《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖/段培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)比值應(yīng)大于：A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：B2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B3.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的維護(hù)，以下哪項(xiàng)不符合指南要求？A.透明敷料每7天更換1次B.紗布敷料每2天更換1次C.出現(xiàn)滲液時(shí)立即更換敷料D.導(dǎo)管留置時(shí)間不超過14天答案：D（指南推薦PVC留置時(shí)間不超過7天）4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管時(shí)，皮膚消毒應(yīng)選擇的消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.3%過氧化氫答案：C5.以下哪項(xiàng)不是血管導(dǎo)管相關(guān)感染（CRI）的主要危險(xiǎn)因素？A.置管時(shí)間超過48小時(shí)B.患者年齡≥65歲C.置管時(shí)無菌操作不規(guī)范D.每日評估導(dǎo)管必要性答案：D（每日評估是預(yù)防措施，非危險(xiǎn)因素）6.中心靜脈導(dǎo)管沖封管時(shí)，應(yīng)采用的技術(shù)是：A.直線推注法B.脈沖式?jīng)_管+正壓封管C.快速推注法D.重力滴注法答案：B7.懷疑CRBSI時(shí)，正確的血培養(yǎng)采集方法是：A.僅采集導(dǎo)管血B.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血，標(biāo)記來源C.采集外周血2次，間隔2小時(shí)D.采集導(dǎo)管血后立即拔除導(dǎo)管送檢答案：B8.股靜脈置管的主要劣勢是：A.操作難度大B.感染風(fēng)險(xiǎn)高C.患者舒適度差D.導(dǎo)管易打折答案：B（股靜脈部位易受糞便污染，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈）9.血管導(dǎo)管置管時(shí)，最大無菌屏障措施不包括：A.操作者戴無菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.助手穿無菌手術(shù)衣答案：D（最大無菌屏障要求操作者穿無菌手術(shù)衣，助手無需）10.關(guān)于導(dǎo)管敷料的選擇，以下正確的是：A.透明敷料適用于滲液較多的部位B.紗布敷料需每48小時(shí)更換C.聚氨酯透明敷料可減少感染風(fēng)險(xiǎn)D.所有導(dǎo)管必須使用抗菌敷料答案：C11.預(yù)防CRBSI的核心措施中，“手衛(wèi)生”應(yīng)在以下哪個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行？A.接觸導(dǎo)管前B.接觸導(dǎo)管后C.連接或斷開輸液裝置前D.以上均是答案：D12.經(jīng)輸液港（PORT）輸液時(shí)，無損傷針的留置時(shí)間不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：D13.以下哪項(xiàng)不符合導(dǎo)管日常維護(hù)的“三查”原則？A.查導(dǎo)管固定是否牢固B.查穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液C.查輸液速度是否符合要求D.查導(dǎo)管外露長度是否變化答案：C14.新生兒PICC置管時(shí)，首選的穿刺靜脈是：A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.手背靜脈答案：A（貴要靜脈管徑粗、走行直，減少異位風(fēng)險(xiǎn)）15.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，需立即執(zhí)行的措施是：A.拔除所有導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)后評估導(dǎo)管必要性C.增加抗生素劑量D.局部涂抹抗生素軟膏答案：B16.中心靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的最佳部位是：A.上腔靜脈與右心房交界處B.鎖骨下靜脈內(nèi)C.頸內(nèi)靜脈下段D.右心房內(nèi)答案：A17.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）的常規(guī)留置時(shí)間不超過：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B18.以下哪種情況不需要立即更換輸液接頭？A.接頭被血液污染B.接頭連接超過72小時(shí)C.接頭出現(xiàn)裂縫D.輸液結(jié)束后常規(guī)更換答案：D（指南推薦輸液接頭每72-96小時(shí)更換，污染或損壞時(shí)立即更換）19.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素不包括：A.腫瘤患者B.長期使用靜脈營養(yǎng)C.每日沖管D.導(dǎo)管直徑與血管直徑比值過大答案：C20.預(yù)防CRBSI的“5個(gè)必須”不包括：A.必須手衛(wèi)生B.必須最大無菌屏障C.必須選擇最佳置管部位D.必須每日更換導(dǎo)管答案：D21.關(guān)于導(dǎo)管沖管液的選擇，成人中心靜脈導(dǎo)管沖管液量至少為：A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：B（需至少為導(dǎo)管容積的2倍）22.以下哪項(xiàng)是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的特異性臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱（體溫>38℃）B.