死亡賠付免責協(xié)議書范本

甲方（賠償方）：_____________________

地址：_________________________________

法定代表人（或委托代理人）：___________

聯(lián)系電話：_____________________________

乙方（受償方）：_____________________

地址：_________________________________

身份證號碼/護照號碼：___________________

聯(lián)系電話：_____________________________

鑒于甲方與乙方就_____________________（以下簡稱“事件”）的死亡賠償事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

第一條事件概述

乙方因_____________________（以下簡稱“受害人”）在_____________________（以下簡稱“事件”）中不幸死亡，甲方同意向乙方提供一次性死亡賠償金。

第二條賠償金額

甲方同意支付乙方一次性死亡賠償金共計人民幣_____________________元（￥_____________________）。

第三條賠償金支付

甲方應在本協(xié)議簽訂之日起_____________________個工作日內(nèi)，將上述賠償金通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。

第四條免責條款

1.甲方支付上述賠償金后，乙方不得再就本次事件向甲方提出任何形式的賠償要求。

2.甲方支付上述賠償金后，乙方應放棄對甲方及其關(guān)聯(lián)方的所有追索權(quán)，包括但不限于訴訟、仲裁或其他法律程序。

3.甲方支付上述賠償金后，乙方應保證不得以任何方式損害甲方的名譽、商譽或造成其他不良影響。

第五條保密條款

雙方應對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

第六條法律適用與爭議解決

本協(xié)議的訂立、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第七條協(xié)議的變更與解除

本協(xié)議的任何變更、補充均須以書面形式作出，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后生效。未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

第八條其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：_____________________日期：____年____