《內科學》模擬習題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的主要鑒別點是：A.胸痛持續(xù)時間＞30分鐘B.心電圖ST段抬高C.肌鈣蛋白升高D.含服硝酸甘油可緩解3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變4.慢性腎小球腎炎患者降壓治療的首選藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑5.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最特征性的眼部表現(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復視C.浸潤性突眼（Graves眼?。〥.瞬目減少6.缺鐵性貧血患者最敏感的實驗室指標是：A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵（SI）降低C.血清鐵蛋白（SF）降低D.總鐵結合力（TIBC）升高7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時8.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑最易出現(xiàn)的電解質紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.多飲、多食、多尿癥狀B.隨機血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L10.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是：A.免疫球蛋白B.脾切除C.糖皮質激素D.血小板輸注11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是：A.大量放腹水B.高蛋白飲食C.上消化道出血D.感染12.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.盆腔靜脈血栓13.腎病綜合征的診斷標準不包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高脂血癥D.血尿14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體15.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)浸潤時，最常用的治療方法是：A.全身化療B.鞘內注射甲氨蝶呤（MTX）C.放療D.造血干細胞移植二、多項選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.呼吸道感染2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張3.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣4.腎病綜合征的常見并發(fā)癥有：A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質及脂肪代謝紊亂5.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.手術治療D.β受體阻滯劑對癥治療三、病例分析題（共55分）病例1（15分）患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量約50ml/d，為白色黏痰；近5年爬2層樓即感氣促。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿性，量增多（約100ml/d），伴發(fā)熱（體溫38.5℃），氣促明顯，不能平臥。既往吸煙40年，20支/日。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率110次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.簡述急性加重期的治療原則。（5分）病例2（15分）患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；否認糖尿病史。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.急診處理的關鍵措施有哪些？（5分）3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（4分）病例3（15分）患者男性，42歲，反復上腹痛3年，加重伴黑便2天。3年來上腹痛多發(fā)生于餐前（空腹痛），進食后緩解，秋冬季節(jié)易發(fā)作，曾行胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍”，未規(guī)律治療。2天前飲酒后上腹痛加重，呈持續(xù)性，排黑色成形便2次，總量約300g，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P105次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，結膜蒼白；心肺無異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血試驗（+++）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.為明確診斷首選的檢查是什么？何時進行？（4分）3.簡述治療的主要措施。（5分）病例4（10分）患者女性，30歲，多飲、多食、多尿伴體重下降2個月，惡心、嘔吐1天。2個月來每日飲水約3000ml，尿量與飲水量相當，體重下降5kg；1天前無誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，為胃內容物），伴乏力、呼吸深快。既往體健。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP95/60mmHg；皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機血糖28.5mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+++）；血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.簡述急救處理的關鍵步驟。（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.D10.C11.C12.C13.D14.C15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、病例分析題病例1參考答案1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持續(xù)＞3個月），活動后氣促5年（符合COPD病程）；②急性加重表現(xiàn)：受涼后咳嗽、咳痰加重（黃膿痰）、發(fā)熱、氣促不能平臥；③體征：桶狀胸，雙肺過清音，濕啰音及哮鳴音；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（提示感染）；血氣分析示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能FEV?/FVC＜70%（確認氣流受限），F(xiàn)EV?占預計值45%（GOLD3級，重度）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復發(fā)作性喘息，夜間及凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽咳痰史；②支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴張改變；③肺結核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結核菌素試驗可鑒別；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音，BNP升高，胸片可見心影增大。3.急性加重期治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇抗生素（如β-內酰胺類、喹諾酮類）；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質激素：口服或靜脈使用（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；⑤祛痰：氨溴索等；⑥必要時機械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。病例2參考答案1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①中老年女性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含硝酸甘油不緩解；②伴隨癥狀：惡心、嘔吐（迷走神經興奮）；③危險因素：高血壓病史未控制；④心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導聯(lián)）；⑤心肌損傷標志物：cTnI及CK-MB顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.急診處理關鍵措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負荷劑量；③抗凝治療：低分子肝素（如依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；④再灌注治療：首選急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑤控制血壓：維持收縮壓≥90mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）；⑥其他：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（如卡托普利）改善心室重構。3.可能并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調或斷裂（心尖部收縮期雜音）；②心室游離壁破裂（心臟壓塞）；③室間隔穿孔（胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音）；④心律失常（室性心動過速、房室傳導阻滯）；⑤心力衰竭（急性左心衰竭）；⑥心源性休克。病例3參考答案1.初步診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道出血（中度）；失血性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①病史：慢性周期性上腹痛（空腹痛，進食緩解），符合十二指腸潰瘍特點；飲酒后腹痛加重并出現(xiàn)黑便（提示上消化道出血）；②癥狀：頭暈、乏力（貧血表現(xiàn)）；③體征：血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（105次/分）、面色及結膜蒼白；④輔助檢查：Hb85g/L（中度貧血），糞隱血強陽性。2.首選檢查：胃鏡檢查。應在出血后24-48小時內進行（急診胃鏡），可明確出血部位及病因，并可行內鏡下止血治療（如注射止血、鈦夾夾閉）。3.治療措施：①一般治療：禁食、臥床休息、監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）；②補充血容量：靜脈輸注生理鹽水、羥乙基淀粉，若Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，輸注紅細胞；③抑制胃酸分泌：首選質子泵抑制劑（PPI）靜脈注射（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入），目標胃內pH＞6；④止血治療：內鏡下止血（如噴灑止血藥、熱凝止血）；⑤其他：若內鏡治療失敗或反復出血，考慮介入栓塞或手術治療；⑥根除幽門螺桿菌（若檢查陽性，需予四聯(lián)療法）。病例4參考答案1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降（糖尿病典型“三多一少”）；惡心、嘔吐、呼吸深快（酸中毒表現(xiàn)）；②體征：皮膚干燥（脫水）、呼氣爛蘋果味（丙酮氣味）；③輔助檢查：隨機血糖顯著升高（28.5mmol/L）；尿糖、尿酮體陽性；血氣分析示代謝性酸中毒（pH7.25，HCO??降低，BE負值增大）。2.急救處理關鍵步驟：①補液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時1000-1500ml，