寒戰(zhàn)C.無其他明確感染源的菌血癥D.穿刺點(diǎn)紅腫答案：C23.新生兒CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)需≥：A.10^2CFU/mlB.10^3CFU/mlC.10^4CFU/mlD.10^5CFU/ml答案：A24.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑后，沖管的最佳時(shí)機(jī)是：A.輸注結(jié)束后立即沖管B.輸注結(jié)束后30分鐘沖管C.下次輸液前沖管D.每日常規(guī)沖管時(shí)答案：A（避免脂肪乳劑殘留堵塞導(dǎo)管）25.導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間至少為：A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C（凝血功能異常者延長至10分鐘）26.以下哪種情況可繼續(xù)保留中心靜脈導(dǎo)管？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身感染癥狀B.確診CRBSI且為金黃色葡萄球菌感染C.患者出現(xiàn)感染性休克D.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成伴肺栓塞答案：A（需結(jié)合臨床綜合判斷）27.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的教育對象不包括：A.醫(yī)生B.護(hù)士C.患者家屬D.清潔工人答案：D28.關(guān)于抗菌導(dǎo)管的使用，正確的是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)使用抗菌導(dǎo)管B.僅用于高感染風(fēng)險(xiǎn)患者（如ICU、免疫抑制）C.可替代無菌操作D.抗菌效果持續(xù)28天答案：B29.導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括的內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管類型、置入時(shí)間B.穿刺點(diǎn)外觀描述C.患者當(dāng)日飲食情況D.沖封管執(zhí)行情況答案：C30.以下哪項(xiàng)是導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的核心指標(biāo)？A.導(dǎo)管留置天數(shù)B.CRBSI發(fā)生率（例/千導(dǎo)管日）C.導(dǎo)管更換次數(shù)D.手衛(wèi)生依從率答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主要類型包括：A.導(dǎo)管相關(guān)局部感染（CR-LI）B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.導(dǎo)管相關(guān)性血栓性靜脈炎D.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染答案：ABC2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大無菌屏障”措施包括：A.操作者穿無菌手術(shù)衣B.戴無菌手套、帽子、口罩C.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）D.備皮（剃除穿刺部位毛發(fā)）答案：ABC（備皮可能損傷皮膚，推薦剪毛或不處理）3.預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.選擇最佳置管部位（優(yōu)先鎖骨下靜脈）C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗生素封管答案：ABC（常規(guī)抗生素封管不推薦）4.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的禁忌癥包括：A.穿刺部位皮膚感染B.靜脈炎史C.擬輸注滲透壓>900mOsm/L的液體D.患者合作性差答案：ABC5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷依據(jù)包括：A.有血管導(dǎo)管置入史B.發(fā)熱（體溫>38℃）或寒戰(zhàn)C.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體D.無其他明確感染源答案：ABCD6.導(dǎo)管敷料更換的指征包括：A.敷料松動(dòng)、潮濕B.穿刺點(diǎn)滲血、滲液C.敷料污染D.常規(guī)每7天更換（透明敷料）答案：ABCD7.關(guān)于沖封管操作，正確的是：A.沖管時(shí)采用脈沖式推注（推-停-推）B.封管時(shí)采用正壓封管（邊推注邊退針）C.輸血后需用生理鹽水沖管D.中心靜脈導(dǎo)管可用肝素鹽水封管（濃度10-100U/ml）答案：ABCD8.血管導(dǎo)管置管后的記錄內(nèi)容應(yīng)包括：A.導(dǎo)管類型、型號、置入長度B.穿刺靜脈名稱、置管時(shí)間C.回血情況、固定方式D.X線確認(rèn)的導(dǎo)管尖端位置答案：ABCD9.新生兒導(dǎo)管相關(guān)感染的高危因素包括：A.低出生體重（<1500g）B.長期使用廣譜抗生素C.機(jī)械通氣D.經(jīng)臍靜脈置管答案：ABCD10.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的預(yù)防措施包括：A.選擇細(xì)直徑導(dǎo)管B.避免在靜脈瓣或損傷部位置管C.每日評估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗凝藥物封管答案：ABC（常規(guī)抗凝封管不推薦）11.關(guān)于經(jīng)輸液港（PORT）的維護(hù)，正確的是：A.無損傷針每周更換1次B.