以需要用抗生素”）、對比風險（“不用藥可能發(fā)展成肺炎，用藥副作用概率很低”）、提供實用建議（“發(fā)燒時可以溫水擦浴，水溫37℃左右”）。（3）雙重協(xié)調(diào)：當家長過度保護（如拒絕必要檢查）時，先共情（“您擔心輻射我完全理解”），再用數(shù)據(jù)說服（“一次CT的輻射量相當于坐飛機10小時”）；當患兒抗拒治療時，聯(lián)合家長（“媽媽小時候也打過針，是不是很快就好了？”）。三、案例分析題案例1溝通方案：步驟1：共情患者經(jīng)濟顧慮（建立信任）“大爺，我特別理解您的心情，咱們老百姓過日子都講究能省則?。ㄍｎD，觀察反應(yīng)）。您說這是老毛病，平時胸痛是怎么發(fā)作的？是走路快了疼，還是坐著也疼？（引導患者描述癥狀，強化病情嚴重性認知）”步驟2：用“對比法”說明風險（數(shù)據(jù)支撐）“剛才做的心電圖顯示心臟供血不太好，就像水管有點堵，現(xiàn)在可能只是偶爾疼，但如果不及時檢查，堵得厲害了可能會心梗（停頓）。我有個老患者跟您情況差不多，當時也覺得吃藥就行，結(jié)果有天夜里突發(fā)胸痛沒及時住院，后來心臟功能受了影響（真實案例增強說服力）?！辈襟E3：協(xié)商費用方案（解決實際問題）“住院檢查主要是為了做冠脈CT，明確血管堵塞程度。如果只是輕度狹窄，住3天就能出院，總費用大概5000塊，醫(yī)保能報70%（具體數(shù)字增加可信度）。要是確實有嚴重問題，咱們早處理花的錢反而更少（強調(diào)“早治療更經(jīng)濟”）。您看這樣行不？我讓住院部幫您申請單人間，盡量減少額外開銷?！辈襟E4：爭取家屬支持（聯(lián)合說服）“阿姨（家屬），您覺得大爺最近的狀態(tài)跟以前比有沒有變化？比如爬樓梯是不是更費勁了？（引導家屬補充病情）咱們一起拿主意，要是檢查沒事，咱們都放心；要是有事，早處理也安心，您說是不是？”語言示例總結(jié)：“大爺，我知道您心疼錢，但咱們得把‘隱患’查清楚，花錢買個安心，也讓孩子們少擔心，您看今天就辦住院，明天一早就做檢查，行不？”案例2溝通方案：（1）分析患者潛在需求：①情感需求：反復治療無效產(chǎn)生挫敗感，希望被理解“痛苦不是小題大做”；②信任需求：對之前治療不滿，懷疑醫(yī)生“不認真”或“水平差”；③效果需求：渴望明確的改善方案，而非“試錯式治療”。（2）針對性溝通設(shè)計：共情表達：“我能感受到您這半年有多著急——臉上的痘痘反復，跑了三個醫(yī)院，藥也吃了不少，可就是不見好，換作是誰都會委屈（停頓，等待患者回應(yīng)）。您愿意跟我說說，之前用藥后有沒有短暫好轉(zhuǎn)？比如哪個階段感覺痘痘沒那么紅了？（引導具體回憶，顯示關(guān)注）”信息澄清：“我看了之前的病歷，用的是米諾環(huán)素（抗生素）和阿達帕林（維A酸），這是痤瘡的一線治療方案（肯定前醫(yī)，減少對立）。不過痤瘡和飲食、作息關(guān)系很大（轉(zhuǎn)移歸因，降低患者對醫(yī)生的