治療間歇期每4周沖封管1次C.穿刺部位消毒范圍≥10cm×10cmD.抽血后需用20ml生理鹽水沖管答案：BCD（無損傷針可留置7天）12.導(dǎo)管相關(guān)局部感染（CR-LI）的表現(xiàn)包括：A.穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛B.局部硬結(jié)（直徑>2cm）C.膿性分泌物D.發(fā)熱伴血培養(yǎng)陽性答案：ABC13.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，需立即停止操作的情況包括：A.患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛B.穿刺部位大量出血C.導(dǎo)絲推送受阻D.操作者手套破損答案：ABCD14.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：A.無菌操作技術(shù)B.導(dǎo)管維護(hù)流程C.感染識別與報(bào)告D.手衛(wèi)生規(guī)范答案：ABCD15.關(guān)于導(dǎo)管拔除的注意事項(xiàng)，正確的是：A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)至無出血B.懷疑CRBSI時(shí)，導(dǎo)管尖端送細(xì)菌培養(yǎng)C.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)情況D.股靜脈導(dǎo)管拔除后需加壓包扎答案：ABCD16.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）的維護(hù)要點(diǎn)包括：A.保持測壓系統(tǒng)密閉B.每小時(shí)沖洗1次（沖洗液含肝素）C.避免導(dǎo)管打折、受壓D.穿刺側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)答案：ABCD17.血管導(dǎo)管相關(guān)感染的病原體主要包括：A.凝固酶陰性葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.念珠菌屬D.大腸桿菌答案：ABCD18.以下哪些情況需提高導(dǎo)管相關(guān)感染的警惕性？A.患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L或<4×10^9/LB.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.降鈣素原（PCT）>0.5ng/mlD.血小板計(jì)數(shù)正常答案：ABC19.關(guān)于導(dǎo)管固定，正確的做法是：A.使用透明敷料無張力粘貼B.導(dǎo)管外露部分呈“U”型或“C”型固定C.避免膠帶直接纏繞導(dǎo)管D.新生兒使用水膠體敷料保護(hù)皮膚答案：ABCD20.導(dǎo)管相關(guān)感染的多學(xué)科防控措施包括：A.感染控制科定期監(jiān)測B.護(hù)理部規(guī)范培訓(xùn)C.臨床醫(yī)生合理使用導(dǎo)管D.微生物實(shí)驗(yàn)室及時(shí)反饋培養(yǎng)結(jié)果答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.血管導(dǎo)管相關(guān)感染僅指血流感染。（×，還包括局部感染）2.外周靜脈導(dǎo)管可以用于輸注化療藥物。（×，需使用PICC或CVC）3.手衛(wèi)生只需在置管時(shí)執(zhí)行，日常維護(hù)時(shí)可省略。（×，所有接觸導(dǎo)管的操作前均需手衛(wèi)生）4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，無需常規(guī)更換導(dǎo)管預(yù)防感染。（√）5.透明敷料下可見少量滲液時(shí)，無需立即更換。（×，滲液會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換）6.經(jīng)導(dǎo)管采血后，無需額外沖管。（×，采血后需用生理鹽水沖管）7.股靜脈置管適用于凝血功能障礙患者。（×，股靜脈易出血，凝血障礙者慎用）8.抗菌敷料可以替代無菌操作。（×，僅為輔助措施）9.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。（×，需評估血栓風(fēng)險(xiǎn)與導(dǎo)管必要性）10.新生兒PICC置管后，無需X線確認(rèn)尖端位置。（×，必須確認(rèn)避免異位）11.輸液港無損傷針拔出后，需按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。（√）12.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積（≥8cm×8cm）。（√）13.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先使用抗生素再采集血培養(yǎng)。（×，需先采血培養(yǎng)再使用抗生素）14.外周靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過7天需立即拔除。（√）15.中心靜脈導(dǎo)管沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍。（√）16.導(dǎo)管固定不牢時(shí)，可直接使用膠帶纏繞加強(qiáng)固定。（×，可能導(dǎo)致導(dǎo)管打折或皮膚損傷）17.經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳劑后，可用肝素鹽水沖管。（×，需用生理鹽水沖管）18.導(dǎo)管相關(guān)局部感染僅需局部處理，無需全身使用抗生素。（×，嚴(yán)重時(shí)需全身用藥）19.血管導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測應(yīng)統(tǒng)計(jì)“千導(dǎo)管日感染率”。（√）20.導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)可使用無菌紗布覆蓋24小時(shí)。（√）四、簡答題（每題5分，共20題）1.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義。答：CRBSI是指留置血管導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確感染源。實(shí)驗(yàn)室診斷需滿足：①外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體；或②導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10^3CFU/ml且外周血培養(yǎng)≥10^2CFU/ml（成人），或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血培養(yǎng)≥2小時(shí)。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大無菌屏障”的具體措施。答：①操作者穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、帽子、口罩；②患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）；③鋪無菌洞巾；④助手協(xié)助維持無菌區(qū)域；⑤避免非必要人員進(jìn)入操作區(qū)域。3.簡述外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的維護(hù)要點(diǎn)。答：①穿刺點(diǎn)觀察：每日檢查有無紅腫、滲液、硬結(jié)；②敷料更換：透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，潮濕/松動(dòng)時(shí)立即更換；③沖封管：每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（5-10ml），封管采用正壓封管；④留置時(shí)間：不超過7天，出現(xiàn)靜脈炎或感染跡象立即拔除；⑤固定：避免導(dǎo)管移位，外露部分呈“U”型固定。4.如何判斷導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（CR-LI）？答：滿足以下任意一項(xiàng)：①穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹隹谔幖t腫、疼痛、硬結(jié)（直徑>2cm）；②穿刺點(diǎn)有膿性分泌物（需排除皮膚定植菌污染）；③超聲檢查顯示導(dǎo)管周圍組織水腫或積液；④無全身感染癥狀（如發(fā)熱、血培養(yǎng)陰性）。5.簡述沖封管操作的“三要點(diǎn)”。答：①?zèng)_管方式：脈沖式?jīng)_管（推-停-推），產(chǎn)生湍流清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留；②沖管液量：至少為導(dǎo)管容積的2倍（成人中心靜脈導(dǎo)管≥5ml）；③封管技術(shù)：正壓封管（邊推注封管液邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）。6.列舉中心靜脈導(dǎo)管的禁忌癥。答：①穿刺部位皮膚感染或損傷；②擬穿刺靜脈血栓形成；③嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板<20×10^9/L、INR>3.0）；④患者無法配合（如躁動(dòng)未控制）；⑤對消毒劑過敏（如氯己定）。7.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)如何采集血培養(yǎng)？答：①同時(shí)采集2套血培養(yǎng)：1套經(jīng)導(dǎo)管采集（先消毒導(dǎo)管接頭，棄去5ml血液后采集），1套經(jīng)外周靜脈采集（對側(cè)手臂或未置管手臂）；②每套血培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶（兒童可僅需氧瓶）；③標(biāo)記血樣來源（導(dǎo)管血/外周血）；④采集后2小時(shí)內(nèi)送檢。8.簡述PICC置管后的X線定位要求。答：①導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（T6-T7椎體水平）；②避免尖端位于頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或右心房內(nèi)；③新生兒可位于上腔靜脈或下腔靜脈（經(jīng)下肢置管時(shí)）；④X線確認(rèn)后記錄尖端位置，若異位需調(diào)整導(dǎo)管位置或重新置管。9.列舉預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的措施。答：①選擇細(xì)直徑導(dǎo)管（導(dǎo)管與血管直徑比≤45%）；②避免在靜脈瓣、損傷或血栓部位置管；③每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；④輸液時(shí)避免高滲/高濃度藥物（如TPN、化療藥）長時(shí)間輸注；⑤鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)（如握拳、抬臂）；⑥高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮低分子肝素預(yù)防（需醫(yī)生評估）。10.簡述輸液港（PORT）的維護(hù)流程。答：①無損傷針穿刺：消毒范圍≥10cm×10cm，采用“三指法”定位港體，垂直進(jìn)針至抵觸港底；②沖封管：治療前后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，治療間歇期每4周用100U/ml肝素鹽水（5ml）封管；③敷料更換：每7天更換透明敷料，滲液時(shí)立即更換；④拔針：邊退針邊按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，避免揉搓；⑤記錄：穿刺時(shí)間、部位、沖封管情況及患者反應(yīng)。11.簡述導(dǎo)管拔除的注意事項(xiàng)。答：①評估：確認(rèn)導(dǎo)管必要性，懷疑感染時(shí)先采集血培養(yǎng)；②操作：戴清潔手套，沿導(dǎo)管方向緩慢拔出，避免暴力；③按壓：穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘（凝血異常者延長），直至無出血；④觀察：拔管后24小時(shí)內(nèi)檢查穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫；⑤記錄：拔管時(shí)間、原因、導(dǎo)管完整性（避免斷裂殘留）。12.列舉血管導(dǎo)管相關(guān)感染的高危人群。答：①免疫抑制患者（如化療、器官移植、HIV感染）；②重癥患者（如ICU、機(jī)械通氣）；③新生兒（尤其是低出生體重兒）；④糖尿病患者；⑤長期使用靜脈營養(yǎng)或廣譜抗生素者；⑥多次置管或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間>7天者。13.簡述手衛(wèi)生在導(dǎo)管維護(hù)中的具體要求。答：①接觸導(dǎo)管前、后均需執(zhí)行手衛(wèi)生；②推薦使用含醇類速干手消毒劑（揉搓時(shí)間≥15秒）；③手部可見污染時(shí)用肥皂和流動(dòng)水清洗（六步洗手法，時(shí)間≥40秒）；④戴手套不能替代手衛(wèi)生（脫手套后仍需手衛(wèi)生）；⑤避免佩戴戒指、手鐲等手部飾品。14.如何區(qū)分導(dǎo)管相關(guān)局部感染與皮膚定植菌污染？答：①局部感染：穿刺點(diǎn)有紅腫、疼痛、膿性分泌物，且分泌物培養(yǎng)為致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；②皮膚定植菌污染：分泌物培養(yǎng)為表皮葡萄球菌等皮膚正常菌群，且無局部炎癥表現(xiàn)；③需結(jié)合臨床癥狀（如發(fā)熱）和血培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷。15.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管后的日常評估內(nèi)容。答：①導(dǎo)管必要性：是否仍需靜脈治療，能否改為外周靜脈；②感染跡象：穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；③功能狀態(tài)：導(dǎo)管是否通暢（回血是否良好），有無血栓或堵塞；④固定情況：導(dǎo)管是否移位，敷料是否牢固；⑤并發(fā)癥：有無靜脈炎、血栓形成、機(jī)械性損傷。16.列舉導(dǎo)管相關(guān)血流感染的非特異性臨床表現(xiàn)。答：①發(fā)熱（體溫>38℃）或低體溫（<36℃）；②寒戰(zhàn)、出汗；③心率增快（>90次/分）；④呼吸急促（>20次/分）；⑤低血壓（收縮壓<90mmHg）；⑥意識改變（如煩躁、嗜睡）；⑦血糖波動(dòng)（糖尿病患者）。17.簡述經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸注高滲藥物的注意事項(xiàng)。答：①高滲藥物（滲透壓>900mOsm/L）禁止使用PVC輸注（如TPN、10%葡萄糖）；②必須使用時(shí)需選擇大靜脈（如貴要靜脈），且縮短留置時(shí)間（<48小時(shí)）；③輸注前后用生理鹽水沖管，避免藥物殘留；④密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲漏（滲漏可導(dǎo)致組織壞死）；⑤出現(xiàn)靜脈炎跡象（紅、腫、痛）立即拔管。18.列舉預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的“五個(gè)核心措施”（基于美國CDC指南）。答：①手衛(wèi)生：操作前后嚴(yán)格執(zhí)行；②最大無菌屏障：置管時(shí)使用手術(shù)衣、大單等；③置管部位選擇：優(yōu)先鎖骨下靜脈，避免股靜脈；④皮膚消毒：使用2%氯己定乙醇溶液；⑤每日評估：盡早拔除不必要的導(dǎo)管。19.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血栓的處理原則。答：①評估：超聲確認(rèn)血栓位置、范圍及導(dǎo)管必要性；②保留導(dǎo)管：若血栓局限且導(dǎo)管必需，給予抗凝治療（如低分子肝素）；③拔除導(dǎo)管：若血栓廣泛、導(dǎo)管非必需或出現(xiàn)肺栓塞，立即拔管；④對癥處理：抬高患肢、避免按摩，嚴(yán)重者溶栓治療（需醫(yī)生評估）；⑤預(yù)防：后續(xù)置管時(shí)選擇對側(cè)靜脈，避免同一部位重復(fù)置管。20.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測的主要指標(biāo)及計(jì)算方法。答：①CRBSI發(fā)生率：（CRBSI例數(shù)/導(dǎo)管留置總天數(shù)）×1000；②導(dǎo)管相關(guān)局部感染發(fā)生率：（CR-LI例數(shù)/導(dǎo)管留置總天數(shù)）×1000；③置管部位感染率：按頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈分別統(tǒng)計(jì)；④監(jiān)測對象：ICU、新生兒科、血液科等高風(fēng)險(xiǎn)科室；⑤數(shù)據(jù)需每月匯總，反饋至臨床科室指導(dǎo)改進(jìn)。五、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后”入住普外科，留置右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，今日體溫38.5℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛，穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，血白細(xì)胞12×10^9/L，CRP50mg/L。問題：①需考慮何種診斷？②應(yīng)采取哪些處理措施？答案：①考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）可能性大（發(fā)熱、無其他感染灶、導(dǎo)管留置>5天）。②處理措施：a.立即采集2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)導(dǎo)管，1套外周血）；b.評估導(dǎo)管必要性（若仍需靜脈治療，暫保留導(dǎo)管；若可改為外周靜脈，拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)）；c.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋革蘭陽性菌，如萬古霉素）；d.每日觀察體溫、感染指標(biāo)（如PCT）變化；e.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)（更換輸液接頭、消毒導(dǎo)管接口）。案例2：護(hù)士為患者更換PICC敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑3cm），有少量淡黃色滲液，導(dǎo)管固定良好，患者無發(fā)熱。問題：①該患者可能發(fā)生了什么？②應(yīng)如何處理？答案：①導(dǎo)管相關(guān)局部感染（CR-LI），表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，無全身癥狀。②處理措施：a.立即更換敷料（先消毒穿刺點(diǎn)，使用含銀離子抗菌敷料）；b.采集滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；c.觀察患者體溫、白細(xì)胞變化；d.若滲液增多或出現(xiàn)發(fā)熱，拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)；e.加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免擠壓穿刺點(diǎn)。案例3：新生兒，出生體重1200g，經(jīng)臍靜脈置管（UVC）5天，今日血培養(yǎng)回報(bào)“表皮葡萄球菌”，外周血培養(yǎng)陰性，患兒無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。問題：①如何判斷是否為CRBSI？②后續(xù)處理建議？答案：①新生兒CRBSI診斷需滿足：導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且外周血培養(yǎng)陰性時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀。該患兒無發(fā)熱等感染表現(xiàn)，可能為導(dǎo)管血污染（表皮葡萄球菌為皮膚定植菌）。②處理建議：a.重復(fù)采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血和外周血）；b.觀察患兒反應(yīng)（如喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停）；c.若再次培養(yǎng)為同一菌且出現(xiàn)癥狀，考慮CRBSI，拔除UVC并使用抗生素；d.若無異常，繼續(xù)觀察，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)。案例4：患者，女，40歲，乳腺癌化療，PICC置管2周，今日輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血差，推注生理鹽水有阻力，無穿刺點(diǎn)紅腫。問題：①可能的原因是什么？②如何處理？答案：①可能原因：導(dǎo)管堵塞（血栓性或非血栓性）。血栓性堵塞多因血液反流凝固；非血栓性堵塞可能為藥物沉淀（如化療藥、脂肪乳）。②處理措施：a.回抽血液（若有回血，可能為部分堵塞）；b.血栓性堵塞：使用尿激酶溶栓（5000U/ml，注入導(dǎo)管后保留30分鐘再回抽）；c.非血栓性堵塞：用酸性或堿性溶液沖洗（如5%碳酸氫鈉溶解鈣沉淀）；d.避免暴力推注，防止導(dǎo)管破裂；e.若溶栓失敗，拔除導(dǎo)管并重新置管。案例5：患者，男，70歲，ICU患者，左頸內(nèi)靜脈CVC置管10天，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫39℃，血壓85/50mmHg，外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。問題：①診斷為何？②需立即采取哪些措施？答案：①診斷為CRBSI（金黃色葡萄球菌感染），合并感染性休克。②立即措施：a.快速補(bǔ)液糾正低血壓；b.拔除CVC（導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)）；c.使用萬古霉素（或根據(jù)藥敏調(diào)整）；d.評估是否合并轉(zhuǎn)移性感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎，需心臟超聲、CT檢查）；e.加強(qiáng)監(jiān)測（血壓、乳酸、尿量）；f.更換所有輸液裝置及接頭。案例6：護(hù)士為患者進(jìn)行PICC維護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)透明敷料邊緣卷起，穿刺點(diǎn)可見少量滲血，導(dǎo)管外露長度較前增加2cm。問題：①存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？②應(yīng)如何處理？答案：①風(fēng)險(xiǎn)：a.敷料卷起因密封性下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；b.滲血可能為穿刺點(diǎn)出血或?qū)Ч芤莆?；c.導(dǎo)管外露長度增加提示導(dǎo)管移位（可能尖端異位至頸內(nèi)靜脈）。②處理措施：a.立即更換敷料（消毒范圍≥8cm×8cm，無張力粘貼）；b.檢查導(dǎo)管是否移位（測量